656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

2 группа риска при беременности


Выделение беременных в группы риска

Выделение беременных в группы риска. Различают группы перинатального риска со стороны плода и группы беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Среди факторов перинатального риска выделяют пренатальные (социально-биологические: акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология, осложнение настоящей беременности, оценка состояния плода) и интранатальные факторы (со стороны организма матери, плаценты, пуповины и плода). Каждый фактор риска оценивают в баллах, суммируя их, устанавливают степень риска. Различают высокую (10 баллов и выше), среднюю (5-9 баллов) и низкую (до 4 баллов) степени риска.
В группу беременных с акушерской патологией включают женщин со следующей патологией: поздние гестозы, невынашивание беременности, изоиммунный конфликт (по резус и групповым системам), гнойно-септические осложнения и кровотечения, анемия, слабость родовой Деятельности, неправильные положения и тазовые предлежания плода, перенесенные операции на матке, отягощенные анамнез и наследственность.

 
В группу беременных с экстрагенитальной патологией включают женщин с патологией сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями органов пищеварительной системы, болезнями почек и мочевыводящих путей. В эти группы беременных выделяет терапевт при взятии их на учет и в сроки беременности 30 и 36-37 недель
Принадлежность к группе риска и степень его уточняются в 28-30 и 36-38 недель беременности, когда дорабатывается план ведения беременности и родов.

 
Тактика ведения больных групп риска зависит от вида патологии. При органических поражениях сердца показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-32 недели и за 2-3 недели до родов; регулярные консультации терапевта и акушера-гинеколога 2 раза в месяц в первой половине беременности и 3 раза в месяц - во второй. При сахарном диабете независимо от степени его тяжести показаны: плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 20-24 недели и 32-33 недели для подготовки к досрочному родоразрешению; раннее назначение и постоянная коррекция дозы инсулина; диетотерапия с ограничением углеводов и жиров; посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 10 дней на протяжении всей беременности.

 
При болезнях почек и мочевыводящих путей необходимо посещение акушера-гинеколога и терапевта 1 раз в 2 недели в первой половине беременности и 1 раз в 7-10 дней - во второй; консультация уролога и нефролога - по показаниям; плановая госпитализация в ранние сроки беременности, в 28-30 и 37 недель беременности.
Специализированная помощь женщинам, страдающим невынашиванием беременности, оказывается в женской консультации по месту жительства. Проводится обследование (ультразвуковое сканирование, исследование функции яичников и состояния эндометрия, исключение токсоплазмоза и листериоза, исследование иммунологической несовместимости крови матери и плода, медико-генетическое обследование супругов) и лечение (коррекция функции яичников и надпочечников, противовоспалительное лечение, комплексное лечение инфантилизма, наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности) вне и во время беременности. Плановая госпитализация производится в 5-6, 15-16, 27-28 недель беременности или в срок, когда произошло прерывание предыдущей беременности, экстренная госпитализация - по показаниям (боль в низу живота, слизисто-кровянистые выделения, повышенный тонус матки). При установлении наличия беременности женщину немедленно переводят на легкий труд. Медикаментозную терапию в условиях женской консультации проводить, как правило, не следует, допускается лишь завершение курса лечения, начатого в стационаре (туринал, токоферола ацетат, таблетированные формы бета-адреномиметиков).
Профилактика резус- и АВО-изосенсибилизации (резус- и групповой) должна осуществляться до наступления планируемой беременности (выявление девушек и женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, определение резус-принадлежности крови у всех нерожавших женщин при направлении их на аборт по желанию и при упорном нежелании сохранить беременность - обеспечить после аборта введение антирезус-иммуноглобулина; выделение в группу риска возникновения иммуноконфликта для диспансерного наблюдения женщин, имеющих в анамнезе резус- и АВО-конфликт во время беременности и родов, женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, которым после родов или аборта не вводили антирезус-иммуноглобулин, и женщин, которым производили гемотрансфузии без учета резус-принадлежности крови).

 
Профилактика и ранняя диагностика изоиммунных конфликтов во время беременности основываются на определении резус-принадлежности и группы крови у всех беременных и их мужей при взятии на учет, выделение групп риска возникновения изоиммунного конфликта. В плане ведения беременности необходимо предусмотреть исследование сыворотки крови на наличие антител 1 раз в 2 месяца в срок до 28 недель беременности и 1 раз в месяц после 28 недель. Независимо от отсутствия антител в срок 12, 20 и 30 недель беременности проводятся 2-недельные курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии (глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витогепат, метионин, кислородная пенка с витаминными сиропами).

 
Беременные с изоиммунным конфликтом (с выявленными антителами к резус-фактору) должны быть госпитализированы в сроки 12, 16, 24, 30, 32-34 недели беременности, желательно в специализированные стационары, где им будет проведена десенсибилизирующая терапия (инфузия гемодеза, аминокапроновой кислоты, введение дексаметазона, гемосорбция, трансплантация женщине кожного лоскута или введение лимфоцитов от мужа) и осуществлена подготовка к досрочному родоразрешению.

 
Основные принципы ведения беременных с тазовыми предлежаниями, поперечными и косыми положениями плода заключаются в следующем: ранняя диагностика, проведение корригирующей гимнастики по методу И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой (1968) в сроки от 29 до 32 недели беременности - при тазовых предлежаниях и от 29 недель и до родов - при поперечном и косом положениях плода; своевременное направление в стационар в срок 33-34 недели беременности для наружного поворота плода при неэффективности корригирующей гимнастики; госпитализация беременных с исправленным положением плода за 1 неделю с неисправленным - за 2 недели до родов.

 

Опубликовано на сайте 20:52 | 22/08/2015


Выделение беременных в группы риска

Читайте также:

 


Комментарии к статье:

 

Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.

 

Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 387 человек.

fobdo.ru

Что означает 2 группа риска при беременности. Беременные высокой группы риска

Когда это необходимо?

Дневной стационар – это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой
.

При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация . В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек. Также планируют госпитализацию у женщин с невынашиванием беременности (ранее было 2 и более выкидыша) и другими неблагоприятными исходами предыдущих беременностей, или если нынешняя беременность наступила не естественным образом, а с помощью гормональной терапии или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Такая госпитализация придется на критические периоды (опасные в плане выкидыша и преждевременных родов) и на срок, в который была потеряна предыдущая беременность.
В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое не возможно в амбулаторных условиях и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, они могут смещаться на 2-3 недели при необходимости.

Экстренная госпитализация рекомендуется при состояниях угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и прерыванию беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.
Необходимость в госпитализации может возникнуть в любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание беременности). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель в отделение патологии беременных родильного дома.

Беременные высокой группы риска

1. Тяжелые токсикозы 11 половины беременности.

2. Беременность у женщин с резус и АВО – несовместимостью.

3. Многоводие.

4. Предполагаемое несоответствие размеров головки плода и таза матери (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия).

5. Неправильные положения плода (поперечное, косое).

6. Переношенная беременность.

7. Антенатальная гибель плода.

8. Угрожающие преждевременные роды.

11 . Беременность и экстрагенитальная патология .

(срок беременности 22 недели и выше).

1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, артериальная гипертония).

2. Анемия.

3. Сахарный диабет.

4. Пиелонефрит.

5. Тиреотоксикоз.

6. Миопия высокой степени.

7. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, операции налегких в анамнезе).

8. Беременные со сроком беременности до 35 недель и экстрагенитальной патологией госпитализируются в соматические отделения соответствующего профиля.

111. Беременность и отдельные факторы риска .

1. Беременность у первородящей 30 лет и старше.

2. Беременность и миома матки.

3. Ягодичное предлежание.

4. Рубец на матке от предшествующей операции.

5. Многоплодная беременность.

6. Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития.

7. Беременные с задержкой внутриутробного развития плода.

8. Угроза прерывания беременности.

9. Привычное невынашивание в критические сроки беременности с 22 недель

10. Аномалии развития плода.

11. Хроническая плацентарная недостаточность.

12. Задержка внутриутробного развития плода.

13. Беременность и миома матки.

14. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

15. Предлежание плаценты.

16. Гепатоз беременных.

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

    С перинатальной патологией

    С акушерской патологией

    С экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что к концу беременности наблюдается увеличение количества беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%). После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из группы риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравоотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из группы риска является обязательной, то срок госпитализации, предполо

happygal.ru

Высокая группа риска при беременности – что это значит?

Вопрос: «Мой акушер сказал мне, что из-за моей истории болезни я отношусь к группе высокого риска. Что это значит? Должна ли я волноваться и что будет дальше?»

Даже если «высокий риск» может показаться ужасающим, этот термин никоим образом не означает, что вам суждено иметь проблемы с беременностью. Фактически, большинство женщин, которые имеют так называемую беременность с высоким риском, имеют незначительное количество или вообще не имеют проблем и рожают здоровых детей.

Группа высокого риска просто означает, что из-за ранее существовавших проблем со здоровьем – или тех, что появились уже при вынашивании ребенка – у вас может быть больше шансов на осложнения беременности. По этой причине вам потребуется дополнительный мониторинг и, возможно, дополнительное лечение, чтобы убедиться, что все идет гладко с вашим здоровьем и здоровьем будущего ребенка.

Ваш лечащий врач может сообщить вам, почему вы он отнес вас в группу высокого риска, но это, вероятно, связано с одним из факторов, перечисленных ниже.

Ранее существовавшие факторы для отнесения в группу высокого риска при беременности:

Факторы, которые могут появиться во время беременности:

  • Многоплодная беременность.
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности вместе с другими симптомами, что может повлиять на печень, почки и мозг будущей мамы).
  • Гестационный диабет (диабет, развивающийся во время беременности).
  • Преждевременные роды (начинающиеся до 37 недели).
  • Предлежание плаценты (плацента, расположенная необычно низко в матке, из-за чего может перекрывать шейку матки и вызвать кровотечение и преждевременные роды).
  • HELLP-синдром (редкое, но опасное осложнение, обычно вызываемое гипертонией или преэклампсией).
  • Отслойка плаценты (плацента отделяется раньше времени от стенки матки)
  • Приращение плаценты (когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки, что может вызвать кровотечение на более поздних сроках беременности и, возможно, кровотечение во время родов)
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Инфекции (такие как вирус Зика , листериоз или токсоплазмоз).
  • Синдром фето-фетальной трансфузии (серьезное осложнение при многоплодной беременности, когда кровоток слишком неравномерно распределяется между близнецами).

Поскольку врач отнес вашу беременность к группе высокого риска, попросите его объяснить, какие конкретные факторы ставят вас в эту категорию и следует ли вам обратиться к какому-либо еще специалисту. Например, если у вас был диабет до беременности, вам может быть полезно посетить гинеколога-эндокринолога. Или, если у вас заболевание сердца, может быть хорошей идеей обратиться к кардиологу – человеку, у которого вы можете регулярно обследоваться на протяжении беременности. Чем более осведомлены ваши врачи о вашем конкретном состоянии, тем больше у вас шансов снизить любые риски.

Независимо от того, идете ли вы к врачу, специализирующемуся на беременностях с высоким риском, или ищете отдельного узкого специалиста, который может проконсультироваться с вашим наблюдающим акушером-гинекологом, эти врачи также должны быть в состоянии определить, нужны ли вам какие-либо лекарства. И если да, то какие лекарства вы можете спокойно принимать в течение этих девяти месяцев.

После того как вы нашли лучшего врача (или врачей) для себя, и работали с ними, чтобы выяснить, как действовать дальше, делайте все возможное, чтобы поддерживать здоровье. Это время серьезного отношения к заботе о себе. Пройдите на все ваши дородовые визиты, пройдите все необходимые анализы и исследования на беременность и осмотры, ешьте хорошо, принимайте назначенные пренатальные витамин, занимайтесь регулярными безопасными для беременных упражнениями, если врач не запрещает, и достаточно отдыхайте.

Ваша беременность требует дополнительного специального ухода, поэтому следуйте указаниям врача и постарайтесь расслабиться. Благодаря достижениям в области медицинских технологий и хорошему дородовому уходу, вы, как никогда раньше, будете иметь здоровую беременность, роды и ребенка.

Загрузка...

budumama.club

Группа риска беременных женщин в баллах. Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии. Кто попадает в группу риска при беременности

Факторы риска Оценка в баллах
1 2
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет 2
30-34 года 2
35-39 лет 3
40 лет и старше 4
Возраст отца:
40 лет и более 2
Профессиональные вредности:
у матери 3
у отца 3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день) 1
Злоупотребление алкоголем 2
у отца:
Злоупотребление алкоголем 2
Эмоциональные нагрузки у матери 2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее 2
Масса тела на 25% выше нормы 2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7 1
8 и более 2
Аборты перед родами у первородящих:
1 2
2 3
3 и более 4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более 2
Преждевременные роды:
1 2
2 и более 3
Мертворождение:
1 3
2 и более 8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка 2
двух и более детей 7
Аномалии развития у детей 3
Неврологические нарушения у детей 2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2
Бесплодие:
2-4 года 2
5 лет и более 4
Рубец на матке после операции 3
Опухоли матки и яичников 3
Истмико-цервикальная недостаточность 2
Пороки развития матки 3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения 3
Пороки сердца с нарушением кровообращения 10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12
Вегетососудистая дистония 2
Заболевания почек:
До беременности 3
обострение заболевания при беременности 4
Заболевания надпочечников 7
Сахарный диабет 10
сахарный диабет у родственников 1
Заболевания щитовидной железы 7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) 4-2-1
Нарушение свертываемости крови 2
Миопия и другие заболевания глаз 2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3
Острые инфекции 2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных 2
Поздний токсикоз беременных:
водянка 2
нефропатия беременных I-II-III степени 3-5-10
преэклампсия 11
эклампсия 12
Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация 5-10
Многоводие 4
Маловодие 3
Тазовое предлежание плода 3
Многоплодие 3
Переношенная беременность 3
Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода 10
Гипоксия плода 4
Содержание эстриола в су

amqu.ru

Вторая группа риска при беременности что означает. Глава I. Беременные групп высокого риска

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ им. Д. О. ОТТА

В. В. Абрамчекко, А. Г. Киселев, О. О. Орлова, Д. Н. Абдуллаев

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ВЫСОКОГО РИСКА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ВВЕДЕНИЕ

Абрамченко В. В., Киселев А. Г., Орлова О. О., Абдуллаев Д. Н." Ведение беременности и родов высокого риска. - СПб, 1995 г.

На основании данных литературы и собственного опыта осве­щены вопросы выявления и ведения беременных и рожениц высо­кого риска. Особое внимание уделено лечению женщин с ослож­нениями беременности и родов. В частности, освещены вопросы ведения беременных при тазовом предлежании плода, узком тазе, сахарном, диабете. Вторая часть монографии посвящена ряду ос­ложнений беременности и родов: регуляции родовой деятельнееги, профилактике и лечения синдрома аспирации мекоиия, современ­ным методам лечения гипоксии плодам

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов, работающих в родовспомогательных учреждениях.

В. В. Абрамченко, А. Г. Киселев, О. О. Орлова, Д. Н. Абдуллаев.

В России основной целью в области охраны здоровья матери и ребенка" является разработка условий для "сохранения здо­ровья и трудоспособности женщины, решение вопросов рацио­нальной тактики- ведения беременности 1 , родов, послеродового и неоиаталъяото периода, определение путей снижения мате­ринской, перинатальной и детской заболеваемости и смертности. При этом, создание оптимальных условий для здоровья женщин и развития беременности является основой "Профилактики пе­ринатальной патологии. О. Г. Фролова и со авт. (1994) считают одной из главных направлений в охране материнства и детства снижение репродуктивных потерь. Авторы предлагают рас­сматривать репродуктивные потери как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов «а здоровье беременных и.новорожденных. К репродуктивным потерям авторы относят потери эмбрионов и плодов на протя­жении всего срока гестации. В среднем по РФ родами завер­шается 32,3% всех беременностей.

Согласно статистическим данным, беременности высокого риска в общей.популяции составляют приблизительно 10%, а в специализированных стационарах -или перинатальных цент­рах они могут достигать 90% (Барашнев Ю. И., 1991 и др.). Материалы ВОЗ (1988) показывают, что в Европе мы еще да­леки от определения того, какой должна быть рациональная техника ведения родов.

В работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, Женева, 1988, 1992) "-программам охраны семьи, в частности, охране материнства и детства отводится также -первоочередная задача. Подчеркивается, что случаи смерти в.перинатальном периоде ответственны за большую часть устойчивых и- катаст­рофически высоких показателей равней детской смертности. Показано, что* перинатальная смертность тесно связана с пло­хим состоянием здоровья и питания матери, осложнениями бе­ременности и родов.

В. В. Черная, Р. М. Муратова, В. Н. Прилепская и соавт. (1991) рекомендуют в зависимости от жалоб, О"бщесомэтичес­кого и репродуктивного анамнеза, данных объективного обсле­дования, среди осмотренных должны быть выделены 3 группы здоровья:

- Здорова - в анамнезе отсутствуют нарушения в станов­лении и последующем, течении менструальной функции, отсут­ствуют пинеколотические заболевания, жалобы; при объектив­ном обследовании (лабораторном и клиническом) отсутствуют изменения в строении и функции органов репродуктивной си­стемы.

- Практически здорова - в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, функциональные отклонения

или аборты; жалобы на момент обследования отсутствуют, ори объективном обследовании могут быть анатомические измене­ния, не вызывающие нарушения функции репро

aprilis.ru

Что значит группа риска 2 при беременности — Мама и Я

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

с перинатальной патологией со стороны плода;

с акушерской патологией;

с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

социально-биологические;

акушерско-гинекологического анамнеза;

экстрагенитальной патологии;

осложнений настоящей беременности;

оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

матери;

плаценты и пуповины;

плода.

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

xn-----6kca5bub0n.xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Беременность высокого риска - причины, симптомы, диагностика и лечение

Беременность высокого риска – это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

Беременность высокого риска

Общие сведения

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода – преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных. Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Причины

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

  • Экстрагенитальные патологии у беременной. Становятся причиной неблагоприятного исхода у 65% женщин, большая часть приходится на врождённую или приобретённую тромбофилию. Среди прочих – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшает прогноз сахарный диабет любого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.
  • Особенности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная недостаточность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Ухудшают прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная недостаточность.
  • Особенности акушерско-гинекологического анамнеза. Привычное невынашивание беременности ранее с высокой вероятностью приводит к преждевременному прерыванию текущей гестации. Досрочное прерывание часто связано с недостаточностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Другие причины осложнений – искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.
  • Общие инфекции беременной. Наибольшую опасность для ребёнка в утробе несут так называемые TORCH-инфекции матери. К основным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Среди других бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок. В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

Классификация

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) – чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально – биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

  • Низкая – до 4 баллов включительно. Женщине не требуется режимных ограничений.
  • Средняя – 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим – дома или в условиях стационара.
  • Высокая – более 9 баллов. Пациентке часто необходим лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, периодическая госпитализация, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода – 2 баллов, эклампсией – 12, сахарным диабетом – 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке – 4 балла, возрастом от 40 лет – 4, ожирением – 2).

Симптомы

Беременность высокого риска нередко протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях будущего младенца. Из внешних проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при болезнях почек - боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой. Более редкие формы токсикоза – желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) – могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Осложнения

При любых патологиях у беременной наиболее уязвим будущий ребёнок. Более 50% случаев детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска. Инвалидность обусловлена задержкой развития плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой при родах. Преждевременные роды – частый исход беременности высокого риска - также нередко приводят к инвалидности, являются самой частой причиной неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска – до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

  • Ультрасонографию. Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В ходе исследования выявляют возможные пороки развития, опухоли внутренних гениталий, определяют или прогнозируют плацентарную недостаточность (по состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.
  • Электрофизиологические методы. ЭКГ применяют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
  • Анализы крови. Для исключения анемии проводят общий анализ крови. Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, дефиците железа. Для диагностики тромбофилии выполняют коагулограмму, тесты на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.
  • Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное повышение в крови матери эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить дефект нервной трубки, а его снижение в сочетании с повышением бета-ХГЧ – синдром Дауна. Повышение белка PAPP-A – признак хромосомных аномалий плода.
  • Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности говорит о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Исследование осадка способствует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.
  • Исследование на инфекции. Для выявления общих инфекций выполняют серологический анализ крови на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) исследуют культуральным методом (для обнаружения неспецифической инфекции половых органов), с помощью ПЦР (диагностируют болезни, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Лечение

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение – медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима – важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

  • Гестозов. Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне болезней почек и сердца применяют диуретики. При развитии эклампсии лечение дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.
  • Фетоплацентарной недостаточности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Применяют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных растворов, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных процессов используют аминокислоты.
  • Инфекций. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции применяют антибиотики, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

  • Цервикальный серкляж. Ушивание шейки матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности с целью предупреждения её досрочного прерывания при истмико-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если консервативные методы не дают результатов.
  • Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности чаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна лишь в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
  • Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стенки и тела матки. Выполняют для досрочного или срочного родоразрешения. К досрочным родам прибегают для сохранения жизни матери и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности или общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения. Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%. Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также