656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Антибиотики нового поколения пневмония


название препаратов и какие применять?

В последние годы специалисты называют пневмонию одним из самых опасных заболеваний дыхательной системы. Единственным действенным методом лечения остается прием антибиотиков. Только эти препараты помогают быстро устранить причины появления пневмонии и избавиться от симптомов. Для того чтобы лечение прошло эффективно, необходимо знать, какие медикаменты наиболее эффективны.

Прием и выбор антибиотиков

Пневмония развивается на фоне жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, попавших в организм человека. Справиться с ними без применения антибиотиков в 85% случаев невозможно.

Разработано несколько групп антибиотиков: в зависимости от тяжести заболевания их можно применять по отдельности или в рамках комплексной программы лечения. Если первоначально выбранный препарат не приносит должного результата, врач назначает медикаменты другой группы.

Длительный прием антибиотиков нередко приводит к проблемам с кишечником. В связи с этим врачи рекомендуют после курса терапии принимать препараты, направленные на восстановление естественной микрофлоры в кишечнике. В этом случае лечение пневмонии антибиотиками не нанесет ущерба здоровью пациента.

Выбрать правильные антибиотики при лечении пневмонии у взрослых помогают анализы крови, мочи и мокроты. С их помощью врач определяет, какая именно бактерия стала возбудителем заболевания. Исходя их этого, и производится подбор препаратов.

После того как в лаборатории был выявлен возбудитель пневмонии, проводят дополнительное исследование на его чувствительность к медикаментам. Такой анализ поможет определить группу, к которой должен относиться антибиотик.

Метод достаточно точный, но результата придется подождать. Как правило, исследование занимает от 2 до 5 дней. В некоторых случаях такое промедление может быть опасным.

То какой легочный антибиотик окажется действенным зависит и от состояния здоровья пациента. Если заболевание перешло в тяжелую стадию, то понадобится применение препаратов последнего поколения. Они обладают более широким спектром действия.

к оглавлению ↑

Препараты пенициллиновой группы

Пенициллин – один и первых антибиотиков, который стали применять для лечения пневмонии. Но если раньше они имели природное происхождение, то применяемые сегодня препараты чаще всего полусинтетические.

К природным медикаментам относят Бензилпенициллин. Он эффективен при пневмококковой пневмонии.

Среди полусинтетических препаратов популярностью пользуются Оксациллин и Клоксациллин. Наилучший результат показывают в борьбе со стафилококком. Передовыми считают препараты широкого спектра действия. К ним относят Ампиокс и Амоксициллин. Они быстро проникают в клетки организма и успешно борются с грамотрицательными бактериями.

Данная антибиотикотерапия применяется при пневмонии в легкой форме. Ее назначают при заражении стафилококками и стрептококками. Прием пенициллиновых средств может спровоцировать появление аллергической реакции, диареи, колита и диспепсии.

к оглавлению ↑

Лечение пневмонии цефалоспоринами

Антибиотики при воспалении легких, относящиеся к группе цефалоспоринов, оказываются достаточно эффективными. Они имеют широкий спектр действия и с успехом борятся с возбудителями. Выделяют четыре поколения подобных медикаментов:

  1. Первое поколение. К нему относятся Цефапирин и Цефазолин. Такая антибактериальная терапия эффективна при пневмонии, вызванной кокками.
  2. Второе поколение. В эту группу входят Цефуроксим и Цефрадин. Успешно борются с гемофильной и кишечной палочками, а также гонококками и клебсиеллой.
  3. Третье поколение. Ее представителями стали Цефотаксим и Цефтазидим. Хорошо справляются со всеми бактериями кроме кокков. Такие препараты применяют для лечения воспаления легких в тяжелой форме.
  4. Четвертое поколение. В эту группу входит Цефпиром. Обладает широким спектром действия, но не оказывает должного воздействия на энтерококков.

Единственным недостатком применения при воспалении легких таких антибиотиков является вероятность появления аллергической реакции. Аллергия на цефалоспорины наблюдается у 10% пациентов.

к оглавлению ↑

Макролиды

Пневмония успешно лечится антибиотиками группы макролидов. Некоторое время назад их считали малоэффективными. Это произошло из-за неумения специалистов их правильно применять.

Многие врачи просто не соблюдали программу ступенчатости при терапии. В связи с этим бактерии начали вырабатывать резистентность.

Но позже это упущение было исправлено. Современные антибиотики при пневмонии показывают отличные результаты в лечении воспаления легких. Лучше всего они справляются с легионеллами, хламидиями и кокками.

Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют:

  1. Зиомицин.
  2. Ормакс.
  3. Ровамицин.
  4. Сумамед.
  5. Кларитромицин.

Вылечить заболевание этими медикаментами можно достаточно быстро. Они быстро всасываются в ткани и клетки организма. Прием пищи несколько притормаживает этот процесс.

Аллергические реакции на макролиды наблюдаются крайне редко. Их не рекомендуют применять пациентам, страдающим нарушениями в функционировании печени.

к оглавлению ↑

Фторхинолоны

Прием антибиотиков группы фторхинолонов рекомендовано в том случае, если на все другие средства наблюдается аллергия. Препараты делятся на 3 поколения:

  1. Наиболее эффективны при инфицировании легионеллой или кишечной палочкой. Слабо воздействуют на кокков и хламидии. Рекомендуют в том случае, если пневмония протекает в легкой форме.
  2. Подходят для лечения пневмококковой пневмонии у взрослых.
  3. Элефлокс и Тайгерон. Отлично справляется с анаэробными бактериями.

Медикаменты этой группы быстро всасываются в клетки тела. Среди противопоказаний к их применению выделяют беременность и индивидуальную непереносимость.

к оглавлению ↑

Тетрациклины

С приема антибиотиков группы тетрациклинов начинают лечение пневмонии у взрослых до момента выявления возбудителя. Особенно актуально это в том случае, если заболевание быстро прогрессирует, и нет времени ждать результаты анализов. Лечащий врач может назначать эти медикаменты при заражении хламидиями и микоплазмами.

В последнее время отмечается, что тетрациклины стали менее эффективны, чем препараты других групп. Это связывают с тем, что микроорганизмы выработали к ним иммунитет.

Такой антибиотик при воспалении легких имеет существенный недостаток: способность накапливаться в костях и тканях организма. Это приводит к медленной интоксикации. Со временем могут разрушаться зубы. В связи с этим прием таких медикаментов противопоказан детям, женщинам в период беременности и лактации, а также пациентам с нарушением работы почек.

Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют Тетрациклин и Доксициклин.

к оглавлению ↑

Список лучших антибиотиков от пневмонии

Если вы спросите своего врача, как лечить воспаление легких, его ответ будет однозначным – принимать антибиотики. Залогом успешной терапии станет выбор эффективного препарата и его правильное применение. Все современные средства выпускаются в таблетках или инъекциях. Среди них можно особенно выделить следующие:

  1. Амоксиклав. Курс терапии с применением этого препарата составляет от 5 до 7 дней. Точную дозировку определяет лечащий врач. Чаще всего его рекомендуют принимать по одной таблетке один раз в день.
  2. Кларитромицин. Его пьют по одной таблетке в день на протяжении 8 дней.
  3. Сумамед – хороший антибиотик широкого спектра действия. Схема его приема: одна таблетка в день. Курс терапии – 5 дней.
  4. Амоксициллин. С его помощью успешно лечится даже пневмония в тяжелой степени. Дозировка и продолжительность приема выбирается врачом, исходя из состояния здоровья пациента.
  5. Ципрофлоксацин. Антибиотики при пневмонии, используемые в борьбе с многими видами бактерий. Рекомендуется принимать его на голодный желудок. Так всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Продолжительность лечения может варьироваться от 5 до 15 дней в зависимости от тяжести заболевания.
  6. Метронидазол. Применение этого препарат рекомендовано в случае развития осложнений. Чаще всего назначают по одной таблетке два раза в день.
  7. Цефепим. Сильный антибиотик, который быстро устраняет воспалительный процесс, протекающий в легких. Выпускается в виде раствора для инъекции. Продолжительность терапии составляет от 7 до 10 дней.
  8. Азитромицин. Назначается при пневмонии средней тяжести. Принимать таблетки рекомендуется на голодный желудок.
  9. Доксициклин. Относится к группе полусинтетических тетрациклинов. С его помощью лечится пневмония, протекающая в легкой форме.
к оглавлению ↑

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Лечение антибиотиками неотъемлемая часть терапии при пневмонии. Но прием некоторых препаратов может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.

Среди основных противопоказаний можно выделить следующие:

  1. Аллергические реакции.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Заболевания почек.
  4. Беременность.
  5. Детский возраст.

В этих случаях врач подбирает медикамент особенно тщательно. Учитывается состояние здоровья пациента и результаты всех анализов.

Длительный прием антибиотиков нередко провоцирует появление побочных эффектов. Может наблюдаться диарея, приступы тошноты, головокружение, сыпь на коже, отеки, бессонница, панические атаки.

Если вы стали отмечать у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Скорее всего, понадобится внести коррективы в выбранную схему лечения. Какие антибиотики при пневмонии лучше всего принимать, подскажет лечащий врач. Выбор конкретного препарата проводится исключительно лечащим врачом на основе анализов пациента.

Важно помнить, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести к негативным последствиям для здоровья. Необходимо четко соблюдать дозировки, предписанные специалистом.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Лечение пневмонии - выбор антибиотикотерапии

Антибиотики при пневмонии назначаются сразу же после установления диагноза.

Задержка с лечением даже на несколько часов при некоторых формах пневмонии, например при пневмококковой и стафилококковой, может иметь самые серьезные последствия.

С другой стороны, ранняя этиотропная терапия обычно обеспечивает абортивное течение заболевания.

Выбор антибиотика вначале всегда осуществляется эмпирически с учетом места и условий возникновения пневмонии, клинико-рентгенологической характеристики, фоновых заболеваний, возраста, эпидемиологической ситуации. Как указывалось ранее, пневмонии в зависимости от перечисленных выше факторов имеют различную этиологию. Таким образом, эмпирический выбор антибиотика, в сущности, основан на учете этиологического фактора, о котором судят ориентировочно по «среднестатистическим данным», основанным на этиологической расшифровке пневмоний с соответствующими признаками в прошлом.

Домашние или внебольничные пневмонии типичного течения у практически здоровых лиц в молодом или среднем возрасте чаще вызываются пневмококками (долевая или сегментарная пневмония, практически, во всех случаях), стрептококками, значительно реже — гемофильной палочкой. В связи с тем, что грамположительные микробы (пневмококк, реже стрептококк) являются наиболее частыми возбудителями, препаратом выбора при домашних пневмониях типичного течения является бензилпенициллин (пенициллин G), который назначают внутримышечно в средней дозе 6 млн ЕД/сут (по 1 млн ЕД через каждые 4 часа).

При тяжелом течении пневмонии суточная доза может быть увеличена в 1,5-2 раза. Необходимо подчеркнуть, что полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин) и пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, метициллин) при пневмококковых пневмониях не имеют преимуществ перед бензилпенициллином.

Альтернативными пенициллину препаратами являются цефалоспорины I-II поколений, которые обладают высокой активностью в отношении пневмококков, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки и ряда других микробов. В стационаре можно назначить парентерально цефазолин, цефалотин или цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефамандол), в амбулаторной практике (при легком и среднетяжелом течении) — перорально цефуроксим по 0,5 г через 12 часов или другой цефалоспорин II поколения — цефаклор по 0,5 г через каждые 8 часов.

Домашние пневмонии атипичного течения у исходно здоровых лиц молодого и среднего возраста чаще вызываются микоплазмой, хламидиями, легионеллой, которые характеризуются внутриклеточным паразитированием и, в частности, способностью размножаться внутри макрофагов и вызывать их гибель. Указанные инфекции представляют особую опасность для пациентов с ослабленным клеточным иммунитетом.

Наиболее выраженной активностью в отношении внутриклеточных возбудителей обладают макролиды. Механизм действия макролидов связан с нарушением синтеза белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Наряду с этим для большинства макролидов характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма. Благодаря этому антибактериальное действие усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки.

Кроме того, макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены несколькими механизмами. Во-первых, макролиды оказывают модулирующее влияние на такие функции нейтрофилов, как фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. Под влиянием 14-членных макролидов происходит ингибирование окислительного «взрыва», в результате чего уменьшается образование высокоактивных окисляющих соединений, способных повреждать не только бактериальные клетки, но и собственные ткани.

Кроме того, взаимодействуя с клетками иммунной системы, макролиды могут ингибировать синтез и/или секрецию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины -1, -6, -8, фактор некроза опухоли a (ФНО-a), и, наоборот, усиливать секрецию противовоспалительных интерлейкинов -2, -4, -10. Установлено, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, а также тормозят экспрессию факторов вирулентности некоторых микробов.

В России макролиды представлены широким спектром препаратов (табл. 8). Среди них наиболее активным в отношении Mycoplasma pneumoniae оказался азитромицин, показавший преимущества перед эритромицином и кларитромицином. В отношении Chlamydophila pneumoniae наиболее активным средством признается кларитромицин. Также эффективны в отношении этих внутриклеточных патогенов и некоторые другие представители макролидов: джозамицин, спирамицин.

Старый антимикробный препарат из этой группы — эритромицин — также обладает антимикоплазменной и антихламидийной активностью, но, несомненно, уступает в этом отношении вышеперечисленным антибиотикам, имея при этом ряд известных побочных эффектов. При легионеллезе макролиды рекомендуется комбинировать с рифампицином.

Таблица 8. Рекомендации по режиму дозирования антимикробных препаратов, применяемых при микоплазменной и хламидийной пневмониях

Препараты Внутрь Парентерально Примечания
Макролиды
Азитромицин
Джозамицин
Кларитромицин
Медикамицин
Рокситромицин
Спирамицин
Эритромицин
В 1-й день 0,5 г, далее — по 0,25 г/сутки или по 0,5 г каждые 24 ч
0,5 г каждые 8 ч
0,5 г каждые 12 ч
0,4 г каждые 8 ч
0,15 г каждые 12 ч
3 млн. МЕ каждые 12 ч
0,5 каждые 6 ч
-
-
0,5 г каждые 12 ч
-
-
1,5 млн. МЕ
каждые 8 ч
0,5-1,0 г
каждые 6-8 ч
За 1 ч до приема пищи
За 1 ч до приема пищи
Независимо от приема пищи
За 1 ч до приема пищи
За 1 ч до приема пищи
Независимо от приема пищи
Внутрь за 1 ч до приема пищи
Респираторные
фторхинолоны
Левофлоксацин
Моксифлоксацин Гатифлоксацин
0,5 г каждые 24 ч
0,4 г каждые 24 ч
0,4 г каждые 24 ч
0,5 г каждые 24 ч
0,4 г каждые 24 ч
-
Независимо от приема пищи
Тетрациклины
Вибрамицин
(доксициклин)
Юнидокс
солютаб
(доксициклина моногидрат)
0,1 г каждые 12 ч или 0,2 г однократно в 1-й день, далее по 0,1 г каждые 24 ч
0,1 г каждые 12 ч или в 1-й день 0,2 г, далее по 0,1 г каждые 24 ч
0,1 г каждые 12 ч
-
Независимо от приема пищи
Независимо от приема пищи

Альтернативными макролидам препаратами до последнего времени считали тетрациклины, которые также активны в отношении внутриклеточных возбудителей. Чаще применяли доксициклина гидрохлорид (табл. 8): однократно внутрь в первый день лечения 0,2 г, в последующие дни по 0,1 г.

При тяжелых формах заболевания доксициклина гидрохлорид вводят внутривенно капельно по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Вместе с тем у тетрациклинов имеются существенные недостатки, прежде всего часто наблюдающаяся микробная резистентность и развитие побочных эффектов, особенно дисбактериоза.

В связи с этим в настоящее время альтернативой макролидам следует считать фторхинолоны, например ципрофлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки внутривенно капельно, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки внутрь, ломефлоксацин по 0,4 г 1-2 раза в сутки внутрь, пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки внутривенно. Высокую активность проявляют респираторные фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии.

Разделить домашние пневмонии на типичные и нетипичные при первичном обращении больного удается не во всех случаях. Более надежно, на наш взгляд, можно выделить микоплазменные и хламидийные пневмонии (но без дифференциации их между собой), в то время как легионеллезную пневмонию трудно отличить от пневмококковой пневмонии тяжелого течения, за которую она часто и принимается.

В связи с этим за рубежом препаратами выбора при домашних пневмониях считают макролиды, особенно полусинтетические макролиды (рокситромицин, азитромицин, кларитромицин и др.), которые подавляют все шесть наиболее часто встречающихся возбудителей домашних пневмоний — пневмококк, стрептококк, гемофильную палочку, легионеллу, микоплазму и хламидии, причем для последних трех микроорганизмов макролиды являются препаратами выбора.

Определенным недостатком считалась низкая активность эритромицина в отношении гемофильной палочки, однако новые макролиды, особенно азитромицин, лишены этого недостатка. Как уже отмечалось, в нашей стране лечение домашних пневмоний принято начинать с бензилпенициллина, поскольку наиболее частым возбудителем этих пневмоний является пневмококк, в отношении которого (а также стрептококка) наибольшей активностью обладает бензилпенициллин.

В свете приведенных выше данных альтернативой бензилпенициллину при домашних пневмониях должны быть макролиды, особенно полусинтетические макролиды, а также респираторные фторхинолоны, которые, в отличие от цефалоспоринов, активно влияют на весь спектр возбудителей домашних пневмоний.

Среди домашних пневмоний выделяются стафилококковая деструкция легких (обычно развивается на фоне гриппа) и клебсиелла-пневмония (развивается у ослабленных больных, часто на фоне алкоголизма). Характерные клинико-рентгенологические признаки этих пневмоний, позволяющие поставить предположительно этиологический диагноз без лабораторного подтверждения, появляются не ранее 3-4-го дня от начала заболевания. Однако нередко эти больные поступают в стационар с опозданием и уже первоначальный выбор антибиотика осуществляется исходя из предположительного диагноза стафилококковой деструкции легких и фридлендеровской пневмонии.

Антибиотики при стафилококковой пневмонии 

При стафилококковой пневмонии препаратами выбора являются антистафилококковые пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, метициллин), устойчивые к действию стафилококковой пенициллиназы, или цефалоспорины I (цефалоридин, цефазолин и др.) и II поколений (цефаклор, цефуроксим и др.). Оксациллин при тяжелом течении заболевания в первые 3-5 дней вводят по 1,5-2 г каждые 4-6 часов внутривенно, лучше путем инфузии в подключичную вену через катетер, который устанавливают на стороне пораженного легкого (для максимального сохранения дыхательной функции в случае развития осложнений, связанных с пункцией).

В дальнейшем переходят на внутримышечные введения препарата. В такой же дозировке назначают метициллин, однако в связи с частым развитием при введении в вену тромбофлебита его вводят внутримышечно. Клоксациллин и диклоксациллин значительно активнее оксациллина и метициллина и применяются в более низких дозах (до 4-6 г в сутки). Оксациллин и другие антистафилококковые пени­циллины можно комбинировать с большими дозами пенициллина (до 40 млн ЕД в сутки), которые способны преодолеть пенициллиназный барьер стафилококков.

Стафилококк сохраняет высокую чувствительность к цефалоспоринам I-II поколений. Цефалоридин (цепорин) и цефазолин (кефзол) назначают внутривенно или внутримышечно по 1 г через каждые 6-8 часов. После достижения клинического эффекта можно перейти на прием цефалоспоринов II поколения внутрь: цефаклор (цеклор) или цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,25 г 3 раза в день, цефуроксим натрия (зинацеф) по 0,75 г 3 раза в сутки. Зиннат и зинацеф представляют собой специальные формы цефуроксима, предназначенные для приема внутрь.

Следует иметь в виду, что стафилококки могут быть резистентными к бета-лактамным антибиотикам. В таких случаях назначают ванкомицин или используют сочетания полусинтетических пенициллиназоустойчивых пенициллинов или цефалоспоринов I-II поколений с аминогликозидами (амикацином, тобрамицином).

При подозрении на клебсиеллу-пневмонию назначают цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефокситин и др.), которые, как правило, эффективны в отношении штаммов клебсиеллы. Цефтазидим (кефадим) назначают по 2 г внутривенно или внутримышечно каждые 8 часов (до 12 г/cутки).

Антибиотики при развитии групповых вспышек пневмонии

При развитии групповых вспышек пневмонии в тесно взаимодействующих коллективах необходимо иметь в виду прежде всего микоплазменные и хламидийные пневмонии, а в детских коллективах, кроме того, пневмонии, вызванные гемофильной палочкой. Частой причиной групповых пневмоний является также легионелла. При всех названных возбудителях наиболее активными препаратами являются полусинтетические макролиды (рокситромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин и др.).

Они эффективны также и при пневмококковых пневмониях, которые иногда дают вспышки в закрытых коллективах. Альтернативными макролидам препаратами в отношении всех названных микробов являются фторхинолоны, особенно респираторные фторхинолоны, а также офлоксацин (таривид), назначаемый по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки, и ципрофлоксацин (ципробай) — по 0,25-0,5 г через 12 часов. При отсутствии эффекта от монотерапии можно назначить комбинацию макролида с фторхинолоном.

Групповые вспышки могут быть обусловлены циркуляцией в коллективе вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса с развитием вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний.

Выбор первоначального антибиотика зависит не только от предполагаемых возбудителей болезни, но и тяжести течения заболевания. Особенно драматическая ситуация наблюдается при септическом течении пневмонии, а также при распространенной пневмонии единственного легкого. Пневмонии тяжелого течения чаще вызываются пневмококком, стрептококком, стафилококком, клебсиеллой или ассоциацией грамположительных и грамотрицательных бактерий.

При тяжело протекающих пневмониях слишком велики последствия «непопадания в цель» при назначении антибиотика. В этих случаях назначают парентерально вводимые ингибиторозащищённые пенициллины или цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинации с макролидами для парентерального введения (эритромицин, кларитромицин, спирамицин) или ампиокс (или ампициллина) с амикацином. Если исключена пневмококковая или стрептококковая этиология, может быть назначена монотерапия фторхинолонами.

Потенциально перспективными являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) для парентерального применения; они обладают повышенной антипневмококковой активностью и перекрывают практически весь спектр возможных возбудителей. В связи с тем, что при тяжелом течении пневмонии нарушена микроциркуляция, эффективность антибиотиков при внутримышечном введении резко снижается. Таким больным антибиотики необходимо вводить внутривенно в максимальных дозах, в первые дни лучше через катетер в подключичную вену.

Эффективность антибиотикотерапии должна оцениваться через 24 часа от начала лечения при тяжелом течении пневмонии и через 48-72 часа — в остальных случаях. Критериями эффективности лечения является, прежде всего, динамика клинических признаков: снижение или нормализация температуры тела, уменьшение или исчезновение озноба, потливости, симптомов интоксикации, уменьшение количества мокроты, положительная динамика физикальных, рентгенологических данных и лейкоцитарной формулы.

При этом необходимо иметь в виду, что морфологические изменения в легких при некоторых формах пневмонии (стафилококковой, реже при пневмококковой пневмонии, если лечение начато до начала опеченения) в первые дни, несмотря на адекватное лечение, иногда даже нарастают, что может дать отрицательную динамику физикальной и рентгенологической картины. В этих случаях не следует спешить со сменой антибиотиков. Необходимо пересмотреть дозировку и пути введения антибиотика, можно усилить лечение другими антибиотиками, которые сочетаются с первоначальным препаратом и активно влияют соответственно на стафилококк или пневмококк.

Антимикробная терапия не изменяется, если нет ухудшения или состояние осталось без динамики. Ухудшение состояния и отсутствие эффекта в течение 2-3 суток от начала лечения является основанием для замены антибиотика.

Отсутствие эффекта от антибиотика 1-го ряда чаще всего объясняется нечувствительностью возбудителя (соответствующего вида микробов) к выбранному антибиотику или резистентностью к нему штамма микробов, вызвавшего заболевание у данного больного при наличии видовой чувствительности. Так, известно, что к бензилпенициллину резистентны до 20 % пневмококков и стрептококков, а в коллективах с широкой циркуляцией этих микробов — до 40 %.

Отсутствие эффекта может быть также связано с недостаточной дозой и кратностью введения антибиотика, неадекватным способом введения, например пероральным или внутримышечным вместо внутривенного при тяжелом течении пневмонии; с нарушением вентиляции пораженной доли в связи с закупоркой просвета бронха вязкой слизисто-гнойной мокротой.

Выбор антибиотика 2-го ряда

Выбор антибиотика 2-го ряда осуществляется в основном по клиническим данным. Клинико-рентгенологическая картина к этому времени становится более очерченной. Так, более определенно может быть диагностирована пневмококковая пневмония, могут появиться некоторые клинико-рентгенологические данные за фридлендеровскую (скудная вязкая мокрота с запахом «горелого» мяса, ослабленное дыхание, негомогенное долевое затемнение — симптом, предшествующий «расползающемуся» легкому, особенно при поражении верхней доли) и стафилококковую пневмонии (образование булл).

Выбору антибиотика способствует учет спектра действия неэффективного антибиотика: новый антибиотик должен быть более широкого спектра действия и подавлять флору, которая была биологически нечувствительна к антибиотику 1-го ряда. При замене антибиотика необходимо учитывать возможность перекрестной устойчивости между антибиотиками различных групп: эритромицином и линкомицином, тетрациклином и левомицетином, эритромицином и левомицетином.

Для подбора антибиотика 2-й очереди можно использовать результаты микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, и обнаружения микробных антигенов иммунофлюоресцентным методом. Препараты выбора в зависимости от результатов бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, приведены в таблице 9.

Если назначенный антибиотик 1-го ряда обладает биологической чувствительностью по отношению к установленному лабораторными методами возбудителю, но эффекта от лечения не наблюдается, то следует предполагать резистентность к антибиотику штамма микробов, вызвавшего пневмонию у данного больного. В этих случаях резистентность может быть преодолена увеличением дозы и повышением концентрации антибиотика в крови.

При резистентности стафилококка к пенициллину дополнительно назначают оксациллин, который не инактивируется пенициллиназой стафилококка. Для преодоления резистентности различных микробов к полусинтетическим пенициллинам используются их комбинации с клавулановой кислотой или сульбактамом, которые инактивируют продуцируемые бактериями бета-лактамазы, к которым относятся пенициллиназа и цефалоспориназа.

В дальнейшем эффективность лечения оценивается ежедневно, и через 2-3 дня у 5-7 % больных возникает необходимость смены антибиотика в связи с отсутствием улучшения состояния. Прежде всего, в этих случаях необходимо заново проанализировать всю симптоматику и пересмотреть диагноз.

Более чем у половины этих больных выявляются туберкулез, новообразования, альвеолиты и другие аллергические поражения легких, обострение хронических неспецифических процессов легких или осложнения пневмонии (нагноения, сепсис). Если на первый план выступают лихорадка и воспалительные изменения крови, то необходимо исключить постинъекционные инфильтраты, катетеризационные флебиты, проявления лекарственной аллергии.

Таблица 9. Выбор антимикробных препаратов по данным микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму

Данные микроскопии Микроорганизмы Антибиотик
Грамположительные диплококки Пневмококк Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Цепочки грамположительных кокков (более 2 кокков) Стрептококк:
гемолитический,
зеленящий
Пенициллины с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Грамположительные кокки в виде «виноградной грозди» Золотистый
стафилококк
Пенициллины с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I и II поколения
Макролиды
Фторхинолоны
Ванкомицин (при резистентности к метициллину)
Грамотрицательные короткие палочки Гемофильная
палочка
Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины I-III поколения
Макролиды
Грамотрицательные
палочки
Клебсиелла,
синегнойная палочка, кишечная палочка
Цефалоспорины I-III поколения
Фторхинолоны
Карбапенемы
Аминогликозиды
Грамположительная — грамотрицательная
флора
Кокки, палочки Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой
Цефалоспорины II-III поколения
Фторхинолоны
Карбапенемы

К этому времени (на 4-6-й день от начала лечения) уже могут быть получены результаты бактериологического исследования и антибиотикограммы. Коррекция терапии проводится в соответствии с результатами этих исследований. В частности, учитывается активность антибиотиков в отношении различных возбудителей (табл. 10).

Таблица 10. Этиотропная терапия пневмоний

Возбудитель Препараты
1-го ряда 2-го ряда 3-го ряда
Пневмококк Пенициллин
Амоксициллин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Стрептококк Пенициллин
Амоксициллин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Стафилококк
золотистый
Оксациллин
Уназин
Аугментин
Цефалоспорины
I-II поколения
Макролиды
Фторхинолоны
Карбапенемы
Ванкомицин
Гемофильная
палочка
Уназин
Аугментин
Цефалоспорины
II-III поколения
Фторхинолоны Азитромицин
Палочка
Фридлендера
Цефалоспорины
III-IV поколения
Аминогликозиды
Фторхинолоны Карбапенемы
Синегнойная
палочка
Карбенициллин и др. антисинегнойные пенициллины
Тиментин Тазоцин
Фторхинолоны
Аминогликозиды
Цефалоспорины III-IV поколения
Карбапенемы
Кишечная палочка Ампициллин
Уназин
Фторхинолоны
Азлоциллин
Аминогликозиды
Цефалоспорины
II-III поколения
Карбапенемы
Левомицетин
Протей Ампициллин
Уназин
Фторхинолоны
Цефалоспорины
III поколения
Аминогликозиды
Моракселла Цефалоспорины
II-III поколения
Аугментин
Кларитромицин
Рокситромицин
Ципробай
Легионелла Макролиды
Рифампицин
Фторхинолоны Кларитромицин
Микоплазма Макролиды Фторхинолоны Доксициклин
Кларитромицин
Хламидии Макролиды Фторхинолоны Доксициклин
Кларитромицин
Анаэробы-бактероиды Метронидазол
Уназин
Аугментин
Карбапенемы Тиментин Тазоцин
Цефалоспорины IV поколения

Вместе с тем, лабораторные исследования не имеют абсолютного значения для выбора антибиотика и учитываются лишь при отсутствии клинического эффекта антибиотикотерапии.

При хорошем клиническом эффекте выбранную ранее терапию продолжают, несмотря на несоответствие с результатами лабораторных исследований, в частности антибиотикограммы. Как известно, антибиотикограмму (чувствительность микроба к антибиотикам) определяют параллельно с бактериологическим исследованием, помещая диски с антибиотиками на поверхность питательных сред. Отсутствие зоны роста микробов вокруг диска часто свидетельствует о чувствительности к данному препарату не возбудителя, а нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей и полости рта.

Значительно чаще приходится решать вопрос о замене антибиотика при отсутствии (или неубедительных) лабораторных данных.

В таких случаях для выбора антибиотика 3-го ряда необходимо заново проанализировать клиническую ситуацию.

При отсутствии данных за другие заболевания и осложнения пневмонии необходимо, прежде всего, исключить легионеллезную, микоплазменную и хламидийную пневмонии.

Велика вероятность участия в этиологии заболевания анаэробов. Необходимо также учесть спектр действия антибиотиков 1-2-го рядов; новый антибиотик должен подавлять те микроорганизмы, которые остались за спектром действия этих антибиотиков.

Антибиотики 3-го ряда

В качестве антибиотика 3-го ряда чаще используют полусинтетические макролиды, фторхинолоны (респираторные фторхинолоны, офлоксацин, ципрофлоксацин), для воздействия на анаэробную флору назначают азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, метронидазол или цефалоспорины IV поколения (цефокситин, цефотетан).

В последние годы успешно применяется так называемая ступенчатая (step-down) терапия. При использовании этой методики лечение начинается с внутривенного применения антибиотика. При достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 суток), когда парентеральная антибактериальная терапия обеспечила улучшение состояния больного, сопровождающегося снижением или нормализацией температуры тела, уменьшением лейкоцитоза, возможен переход на пероральное применение антибиотиков, если предполагается хорошая всасываемость. На этом этапе предпочтительными являются препараты, показатели фармакокинетики которых позволяют применять антибиотик 1-2 раза в сутки.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Антибиотики в уколах при бронхите и пневмонии: названия и список

Антибиотики являются веществами природного происхождения, отличающиеся выраженной активностью. Антибиотики уколы назначают в составе комплексного лечения осложненных простудных заболеваний и других системных патологий.

Подбор препарата осуществляются с учетом возраста пациента, показаний к использованию препарата, наличия сопутствующих осложнений. Данная группа лекарств не предназначена для самолечения, которое может оказаться неэффективным и только ухудшит клиническую картину заболевания.

Основной список современных антибиотиков

Классификация современных антибиотиков в уколах широкого спектра действия осуществляется в зависимости от способа и степени их воздействия на патогенные микроорганизмы. 

Препараты разделяют по механизму фармакологического воздействия: антибиотики могут быть бактерицидными или бактериостатическими, а так же широкого и узкого спектра действия. 

Лекарственные средства с широким спектром действия классифицируют следующим образом:

  • Группы пенициллинов: задействуют лекарственные препараты, в состав которых входит амоксициллин в качестве самостоятельного действующего компонента или в сочетании с дополнительным действующим веществом – клавулановая кислота. 
  • Цефалоспорины для парентерального введения отличаются низкой токсичностью и высокой эффективностью, занимают одно из первых мест среди назначаемых антибактериальных препаратов. Механизм действия обусловлен бактерицидным действием, благодаря которому наблюдается нарушение формирования клеточных стенок бактерий. Современные цефалоспорины включают в себя препараты 2-го поколения на основе цефуроксима. Лекарственные средства 3 поколения на основе цефотаксима, цефтриаксона, цефоперазона, цефтазидима, цефоперазона/сульбактама. А так же Целоспорины 4 поколения – это препараты на основе цефепима. 
  • Хинолоны отличаются по своему механизму действия от других антибактериальных веществ, их используют для устранения устойчивых к действию других препаратов патогенных микроорганизмов. современными хинолонами 2-4 поколения для парентерального введения являются препараты на основе ципрофлоксацина (Ципробид, Квинтор, Ифиципро), офлоксацина, пефлоксацина, левофлоксацина.
  • Аминогликозиды используют в ходе лечения инфекций спровоцированных аэробными грамотрицательными возбудителями. Препараты для парентерального введения 2 поколения в качестве активного компонента содержат гентамицин, томбрамицин, нетилмицин. 3 поколение – лекарственные средства на основе амикацина. 
  • Макролиды – одни из наименее токсичных антибиотиков. Для парентерального введения используют препараты на основе кларитромицина, спирамицина. 

Преимущества инъекционной формы выпуска

Преимуществами инъекционных форм антибактериальных лекарственных средств являются:

  1. 95-100% биодоступность, быстрое фармакологическое воздействие. Такие препараты действуют быстрее, чем пероральные формы лекарства. 
  2. Действие парентеральных антибиотиков развивается быстрее, что очень важно при лечении пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях. 
  3. Возможность применения в ходе лечения пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии (не могут проглотить таблетку) или без сознания. 
  4. Инъекции могут быть задействованы в ходе терапии пациентов, в анамнезе которых есть болезни печени и органов ЖКТ. 

 

Эффективность лекарственных средств, предназначенных для парентерального введения не зависит от приема пищи. 

Область применения

Антибиотики в уколах отличаются широким спектром применения. Их используют в ходе терапии инфекционных заболеваний, а также для профилактики присоединения вторичных бактериальных инфекций.

Помимо лечения респираторных заболеваний, данную группу препаратов также можно использовать при выявлении инфекционных поражений:
  • Мочеполовой системы.
  • Дыхательный путей, ЛОР-органов.
  • Кожи, мягких тканей, слизистых оболочек. 
  • Половых органов.
  • Опорно-двигательной системы.
  • Органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы (зубы, челюсти).
  • Желчного пузыря и желчевыводящих путей. 
  • Препараты используют при сепсисах и перитонитах, а также с целью профилактики и терапии пациентов, у которых снижен иммунитет. 

 

Некоторых антибиотики демонстрируют выраженное противовоспалительное действие, что делает возможным использовать их в ходе лечения ревматоидных артритов. Ряд антибактериальных препаратов способствуют оказанию противоопухолевого воздействия. 

Лечение бронхита

Антибиотики в уколах при бронхите применяют в составе комплексного лечения наряду с десенсибилизирующими средствами, бронхолитиками, кортикостероидами (при тяжелом течении патологического процесса).

При лечении острых бронхитов, спровоцированных вирусами (аденовирусами, парагриппом, вирусом РСВ) пациентам младше 5 лет и подросткам антибактериальную терапию в большинстве случаев не назначают.

Назначение данной группы лекарств в терапии острых бронхитов требуется при выявлении:

  • Осложнений: пневмония, острый и средний отит, синусит. 
  • Отсутствия должного терапевтического эффекта от альтернативных групп лекарств на протяжении 7 дней. 
  • Жалоб на плохое самочувствие, частый продуктивный кашель, возникающий днем, 
  • При лечении пациентов старше 54-56 лет. 

 

При обострении хронического бронхита у взрослых пациентов (в том числе, курильщиков) требуется назначение лекарственных средств на основе:

  1. Амоксициллина. 
  2. Цефотаксима. 
  3. Амоксициллина в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Агументин).
  4. Цефалексина. 
  5. Гентамицина. 
  6. Цефрадина (Сефрил). 
  7. Цефуроксима.
  8. Кларитромицина. 
  9. Цефтазидима. 
  10. Цефамандола (Цефамабол). 
  11. Цефазолина. 

 

Подбор подходящего антибактериального препарата осуществляет врач, учитывая чувствительность возбудителя заболевания к активному компоненту лекарства, возраст пациента, наличие сопутствующих осложнений. 

Аугментин (порошок для в/в введения на основе амоксициллина и клавулановой кислоты)


В том случае, если на фоне использования Аугментина возникают аллергические реакции использование препарата прекращают и рассматривают возможность подбора альтернативных методов лечения. 

Дозировку препарата подбирают с учетом массы тела пациента, проявляющихся симптомов, индивидуальных особенностей организма.

При необходимости одновременного использования Аугментина с препаратами из группы аминогликозидов лекарства не следует смешивать в одном шприце. 

Лечение пневмонии

Пневмония является острым инфекционно-воспалительным заболеванием легких, при котором патологические процессы вовлекают респираторный отдел. Уколы антибиотиков начинают использовать сразу после определения возбудителя заболевания, курсами, под наблюдением врача.

В ходе лечения пневмонии у взрослых могут быть использованы список препаратов, в состав которых входят активные вещества, предназначенные для парентерального введения: 

  • Амоксициллин. 
  • Цефтриаксон (Роцефин, Цефтриабол). 
  • Гентамицин. 
  • Цефпирамид (Тамицин). 
  • Имипенем в сочетании с циластатином (Тиенам). 
  • Клиндамицин. 
  • Цефотаксим. 
  • Амикацин.
  • Цефепим (Максипим). 
  • Цефпиром (Цефанорм). 
  • Кларитромицин. 
  • Клавулановая кислота в сочетании с амоксициллином. 
  • Ципрофлоксацин. 
  • Цефтризоксим (Эпоцелин). 
  • Цефтазидим. 
  • Цефрадин (Сефрил). 
  • Цефамандол (Цефамабол).
  • Цефалексин. 
  • Цефазолин. 

Терапия должна начинаться как можно раньше и быть рациональной, комплексной и индивидуальной.

Как правильно делать уколы и как сделать укол самому себе

Амоксициллин суспензия для инъекций (15%)

Препарат оказывает воздействие на стафилококковые и стрептококковые инфекции, обладает широким спектром применения.

На протяжении первых суток использования лекарства пациенты могут жаловаться на ухудшение общего самочувствия.

Это обусловлено тем, что активное вещество уколов воздействует на стенки патогенов и способствует их гибели. Распад микроорганизмов сопровождается выбросом токсинов в системный кровоток. 

Цефтриаксон 

Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов 3 поколения, который характеризуется широким спектром действия и отличительной особенностью в виде медленного выведения из организма.

Это делает возможным использовать лекарство 1 раз в 24 часа. Выведение активного компонента осуществляют почки. Препарат не следует совмещать с другими антибактериальными средствами.

При внутримышечном введении 1 грамм лекарства разводят 1%-м Лидокаином и глубоко вводят в область ягодичной мышцы. Не рекомендовано вводить более 1 грамма препарата в одну ягодицу.

Использование Лидокаина для внутривенных вливаний противопоказано. 

Возможно развитие системных побочных реакций со стороны органов ЖКТ, кожных покровов, головной боли, головокружения, флебитов, застойных явлений в области желчного пузыря. От использования Цефтриаксона следует воздерживаться при непереносимости активного вещества, на протяжении 1 триместра беременности. 

Тиенам 

Тиенам – комбинированный, высокоэффективный препарат, который используют при лечении инфекций средней и тяжелой степени выраженности. Препарат следует вводить глубоко в область крупных мышц (ягодичных, латеральных мышц бедра). Предварительно обязательно проводят аспирационную пробу для того, чтобы предотвратить попадание лекарства в просветы сосудов. 

В том случае, если пациент не замечает улучшения самочувствия на фоне использования антибактериальных препаратов необходимо повторно проконсультироваться с врачом, пересмотреть диагноз и назначенную схему лечения.

Антибиотики. Правила применения.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

pneumoniae.net

Эффективные антибиотики при пневмонии и бронхите

Антибиотики при бронхите и пневмонии, а также бронхопневмонии остаются наиболее эффективным средством лечения, если природа заболевания бактериальная. Однако залогом успешного лечения без лишнего ущерба организму является выбор правильного препарата, наиболее подходящего для пациента и болезни.

Для определения типа возбудителя и его чувствительности к препаратам, как правило, проводятся общие анализы крови и мочи, а также исследование мокроты (бактериоскопия и посев).

При выборе того или иного лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, токсичность лекарства, индивидуальную непереносимость, спектр действия, эффективность. При бронхопневмонии также важными являются скорость накопления необходимой дозы в очагах поражения.

Против бронхита

Следует помнить, что острая форма бронхита зачастую вызывается не только бактериальной инфекцией, но и вирусной. В таком случае применяется противовирусное лечение, а антибактериальные средства наносят лишь вред.

«Амоксициллин» лечит воспаления слизистых тканей бронхов

Лечение антибиотиками воспаления слизистых тканей бронхов осуществляется следующими препаратами – «Амоксициллин», «Клавуланат», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Препараты выбора – «Доксициклин», «Кларитромицин», «Азитромицин».

Как правило, при заболевании бронхитом детей по возможности стараются не использовать антибиотики из-за их побочных эффектов. Если же без антибактериальных препаратов не обойтись, то по назначению врача применяются лекарства последнего поколения с более мягким действием – «Эреспал», «Цефтазидим».

При терапии хронической формы заболевания лекарств с антибиотиком не избежать. Применяются полисинтетические пенициллины («Ампиокс»), цефалоспорины («Цефотаксим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин»), макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»), тетрациклины длительного действия («Доксициклин», «Метациклин»).

При пневмонии

Лечение воспаления легких обязательно включает применение антибактериальных препаратов, а также их сочетание. Используются «Амоксициллин», «Клавуланат», «Ампициллин», «Аксетил», «Бензилпенициллин», «Доксициллин», «Левофлоксацин», макролиды, «Сульбактам», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим».

При тяжелом течении препараты комбинируются, а также могут вводиться с помощью инъекций.

Против бронхопневмонии

На начальных стадиях бронхопневмонии рекомендуется принимать «Кларитромицин»

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – воспаление отдельных небольших участков легкого. Поскольку болезнь является многовариантной, характер лечения может быть также различным.

При бронхопневмонии возбудителями болезни тоже могут быть не только бактерии, но вирусы и грибы. Поэтому важным является проведение качественного исследования для определения наиболее эффективного лечения.

Терапия без госпитализации бронхопневмонии использует «Фторхинолон», «Аминопенициллин», «Кларитромицин», «Доксициклин» (при средней и легкой форме болезни), «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим» (при тяжелой).

Лечение в стационарных условиях предусматривает применение антибиотиков первой линии — «Цефтазидим», «Цефепим», «Амоксициллин», «Пенициллин». Альтернативные препараты (при индивидуальной непереносимости) — «Тикарциллин», «Ципрофлоксацин», «Цефотаксим». Также по назначению врача может использоваться сочетание сразу нескольких медикаментов.

При неэффективности (тяжелое течение бронхопневмонии, комбинированный возбудитель) используются лекарства второй линии — Меропенем», «Тикарциллин», «Фторхинолон».

Правила приема

  • Непрерывность.Недопустимо досрочно прерывать лечение при признаках улучшения, это может привести к резкому ухудшению течения болезни. Продолжительность приема лекарства определяется лечащим врачом.
  • Режим приема. Следует строго контролировать временной разрыв между приемом лекарства в течение дня. Период должен быть одинаковым, только так может быть обеспечена необходимая концентрация активного вещества в организме.
  • Эффективность. Улучшение должно наступить не позже, чем через трое суток от начала приема. Если этого не произошло, следует под контролем врача избрать другой препарат.
  • Устранение побочных явлений. Лечение антибиотиками всегда наносит ущерб организму, включая дисбактериоз кишечника. Поэтому для восстановления нормальной работы организма дополнительно назначаются пробиотики и эубиотики («Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ», «Бификол»).

ovdohe.ru


Смотрите также