656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Что такое псевдотуберкулез


Псевдотуберкулёз - это... Что такое Псевдотуберкулёз?

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз[источник не указан 308 дней]) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Так же восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 664 дня] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит) 2. Артралгическая форма 3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом 4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

классификация по течению

  • осложненное
  • неосложненное

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстого кишечника). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носок», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10-15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20-30 мм\час.

Генерализованная форма

Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ 40-50 мм/ч. Со 2-3 недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ до 70 мм\ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 40 %.

Осложнения

  1. пневмония
  2. полиартрит
  3. гнойные поражения внутренних органов
  4. миокардиты
  5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика

  1. Клинические данные
  2. Эпидемиологический анамнез
  3. Лабораторные данные: — применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-х кратное увеличение антител в крови за 2 недели),метод ИФА диагностики.

Лечение

Диета — стол 4. Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин). Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.

Ссылки

dic.academic.ru

симптомы, клиническая картина, лечение и профилактика

Псевдотуберкулез у детей – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями вида Yersinia pseudotuberculosis, и поражающее желудочно-кишечный тракт, кожные покровы, дыхательную систему, печень, селезёнку, кости, суставы, мочеполовые органы и нервную систему. Чаще всего болеют люди, много контактирующие с животными: фермеры, работники зоопарков, ветеринары и т.д.

Этиология и эпидемиология заболевания

Своё название Yersinia pseudotuberculosis, которая и является причиной развития заболевания у ребенка, получило вследствие похожего на туберкулез поражения органов в виде гранулём с творожистым некрозом в центре. Но позже, при более детальном рассмотрении, были выявлены явные отличия, что позволило разделить два заболевания между собой не только по этиологии, но и по клиническим проявлениям.

Бактерия ложного туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам окружающей среды, что дает ей преимущество для распространения и заражения людей. Например, в теплой воде иерсинии могут оставаться жизнеспособными несколько лет, а в почве – до 10 лет.

Бактерия, вызывающая псевдотуберкулез у детей, не выдерживает очень низких и высоких температур

Не следует путать псевдотуберкулез с туберкулёзом – это две отличные друг от друга инфекции с разным подходом к диагностике и лечению.

Дети болеют псевдотуберкулезом в любом возрасте, но до 1,5 лет случаи заболевания редки. Вспышки болезни обычно ограничены коллективом, например, группой в детском саду или классом в школе. Основной пик заболеваемости приходится на осень и зиму, но не исключен и весенне-летний подъем заболеваемости, например, в летних лагерях.

Источники инфекции и пути передачи

Основным резервуаром инфекции являются животные: дикие грызуны, городские крысы, домовые мыши, собаки, кошки. Но от них человек заражается очень редко. Основная роль данных животных состоит в обсеменении продуктов питания на овощебазах и воды в водоёмах, реках и озёрах. Таким образом, источником инфекции для человека могут стать:

  • немытые фрукты и овощи;
  • соления, квашеная капуста, изготавливаемые из зараженных продуктов;
  • хлеб, выпечка - при неправильном хранении;
  • молочная продукция - при нарушении санитарно-эпидемиологических требований на предприятиях по изготовлению и транспортировке товара;
  • куриные тушки, яйца, которые обсеменяются через инвентарь на производстве;
  • питьевая вода.

Путями передачи псевдотуберкулёза у детей являются: алиментарный, то есть пищевой, и водный. Вспышки заболеваемости в коллективах чаще всего обусловлены неправильно обработанными продуктами питаниями или загрязнением тары и посуды, из которых дети едят и пьют. Контактный путь заражения от животных-переносчиков встречается намного реже.

Органы-мишени

Микробы псевдотуберкулеза могут попасть практически в любую систему организма и вызывать ее воспаление. Поэтому по симптомам заболевания можно определить, какой орган или ткань поражены.

Бактерии при псевдотуберкулезе попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. При отсутствии лечебных мероприятий возможна генерализация заболевания и вовлечение в патологический процесс других органов.

Ложный туберкулез имеет большое количество органов-мишеней, в зависимости от которых выделяют следующие формы заболевания:

  1. Абдоминальная форма, которая клинически может проявляться в виде воспаления мезентериальных лимфоузлов, илеита, острого аппендицита.
  2. Скарлатиноподобная (экзантематозная) форма.
  3. Артралгическая форма.
  4. Генерализованная форма.
  5. Вторично-очаговая форма.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерно острое начало с развитием общей интоксикации: температура тела поднимается до 38-40 градусов, жар сопровождается ознобом и общей слабостью. Ребенок может жаловаться на боль в животе, в мышцах и суставах, головную боль, снижение аппетита, тошноту.

Начальная стадия часто сопровождается характерным признаком – сильными болями в суставах. Обычно их интенсивность настолько велика, что ребенок не может самостоятельно передвигаться, а любое прикосновение к воспаленной области вызывает боль.

В половине случаев заболевания развиваются покраснение и отеки стоп и ладоней. Это проявление заболевания получило название «симптом перчаток и носков», так как покраснение настолько сильное, что четко видна граница изменения цвета.

Помимо этих проявлений в начальной стадии болезни можно увидеть ряд специфических признаков, характерных для определённых форм заболевания:

  1. При абдоминальной форме – тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, имитирующие приступ острого аппендицита.
  2. При скарлатиноподобной форме течения заболевания – сыпь, напоминающая таковую при скарлатине: точечная, сгущающаяся в местах естественных складок и вокруг крупных суставов. Зуд не характерен. Часто сопровождается побледнением носогубного треугольника, покраснением лица, горла, миндалин, «малиновым» языком.
  3. Артралгическая форма проявляется интенсивными болями в суставах, часто сопровождающимися диспепсическими явлениями и интоксикацией. Могут поражаться как мелкие, так и крупные суставы; чаще всего развивается полиартрит. Вокруг больного сустава образуется отек, который ограничивает движение в суставе.
  4. Генерализованная форма может проявляться различными симптомами и их сочетаниями: боли в суставах, боли в горле, покраснение слизистой глотки и миндалин, диспепсия, экзантема на ладонях и стопах. Также в патологический процесс может вовлекаться печень, почки, легкие, мозг. Тяжелое течение данной формы может привести к сепсису, который без лечения в 30-40% случаев летален.
  5. Вторично-очаговая форма развивается после перенесённого псевдотуберкулеза и характеризуется аутоиммунными поражениями. Чаще всего развиваются полиартриты, узловатая эритема на нижних конечностях или синдром Рейтера (поражение конъюнктивы, уретры и суставов).

У детей чаще, чем у взрослых, встречается генерализованная форма псевдотуберкулёза, при которой к симптомам интоксикации добавляется сыпь, боли в суставах и мышцах, диспепсия, воспаление лимфатических узлов, желтуха.

Прогноз и осложнения

Общая длительность заболевания при остром течении составляет 30-45 дней. Возможно подострое (3-6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение псевдотуберкулёза. В период выздоровления у 1/3 больных может развиться рецидив заболевания, который по своей клинической картине аналогичен первому приступу, но протекает в более легкой форме.

Ложный туберкулез редко приводит к летальному исходу, а современные методы диагностики и передовое лечение сводят эту вероятность к минимуму.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями для постановки диагноза псевдотуберкулёза требуется сочетание нескольких симптомов заболевания и сведения о том, что ребенок употреблял в пищу продукты, которые не подвергались термической обработке, а также, что кто-то из коллектива ребенка или его семьи имеет схожие симптомы.

Обычно при первичном осмотре врачом могут быть выявлены следующие симптомы: лихорадка, интоксикация, боли в суставах, пятнистая сыпь, тошнота, абдоминальные боли, увеличение печени. Возможны проявления со стороны органов и систем, вовлеченных в инфекционный процесс. Для постановки диагноза этих проявлений обычно недостаточно, но они точно вызывают подозрение на псевдотуберкулёз.

Обязательными исследования являются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • бактериологический посев мокроты, кала, мочи, мазка из зева, крови;
  • определение чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам;
  • серология крови и ПЦР.

В инфекционном отделении будут проведены лабораторные тесты, которые позволят выделить возбудителя ложного туберкулёза и подтвердить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Иногда ложный туберкулёз необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, которые могут напоминать псевдотуберкулёз по своим клиническим проявлениям. Связано это с тем, что Yersinia pseudotuberculosis может поражать разные органы и системы, вызывая симптомы, схожие с другими заболеваниями. К ним относят:

  • иерсиниоз;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • стрептококковая ангина;
  • сальмонеллёз;
  • краснуха;
  • вирусный гепатит.

Для проведения дифференциальной диагностики врачи ориентируются на клиническую картину, бактериологическое, серологическое и вирусологическое исследования.

Клинические рекомендации по лекарственной терапии псевдотуберкулёза

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Комплексный подход к лечению псевдотуберкулёза гарантирует более быстрое выздоровление и профилактику рецидивов заболевания. Рекомендован постельный режим, обильное питьё, ограничение потребления жирных, острых и мучных блюд.

Основой лечения является антибактериальная терапия. Предпочтение отдают антибиотикам фторхинолонового (Ципрофлоксацин) и цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим) ряда. Если у ребенка легкая форма заболевания, а также отсутствует аллергия на пенициллины, возможно назначение амоксициллина и клавулановой кислоты. Терапия антибиотиками обычно составляет 7-10 дней.

Симптоматические средства:

  • НПВС на основе ибупрофена при высокой температуре и сильных болях;
  • полоскание горла дезинфицирующими средствами;
  • обработка очагов сыпи на коже раствором бриллиантового зеленого.

Решать, какое лечение выбрать в каждом конкретном случае, должен врач.

Псевдотуберкулёз коварен тем, что его симптомы могут напоминать множество других заболеваний. Но детский врач всегда сможет отличить его и поставить верный диагноз. Своевременно обратившись к педиатру, можно избежать развития осложнений и рецидива заболевания. А еще лучше соблюдать правила профилактики, проводить термическую обработку продуктов питания и учить детей есть только предварительно вымытые овощи и фрукты.

Также интересно почитать: из-за чего возникает сальмонеллез у детей

www.baby.ru

Псевдотуберкулез у детей – симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

 

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Возбудитель псевдотуберкулеза — палочка из семейства Enterobacteriaceae — широко распространен в природе.

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

  • гастроинтестинальная;
  • абдоминальная;
  • суставная;
  • мононуклеозоподобная;
  • септическая;
  • гепатитная;
  • комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

На 3-4 сутки болезни на коже ребенка появляется сыпь, имеющая характерный внешний вид.

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:


Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностику псевдотуберкулеза осуществляют при помощи разных лабораторных методов исследования, среди которых и бактериологический.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическое лечение;
  • диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.


Прогноз

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

  • борьба с грызунами;
  • соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
  • соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
  • санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак "капюшона" (покраснение лица и шеи), "перчаток" и "носков" (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится "малиновым",  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики - это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

ria.ru

Псевдотуберкулез - симптомы, профилактика, лечение

Общие сведения о заболевании

Псевдотуберкулез – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается кишечными бактериями и характеризуется выраженной интоксикацией, поражениями кожного покрова и желудочно-кишечного тракта. Возбудитель псевдотуберкулеза обнаруживается в почве, воде, организме многих видов животных. Основными переносчиками являются грызуны.

Бактерии псевдотуберкулеза длительное время выживают во внешней среде и в продуктах, сохраняя способность к размножению в течение 2-3 месяцев. При тепловой обработке они быстро погибают, поэтому одной из самых действенных профилактических мер является правильное приготовление пищи. Наибольшее внимание следует уделять продуктам зимнего хранения (картофель, капуста, морковь), так как они часто заражаются грызунами. Кроме того, осторожность необходимо соблюдать при употреблении молока, сметаны, творога и прочих молочных продуктов, которые съедаются без предварительной тепловой обработки. Нередко псевдотуберкулез обнаруживается и в воде из открытых водоемов.

Инфекция поражает людей любого возраста, но наибольшее количество случаев заражения псевдотуберкулезом отмечается у детей первых лет жизни.

Патогенез

Возбудители псевдотуберкулеза попадают в организм с водой или пищей. В желудке микробы фиксируются, начинают размножаться и проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. Обнаружить псевдотуберкулез у детей, симптомы которого на ранних стадиях практически ничем не проявляют себя, крайне сложно. В основном инфекция диагностируется после попадания в различные системы и органы, когда происходит массовая гибель возбудителей, сопровождающаяся высвобождение токсинов. Только после этого у больных псевдотуберкулезом появляются характерные признаки болезни: поражения органов, лихорадка, интоксикация.

Патологоанатомические исследования умерших пациентов выявили, что, так или иначе, псевдотуберкулез поражает все жизненно-важные системы организма. В органах больных псевдотуберкулезом людей обнаруживались неспецифические изменения дистрофического характера, микроабсцессы, гранулемы. По этой причине лечить псевдотурбекулез у детей необходимо сразу после постановки диагноза, что снижает риск развития тяжелых осложнений. Заметим также, что перенесенная инфекция формирует очень слабый иммунитет. Иногда он вовсе не появляется, поэтому вполне возможные рецидивы и повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.

Симптомы псевдотуберкулеза

Заболевание начинается остро и проявляет себя:

  • ознобом;
  • лихорадкой;
  • повышением температуры тела до 38-39 градусов;
  • симптомами общей интоксикацией организма;
  • головной болью;
  • сильными болями в суставах и мышцах;
  • тошнотой, рвотой;
  • схваткообразными или постоянными болями в животе.

Как правило, источники болей локализуются в подложечной области, в правой нижней части живота и вокруг пупка. Иногда они распространяются в область правого подреберья. Если появился псевдотуберкулез у детей, симптомы свидетельствуют о серьезных расстройствах пищеварительной системы. Стул становится жидким или вязким, приобретает специфический резкий запах. Когда псевдотуберкулез добирается до толстой кишки, в каловых массах появляются примеси слизи или крови. Частота стула увеличивается до 15 раз в сутки.

Характерные симптомы псевдотуберкулеза – так называемый «капюшон» - покраснение лица и шеи. Изменение цвета кожного покрова наблюдается также на кистях и стопах. Обычно покраснение становится заметным на 3-5 день болезни. Оно держится в течение недели, а затем исчезает, оставляя после себя шелушащиеся участки кожи.

Очень часто псевдотуберкулез приводит к появлению белого налета на языке. Он исчезает через 5-7 дней после начала болезни, после чего язык приобретает насыщенный малиновый цвет.

Для диагностики псевдотуберкулеза используются как данные анамнеза, так и специфические методы – серологические и бактериологические. Поскольку при диагнозе псевдотуберкулез симптомы болезни схожи со многими другими инфекциями, у больных берутся: пробы кала, кровь, образцы цереброспинальной жидкости и лимфатических узлов. Для выявления туберкулезных антигенов специалисты используют иммуноферментный анализ.

Лечение псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез вылечивается с помощью антибиотиков, химиопрепаратов и сульфаниламидов. При ярко выраженных симптомах интоксикации пациентам показано внутривенное вливание 5% раствора глюкозы или гемодеза. Заметим, что псевдотуберкулез у детей требует максимально ответственного подхода к выбору средств, особенно антибиотиков. Заниматься самолечением – недопустимо. Ребенка следует немедленно показать врачу, который поставит точный диагноз и подберет наиболее щадящие препараты.

Продолжительность курса лечения псевдотуберкулеза зависит от формы заболевания. Если диагностирован запущенный псевдотуберкулез, лечение будет более длительным, так как придется выявлять вторичные инфекции и восстанавливать работу основных систем организма. Если имеются показания, врачи могут прибегнуть к оперативному лечению. Выписка больных возможна только после полного выздоровления и отрицательных проб на наличие туберкулезных антигенов.

Профилактика псевдотуберкулеза

Эффективной вакцины от псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактические мероприятия сводятся к борьбе с грызунами, наблюдением за состоянием овощехранилищ, соблюдению правил гигиены на предприятиях, которые занимаются переработкой, хранением и транспортировкой продуктов питания.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Псевдотуберкулез: симптомы и лечение

Псевдотуберкулезом называют заболевание, которое поражает весь желудочно-кишечный тракт. Это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются кишечные бактерии.

Распространение псевдотуберкулеза

Источником инфицирования могут стать овощи и ряд молочных продуктов, которые употреблялись в пищу без предварительной термической обработки. Основной путь заражения – пищевой. Палочки псевдотуберкулеза находятся в почве и воде. Переносят болезнь собаки, крупный рогатый скот, свиньи. Но основными распространителями инфекции являются грызуны.

Бактерии могут находиться в окружающей среде и сохранять способность к размножению на протяжении длительного времени. В почве они живут на протяжении года, в воде – около 8 месяцев, в молоке – 30 дней, в хлебе – 150 дней, в сахаре – 20 дней, в масле – около 5 месяцев.

Патогены нормально себя чувствуют при температуре +2 … +12 0С, поэтому чаще всего обнаруживают весной псевдотуберкулез. Симптомы нередко напоминают другие заболевания, поэтому диагностикой должен заниматься лишь инфекционист.

Пути заражения

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя овощные салаты (например, из капусты, моркови, свеклы). Пик заболеваемости приходится, как правило, на весенние месяцы. Это происходит из-за того, что в овощехранилища заносятся возбудители псевдотуберкулеза. Палочки попадают туда вместе с экскрементами птиц и грызунов. А если учесть, что бактерии могут активно размножаться при температуре выше +2 0С, то не придется удивляться, что именно этот фактор называют первой причиной инфицирования овощей и фруктов.

Гораздо реже заражение осуществляется через воду – чтобы подцепить инфекцию, нужно попить из открытых водоемов, а человек в здравом уме этого делать не будет. Зараженными могут быть и молочные продукты. Поэтому перед употреблением все они должны поддаваться термической обработке. Если вы не хотите узнать, какие бывают у заболевания псевдотуберкулез симптомы, тогда надо помнить, что возбудитель этой инфекции погибает при кипячении в течение 10 секунд или через минуту после дезинфекции 2 % хлорамином.

Течение болезни

Стоит отметить, что не всегда удается сразу диагностировать псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто напоминают проявления скарлатины. Специалисты выделяют несколько фаз болезни.

Первая из них – это процесс заражения. Возбудитель инфекции, попадая в кишечник, начинает внедряться в его стенки. В результате наблюдаются симптомы воспаления – энтерита. Из стенок кишечника палочки могут проникнуть в брыжеечные лимфатические узлы и привести к развитию лимфаденита. Это происходит на второй стадии развития заболевания.

В последнюю фазу микробы псевдотуберкулеза и выработанные ими токсины попадают в кровь. Это является причиной развития бактериемии и токсемии. На этой стадии фиксируют наличие микробов в тканях селезенки и печени. Также возможно поражение термального отдела тонкого кишечника и развитие эрозивно-язвенного колита. При этом наблюдается картина острого аппендицита.

Также важно знать, что инкубационный период может составлять от 3 до 18 дней. Поэтому бывает сложно выявить источник развития болезни.

Клиническая картина

В большинстве случаев одинаково начинается псевдотуберкулез. Симптомы у многих людей схожи. У больных появляется чувство озноба, а температура повышается до 38 0С и более. Помимо этого, пациенты жалуются на боли в суставах, мышцах, голове. Отмечается также слабость.

Одновременно с указанными признаками появляется чувство тошноты. У некоторых может открыться рвота. Другие жалуются на боли в животе, которые могут быть постоянными или схваткообразными. Локализируются они справа в нижней части живота, вокруг пупка, в подложечной области или правом подреберье.

Характерным признаком патологи является жидкий, вязкий стул с резким запахом и инородными вкраплениями. Он может быть от 2 до 15 раз в сутки. Бывает, что поражает и толстый кишечник псевдотуберкулез. Симптомы у взрослых и детей в таком случае дополняются еще и наличием в кале примесей слизи или даже крови.

Внешние признаки

Мы перечислили типичные признаки болезни. Но кроме них существуют еще и особые, характерные только для заболевания псевдотуберкулез симптомы. У детей (фото малышей с этой болезнью может помочь вам провести диагностику самостоятельно, но лучше все-таки обратиться к врачу), как, впрочем, и у взрослых, одним из ярких признаков является появление так называемых «капюшона», «перчаток», «носков». Кожа на лице, шее, кистях рук и стоп краснеет. Изменения становятся заметны на 2-4 сутки заболевания. У 70-80 % больных на теле появляется сыпь, похожая на скарлатинную.

Кожа у пациентов сухая и горячая. Лицо может быть одутловатым. Нередко можно увидеть у больных покрасневшие конъюнктивы. У детей часто отмечается побледнение носогубного треугольника.

Существуют и иные у заболевания псевдотуберкулез симптомы. Фото пациентов, которые болеют уже вторую неделю, очень похожи. У них начинают отрубиевидно шелушиться кожные покровы по всему телу. А на шее, лице, стопах и ладонях наблюдается пластинчатое (или, как его еще называют, листовидное) шелушение.

Болезнь может продолжаться от 2 до 15 суток. Сначала язык у пациентов обложен белым налетом, очищается он на 5-7 день, после чего приобретает малиновый оттенок.

Иные симптомы

Но интоксикация и внешние проявления – это еще не все признаки такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы (лечение, назначенное вовремя, поможет избавиться от негативных проявлений недуга) достаточно разнообразны. Так, больные жалуются на боли (артларгию) в лучезапястных, голеностопных, коленных и межфаланговых суставах.

Также часто врачи обнаруживают, что у больных увеличены печень и селезенка. Иногда это приводит к желтушности склер и кожи. Кроме того, изменения наблюдаются и в сердечно-сосудистой системе. Они выявляются в виде систолического шума, приглушенности сердечных тонов. В тяжелых случаях возникает аритмия.

На пике интоксикации иногда наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи. Это сопровождается болями в поясничной области. Нельзя исключать развитие такого заболевания, как диффузный гломерулонефрит. Правда, при псевдотуберкулезе оно возникает очень редко.

Другие формы

Следует заметить, что далеко не всегда у пациентов легко диагностировать указанное заболевание. Ведь оно может протекать не в классической форме. Бывает так, что смазываются присущие заболеванию псевдотуберкулез симптомы. У детей (лечение, кстати, в этом случае может быть назначено неправильно, поэтому лучше сдать все анализы) катаральная форма болезни напоминает обычное ОРЗ. А стертые симптомы могут напоминать обычное пищевое отравление.

Как правило, улучшается самочувствие пациентов уже на 5-7 день. Но все проявления болезни проходят лишь через 1,5 месяца. На протяжении всего этого периода кожа продолжает шелушиться. Плюс в 20 % случаев происходят рецидивы, поэтому у некоторых пациентов болезнь может затянуться и на 3 месяца.

Грозящая опасность

Чаще всего диагностируют псевдотуберкулез у детей. Симптомы и лечение (фото маленьких пациентов дают представление о внешних проявлениях недуга) определяются в больнице. Ведь для установки диагноза мало внешнего осмотра.

Ситуация осложняется тем, что на первых стадиях обнаружить заболевание не всегда удается. Его диагностируют, как правило, уже тогда, когда в организме начинают массово гибнуть микробы и вырабатываться токсины.

Важно знать, как может проявляться псевдотуберкулез (симптомы) у детей. Отзывы свидетельствуют о том, что несвоевременная диагностика и не назначенное вовремя лечение приводят к поражению всех органов и систем. Врачи уточняют, что в тканях начинаются дистрофические изменения, появляются гранулемы и микроабсцессы.

На слизистых оболочках (во рту, глотке, кишечнике) образуются язвочки, которые кровоточат. При отсутствии лечения они могут привести к некротическим изменениям пораженных тканей.

Диагностика

Оценив общие клинические проявления, врач должен назначить анализы. Для постановки диагноза «псевдотуберкулез» необходимо бактериологическое и серологическое исследование. Для получения полной картины болезни у пациентов берется кровь, кал, моча. Также необходимо проверить цереброспинальную и лимфатическую жидкости.

Для выявления возбудителей псевдотуберкулеза в исследуемом материале используют метод ИФА (иммуноферментный анализ). Прибегают также к помощи экспресс-диагностики. Для этого проводят исследование под названием реакция непрямой гемагглютинации с иммуноглобулиновой диагностикой. Только после полноценного обследования можно сказать, что у человека псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому параллельно проводят дифференциальную диагностику, дабы исключить скарлатину, краснуху, ангину, вирусный гепатит, аппендицит, гастроэнтерит или полиартрит.

Тактика лечения

При подозрении на псевдотуберкулез пациента госпитализируют в стационар. Там проводят полноценное обследование и устанавливают точный диагноз. При лечении используют антибиотики, химиопрепараты и сульфаниламиды. Необходимая длительность терапии определяется врачом. Она зависит от течения заболевания. При генерализованной форме необходимо 12-14 дней терапии, при локализированной достаточно 10.

Для лечения чаще всего используют антибиотик «Левомицетин». Для устранения симптомов интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Также могут вливать раствор Рингера-Локка. При тяжелых поражениях используют кортикостероиды.

Медикаменты назначаются в зависимости от того, какие именно дает псевдотуберкулез симптомы у детей. Фото малышей на разных стадиях заболевания позволяют понять, как оно должно протекать. В обязательном порядке назначают витамины группы С и В для стимуляции работы иммунитета.

Помимо этого назначают десенсибилизирующие средства. Могут использовать такие препараты, как «Диазолин», «Супрастин» и прочие аналоги.

Профилактика заражений

К сожалению, в настоящее время нет вакцины от такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы этой инфекции надо знать всем, чтобы вовремя ее заподозрить и обратиться к врачу.

Медицина еще не способна уберечь пациентов от заражения псевдотуберкулезом. Поэтому важно уделять внимание профилактическим мерам. Они должны выполняться на государственном уровне. Необходимо следить за овощехранилищами, проводить профилактическую борьбу с грызунами, соблюдать все правила хранения и транспортировки овощей. Кроме этого, должен проводиться постоянный контроль качества поставляемой воды.

Для предупреждения заболевания желательно употреблять лишь термически обработанные продукты и пить кипяченую воду.

fb.ru

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Псевдотуберкулез — острое инфекционное зоонозное заболевание, про­являющееся синдромом общей интоксикации с лихорадкой, нередко экзан­темой и поражением отдельных органов и систем (пищеварительного канала, печени, нервной системы, опорно-двигательного аппарата).

Этиология. Возбудитель — yersinia pseudotuberculosis — относится к семейству энтеробактерий, хорошо размножается во внешней среде, осо­бенно при пониженной температуре. Он не стойкий к высыханию и высокой температуре и чувствительный к действию широко используемых дезин­фицирующих средств в обычных концентрациях.

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно, наблюдается в виде спорадических случаев и ограниченных эпидемических вспышек. Отдельные климато-географические зоны эндемичны по псевдотуберкулезу. Заболевание регистрируется среди всех возрастных групп населения, но чаще болеют учащиеся и дети дошкольных детских коллективов. Есть основание предполагать, что псевдотуберкулез встречается значительно ча­ще, чем диагностируется. Заболевание регистрируется в течение всего года, но выраженный сезонный подъем отмечается в зимне-весенние ме­сяцы. Возбудитель выделяется более чем от 100 видов млекопитающих и птиц, многих видов членистоногих и земноводных, а также из разных объектов внешней среды (почвы, воды, овощей и т. д.). Многие виды теплокровных животных восприимчивы к псевдотуберкулезу, диапазон проявления болезни у них может быть различным — от бессимптомных до септических форм с летальным исходом.

Источником и хранителем инфекции являются мышевидные грызуны. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов и воды, инфици­рованных их выделениями. Резервуаром инфекции могут быть также объекты внешней среды. В частности, свежие овощи и фрукты, попавшие в хранилище с остатками инфицированной почвы, где возбудитель в условиях низкой температуры и достаточной влажности размножается и обсеменя­ет продукты. Употребление их в пищу без термической обработки может быть причиной эпидемической вспышки без участия грызунов. Заражение происходит в основном алиментарным путем через инфицированные про­дукты, воду и грязные руки. Роль человека в передаче инфекции не доказана.

Патогенез. Возбудители, не являясь кислотоустойчивыми, большей частью погибают в желудке. В случае преодоления микробами желу­дочного барьера они попадают в кишечник, размножаются в лимфоид-ном аппарате, преимущественно в терминальном отделе подвздошной киш­ки. Из кишечника по лимфатическим путям они попадают в ближай­шие лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит без клиниче­ских симптомов. Если этот барьер оказывается несостоятельным, микробы выходят в кровяное русло, наступает гематогенная диссеминация с разви­тием вторичных очагов инфекции в ближайших и отдаленных лимфатиче­ских узлах, печени и других органах. Бактериемия обычно кратковре­менная, ее возникновение совпадает с началом болезни. Септицемия бывает редко. Определенная роль в патогенезе псевдотуберкулеза при­надлежит токсемии, так как известно, что некоторые варианты возбуди­телей продуцируют внеклеточные токсические вещества. В развитии органных поражений определенное значение имеет сенсибилизация. Гисто­логически в пораженных органах и тканях выявляют множественные мелкие некротические узелки или абсцессы.

Клиника. Псевдотуберкулез отличается полиморфизмом клинической картины и цикличностью течения. Инкубационный период — от несколь­ких часов до 3 нед. В клинической картине болезни при псевдотубер­кулезе на первый план выступает синдром общей интоксикации: слабость, головная боль, миалгии различной локализации, боль в суставах, потеря аппетита, в более тяжелых случаях — тошнота, рвота, обморочное состоя­ние, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания, бред. Тем­пература тела высокая в течение первых 2—3 дней. Температурная кривая чаще имеет ремиттирующий, интермиттирующий или неправильный характер, но наблюдается и постоянный тип ее. У части больных она может быть субфебрильной или оставаться нормальной. Чем тяжелее про­текает болезнь, тем выше температурная реакция, которая держится более длительно. Наряду с интоксикацией с первых дней проявляются симптомы поражения отдельных органов и систем, и в зависимости от их выраженности определяются различные клинические варианты течения бо­лезни.

Наиболее частый вариант псевдотуберкулеза — абдоминальный, когда в клинической картине преобладают признаки поражения пищеварительного канала. Больного беспокоят тошнота, рвота, могут быть понос и боль в животе, чаще в правой подвздошной области. В таких случаях первона-

чально диагностируют гастроэнтерит, энтерит, мезаденит или острый аппен­дицит (когда определяются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины). Наряду с основными признаками болезни нередко наблюдаются экзантема, изменения в печени, боль в суставах. Возможны обострения и рецидивы.

Одним из наиболее известных клинических вариантов псевдотуберку­леза является дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка. Ведущий симптом, определивший само название,— мелкоточечная скарлатиноподоб-ная сыпь на фоне гнперемированной кожи. Лицо, шея, верхняя часть туловища больного гиперемированы, что в сочетании с одутлова­тостью лица определяется как симптом «капюшона». У части больных, как и при скарлатине, выделяется бледный носогубной треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, иногда с четкой границей между мягким и твердым нёбом, на слизистой оболочке мягкого нёба мелкоточечная энантема. Особенностями этой лихорадки являются гиперемия и отечность ладоней и тыльных поверхностей кистей рук и подошвенных поверхностей стоп (симптомы «красных перчаток» и «носков»). Сыпь локализуется преимущественно на передних поверхностях верхних конечностей, в подмышечных и паховых областях, на коже туловища и живота, реже на нижних конечностях. У части больных в области крупных суставов обнару­живается пятнистая, эритематозная, папулезная или геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов, полос или сливных участков. Сыпь обнару­живается в первые 7 дней, редко позже, появляется чаще всего на 2-й день болезни и держится от нескольких часов до 2—3 дней, иногда дольше, при узловатой эритеме — до 3 нед. Возможно многоэтапное высыпание и смена характера сыпи в течение болезни. При наличии геморрагических элементов обнаруживаются положительные симптомы Пастиа, Кончаловско-го, Мозера и проба Нестерова. После угасания сыпи, с 10-го дня бо­лезни, довольно часто возникает шелушение, различное по своему характеру:

крупно- и мелкопластинчатое, отрубевидное. Язык в период выздоровления становится «малиновым». При этом варианте также наблюдаются пораже­ние пищеварительного канала, печени и изменения суставов. Заболевание протекает, как правило, без рецидивов.

Значительно реже встречается артралгический или артритический ва­риант, когда ведущими симптомами болезни являются боль в суставах, изме­нение их конфигурации, припухлость, нарушение функции, ограничение движений. Все эти признаки развиваются синхронно с повышением темпера­туры, общей слабостью, головной болью и другими признаками общей интоксикация, выраженность которых соответствует тяжести заболевания. У часто больных отмечаются симптомы поражения печени, пищеварительно­го канала, возможны кожные высыпания, но выраженность их незна­чительная.

Жечтушныи вариант болезни при псевдотуберкулезе выделяется не всеми исследователями; некоторые его рассматривают как разновид­ность абдоминального У таких больных на фоне выраженной общей инток-

сикации, высокой темпера гуры увеличивается печень, отмечается желтушное окрашивание кожи, склер и слизистой оболочки нёба. При пальпации печень болезненна в правом подреберье и в области проекции желчного пузыря, положительными могут быть симптомы Ортнера» Георгиевского, Мерфи и др. Моча становится темной, кал обесцвечивается, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, активность аминотрансфераз и альдолазы также несколько повышена, в моче определяются уробилин и желчные пигменты, но эти показатели быстро приходят к норме при снижении температуры и угасании интоксикации. Желтуха непродолжительная, в среднем держится неделю или меньше. Поражение других органов и систем мало выражено. Рецидивы бывают редко, сыпи может и не быть или она быстро исчезает.

Псевдотуберкулез может также проявляться катаральными изменения­ми верхних дыхательных путей. В таких случаях больные жалуются на повы­шение температуры, общую слабость, головную боль, першение в зеве и боль в горле, кашель. При осмотре выявляется разлитая гиперемия слизистой обо­лочки зева Если изменения других систем и органов отсутствуют, то обычно такой вариант псевдотуберкулеза ошибочно принимается за грипп или другие ОРЗ Диагностика облегчается в случаях, когда наряду с ката­ральными изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется увеличение печени, желтуха, скарлатиноподобная или другого характера сыпь.

Известен септический вариант, или генерализованная форма болезни, когда при выраженном синдроме общей интоксикации с высокой лихора­дочной реакцией у больного возникают экзантема, желтуха, отмечаются явления энтерита или гастроэнтерита, печень увеличена, определяется болез­ненность в правом подреберье, пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, возможны аппендикулярная боль с признаками раз­дражения брюшины, а также симптомы поражения опорно-двигательного аппарата. При таком варианте болезни трудно определить ведущий синд­ром, инфекция приобретает генерализованный характер с вовлечением в па­тологический процесс различных органов и систем, заболевание протекает тяжело, нередко рецидивирует и продолжается в течение нескольких месяцев.

При псевдотуберкулезе с преимущественным поражением нервной систе­мы начало болезни острое, появляются интенсивная разлитая головная боль, усиливающаяся при движениях головой, перемене положения тела, тошнота, рвота, головокружение Объективно — высокая температура тела (40 °С), выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, заторможенность, парезы, нарушение сна Клини­чески выявляются все данные для постановки синдромологического диаг­ноза мениигоэнцефалита, который с учетом эпидемиологических данных и результатов всестороннего лабораторного обследования этиологически рас­шифровывается как псевдотуберкулез

Известны также стертая и латентная формы псевдотуберкулеза, выяв­ляемые лабораторно в эпидемических очагах.

Дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика возможна при соответствующих эпидемиологических данных и наличии у больного ком­плекса наиболее характерных клинических синдромов: общей интоксика­ции, высокой лихорадочной реакции, экзантемы и признаков поражения кишечника, печени, суставов В зависимости от клинического варианта и периода болезни псевдотуберкулез приходится дифференцировать с различ­ными болезнями.

Абдоминальная форма псевдотуберкулеза может быть ошибочно ди­агностирована как дизентерия, острый аппендицит, энтеровирусные заболе­вания, геморрагическая лихорадка, холера.

Клинически абдоминальную форму псевдотуберкулеза трудно отличить от гастроэнтеритической формы сальмонеллеза и острой дизентерии, так как названные инфекции не имеют специфических симптомов. Однако при псевдотуберкулезе чаще устанавливается связь заболевания с употребле­нием овощных блюд (салатов, винегрета), при сальмонеллезе—мясных продуктов, хотя для пищевых токсикоинфекций стафилококковой природы также возможна связь с употреблением овощных блюд. Для абдоми­нальной формы псевдотуберкулеза не типичны характерные для дизентерии тенезмы, гемоколит, спазм сигмовидной кишки, а также изменения слизи­стой оболочки толстой кишки, выявляемые при ректороманоскопии. У боль­ных дизентерией не наблюдается гиперемии ладоней и стоп, экзантемы, ар-тралгий и артритов — симптомов, типичных для псевдотуберкулеза. Окон­чательная диагностика проводится на основании выделения возбудителя или нарастания титра антител в сыворотке крови.

При дифференциальной диагностике псевдотуберкулезного терминаль­ного илеита, мезентериита и острого аппендицита следует учитывать несвойственное для последнего сочетание интенсивной боли в правой под­вздошной области с выраженным синдромом общей интоксикации при отсутствии или очень скудных показателях раздражения брюшины. У части больных с наличием аппендикулярного синдрома, как и в случаях мезаденита при значительном увеличении брыжеечных лимфатических узлов, диагности­ческие сомнения разрешаются при оперативном вмешательстве с приме­нением лабораторных методов исследования

Энтеровирусные заболевания имеют некоторые сходные признаки с абдоминальным вариантом псевдотуберкулеза. При обеих инфекциях может быть острое начало с волнообразной лихорадочной реакцией в после­дующем, возможны боль в животе, признаки общей интоксикации и экзантема Но в отличие от псевдотуберкулеэа при энтеровирусных забо­леваниях довольно часто выявляются серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом, болевой синдром, как правило, связан с актом дыхания, чаще и более выраженными оказываются катаральные изменения слизистых обо­лочек верхних дыхательных путей, нередко обнаруживается герпангина Сочетание перечисленных симптомов с признаками поражения печени не типично для энтеровирусной инфекции

В начальный период болезни абдоминальный вариант можно принять за геморрагическую лихорадку, но при ней геморрагический синдром более выражен, сыпь, как правило, геморрагическая, возможны внут­ренние кровотечения, гематурия, выявляются изменения в почках (боль в пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия, снижение относительной плотности мочи, выраженная альбумин­урия с большим количеством лейкоцитов, наличие гиалиновых и фибринных цилиндров) У таких больных при снижении температуры тела состояние не улучшается, а напротив, тяжесть его прогрессирует, рвота становится не­укротимой, нарастает остаточный азот крови и может развиться уремическая кома. Важное значение в диагностике имеет эпидемиологический анамнез.

Нередко псевдотуберкулезный брыжеечный лимфаденит принимают за туберкулезный мезоаденит или туберкулез кишечника. Для обеих форм не характерно циклическое течение, чаще они развиваются на фоне тубер­кулеза легких в результате гематогенной диссеминации. Им не свой­ственны острое начало с выраженной интоксикацией и высокой лихорадкой с первых дней заболевания, гиперемия лица и шеи, ладоней и стоп, экзан­тема. Эпидемиологические предпосылки и положительные результаты серо­логических, а в последующем и бактериологических исследований ре­шают диагностические сомнения в пользу псевдотуберкулеза.

Желтушный вариант псевдотуберкулеза приходится дифференцировать с вирусным гепатитом. Однако отсутствие преджелтушного периода при раннем появлении желтухи на высоте лихорадки и быстрое ее угасание с нормализацией температуры, а также отсутствие дальнейшего нарастания желтухи в процессе болезни, умеренное повышение уровня аминотранс-фераз или нормальные их показатели позволяют относительно легко отли­чить псевдотуберкулез от вирусного гепатита. Значительную помощь при этом оказывает картина периферической крови. Нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, относительная лимфопения и повышенная СОЭ, обнаруживаемые при псевдотуберкулезе, не характерны для вирусного гепатита, протекающего с лейкопенией и нормальной или замедлен­ной СОЭ.

Затруднения могут возникнуть при дифференциальной диагностике желтушного варианта псевдотуберкулеэа и лептоспироза. При обеих инфекциях болезнь развивается остро, после кратковременного озноба тем­пература резко повышается, возникает гиперемия лица, может быть экзан­тема, рано обнаруживается гепатолиенальный синдром с желтухой, в периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Лептоспироз отличается наличием боли в икроножных мышцах и развитием почечного синдрома, повышением остаточного азота крови, сыпью чаще пятнисто-папулезной, нередко — различными кровотечениями. Важны эпидемиологический анамнез и данные лабораторных, бактериоло­гических, серологических исследований.

Скарлатиноподобное течение псевдотуберкулеза напоминает скарлатину наличием только одного признака из характерной для нее триады — сыпи, тогда как два других (тонзиллит и регионарный лимфаденит) отсутствуют. К тому же при скарлатине сыпь однотипная, мелкоточечная, в то время как при псевдотуберкулезе одновременно возможна экзантема и другого характера Для скарлатины не характерны гиперемия и отечность ладоней и стоп, появление сыпи на 3-й сутки и позже, возникновение энтерита или гастроэнтерита, гепатита

Мелкоточечная сыпь при псевдотуберкулезе напоминает сыпь при краснухе Но сыпь при последней однородная, не имеет тенденции к слиянию Диагностические различия существенно дополняют увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, отсутствие симптомов поражения кишечника, печени, опорно-двигательного аппарата, умеренная выражен­ность синдрома общей интоксикации, в картине периферической крови — лейкопения с лимфоцитозом и увеличением количества плазмоцитов

Артралгический или артритический вариант болезни может быть оши­бочно диагностирован как ревматизм. Изменения суставов, аллерги­ческий характер сыпи, нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ наблюдаются при обеих нозологических формах. В плане дифференциаль­ной диагностики заслуживает внимания отсутствие при ревматизме призна­ков гепатита, поражений кишечника, резко выраженной интоксикации, скарлатиноподобной сыпи, а также пищевого анамнеза. Окончательный диагноз устанавливается на основании лабораторных данных.

Псевдотуберкулез, протекающий с токсикоаллергическим синдромом (артралгиями, аллергическим характером сыпи) может быть принят за ле­карственную болезнь. В таких случаях большое значение имеет тщательно собранный анамнез, указывающий на связь ведущего синдрома и его нара­стание с применением лекарственных средств.

Значительные затруднения возникают в диагностике спорадических случаев тяжело протекающей генерализованной формы псевдотуберкуле­за, трудноотличимой от сепсиса другой этиологии. Если выявлен соот-ветствущий эпидемиологический анамнез или удается найти первичный очаг инфекции и температура принимает гектический характер с типич­ными для сепсиса ознобом и профузным потом, а из крови выделяется возбудитель, тогда вопрос решается относительно легко. Чаще для установ­ления окончательного диагноза необходимы повторные посевы крови на стерильность и использование серологических методов для выявления антител к возбудителю псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма псевдотуберкулеза может быть ошибочно диагностирована как брюшной тиф, особенно в случаях с острым на­чалом болезни Однако в отличие от псевдотуберкулеза при брюшном тифе нет полиморфизма клинических проявлений, экзантема скудная, моно-морфная, появляется на 2-й неделе болезни, картина периферической крови также иная В окончательном решении вопроса большую помощь оказывают эпидемиологический анамнез, лабораторные данные, гемокульту-ра и бактериологические исследования по выделению возбудителя псевдо­туберкулеза, а также результаты изучения уровня антител к возбудителям этих инфекций в динамике болезни.

Спорадические случаи псевдотуберкулеза,особенно в начале болезни, могут быть приняты за грипп или другое ОРЗ. Но с учетом непостоянства и ис^юччтелько малой выраженности катаральных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей, наличия симптомов поражения печени н кишечника в сочетании с экзантемой, лейкоцитозом и повышенной СОЭ диагноз гриппа уже в первые дни представляется необоснованным. Эпидемиологические данные и результаты использования метода иммуно-флуоресценции позволяют избежать диагностической ошибки и провести соответствующие дополнительные исследования.

В заключительной диагностике псевдотуберкулеза решающее значение принадлежит лабораторным методам исследования — бактериологическому и серологическому. Материалом для исследования может быть слизь из зева в первые дни болезни, моча в 1-ю неделю и фекалии в течение всей болезни и во время рецидивов. Возможно транзиторное носительство бактерий псевдотуберкулеза здоровыми людьми. Из серологических мето­дов диагностики пользуются РА и РНГА. Кровь для серологических ис­следований забирают в начале болезни и через 2—3 нед (3—5 мл). Диаг­ностическим титром считается разведение сыворотки крови 1 :200 и более.

studfile.net


Смотрите также