Что вызывает стафилококк

Золотистый стафилококк — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Золоти́стый стафилоко́кк (лат. Staphylococcus aureus) — вид шаровидных грамположительных бактерий из рода стафилококков. Приблизительно 25—40 % населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей^[1].

S. aureus может вызывать широкий диапазон заболеваний, начиная с лёгких кожных инфекций: угри, импетиго (может быть вызван также и Streptococcus pyogenes), фурункул, флегмона, карбункул, стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (англ.) и абсцесс — до смертельно опасных заболеваний: пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, инфекционно-токсический шок и сепсис. Диапазон заболеваний простирается от кожных, мягких тканей, респираторных, костных, суставных и эндоваскулярных до раневых инфекций. Он до сих пор является одной из четырёх наиболее частых причин внутрибольничных инфекций, часто вызывая послеоперационные раневые инфекции.

Впервые обнаружен в 1880 году в шотландском городе Абердине Александром Огстоном в гное из хирургических абсцессов^[2]. Впервые описан в 1884 году Оттомаром Розенбахом.

Название бактерия получила благодаря своему внешнему виду под микроскопом: в отличие от большинства бактерий, которые бесцветны, Staphylococcus aureus имеет золотистый цвет, обусловленный пигментами из группы каротиноидов.

S. aureus — бактерия-комменсал; она колонизирует кожу и поверхности слизистых (носа, глотки и влагалища). Простое наличие микроорганизма на слизистых носа или на коже не вызывает ответа организма.

Золотистый стафилококк является возбудителем многих инфекций и заболеваний. Возглавляет список бактерий, которыми наиболее часто заражаются в медицинских учреждениях^[3], в США регистрируется более ста тысяч случаев инфицирования стафилококком в год^[4], многие со смертельным исходом.

С момента открытия пенициллина и активного его использования против стафилококка, под давлением естественного отбора в популяции закрепилась мутация, в связи с которой в настоящее время большинство штаммов устойчивы к этому антибиотику, благодаря наличию у золотистого стафилококка пенициллиназы — фермента, расщепляющего молекулу пенициллина. Для борьбы с бактерией широко применяют метициллин — химически модифицированный пенициллин, который пенициллиназа не разрушает. Но сейчас встречаются штаммы, устойчивые и к метициллину, в связи с чем штаммы золотистого стафилококка делят на метициллин-чувствительные и метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка ^[5] (MRSA), также выделяются ещё более устойчивые штаммы: ванкомицин-резистентный (VRSA) и гликопептид-резистентный (GISA).

Бактерия имеет около 2600 генов и 2,8 миллиона пар оснований в ДНК в своей хромосоме, длина которой 0,5—1,0 мкм.

Для лечения стафилококка применяется стафилококковый бактериофаг — препарат представляет собой жидкую среду, в которой находятся вирусы-фаги, уничтожающие стафилококки.

В 2008 году Федеральное агентство по охране окружающей среды США (US EPA) установило активное выраженное подавляющее воздействие на метициллин-устойчивые штаммы стафилококка золотистого поверхностей из меди и сплавов меди^[6].

• Белок А — белок, выделенный с поверхности клеточной стенки золотистого стафилококка. Используется в биохимических исследованиях, так как хорошо связывает многие иммуноглобулины млекопитающих, особенно, иммуноглобулины класса G.
• Метициллин-резистентный золотистый стафилококк

ru.wikipedia.org

Золотистый стафилококк - что это? Симптомы у взрослых и лечение

Золотистый стафилококк – это шаровидный прокариот, бактерия насыщенного желтого цвета, внешне напоминает виноградную гроздь, что хорошо можно рассмотреть на картинках, которые сделаны под микроскопом. 

Микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры – в небольшом количестве присутствует в организме каждого человека, активно расти и размножаться начинает при наличии провоцирующих факторов. Золотистый стафилококк – довольно живучая бактерия, хорошо переносит отсутствие воды, высокие температуры, не сразу гибнет даже при кипячении, на нее не действует спирт, перекись водорода, соль, уксус. Но патогенный микроорганизм можно уничтожить при помощи обычной зеленки.

Среди врачей нет единого мнения по поводу носительства стафилококка, многие врачи считают, что лечить его бесполезно, если нет проявлений патологии. Исключение – беременные женщины, будущим мамам необходимо сдать соответствующие анализы, при выявлении патогенного микроорганизма будет назначено срочное лечение.

У детей до года в норме золотистого стафилококка быть в организме не должно.

Что это такое?

Стафилококковая инфекция – общее название для заболеваний, вызываемых стафилококком. В связи с высокой устойчивостью к антибиотикам, стафилококковые инфекции занимают первое место среди гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний. Стафилококк способен вызвать воспалительный процесс практически в любом органе. Стафилококк может быть причиной гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: фурункулов, панарициев, абсцессов, гидраденита, пиодермии. Поражая внутренние органы, стафилококк может вызывать пневмонию, ангину, эндокардит, остеомиелит, менингит, абсцессы внутренних органов. Выделяемый стафилококком энтеротоксин, может стать причиной тяжелых пищевых интоксикаций с развитием энтероколита (воспаления тонкой и толстой кишки).

Род стафилококков включает три вида: золотистый стафилококк (самый вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания. Кроме того каждый из видов стафилококка имеет несколько подвидов (штаммов), отличающихся друг от друга различными свойствами (например, набором производимых токсинов) и, соответственно, вызывающие одни и те же заболевания, отличающиеся клиникой (проявлениями). Под микроскопом стафилококки выглядят в виде скоплений чем-то похожих на гроздь винограда.

Стафилококки отличаются довольно высокой жизнеспособностью: до 6 месяцев они могут сохраняться в высушенном состоянии, не погибают при замораживании и оттаивании, устойчивы к действию прямых солнечных лучей.

Болезнетворное воздействие стафилококков связано с их способностью производить токсины: эксфолиатин, повреждающий клетки кожи, лейкоцидин, разрушающий лейкоциты, энтеротоксин, вызывающий клинику пищевого отравления. Кроме того стафилококк производит ферменты, защищающие его от воздействия иммунных механизмов и способствующие его сохранению и распространению в тканях организма.

Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель, по некоторым данным до 40% здоровых людей являются носителями различных штаммов золотистого стафилококка. Входными воротами инфекции могут быть микроповреждения кожи, слизистая дыхательных путей. Значимым фактором в развитии стафилококковых инфекций является ослабление иммунитета на фоне применения медикаментов (например, иммунодепрессантов, антибиотиков), хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Из-за особенностей иммунной системы, наиболее тяжело стафилококковые инфекции протекают у детей раннего возраста и старых людей. Иммунитет после перенесенной инфекции нестоек и, в общем-то, несущественен, так как при встрече с новым подвидом стафилококка, производящим другие токсины, все предыдущие иммунные «приобретения» значимой защитной роли не несут. 

Причины заражения

Стафилококки постоянно обитают на кожных покровах и слизистых оболочках. Попадать в организм бактерии могут несколькими способами: контактно-бытовым, воздушно-капельным, алиментарным:

• При контактно-бытовом способе в организм бактерия попадает через предметы обихода. Это наиболее частый путь передачи инфекции.
• Если носитель бактерий кашляет, чихает, то бактерии выделяются наружу вместе с воздухом. В результате при вдыхании зараженного стафилококками воздуха, микроорганизмы попадают в организм и при снижении иммунитета провоцируют развитие заболеваний.
• При алиментарном механизме заражения инфекцией бактерии проникают внутрь через продукты питания. Из-за несоблюдения правил личной гигиены, микроорганизмы появляются на продуктах питания. Обычно носителями выступают работники продовольственной промышленности.

Патогенный стафилококк может проникать в организм при использовании недостаточно простерилизованных медицинских инструментов. Инфекция проникает в организм при хирургическом вмешательстве или при использовании инструментальных методов диагностики, введении катетера и др. При наличии стафилококка у беременной женщины она передается малышу.

Какие заболевания вызывает золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк способен поражать большинство тканей организма человека. Всего существуют более сотни заболеваний, причиной которых является стафилококковая инфекция. Для стафилококковой инфекции характерно наличие множества различных механизмов, путей и факторов передачи.

Золотистый стафилококк крайне легко может проникать через мелкие повреждения кожи и слизистых в организм. Стафилококковая инфекция может приводить к разным заболеваниям – начиная от акне (угревая сыпь) и заканчивая перитонитом (воспалительный процесс брюшины), эндокардитом (воспалительный процесс внутренней оболочки сердца) и сепсисом, при котором характерна летальность в районе 80%. В большинстве случаев стафилококковая инфекция развивается на фоне снижения местного или общего иммунитета, например, после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Внебольничные пневмонии, которые вызывает золотистый стафилококк, регистрируются нечасто, но в стационарных отделениях именно данный вид патогенных стафилококков занимает второе место по значимости среди всех возбудителей (на первом месте находится синегнойная палочка). Нозокомиальные или внутрибольничные инфекции могут возникать вследствие проникновения золотистого стафилококка через различные катетеры или из раневых повреждений кожи внутрь организма.

Золотистый стафилококк является основным возбудителем инфекции опорно-двигательного аппарата. Данная патогенная бактерия в 75% случаев вызывает септические (инфекционные) артриты у детей и подростков.

Золотистый стафилококк может вызывать следующие заболевания:

• ринит;
• синусит;
• фарингит;
• ларингит;
• бронхит;
• пневмония;
• остеомиелит;
• пищевое отравление;
• пиодермия;
• синдром «ошпаренных младенцев».

Симптомы золотистого стафилококка

Конкретные клинические проявления стафилококковой инфекции зависят от места внедрения микроорганизма и степени снижения иммунитета у больного. Например, у одних людей инфицирование заканчивается простым фурункулом, а у ослабленных больных – абсцессом и флегмоной и т.п

Общие симптомы характерные для золотистого стафилококка у взрослых:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• ломота в костях и суставах;
• тошнота и рвотные позывы;
• повышение температуры тела.

Это общие признаки заражения вредоносными бактериями. В зависимости от силы иммунитета и сопротивляемости систем организма, данный перечень может дополняться другими симптомами, более конкретно указывающими на вид заболевания. 

Поражение кожных покровов

Инфекции кожных покровов характеризуются высыпаниями на коже, появлением пузырьков с гнойным содержимым, корочек, покраснений, уплотнений.

Инфекции лор-органов и глаз

Попадая на слизистый эпителий горла или носа, стафилококковая инфекция провоцирует возникновение ангины, отита, синусита и других воспалительных патологий ЛОР-органов или верхних респираторных путей.

При поражении золотистым стафилококком легких развивается стафилококковая пневмония, характеризующаяся появлением одышки и боли в груди, выраженной интоксикацией организма и формированием в легочных тканях множества гнойных образований, постепенно трансформирующихся в абсцессы. При прорыве абсцессов в плевральную полость развивается нагноение плевры (эмпиема).

При поражении слизистой глаз развивается конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, отек век, гнойное отделяемое из глаз).

Золотистый стафилококк поражает мочеполовую систему

Инфекция мочевых путей, обусловленная золотистым стафилококком характеризуется:

• расстройством мочеиспускания (учащение, болезненность),
• небольшой лихорадкой (иногда она может отсутствовать),
• наличием гноя, примеси крови и обнаружение золотистых стафилококков при общем и бактериологическом исследовании мочи.

Без лечения стафилококк способен инфицировать окружающие ткани (предстательную железу, околопочечную клетчатку) и вызывать пиелонефрит или формировать абсцессы почек.

Поражение ЦНС

Если золотистый стафилококк проникнет в мозг, то велика вероятность развития менингита или абсцесса мозга. У детей эти патологии протекают крайне тяжело и нередки случаи летального исхода. Характерные симптомы:

• интоксикационный синдром;
• гипертермия;
• сильная рвота;
• менингеальные симптомы положительные;
• на коже проявляются элементы сыпи.

Пищевая токсикоинфекция

Развивается при употреблении зараженной или испорченной пищи и протекает с явлениями острого энтероколита. Характерны повышение температуры, тошнота, рвота до 10 и более раз в сутки, жидкий стул с примесью зелени.

Золотистый стафилококк – опасный вид бактерий, вызывающих множество инфекций при ослаблении иммунной системы больного. При обнаружении первых общих симптомов (вялость, тошнота, отсутствие аппетита) необходимо срочно обращаться к врачу.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Этот возбудитель – ведущая причина возникновения гнойных поражений опорно-двигательного аппарата (остеомиелит и артрит). Такие патологические состояния развиваются чаще у подростков. У взрослых стафилококковые артриты часто формируются на фоне существующего ревматизма или после протезирования суставов.

Чем опасен золотистый стафилококк?

В норме золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых практически у всех людей. Но здоровые люди с хорошим иммунитетом не болеют стафилококковой инфекцией, так как нормальная микрофлора подавляет рост стафилококка и не дает проявить свою патогенную сущность. Но при ослаблении защитных сил организма микроб «поднимает голову» и вызывает различные заболевания, вплоть до заражения крови или сепсиса.

Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тремя факторами.

• Во-первых, микроорганизм обладает высокой устойчивостью к антисептикам и факторам внешней среды (выдерживает кипячение в течение 10 минут, высушивание, замораживание, этиловый спирт, перекись водорода, за исключением «зеленки»).
• Во-вторых, золотистый стафилококк вырабатывает ферменты пенициллиназу и лидазу, что делает его защищенным почти от всех антибиотиков пенициллинового ряда и помогает расплавлять кожные покровы, в том числе и потовые железы, и проникать вглубь организма.
• А в-третьих, микроб вырабатывает эндотоксин, который приводит как к пищевому отравлению, так и синдрому общей интоксикации организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

И, конечно, следует отметить, что иммунитет к золотистому стафилококку отсутствует, и человек, переболевший стафилококковой инфекцией, может заразиться ею вновь.

Особую опасность золотистый стафилококк представляет для грудных детей, находящихся в роддоме. Именно в больницах высока концентрация данного микроба в окружающей среде, чему немаловажное значение придает нарушение правил асептики и стерилизации инструментов и носительства стафилококка среди мед. персонала.

Когда необходимо специфическое лечение?

Беря во внимание особенности сосуществования человеческого организма и золотистого стафилококка, можно сделать следующий вывод, касающийся лечения стафилококковой инфекции: лечить стафилококк необходимо только тогда, когда у человека присутствуют реальные симптомы заболевания, то есть инфекция с конкретными проявлениями. В этом случае больному показано антибактериальная терапия.

Во всех остальных ситуациях, например, при носительстве золотистого стафилококка в дыхательных путях или кишечнике, необходимо применять меры для повышения местного и общего иммунитета, чтобы организм постепенно сам очистился от нежеланного «соседа». Помимо этого, для санации используют лекарственные средства:

• стафилококковый бактериофаг (вирус стафилококков).
• Хлорофиллипт (экстракт листьев эвкалипта) в различных формах выпуска. Если выявлен золотистый стафилококк в горле, применяют спиртовой раствор Хлорофиллипта, разбавленный водой, а также спрей и таблетки. Для санации носа в каждый носовой ход закапывают масляный раствор средства, а при носительстве в кишечнике употребляют спиртовой Хлорофиллипт внутрь.
• мазь Бактробан при носительстве стафилококка в носу.

Лечение золотистого стафилококка

Для того чтобы избавиться от бактерии, необходим грамотный подбор антибактериальной терапии.

Чаще всего для лечения используются следующие средства:

• Амоксициллин, который способен подавлять размножение и рост патогенных бактерий, способствовать их разрушению. Имеет достаточно широкий спектр действия и блокирует выработку пептидогликана. Используется независимо от приема пищи, не более 1 г три раз в день;
• Цефалексин. Препарат не даёт синтезироваться компонентам, входящим в состав клеточной стенки бактерии. Принимать необходимо до еды, каждые 6 часов;
• Цефалотин, который нарушает способность бактерий к нормальному делению, а также разрушительно действует на мембрану стафилококков. Используют как внутривенно, так и внутримышечно;
• Цефотаксим. Направлен препарат на подавление роста бактерий, не даёт им размножаться. Применяют как внутривенно, так и внутримышечно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке;
• Ванкомицин, способствует блокировке компонента, входящего в состав клеточной мембраны бактерии, изменяет степень проницаемости её стенки, что приводит к гибели стафилококка. Назначается внутривенно, либо каждые 6, либо каждые 12 часов. Дозировку определяет врач;
• Клоксациллин. Способствует блокировке мембран, находящихся на стадии деления бактерий. Необходимо принимать препарат каждые 6 часов в дозировке 500 мг;
• Цефазолин. Обладает широким спектром действия, не даёт вырабатываться компонентам клеточной стенки бактерии. Можно использовать как внутривенно, так и внутримышечно, до 4 раз в день;
• Оксациллин. Оказывает губительное действие на поздних стадиях развития бактерий и способствует их разрушению. Используется внутривенно, внутримышечно и орально;
• Кларитромицин, который не даёт бактериям вырабатывать собственные белки. Чаще всего используется в форме таблеток, хотя при тяжелых инфекциях может быть назначен внутривенно;
• Эритромицин, также препятствует выработке белка, применять необходимо каждые 6 часов;
• Клиндамицин, тоже направлен на устранение возможности бактерии вырабатывать определенный белок, что приводит к её гибели.

Прежде чем начинать использовать то или иное средство, необходимо проведение антибиотикограмммы. Это поможет выявить чувствительность стафилококка к конкретному лекарственному препарату. Проведение подобного исследования актуально для здоровья пациента, это даст гарантию того, что бактерия не выработает резистентность.

Любые антибактериальные средства могут быть назначены исключительно лечащим доктором и лишь после тщательной диагностики.

Лечение стафилококковой инфекции требует строгого соблюдения кратности приема, времени употребления лекарственного средства и его дозировки. Важно принимать назначенный антибиотик не до момента исчезновения первых симптомов, а не менее 5 дней. Если необходимо продлить курс, то об этом сообщит доктор. Кроме того, нельзя прекращать лечение, терапия должна быть непрерывной.

Антибиотикорезистентность

С момента открытия пенициллина и активного его использования против стафилококка, под давлением естественного отбора в популяции закрепилась мутация, в связи с которой в настоящее время большинство штаммов устойчивы к этому антибиотику, благодаря наличию у золотистого стафилококка пенициллиназы — фермента, расщепляющего молекулу пенициллина.

Для борьбы с бактерией широко применяют метициллин — химически модифицированный пенициллин, который пенициллиназа не разрушает. Но сейчас встречаются штаммы, устойчивые и к метициллину, в связи с чем штаммы золотистого стафилококка делят на метициллин-чувствительные и метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка (MRSA), также выделяются ещё более устойчивые штаммы: ванкомицин-резистентный (VRSA) и гликопептид-резистентный (GISA).

Бактерия имеет около 2600 генов и 2,8 миллиона пар оснований в ДНК в своей хромосоме, длина которой 0,5—1,0 мкм.

Для лечения стафилококка применяется стафилококковый бактериофаг — препарат представляет собой жидкую среду, в которой находятся вирусы-фаги, уничтожающие стафилококки.

В 2008 году Федеральное агентство по охране окружающей среды США (US EPA) установило активное выраженное подавляющее воздействие на метициллин-устойчивые штаммы стафилококка золотистого поверхностей из меди и сплавов меди. 

Хирургическое лечение

Инфекции кожи и мягких тканей

Первостепенное значение имеет дренирование всех гнойных очагов. Для небольших абсцессов без лихорадки у детей одного дренажа может быть достаточно, так как лечение антибиотиками может быть эквивалентно адекватному дренированию. Доказано, что установка подкожного дренажа более эффективна, чем разрез и дренаж.

Остеомиелит

Хирургическое лечение обычно показано для удаления гнойного содержимого из поднадкостничного пространства или при наличии инфицированного инородного тела.

Септический артрит

В младшем детском возрасте септический артрит бедра или плеча – это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Суставы нужно дренировать как можно скорее, чтобы предотвратить разрушение кости. Если предшествовал адекватный дренаж иглой, но присутствует большое количество фибрина, разрушенных тканей, то также необходимо хирургическое вмешательство.

Эндокардит

Если эндокардит связан с инородным телом, то необходимо его удаление.

Синдром токсического шока

Все потенциальные очаги инфекции должны быть выявлены и дренированы.

Тромбофлебит

Удалить инфицированное внутривенное устройство у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тяжело больных, когда с инфекцией нельзя справиться медикаментозным путем.

Диета и питание

При стафилококковой инфекции важно не только подавить деятельность возбудителя, но и повысить иммунитет. В этом процессе важна диета. Основная роль в противостоянии стафилококку отводится лизоциму. При его недостатке избавиться от патологии будет сложно.

Рацион следует разнообразить пищей богатой витаминами, белком и углеводами. Клетчатка также необходима, так как она помогает вывести токсины из организм. Меню составляется из следующих продуктов:

• Белки (мясо, птица, сыр, творог, рыба).
• Углеводы (гречка, картофель, макароны твердых сортов, пшеница).
• Клетчатка (овощи в сыром и запеченном виде).
• Растительные белки (орехи, чечевица, фасоль).
• Растительные жиры.

Максимально сокращается потребление соли, специй и жиров животного происхождения.

Профилактика

Чтобы избежать стафилококковой инфекции, необходимо укреплять иммунную систему – правильно питаться, регулярно заниматься спортом, принимать витаминные комплексы, избавиться от пагубных привычек, не забывать и о закаливании и ежедневных прогулках на свежем воздухе.

Основные меры предосторожности:

• своевременно делать прививку против стафилококка;
• соблюдать гигиенические правила, часто и тщательно мыть руки, лицо;
• все овощи и фрукты тщательно мыть;
• покупать молочную, мясную продукцию только в проверенных местах, изучать сроки и условия хранения на этикетке;
• не употреблять пищу на улице;
• даже незначительные царапины сразу обрабатывать антисептическими растворами;
• не пользоваться чужими туалетными и постельными принадлежностями.

Необходимо избегать любых контактов с людьми, у которых есть признаки стафилококковой инфекции. Женщинам лучше сдать анализы на наличие болезнетворных бактерий на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить риск заражения ребенка.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации патологического очага стафилококковой инфекции, тяжести заболевания и эффективности лечения.

При легких поражениях кожных покровов и слизистых оболочек прогноз практически всегда благоприятный. При развитии бактериемии с поражением внутренних органов прогноз резко ухудшается, так как более чем в половине случаев такие состояния завершаются летальным исходом.

doctor-365.net

Стафилококки — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Стафилококки
Стафилококк золотистый
промежуточные ранги Род:  Стафилококки
Staphylococcus Rosenbach, 1884
* S. arlettae, S. aureus (стафилококк золотистый), S. auricularis, S. capitis, S. caprae, S. carnosus, S. caseolyticus, S. chromogenes, S. cohnii, S. delphini, S. epidermidis (стафилококк эпидермальный), S. equorum, S. felis, S. fleurettii, S. gallinarum, S. haemolyticus, S. hominis, S. hyicus, S. intermedius, S. kloosii, S. lactis, S. lentis, S. lugdunensis, S. lutrae, S. muscae, S. pasteuri, S. pettenkoferi, S. piscifermentans, S. saprophyticus (стафилококк сапрофитный), S. schleiferi, S. sciuri, S. simulans, S. succinus, S. vitulus, S. warneri, S. xylosus[источник не указан 836 дней]

Стафилококки^[1] (лат. Staphylococcus, от др.-греч. σταφυλή — «гроздь винограда» и κόκκος — «зерно, ягода») — род бактерий семейства Staphylococcaceae.

Представители данного рода — неподвижные грамположительные кокки, диаметр клетки которых составляет от 0,6 до 1,2 мкм. Для представителей рода характерно деление в нескольких плоскостях, результатом чего есть расположение микробных клеток «виноградными гроздьями» в чистой культуре. Стафилококки — факультативные анаэробы, хемоорганотрофы с окислительным и ферментативным типом метаболизма, каталазопозитивные и оксидозонегативные. Неспорообразующие, клетки обычно некапсулированные, однако некоторые виды, например Staphylococcus aureus subsp. aureus, могут образовывать капсулу^[2]. Некоторые стафилококки синтезируют характерные пигменты.

Формы колоний на плотных питательных средах — округлые, выпуклые, пигментированные (белые, желтые, золотистые). На жидких — равномерное помутнение.

Широко распространены в почве, воздухе, представители нормальной кожной микрофлоры человека и животных. В состав этого рода входят патогенные и условно патогенные для человека виды, колонизирующие носоглотку, ротоглотку и кожные покровы^[3].

Патогенные стафилококки продуцируют эндо- и экзотоксины, ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток^[4].

Существует стафилококковый бактериофаг, обладающий способностью специфически лизировать стафилококковые бактерии.

Известна достаточно высокая чувствительность стафилококков к водным растворам солей серебра и его электролитическим растворам^[5].

Некоторые виды:

ru.wikipedia.org

Стафилококк (стафилококковая инфекция): лечение, симптомы

Стафилококковая инфекция — сложный патологический процесс взаимодействия стафилококка и организма человека с широким диапазоном проявлений — от бессимптомного носительства до тяжелой интоксикации и развития гнойно-воспалительных очагов.

Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии.

Стафилококк вызывает следующие заболевания:

Этиология

Причина заболевания — стафилококки, которые представляют собой грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae. Эти бактерии имеют правильную шаровидную форму и являются неподвижными. Стафилококк в мазке располагается в виде скоплений или гроздьев винограда.

К стафилококкам, вызывающим патологию у человека, относятся только три вида:

1. S. aureus – самый вредный,
2. S. epidermidis – менее опасный, но тоже патогенный,
3. S. saprophyticus – практически безвредный, но способный вызвать заболевание.

Это условно-патогенные бактерии, которые являются постоянными обитателями организма человека, при этом не вызывая никаких недугов.

При воздействии неблагоприятных внешних или внутренних факторов количество микробов резко повышается, они начинают вырабатывать факторы патогенности, которые приводят к развитию стафилококковой инфекции.

Золотистый стафилококк — основной представитель данной группы, вызывающий тяжелые заболевания у человека. Он коагулирует плазму крови, обладает выраженной лецитоветилазной активностью, ферментирует анаэробный маннит, синтезирует кремовый или желтый пигмент.

Свойства бактерий:

• Стафилококки – факультативные анаэробы, способные жить и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Они получают энергию окислительным и бродильным путями.
• Бактерии устойчивы к заморозке, нагреванию, солнечному свету и воздействию некоторых химических веществ. Стафилококковый энтеротоксин разрушается при длительном кипячении или воздействии перекиси водорода.
• Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам – проблема современной медицины. В лечебно-профилактических учреждениях постоянно формируются новые полирезистентные штаммы. Метициллинрезистентные стафилококки очень важны в эпидемиологическом отношении.

Факторы патогенности:

1. Ферменты – гиалуронидаза, фибринолизин, лецитовителлаза;
2. Токсины – гемолизины, лейкоцидин, энтеротоксины, эксфолиатины.

Ферменты расщепляют жиры и белки, разрушают ткани организма, снабжают стафилококки питательными веществами и обеспечивают их перемещение вглубь организма. Ферменты защищают бактерии от воздействия иммунных механизмов и способствуют их сохранению.

• Фибринолизин способствует проникновению микробов в кровь и развитию сепсиса – заражению крови.
• Гемолизины подавляют активность иммунокомпетентных клеток и помогают выживать стафилококкам в очагах воспаления в течение длительного времени. У детей и пожилых людей благодаря этим факторам инфекция приобретает генерализированную форму.
• Эксфолиатин повреждает клетки кожи.
• Лейкоцидин разрушает лейкоциты — белые клетки крови.
• Энтеротоксин – сильный яд, вырабатываемый стафилококками и вызывающий у человека пищевую токсикоинфекцию.

Эпидемиология

Источники инфекции – больные и бактерионосители. Микробы проникают в организм человека через ссадины и царапины на коже, а также слизистую органов дыхания, мочеполовой и пищеварительной системы.

Основные пути передачи возбудителя:

1. Воздушно-капельный,
2. Воздушно-пылевой,
3. Контактно-бытовой,
4. Алиментарный.

Воздушно-капельный путь преобладает среди всех остальных. Это связано с постоянным выделением стафилококков в воздух и их длительным сохранением в виде аэрозоля.

Контактно-бытовым путем передается стафилококк в лечебно-профилактических учреждениях через руки персонала, инструментарий, медицинские приборы, предметы ухода за больными.

В роддоме новорожденные заражаются стафилококком через растворы для питья, грудное молоко, детские смеси. Внутрибольничная стафилококковая инфекция представляет большую опасность для новорожденных детей.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

• Ослабленный иммунитет,
• Длительный прием антибиотиков, гормонов или иммунодепрессантов,
• Эндокринная патология,
• Вирусные инфекции,
• Обострение хронических заболеваний,
• Длительная химиотерапия или рентгенотерапия,
• Воздействия вредных факторов внешней среды.

Стафилококковая инфекция обычно имеет спорадический характер, но может быть и в форме небольших вспышек. Стафилококковые пищевые интоксикации представляют собой групповые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, обсемененных бактериями.

Патогенез

Микробы попадают в организм человека через кожу, слизистую рта, органов дыхания, пищеварения, глаз. На месте внедрения стафилококка развивается гнойно-некротическое воспаление. Дальнейшее развитие процесса может происходить по двум сценариям:

1. Напряженный специфический иммунитет не дает развиться болезни и способствует быстрой ликвидации очага.
2. Ослабленный иммунитет не может бороться с инфекцией. Возбудитель и токсины попадают в кровь, развивается бактериемия и интоксикация. При генерализации процесса стафилококк поражает внутренние органы с развитием септицемии и септикопиемии.

Неспецифические изменения, являющиеся следствием нарушенных обменных процессов в организме и накопления продуктов микробного распада, способствуют развитию инфекционно-токсического шока.

Стафилококковые токсины проникают в кровь из очага воспаления, что проявляется интоксикацией – рвотой, лихорадкой, потерей аппетита. Эритрогенный токсин вызывает скарлатиноподобный синдром.

Результатом распада микробных клеток является аллергическая реакция организма к чужеродным белкам. Это проявляется лихорадкой, лимфаденитом, аллергической сыпью и рядом осложнений — воспалением почек, суставов и прочими.

Аллергическая реакция и токсический компонент снижают иммунитет, повышают сосудистую проницаемость, приводят к развитию септического процесса, который сопровождается образованием множества гнойных очагов и формированием сепсиса.

Патоморфологические изменения

Симптоматика

Клинические признаки патологии определяются местом внедрения бактерии, степенью ее патогенности и активностью иммунной системы человека.

• При поражении кожных покровов стафилококком развивается пиодермия. Патология проявляется воспалением кожи у корней волос или фолликулитом – гнойничком с волосом в центральной части. К гнойно-некротическим заболеваниям кожи стафилококковой этиологии относятся фурункул и карбункул, которые представляют собой острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Особую опасность для здоровья человека представляет расположение гнойно-воспалительных очагов на лице и голове. При неблагоприятном течении патологии возможно образование абсцессов в головном мозге или развитие гнойного менингита.
• Гнойное расплавление глубоко расположенных тканей называется абсцессом или флегмоной. При абсцессе воспаление ограничено капсулой, которая препятствует распространению процесса на окружающие ткани. Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Подкожная флегмона

• Пневмония стафилококковой этиологии – тяжелая, но достаточно редкая патология. Проявления пневмонии — интоксикационный и болевой синдромы, нарушение дыхания с выраженной одышкой. Осложнениями патологии являются абсцессы легких и эмпиема плевры.
• Гнойное воспаление мозговых оболочек стафилококкового происхождения развивается путем проникновения микробов с током крови из очагов инфекции на лице, в полости носа или придаточных пазухах. У больных появляются выраженные неврологические симптомы, признаки менингизма, эпипрепадки, нарушается сознание.
• Остеомиелит — гнойное инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Гнойные очаги, расположенные в кости, часто прорываются наружу. Признаки патологии — боль, отек тканей, образование гнойных свищей.
• Стафилококки часто поражают крупные суставы с развитием гнойного артрита, который проявляется болью, скованностью и ограниченностью движений, деформацией сустава, развитием интоксикации.
• Стафилококковый эндокардит — инфекционное воспаление соединительной ткани сердца, выстилающей его внутренние полости и клапаны. Симптомы заболевания — лихорадка, боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, бледность кожи, появление мелкой сыпи и темно-красных узелков на ладонях и стопах. При аускультации обнаруживают шум в сердце. Эндокардит — тяжелая патология, приводящая к развитию сердечной недостаточности и отличающееся высокой смертностью.
• Инфекционно-токсический шок – неотложное состояние, обусловленное воздействием на организм человека бактерий и их токсинов. Он проявляется выраженной интоксикацией, диспепсией, спутанностью сознания, признаками сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, коллапсом.
• Пищевой токсикоз развивается вследствие употребления пищи, содержащей токсины стафилококка, и часто протекает по типу острого гастрита. Инкубация быстрая — 1-2 часа, после чего появляются выраженная интоксикация и диспепсия. Результатом рвоты часто становится обезвоживание организма.

Особенности стафилококковой инфекции у детей

Стафилококковая инфекция у детей протекает в виде эпидемий, спорадических, групповых, семейных заболеваний. Эпидемические вспышки обычно регистрируются в роддомах или отделениях для новорожденных. Эпидемии могут охватывать школы, детские сады, лагеря и прочие организованные детские коллективы. Это связано с употреблением детьми обсемененной бактериями пищей. Обычно пищевые отравления случаются в теплое время года.

Новорожденные дети заражаются стафилококком контактным путем от матери или персонала больницы. Основным путем передачи инфекции для грудничков является алиментарный, при котором в организм ребенка микробы попадают с молоком матери, больной маститом.

Дошкольники и школьники заражаются при употреблении некачественных продуктов питания. Стафилококк, размножаясь в живом организме, выделяет энтеротоксин, вызывающий гастроэнтероколит.

Стафилококковые респираторные заболевания возникают при заражении воздушно-капельным путем. Микроб попадает на слизистую оболочку носоглотки или ротоглотки и вызывает воспаление этих органов.

Факторы, обуславливающие высокую восприимчивость новорожденных и грудных детей к стафилококку:

1. Недостаточно сильный местный иммунитет органов дыхания и пищеварения,
2. Отсутствие иммуноглобулина А, отвечающего за местную защиту организма,
3. Ранимость слизистой и кожи,
4. Слабое бактерицидное действие слюны,
5. Сопутствующие патологии — диатез, гипотрофия,
6. Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов.

Симптоматика у детей

Выделяют две формы стафилококковой инфекции — локальная и генерализованная.

К локальным формам у детей относятся: ринит, назофарингит, конъюнктивит. Эти патологии протекают легко и редко сопровождаются интоксикацией. Они обычно проявляются у грудничка потерей аппетита и дефицитом веса. В некоторых случаях локальные формы проявляются лихорадкой, общим ухудшением состояния и развернутой местной симптоматикой.

• Заболевания кожи стафилококковой этиологии у детей протекает в виде фолликулита, пиодермии, фурункулеза, гидраденита, флегмоны. Они сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Эпидемическая пузырчатка — патология новорожденных, проявляющаяся симптомами, напоминающими скарлатину или рожу: сыпью или очаговым покраснением кожи с четкими контурами. При пузырчатке отслаивается кожа целыми пластами, под которыми образуются крупные пузыри.
• Стафилококк в горле способен вызвать у детей острый тонзиллит или фарингит, часто на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Проявляется стафилококковая ангина болью в горле, интоксикацией, лихорадкой и появлением сплошного налета на миндалинах, дужках и язычке. Налет обычно желтого или белого оттенка, рыхлый, гнойный, легко снимается. При осмотре ребенка врач обнаруживает разлитую гиперемию слизистой горла без четких границ.

• Воспаление гортани стафилококкового происхождения обычно встречается у детей 2-3 лет. Патология развивается стремительно и не имеет специфической симптоматики. Часто ларингит сочетается с воспалением бронхов или легких.
• Стафилококковая пневмония – тяжелая патология, особенно у маленьких детей, часто осложняющаяся образованием абсцессов. Катаральные и интоксикационные признаки у детей появляются одновременно, при этом общее состояние резко ухудшается, появляются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок вялый, бледный, сонный, отказывается от еды, часто срыгивает и даже рвет. Пневмония не всегда заканчивается выздоровлением, возможен летальный исход. Это связано с образованием булл в легких, на месте которых могут образовываться абсцессы, приводящие к развитию гнойного плеврита или пневмоторакса.
• Скарлатиноподобный синдром у детей сопровождает инфицирование ран, ожогов, развитие лимфаденита, флегмоны, остеомиелита. Проявление болезни – скарлатиноподобная сыпь, возникающая на гиперемированной коже туловища. После исчезновения сыпи остается пластинчатое шелушение.
• Симптомы золотистого стафилококка при поражении пищеварительного тракта зависят от локализации патологии и состояния макроорганизма. Начинается гастроэнтерит остро с симптомов интоксикации и диспепсии. У детей возникает рвота, обычно многократная и неукротимая, появляется боль в животе, лихорадка, слабость, головокружение. При воспалении тонкой кишки начинается понос до 5 раз в сутки.
• Стафилококковый сепсис обычно развивается у новорожденных, часто недоношенных, детей. Заражение происходит через пупочную ранку, поврежденную кожу, органы дыхания и даже уши. Заболевание развивается бурно и протекаетс выраженной интоксикацией, появлением на коже высыпаний, образованием во внутренних органах абсцессов.

Больных детей госпитализируют в стационар для проведения антибактериального и симптоматического лечения.

Видео: о стафилококке – Доктор Комаровский

Стафилококк при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, защитные силы снижены. В это время женский организм наиболее уязвим и открыт для различных микробов, в том числе и для стафилококка.

1. Наименьшую опасность для здоровья беременной женщины и будущего ребенка представляет сапрофитный стафилококк, который чаще всего локализуется на слизистой мочевого пузыря, уретры, половых органов и вызывает у беременных следующие заболевания: циститы, нефриты, уретриты.
2. Более опасным в это ответственное для женщины время является эпидермальный стафилококк – нормальный обитатель кожных покровов. Этот микроорганизм способен вызвать у беременной сепсис и эндокардит, что нередко заканчивается потерей ребенка и смертью женщины.
3. Золотой стафилококк — самый опасный микроб из этой группы, угрожающий жизни и здоровью матери и плода. У беременных он может вызвать серьезные заболевания — мастит, воспаление легких, мозговых оболочек, брюшины, фурункулез, угри. Золотистый стафилококк часто становится причиной инфицирования околоплодных оболочек и самого плода. У новорожденного он вызывает пузырчатку.
4. Гемолитический стафилококк часто активизируется во время беременности и вызывает острый тонзиллит.

Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации должна пройти ряд обязательных обследований, в том числе сдать анализы на стафилококк в микробиологической лаборатории. Врач-бактериолог подсчитывает количество выросших колоний, соответствующих по морфологическим, культуральным и биохимических свойствам золотистому стафилококку. Если их количество превышает норму, то беременной назначают соответствующее лечение, которое заключается в санации носоглотки антисептиками, использовании иммуномодуляторов, местных антибиотиков или стафилококкового бактериофага. Стафилококк в носу у беременных лечится путем закапывания антисептических растворов в носовые ходы. С целью профилактики инфицирования ребенка проводят иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином.

Профилактические мероприятия при беременности:

• Личная гигиена,
• Регулярные прогулки на свежем воздухе,
• Сбалансированное питание,
• Проветривание помещения,
• Гимнастика для беременных.

При появлении первых симптомов стафилококка следует через каждые три часа полоскать горло и промывать нос теплым водно-солевым раствором.

Диагноз

Диагностика стафилококковой инфекции основывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах больного, характерной клинической картине и результатах лабораторных испытаний.

Лабораторная диагностика

Основным диагностическим методом является микробиологическое исследование отделяемого носоглотки. Для этого у больных обычно берут мазок из зева на стафилококк. Материалом для исследования может быть кровь, гной, отделяемое ушей, носа, ран, глаз, экссудат плевральной полости, кал, промывные воды желудка, рвотные массы, выделения из цервикального канала у женщин, моча. Целью исследования является выделение и полная идентификация возбудителя до рода и вида.

Из исследуемого материала готовят ряд десятикратных разведений и засевают необходимое количество на одну из элективных питательных сред — молочно-желчно-солевой или желточно-солевой агар. Подсчитывают количество выросших колоний и изучают их.

Значимые дифференциальные признаки стафилококка:

1. Пигмент,
2. Лецитовителлаза,
3. Плазмокоагулаза,
4. Каталазная активность,
5. ДНК-аза,
6. Способность ферментировать маннит в анаэробных условиях.

Количество бактерий менее 10³ указывает на бессимптомное носительство золотистого стафилококка. Более высокие показатели свидетельствуют об этиологической значимости выделенного микроба в развитии заболевания.

Если содержание стафилококка в отделяемом носоглотки составляет 10⁴ — 10⁵ , то больному требуется антибактериальное лечение.

Для определения стафилококкового энтеротоксина в исследуемых пробах используют метод иммуноферментного анализа или реакцию преципитации в геле.

Серодиагностика заключается в выявлении в сыворотки крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации, ИФА.

Дифференцировать стафилококковую инфекцию следует со стрептококковой. Стафилококк проявляется воспалением, имеющим тенденцию к нагноению, образованию густого зеленоватого гноя и фибринозных наслоений. Стафилококковая инфекция характеризуется непостоянством температурной реакции, возвратами температуры, субфебрилитетом. Показатели крови при этом более постоянны — нейтрофильный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

Стрептококки также вызывают воспаление миндалин, слизистой носа, лимфоузлов, ушей, легких. Обе инфекции имеют схожий патогенез и патоморфологию. Для них характерно развитие гнойно-некротического воспаления. Клиника заболеваний, вызванных стафилококком и стрептококком, включает интоксикационный, болевой и аллергический синдромы.

Отличительными признаками стрептококковой инфекции являются:

• Выраженная гиперемия, отечность и болезненность воспаленных слизистых,
• Быстрое развитие острого воспаления при поражении миндалин, ушей, лимфоузлов,
• Стрептококки не поражают кишечный тракт, не вызывают диареи, фурункулов и карбункулов,
• На стрептококковые поражения хорошо действует пенициллин в умеренных дозах.

Стафилококковая инфекция характеризуется:

1. Гиперемией слизистой с цианотичным оттенком,
2. Воспаление носоглотки всегда сопровождается регионарным лимфаденитом,
3. Более слабый эффект от больших доз пенициллина.

Лечение

Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса при сепсисе, менингите, эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи — фурункулов или карбункулов.

Лечение золотистого стафилококка комплексное, включающее антибактериальную терапию, использование иммунопрепаратов и санацию гнойных очагов.

Антибактериальное лечение

Антибиотики назначают больному после получения результатов микробиологического исследования отделяемого зева или носа. Больным назначают:

• Полусинтетические пенициллины – «Ампиокс», «Оксациллин»;
• Комбинированные пенициллины – «Амоксиклав»;
• Аминогликозиды – «Гентамицин»;
• Цефалоспорины – «Цефепим».

В настоящее время существуют микробы, ферменты которых разрушают указанные препараты. Они называются MRSA — метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Справиться с такими штаммами помогут только несколько антибиотиков — «Ванкомицин», «Тейкопланин», «Линезолид». «Фузидин» часто назначают с «Бисептолом».

Применять антибиотики следует только по назначению врача. Антибактериальная терапия должна быть обоснованной и продуманной.

Нерациональное использование препаратов:

1. Уничтожает здоровую микрофлору организма,
2. Пагубно влияет на работу внутренних органов,
3. Наносит вред здоровью,
4. Провоцирует развитие дисбактериоза,
5. Осложняет течение стафилококковой инфекции.

Бактериофаги

Бактериофаги – биологическое оружие против бактерий. Это вирусы, которые действуют очень специфично, поражают вредоносные элементы и не оказывают отрицательного воздействия на весь организм. Бактериофаги размножаются внутри бактериальной клетки и лизируют их. Уничтожив опасные бактерий, бактериофаги погибают сами.

Для уничтожения золотистого стафилококка бактериофаг используют местно или перорально в течение 10-20 дней в зависимости от локализации патологии. Для лечения гнойных поражений кожи делают примочки или орошения жидким бактериофагом. Его вводят в суставную или плевральную полость, влагалище, матку, принимают внутрь, закапывают в нос и уши, ставят с ним клизмы.

Иммуностимуляция

• Аутогемотрансфузия — внутримышечное введение больному собственной венозной крови. Эта процедура широко используется для лечения фурункулеза. После внутримышечного введения кровь разрушается, а продукты распада стимулируют иммунитет.
• Подкожное или внутримышечное введение противостафилококковой антитоксической сыворотки или внутривенное введение противостафилококковой плазмы.
• Растительные иммуностимуляторы – «Лимонник», «Эхинацея», «Элеутерококк», «Женьшень», «Хитозан». Эти препараты нормализуют энергетический и основной обмен веществ, оказывают адаптогенное действие – помогают справиться с нагрузками и стрессом.
• Пациентам с выраженными признаками иммунной дисфункции показаны синтетические иммуномодуляторы – «Полиоксидоний», «Исмиген», «Тимоген», «Амиксин».
• Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при образовании инфекционных очагов с гнойным расплавлением — карбункулов, абсцессов, фурункулов в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии абсцессов и фурункулов, иссечении некротизированных тканей, удалении гнойного содержимого и инородных тел, дренировании очагов для создания беспрепятственного оттока гноя, местном введении антибиотиков. Нередко хирурги удаляют сам источник инфекции – катетер, искусственный клапан или имплантат.

Народная медицина

Народные средства дополняют основное медикаментозное лечение патологии.

1. Для этого используют настои и отвары лекарственных трав, обладающих выраженным противомикробным и противовоспалительным действием. К ним относятся: ромашка, эвкалипт, шалфей, солодка, чабрец, подорожник. Эти средства применяют в виде примочек, полосканий и принимают внутрь.
2. Отвар из лопуха и эхинацеи — действенное средство для лечения стафилококка. Берут сырье в равных пропорциях, заливают водой и варят полчаса. Принимают натощак трижды в день.
3. Чесночный настой устраняет кожные стафилококковые инфекции. Смачивают в нем бинт и прикладывают к пораженной коже 2 раза в день в течение десяти дней.
4. Новорожденных и грудных детей ежедневно купают в отваре череды. Его добавляют в детскую ванночку непосредственно перед купанием. Это народное средство помогает вылечить кожные поражения стафилококком у маленьких детей.
5. Взрослым помогут ванны с добавлением яблочного уксуса или уксусные компрессы.

Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.

Тепловые процедуры можно использовать только в период выздоровления.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение стафилококковой инфекции:

• Необходимо соблюдать правила личной гигиены, питаться сбалансировано, отказаться от вредных привычек.
• Следует своевременно выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, уделяя особое внимание работникам общественного питания или лечебно-профилактических учреждений.
• Микротравмы кожи обрабатывать зеленкой, йодом и другими антисептиками.
• Изолировать больных со стафилококком в отдельную палату.
• Избегать сквозняков, переохлаждений и перегрева.
• Сократить сроки пребывания больного в стационаре.
• В первые часы после рождения прикладывать новорожденного к груди.
• Необходимо соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в стационаре — обеззараживать руки персонала, обрабатывать постельное белье в дезкамерах, правильно выдерживать режимы стерилизации инструментов и материалов в автоклавах.
• Использовать антибиотики только в случае необходимости и по назначению лечащего врача.
• Лицам с пониженным иммунитетом назначают с профилактической целью препараты, повышающие защитные силы организма.
• Необходимо соблюдать правила обработки, хранения, приготовления и реализации готовой продукции для предупреждения стафилококковой токсикоинфекции.

Видео: стафилококк, “Школа доктора Комаровского”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Золотистый стафилококк. Симптомы у взрослых, лечение народными средствами, бактериофагами, антибиотиками

Золотистый стафилококк относится к типу распространенных микроорганизмов, вызывающих наиболее опасные и тяжелые заболевания у взрослых и детей. В основном бактерия попадает в организм при помощи воздушно-капельного и контактного путей.

Вне зависимости от остроты выявленных симптомов, лечение должно быть проведено своевременно, что позволит снизить риск развития возможных осложнений.

Содержание статьи:

Что такое стафилококк

Золотистый стафилококк представляет собой микроорганизм шарообразного вида, который относится к аэробным бактериям — типу одноклеточных организмов, для существования которых необходима питательная среда, включающая свободную циркуляцию кислорода.

Стафилококк может вызывать различные заболевания: от простой кожной сыпи до наиболее тяжелых патологических проявлений, включая стафилококковый сепсис. Исходя из статистики всемирной организации здравоохранения, носителями организмов типа стафилококк являются более 20% от общей популяции.

Бактерия входит в подвид условно-патогенных микроорганизмов и в несущественном количестве наблюдается у каждого человека. При наличии способствующих факторов, стафилококк начинает свое активное размножение, вызывая ослабление иммунной системы.

К особенностям золотистого стафилококка относятся:

• устойчивость ко всем средствам-антисептикам;
• продолжительное время жизни при кипячении или заморозке;
• отсутствие новообразований в виде спор;
• нетребовательность к среде обитания и нейтральный pH-баланс;
• отсутствие иммунитета к повторному заражению.

Несмотря на доскональную изученность воздействия патогенного микроорганизма, стафилококковая инфекция до сих пор является одной из наиболее тяжелых патологий в плане подбора правильного метода терапии. Это объясняется наличием устойчивости ко многим антибиотическим препаратам — особенно при пренебрежении пациентом рекомендаций по дозированию, времени приема и продолжительности курса лечения.

Виды стафилококковой инфекции

В современной медицинской практике под определением стафилококковой инфекции подразумевают общее наименование заболеваний и болезненных проявлений, вызванных стафилококком.

Золотистый стафилококк, (симптомы у взрослых и детей всегда соотносятся по типу возникновения) исходя из высокой устойчивости к внешним раздражителям, занимает первую строчку среди воспалительных заболеваний с одновременными гнойными проявлениями. Поэтому патогенный микроорганизм может стать причиной для различных процессов воспалительного характера в любом органе или тканях.

Помимо наиболее опасного золотистого стафилококка специалисты выделяют два отдельных вида: эпидермальный и сапрофитный. Каждый из видов имеет множество различных подвидов, (штаммов) которые отличаются исходя из проявления и агрессивности распространения.

На практике выделяют генерализированные и локализированные формы бактериального заражения. Кроме этого, стафилококковая инфекция подразделяется на первичный и вторичный виды, а исходя из проявлений — острый, хронический или продолжительный.

Причины развития, пути передачи

К основным факторам заражения и развития стафилококковых инфекций относится повреждение кожного покрова и слизистых оболочек человека, а также употребление инфицированных продуктов питания.

Второстепенные причины развития:

• прием антибиотических препаратов или гормонотерапия;
• наличие стрессовых ситуаций и несоблюдение полноценного режима сна;
• неправильные нормы питания;
• гипо- или авитаминоз;
• инфекционные заболевания;
• дисбактериоз;
• отсутствие норм личной гигиены.

Уровень негативного воздействия зависит от иммунной системы и бактериального штамма. Так, чем сильнее иммунитет, тем меньше осложнений и последствий могут нанести бактериальные структуры.

Существует множество различных способов заражения, благодаря которым, любой вид стафилококка способен попасть внутрь человеческого организма и не проявляться до момента образования благоприятной флоры.

Наиболее распространенные пути инфицирования:

1. Воздушно-капельный. Постоянное пребывание человека в местах значительного скопления людей значительно повышает риск инфицирования, что особенно характерно для сезона респираторных заболеваний. При этом необязательно иметь физический контакт с больным человеком — достаточно находиться в одном помещении.
2. Воздушно-пылевой. Стафилококки и другие патологические бактерии могут заражать человека при помощи домашней или уличной пыли, в которых содержится достаточное количество микроскопических частиц — от пыльцы цветков до шерсти животных.
3. Контактно-бытовой. В этом случае инфицирование происходит с использованием общих предметов личной гигиены, посуды или носимой одежды. Риск контактно-бытового заражения повышается, если на коже человека присутствуют порезы или травмы.
4. Медицинский. Попадание стафилококка в организм человека происходит при общем контакте с загрязненными медицинскими инструментами или оперативных вмешательствах.
5. Алиментарный или фекально-оральный. Характеризуется употреблением пищи немытыми руками или несоблюдением норм личной гигиены.

При заражении бактерия начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества, которые негативно влияют на здоровье и общее состояние человека, что приводит к возникновению различных заболеваний.

К первостепенным участкам заражения чаще всего относятся кожный покров, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Инфицирование других органов, включая суставы и кости является второстепенным процессом, вызванным различными заболеваниями.

Заболевания, вызываемые стафилококками

Золотистый стафилококк (симптомы у взрослых чаще всего вызывают тяжелые заболевания) способен поражать значительную часть органических тканей человека. Так как наличие инфекции характеризуется различными способами попадания в организм, существуют сотни различных патологий.

Спектр патологий, вызываемых болезненной бактерией:

В зависимости от места поражения, заболевания могут существенно отличаться. Помимо дислокации, патологические проявления связаны с общим состоянием иммунитета и активностью бактерии.

Кто предрасположен к инфекции?

В первую очередь, в группу риска лиц, предрасположенных к инфицированию золотистым стафилококком следует отнести людей с ослабленной иммунной системой, вне зависимости от первостепенных причин.

К группе риска также относятся:

• лица пожилого возраста, в особенности те, кто болеют ревматизмом, сахарным диабетом или хронической экземой;
• беременные женщины и роженицы, что обусловлено снижением иммунитета;
• пациенты, перенесшие прямую трансплантацию органов;
• лица, принимающие на регулярной основе кортикостероиды;
• больные онкологическими заболевания и ВИЧ.

Согласно официальной статистике, более 30% случаев заражения стафилококком были выявлены у работников в сфере медицины и общественного питания.

Симптомы стафилококка

Золотистый стафилококк отличается клиническими проявлениями, которые зачастую зависят от места прямого поражения болезнетворными микроорганизмами. Также основным фактором развития симптомов у детей или взрослых является ослабленный иммунитет. К примеру, если у одного пациента обнаруживается безобидный фурункул, то у другого, с более слабой иммунной системой проявится абсцесс.

Общая симптоматика, характерная для больных золотистым стафилококком:

• повышенная температура тела, озноб;
• наличие гиперемии или пиодермии;
• общая усталость и недомогание, скорая утомляемость;
• отсутствие аппетита, боли в животе и тошнота;
• затрудненное дыхание, включая одышку или кашель;
• изменение голоса;
• бессонница и частые головные боли;
• низкое артериальное давление;

В зависимости от поражения и слабости иммунной системы, к списку общих симптомов могут добавляться и другие клинические признаки, которые в некоторых случаях объясняют наличие патологических процессов более конкретной формы.

Диагностика

Перед началом выявления заболевания, лечащий врач проводит полноценный осмотр больного, включая подробный сбор анамнеза. Дальнейшие дифференциальные методы диагностирования золотистого стафилококка производят аналогично со стрептококковыми поражениями.

Общие методы выявления включают:

1. Посев биологического материала. Дает возможность с точностью идентифицировать основной возбудитель патологии и при возможности определить антибиотический препарат, способный его устранить.
2. Латекс-агглютинация. Метод для выявления особых патогенных штаммов, размножающихся внутри человеческого организма.
3. Стандартное исследование на коагулазную активность в пробирке. Если спустя 4 часа результат отрицателен, назначается повторное тестирование.
4. Общие анализы мочи, кала и крови. Позволяет определить уровень скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза, а также белок и общее количество лейкоцитов в крови.

При развитии заболеваний, затрагивающих кожный покров, используется тест на реакцию агглютинации Видаля, благодаря которому можно определить общий уровень антител.

Также для назначения правильного метода лечения нередко проводят специальный тест на наличие конъюнктивита, мазок которого берется из нижнего века.

Лечение антибиотиками

Золотистый стафилококк (симптомы у взрослых всегда требуют своевременного выявления) лечат в соответствии с 2 базовыми правилами — укрепление иммунной системы и применение антибиотиков. Если инфекция протекает вместе с другими заболеваниями, выписываются дополнительные группы препаратов.

Так как бактерия отличается высокой устойчивостью к большинству медикаментозных препаратов, курс антибактериального лечения должен назначаться в соответствии с диагностическим выявлением основного штамма возбудителя.

Для лечения стафилококка чаще всего применяются следующие антибиотики:

Наименование препарата	Описание и воздействие
Амоксициллин	Подавляет распространение инфекции, устраняет негативное воздействие на органы и ткани организма. Блокирует образование основного компонента бактериальных клеточных стенок — пептидогликана.
Банеоцин	Выпускается в качестве мази, в состав которой входят два антибиотических препарата — Неомицин и Бацитрацин. Применяется для лечения патологических осложнений на коже
Клоксациплин	Купирует распространение бактерии благодаря блокированию мембранной поверхности клуточных структур
Мупироцин	Поставляется в виде мази, используется при бактериальных очагах на внутренней поверхности кожного покрова. Основные компоненты — бактробан и супироцин
Оксациплин	Не позволяет делиться клеткам бактерии, что дает возможность устранить развитие патологического процесса. Может применяться внутривенно или прерорально
Цефазолин	Устраняет синтез основных компонентов клеточных стенок, оказывая разрушительный эффект на стафилококк
Цефалотин	Под воздействием препарата, за счет нарушения деления клеток происходит блокирование распространения инфекционной патологии

Полноценная терапия стафилококковой бактерии требует точного соблюдения времени приема и рекомендуемой дозировки, индивидуальной для каждого пациента. Любой прием лекарственных препаратов необходимо обсуждать с лечащим врачом.

При легких формах инфекционного поражения, антибиотики не назначаются.

Хирургические методы терапии

Хирургическое лечение при стафилококковой инфекции используется в случае развития гнойных наростов на поверхности кожи, которые не поддаются стандартным терапевтическим методам.

Основная задача оперативного вмешательства — вскрытие гнойной капсулы и обеспечение эффективного оттока воспалительно-гнойной жидкости. После вскрытия, место обрабатывается при помощи антибиотических препаратов и дренируется. Широко применяются протеолитические ферменты, которые расщепляют гнойные скопления, что позволяет ускорить регенеративные процессы внутри раны.

При полноценном устранении фурункулов, карбункулов и абсцессов применяется оперативное вмешательство, что позволяет избежать дальнейших рецидивов и осложнений со стороны иммунной системы.

Использование бактериофагов

Стафилококковые бактериофаги активно применяются во время профилактики или комплексной терапии, направленной на устранение стафилококка. Фаги являются бактериальными вирусами, эффективно устраняющими штаммы многих разновидностей кокков. На данный момент это лучшая альтернатива антибиотическим препаратам, которые зачастую имеют множество подобных явлений.

При осложнениях или тяжелых случаях, специализированные бактериофаги используются вместе с антибиотиками, что позволяет добиться максимальной эффективности в лечении заболевания. Их применение также возможно при обработке свежих ран или наростов.

Если стафилококковая инфекция сопровождается лихорадочными состояниями и общей интоксикацией организма, использование бактериофагов запрещено без предварительной консультации со специалистом.

Во всех остальных случаях, фаги — наиболее безопасный препарат для лечения и профилактики. Стандартный курс терапии — от 1 недели до месяца.

Использование витаминно-минеральных препаратов

К одной из возможных причин снижения уровня иммунитета и дальнейших рецидивов заболевания относится недостаток полезных микроэлементов и витаминов в организме человека. Исходя из чего, применение витаминно-минеральных препараторов оказывает эффективное воздействие на благоприятный исход заболевания.

Специалистами рекомендуется обратить особое внимание на использование подобных витаминных средств и биоактивных добавок в межсезонные периоды авитаминоза.

Иммуномодуляторы

Помимо использования витаминно-минеральных комплексов, эффективным будет использование специальных иммуномодуляторов, что позволит в кратчайшие сроки восстановить иммунную систему пациента

К наиболее популярным относятся:

1. Аутогемотрансфузия — введение внутрь мышцы пациента собственной крови. Метод является наиболее эффективным при лечении и устранении осложнений фурункулеза.
2. Введение специальной антитоксической сыворотки или плазмы против стафилококка.
3. Иммуностимуляторы на основе растительного происхождения. Позволяют нормализовать внутренний обмен веществ, оказывая успокаивающее и стрессоустойчивое воздействие на человека. Самыми популярными препаратами этого типа являются настойка женьшеня, эхинацеи и лимонника. Также иммуностимуляторы вседа можно найти в форме таблеток.
4. Синтетические иммуномодуляторы и пенициплины с ярко выраженным воздействием на иммунную систему.

Положительный прогноз лечения по большей части зависит от места заражения, степени заболевания и правильно выбранной методике лечения стафилококковой инфекции.

При незначительных поражениях слизистых оболочек и кожного покрова, практически всегда прогноз является положительным, при этом полностью, исключая возможные рецидивы. Распространение инфекции на внутренние органы в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Как лечить стафилококк народными средствами: рецепты, схемы приема

Золотистый стафилококк (симптомы у взрослых нередко приводят к летальным исходам) может быть излечен при помощи народной медицины в качестве самостоятельного терапевтического метода. Однако специалисты настоятельно рекомендуют использование комплексного подхода с применением иммуномодуляторов.

Методы нетрадиционной медицины в большинстве случаев основаны на применении травяных настоев и отваров, которые обладают эффективным антибактериальным воздействием.

Популярные народные способы лечения золотистого стафилококка:

1. Высушенный зверобой. Настойка из зверобоя обладает противовоспалительным и тонизирующим воздействием. Для применения необходимо в 250 мл кипятка заварить 2 ч. л высушенного растения, накрыть марлей и дать настояться около 25-30 мин. Принимать утром натощак.
2. Ромашка. Отвар из ромашки обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, эффективными в борьбе с инфекцией. Для использования рекомендуется высыпать 3 ч. л растения в 250 мл кипятка и заваривать в течение 5 мин. После чего процедить отвар и употребить в теплом виде. Подобный напиток также может использоваться в качестве промывания или полоскания.
3. Черная смородина. Плоды черной смородины относятся к народному антибиотическому средству и эффективно помогают при различных кокках. Для терапевтического эффекта необходимо принимать чистые ягоды по 1 стакану в 250-300 мл после приема пищи.
4. Абрикос. При развитии гнойных наростов и воспалительных процессов на коже эффективную помощь оказывает мякоть свежего абрикоса. Использование предполагает накладывание абрикосного «пюре» 2 раза в сутки — утром и вечером.

При золотистом стафилококке категорически запрещается использование любых способов лечения, в основу которых входят тепловые процедуры — посещение горячих ванн, саун или бань оказывает отрицательный эффект на лечение и купирование заболевания.

Золотистый стафилококк, особенно на поздних стадиях является тяжелым заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу у взрослых и детей. Своевременное выявление основных симптомов инфекции и точное диагностирование штаммов поможет выстроить наиболее эффективный метод терапии, что исключит развитие осложнений и рецидивов.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про золотистый стафилококк

Симптомы и лечение золотистого стафилококка:

healthperfect.ru

симптомы, лечение. Как и чем лечить?

Стафилококк (Staphylococcus) – это бактерия, которая имеет правильную шарообразную форму и относится к группе грамположительных неподвижных кокков. Чаще всего под микроскопом можно увидеть скопление таких бактерий, которые по внешнему виду напоминают гроздь винограда.

Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии. Каждому важно знать о стафилококке: что это за болезнь у взрослых, ее симптомы и лечение, чтобы предотвратить необратимые последствия для здоровья.

Стафилококк: что это?

Стафилококк — это неподвижная бактерия шарообразной формы, принадлежащая к семейству Стафилококковые (Staphylococcaceae). Это обширная группа бактерий, насчитывающая 27 видов, 14 из которых обнаруживаются на коже и слизистых человека. При этом лишь 3 вида способны вызывать болезни, поэтому относятся к условно-патогенной микрофлоре. При благоприятных условиях она активно размножается, вызывая различные гнойные процессы в организме человека.

Учитывая тот факт, что стафилококковые инфекции крайне устойчивы к применяемой в их адрес терапии с использованием антибиотиков, в числе гнойно-воспалительных заболеваний стафилококк, симптомы которого могут указывать на воспалительный процесс в любом органе, занимает первое место.

 Стафилококк хорошо переносит высокую температуру, а также высушивание. Данные бактерии погибают при температуре 70 – 80ºС в течение 20 – 30 мин, а при температуре 150ºС – практически мгновенно.

Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь — пищевое отравление. Почти 50% всех золотистых стафилококков выделяют энтеротоксин — яд, вызывающий сильнейший понос, рвоту, боли в животе.

Стафилококки прекрасно размножаются во многих пищевых продуктах, особенно любят масляные кремы, овощные и мясные салаты, консервы. В процессе размножения в пище накапливается токсин, и именно с токсином, а не с самим микробом, связаны симптомы заболевания у неосторожного едока.

Виды

Все виды этого микроорганизма причисляются к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что здоровому человеку они не грозят, но при неблагоприятных условиях могут стать причиной заболевания.

Существуют три вида стафилококка, которые наиболее распространены и вредоносны для человеческого организма:

• Сапрофитный стафилококк чаще всего поражает женщин, вызывая у них воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек. Бактерии сапрофитного стафилококка локализуются в слоях кожи гениталий и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Из всех видов стафилококка он вызывает наименьшие поражения;
• Эпидермальный стафилококк. Наиболее опасен у недоношенных, ослабленных детей и у пациентов с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями. Ореолом обитания этого вредителя является слизистая оболочка и кожные покровы.
• Золотистый стафилококк. Это самый опасный вид микроба, который особенно распространен в окружающей среде. Инфицированию подвержены организмы всех возрастных категорий.

Каждый из видов стафилококка имеет множество штаммов (разновидностей), отличающихся друг от друга степенью агрессивности и патогенности

Причины стафилококковой инфекции

Причиной развития практически всех стафилококковых болезней является нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, а также употребление зараженных продуктов питания. Уровень вреда также зависит от штамма бактерии, а также функционирования иммунной системы. Чем иммунитет крепче, тем меньше вреда стафилококки способны нанести здоровью человека.

В качестве источника распространения данной инфекции может выступать как больной человек, так и носитель инфекции (бессимптомный), причем такими носителями по определенным данным является порядка более 40% людей, совершенно здоровых. Выступать они могут в качестве носителей любого штамма стафилококка.

Таким образом, можно сделать заключение, что в большинстве случаев, для заболевания стафилококком необходимо сочетание 2х факторов:

• попадание инфекции внутрь;
• нарушение нормального функционирования иммунной системы.

Особенно важными факторами в развитии инфекций являются:

• понижение иммунитета,
• применение сильных медикаментов, иммунодепрессантов,
• хронические патологии,
• проблемы щитовидной железы,
• стрессы, влияние экологии.

Особенно тяжело протекают стафилококковые инфекции у детей раннего возраста и у пожилых людей.

Заболевания вызываемые стафилококками

Золотистый стафилококк способен поражать большинство тканей организма человека. Всего существуют более сотни заболеваний, причиной которых является стафилококковая инфекция. Для стафилококковой инфекции характерно наличие множества различных механизмов, путей и факторов передачи.

Стафилококк у взрослых может стать причиной таких заболеваний:

• Поражения кожи и слизистых – фурункулы, карбункулы, гнойные раны.
• Пищевое отравление.
• Воспаление легких бактериального характера.
• Бронхит.
• Эндокардит.
• Остеомиелит.
• Менингит.
• Заражение крови.

Особенно опасен в этом плане золотистый стафилококк, который может проникнуть в любую точку организма, вызвать генерализованную инфекцию.

Кто предрасположен к инфекции

• Беременные женщины, которым можно сделать иммунизацию анатоксином в32-36 недель.
• К инфекции предрасположены и люди пожилого возраста, особенно имеющие такие заболевания как: ревматизм, сахарный диабет, экзема, онкологические заболевания.
• Любые люди, как взрослые, так и дети, иммунитет которых снижен.
• Медицинские работники, работники общественного питания, в силу своей профессии.

В активную фазу размножения инфекция переходит в моменты:

• переохлаждения организма;
• при протекании ОРЗ и ОРВИ;
• при сбоях эндокринной системы;
• при воспалительных заболеваниях внутренних органов и систем.

Как передается стафилококк человеку?

Все болезни, которые вызывает бактерия, могут возникать в результате того, что инфекция попадает в организм благодаря нарушению целостности кожных покровов или слизистых оболочек, ведь она является постоянным обитателем микрофлоры человека. Кроме того, инфицирование может произойти экзогенным путем, то есть с продуктами питания или в результате тесного контакта.

Основные пути передачи возбудителя:

• Воздушно-капельный. Механизм передачи основан на вдыхании воздуха, в котором содержатся микроорганизмы. Данный механизм передачи становится возможным в случае выделения бактерий в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом (при заболевании органов дыхательного аппарата: бронхит или пневмония).
• Медицинские инструменты. При отсутствии правил асептики заразиться можно в той же районной поликлинике при плановом осмотре у терапевта.
• Контактно-бытовой: при непосредственном контакте с больным человеком или обсемененными предметами обихода.
• Пищевой – инфицирование возможно при употреблении заражённых продуктов в пищу.
• Фекально-оральный. Напрямую связан с несоблюдением норм гигиены. Стафилококк присутствует в кале и рвотных массах зараженного человека. Передается через грязные руки, с плохо вымытыми овощами, ягодами и фруктами, плохо помытой посуде.

Попадая в организм, стафилококк начинает интенсивно размножаться и вырабатывать токсины, которые негативно сказываются на здоровье, приводя к тем или иным патологиям.

Заражение стафилококком обеспечено, если состояние иммунной системы ослаблено, а человек контактировал с носителем этого микроба.

Симптомы стафилококка

Клиническая картина (симптомы) стафилококка могут быть весьма разнообразными, что зависит от поражаемого органа, штамма бактерии, возраста человека, функциональности (здоровья) иммунитета потенциального больного.

Объединяют все стафилококковые инфекции такие признаки:

• Повышение температуры, локальное (в месте заражения) или общий жар.
• Наличие гнойных процессов.
• Интоксикация – общее ухудшение состояния, потеря аппетита, сонливость, боли в суставах.

Также характерны такие симптомы:

• Гнойники на коже разных размеров: фурункулы, пиодермия, абсцессы и прочее.
• Кашель и ринит с гнойными желтовато-зелеными выделениями.
• Слизь в кале, расстройство стула, тошнота.
• Боли в месте заражения. Например, при стафилококковом остеомиелите начинают болеть кости, эндокардит может сопровождаться сердечными болями.

Стафилококк может поражать практически все системы, ткани и органы, давая клинику стафилококковых локальных или общих заболеваний. Может поражаться кожа, подкожная клетчатка, нервная система, почки, печень, легкие, мочевая система, костная ткань и возникать общее заражение организма (сепсис).

Важно! После заболевания иммунитет к этим микроорганизмам нестойкий. За жизнь можно несколько раз заразиться этими инфекциями. Специальных мер по иммунизации людей от этого вида бактерий нет.

 Осложнения

Если человек знает, что такое стафилококк, ему также известно, насколько опасна активная фаза этого патогенного микроорганизма.

• Обострение имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы, пищеварительного тракта, сахарного диабета, ревматоидного артрита.
• Попадание в организм других патогенных микробов (стрептококков, пневмококков и др.).
• Развитие септицемии (заражения крови).

Стафилококковая инфекция приводит не только к ряду серьезных заболеваний, но также может осложняться угрожающими жизни состояниями. Патогенный стафилококк, попадая в кровяное русло, способен проникать в сердце, в головной мозг, а в некоторых случаях распространяться во многие органы, вызывая при этом сепсис.

Диагностика

Если есть подозрение на стафилококк – что это, объяснит и диагностирует лечащий врач. Постановка диагноза осуществляется после проведения культурального исследования образцов возбудителя, взятых из очагов инфекции (любых участков нагноения, пузырей, подсохших корок и проч.).

Методы диагностики зависят от того, какой отдел поражен инфекцией.

• Когда речь идет о пневмонии, вызванной стафилококковой инфекцией, достаточно собрать мокроту после откашливания.
• Если инфицирована мочеполовая система, придется собирать анализ мочи.
• При поверхностном поражении – соскобы с кожи и забор со слизистых.

Для диагностики назначают:

• биохимическое исследование крови;
• исследование кала и мочи;
• мазок слюны;
• мазок с кожного покрова.

В ходе проведения анализов также важно выявить, насколько чувствительна бактерия к воздействию антибиотиков, за счет чего возможным станет определение наиболее эффективного препарата для последующего лечения.

Лечение стафилококка у взрослых

Как и чем лечить стафилококк у взрослых? Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса при сепсисе, менингите, эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи — фурункулов или карбункулов.

Современный подход к лечению стафилококковых инфекций предусматривает следующие направления лечения:

• Применение современных антимикробных препаратов и антибиотиков;
• Хирургические методы лечения;
• Иммуномодуляционные методы;
• Нормализация гормонального статуса и процесса обмена веществ организма при помощи пищевых добавок (хитозан, кордицепс), минеральных препаратов, витаминов.

Антибиотики

Бактериоскопический посев определяет наличие патогенной флоры и ее вид. Только после этого назначают антибиотические средства в таблетках и уколах, способные убить вредоносную флору.

Однозначно нельзя сказать, какой антибиотик убивает стафилококк, потому что каждый штамм бактерии чувствителен к определенному препарату. К самым часто используемым препаратам относятся следующие группы антибиотиков:

• пенициллиновые;
• целофаспориновые;
• макролиды;
• линкозамиды.

Лечение стафилококковой инфекции требует строгого соблюдения кратности приема, времени употребления лекарственного средства и его дозировки. Важно принимать назначенный антибиотик не до момента исчезновения первых симптомов стафилококка, а не менее 5 дней. Если необходимо продлить курс, то об этом сообщит доктор. Кроме того, нельзя прекращать лечение стафилококка, терапия должна быть непрерывной.

Хирургические методы

Цель хирургии при стафилококковой инфекции — вскрытие гнойника и обеспечение хорошего оттока гнойно-воспалительного экссудата. Вскрытые гнойники промываются растворами антибиотиков и дренируются. Широко применяются протеазы — ферменты, которые способны расщеплять пептидные связи в белках и продуктах из распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

Бактериофаги при стафилококковой инфекции

Для борьбы со стафилококком могут использоваться бактериофаги – вирусы с избирательной способностью к поражению стафилококка. Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием.

При гнойных процессах не рекомендуется использовать мази, имеющие жировую основу (например, популярный линимент Вишневского) так как жиры препятствуют оттоку отделяемого из раны, тем самым ухудшая течение процесса.

Иммуномодуляторы

Для стимуляции иммунитета у детей и взрослых показано применение препаратов растительного происхождения — эхинацеи (Иммунал), женьшеня (Настойка женьшеня, препараты в виде таблеток и капсул) и Лимонника китайского.

Использование витаминно-минеральных препаратов

Одной из причин снижения иммунитета и частого рецидива инфекций (в том числе и инфекции Золотистого стафилококка) является недостаток в организме витаминов и минералов. Поэтому витаминно-минеральные препараты успешно применяются в лечении и профилактике этих инфекций.

Наиболее оправдано применение этих препаратов при наличии других признаков нехватки витаминов или в период межсезонья.

Перед началом применения витаминных препаратов или пищевых добавок рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом и обсудить целесообразность такого лечения, а также связанные с ним риски и последствия.

Как лечить народными средствами

Перед применением любых народных средств от стафилококка, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

1. Абрикос. При воспалительных процессах на коже из-за стафилококковой инфекции хорошо зарекомендовала себя мякоть абрикоса, которую нужно прикладывать к очагам воспаления. Для лечения внутренней инфекции нужно кушать пюре из абрикосов 2 раза в день – утром и вечером, натощак.
2. Кожные стафилококковые инфекции также хорошо лечатся с помощью чеснока. 50 г чеснока измельчается и толчется и перемешивается со 150 мл воды. После процеживания в получившемся настое смачивают бинт и прикладывают к больным местам на коже. Рекомендуется проводить процедуру дважды в день в течение 10 дней.
3. Сухой зверобой. Стаканом кипятка заварить 2 ч.л. травы, накрыть тряпкой и дать настояться 30 минут. Принимать на голодный желудок перед завтраком и ужином.
4. Рекомендуется к использованию и отвар ромашки. 2 ч.л. ромашки кипятят в стакане воды около пяти минут. Затем отвар процеживается и остужается. Его используют как средство для полоскания, промывания и протирания.
5. Хорошим методом лечения стафилококка, является черная смородина. Черная смородина содержит наибольшее количество витамина С, который укрепляет иммунитет и способствует скорейшему выздоровлению. Так же черная смородина будет эффективна при лечении стрептококка.

Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.

Профилактика

Понимая, как трудно лечить стафилококк, большинство врачей обращают внимание на профилактику развития инфекции. Полностью избавиться от разных видов этого микроорганизма просто невозможно. Поэтому ключевой задачей является не устранение бактерии, а предотвращение развития инфекционного процесса.

Важно проводить регулярную профилактику заболевания, не дожидаясь появления инфекции. В качестве профилактических, используют следующие методы:

• соблюдение гигиены;
• профилактику авитаминоза;
• обработку ранок и порезов антибактериальными средствами;
• предупреждение травм;
• предупреждение потливости;
• тщательная обработка овощей и фруктов перед приемом в пищу,
• исключение из рациона продуктов с нарушенной целостностью упаковки.

Стафилококковые инфекции чрезвычайно опасны для здоровья людей, потому как они способны вызвать серьёзные осложнения. Проводить лечение инфекций этого вида надо под наблюдением специалиста.

Полностью избавится от присутствия стафилококков в организме невозможно. Они являются частью условно-патогенной микрофлоры человека. Малые их количества не наносят никакого вреда.

simptomy-i-lechenie.net

Чем опасен золотистый стафилококк: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Золотистый стафилококк - наиболее опасная и распространенная разновидность инфекции, с которой приходится сталкиваться человеку на протяжении всей жизни. Не существует ни одного внутреннего органа, куда не смог бы пробраться патоген. А самое печальное то, что основным местом обитания золотистого стафилококка являются больницы. И чем больше применяется гигиенических мер защиты, тем сильнее становится инфекция, так как она со временем вырабатывает толерантность к ним. Поэтому стоит разобраться, опасен ли золотистый стафилококк для окружающих, какие заболевания вызывает и какие лекарства помогают с ним бороться.

Особенность патогена

Золотистый стафилококк - грамположительные бактерии округлой формы, которые обитают на кожных и слизистых оболочках человека. При выращивании в специальной среде образуют колонии золотистого цвета, что и дало название данной разновидности патогенов.

Обнаружить золотистый стафилококк можно у каждого здорового человека. При этом большая часть бактерий (около 70-90 %) присутствует в дыхательных путях, ротовой полости и органах слуха. В меньшей степени микроорганизм находится в кишечнике, на коже и половых органах. Но при отсутствии благоприятных условий для размножения золотистый стафилококк мирно сосуществует с человеком, не вызывая развитие опасных заболеваний. Именно поэтому данный микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре.

Но при сочетании всех условий для размножения спящий патоген приходит в действие, что грозит серьезными осложнениями для здоровья. Золотистый стафилококк опасен для окружающих тем, что он является основной причиной гнойных процессов и бактериального воспаления, так как вырабатывает токсины, которые угнетают нормальную жизнедеятельность клеток организма.

Это может выражаться незначительными кожными высыпаниями, а может способствовать развитию смертельно опасного сепсиса. По статистике, данный патоген провоцирует развитие более ста различных заболеваний. Согласно этим данным можно судить, опасен ли золотистый стафилококк для окружающих или нет.

Его главной особенностью является то, что он постоянно мутирует и учится не реагировать на действие антибиотиков. Устойчивость золотистого стафилококка к лекарственной группе пенициллина достигает 90 %.

Кроме того, микроорганизм не восприимчив к высоким температурам, воздействию прямых солнечных лучей, этиловому спирту (100 %), перекиси водорода.

Чем опасен золотистый стафилококк у взрослых и детей?

В процессе своей активности патоген вырабатывает опасные для здоровья человека токсины.

Основные виды вредных веществ, вырабатываемых патогеном:

1. Вещества, повреждающие мембрану. Связываются с рецепторами клеточной мембраны, образуют канал, через который беспрепятственно проводят вредоносные ионы и молекулы. В итоге это приводит к набуханию и последующему разрыву клетки.
2. Эксфолиативные компоненты. Они являются основным возбудителем пузырчатки у новорожденных и скарлатиноподобной сыпи.
3. Экзотоксины. Способствуют развитию синдрома токсического шока, вызывают лихорадку, снижение кровяного давления, дисфункцию почек и снижают концентрацию лейкоцитов в крови.
4. Истинный лейкоцидин. Оказывает разрушительное действие на лейкоциты.
5. Экзотоксины. Провоцируют развитие кожной и респираторной аллергии. Это выражается в различных дерматитах и бронхиальной астме.
6. Белки. Их функция заключается в подавлении процессов фагоцитоза, что препятствует организму человека ввести активную борьбу с вредоносными микроорганизмами. Снижая функцию Т- и В-лимфоцитов, они тем самым уменьшают эффективность защитной реакции организма, что негативно отражается на здоровье.

Чем опасен золотистый стафилококк в горле?

Появление золотистого стафилококка в горле является основным провоцирующим фактором развития ангины, фарингита, ларингита, тонзиллита, бронхита. При этом на слизистой образуются различные гнойные язвы и эрозии, что значительно усложняет лечение патологии. При запущенной форме заболевания многочисленные гнойные наложения и некротические участки подлежат удалению хирургическим путем.

Присутствие бактерии в горле представляет угрозу для всего организма, так как при ее прогрессировании инфекция продвигается дальше и захватывает все прилегающие органы и ткани, что значительно осложняет ситуацию.

Поэтому, зная, чем опасен золотистый стафилококк в горле, следует уделять особое внимание своему здоровью и вовремя проводить лечение заболеваний.

Основные признаки поражения горла:

• першение;
• осиплость голоса;
• боль при глотании;
• мокрота при откашливании с примесями гноя;
• повышенная сухость во рту;
• воспаление шейных лимфоузлов.

Чем грозит развитие золотистого стафилококка в носу?

Носовые пазухи являются наиболее распространенным местом обитания золотистого стафилококка. Зачастую он бессимптомно существует там на протяжении длительного периода, но при возникновении провоцирующего фактора в виде переохлаждения, ОРВИ, бесконтрольного применения сосудосуживающих капель активно размножается и способствует развитию острой формы ринита.

Чем опасен золотистый стафилококк в носу? При отсутствии адекватного лечения возбудитель распространяется дальше и способен вызывать синусит, гайморит, фронтит.

Характерные признаки поражения носа:

• быстроразвивающийся насморк;
• выделения изначально прозрачные, а затем становятся гнойными;
• голос приобретает осиплость и гнусавость;
• обоняние пропадает;
• затрудненное дыхание.

В ухе

При попадании золотистого стафилококка и формировании благоприятной среды для его размножения развивается отит. Вот чем опасен золотистый стафилококк в ухе.

Характерные симптомы поражения:

• заложенность уха;
• зуд;
• болезненность в наружном слуховом проходе;
• ушные гнойные выделения.

При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется дальше и способна привести к поражению оболочки головного мозга, костной ткани и вызывать частичную или полную потерю слуха.

В кишечнике

Подселение золотистого стафилококка в кишечник провоцирует развитие воспалительных процессов. Чем опасен золотистый стафилококк в кишечнике?Активное размножение микроорганизмов может спровоцировать пищевое отравление, которое ослабит иммунную систему организма.

Вследствие этого инфекция способствует развитию гастроэнтерита, симптомы которого появляются уже в первые сутки развития.

Характерные признаки:

• обильная рвота;
• головокружение;
• кровяные примеси в фекалиях;
• продолжительная диарея;
• тошнота;
• судороги брюшных мышц.

Форма развития заболевания может варьироваться от легкой до крайне тяжелой. При этом повышается риск сильной потери жидкости организмом на фоне обильной рвоты и диареи. Поэтому важно соблюдать водный режим, так как значительная потеря влаги может быть смертельно опасной для человека.

У детей

Для детей вредоносный микроорганизм представляет повышенную опасность, так как иммунная система ребенка не до конца сформирована и не имеет возможности полноценно противостоять данному агенту. В результате этого патоген способен беспрепятственно распространяться по всему организму, негативно влияя на рост и развитие малыша.

Чем опасен золотистый стафилококк у детей? При поражении кожных покровов возможно образование опрелости, фурункулов, карбункулов, потницы, дерматитов. Но самым опасным последствием стафилококкового поражения является синдром токсического шока, который может привести к полной дисфункции почек ребенка.

У беременных

В группу риска также входят беременные женщины, так как в период вынашивания плода их иммунная система на фоне гормонального сбоя частично теряет свои защитные функции.

Опасен ли золотистый стафилококк для беременной женщины? Патоген способен беспрепятственно преодолевать плацентарный барьер, что приводит к поражению околоплодных оболочек и самого плода. В большинстве случаев это заканчивается выкидышем.

При обнаружении стафилококка во влагалище беременной женщины лечение проводится в обязательном порядке, даже при отсутствии признаков воспаления. Это необходимо для того, чтобы ребенок во время прохождения родовых путей не смог заразиться инфекцией.

Опасность патологии для грудничка

Из-за широкого распространения микроба встреча с ним может произойти уже в первые дни жизни ребенка. Поэтому стоит разобраться, чем опасен золотистый стафилококк у грудничка, чтобы оценить степень опасности инфекции.

Чаще всего патоген провоцирует развитие следующих патологий у малыша:

1. Пузырчатка. Характеризуется образованием пузырьков на коже, наполненных гноем. Пораженные участки вызывают болезненность, что негативно отражается на самочувствии ребенка.
2. Болезнь Риттера, или синдром ошпаренной кожи. Характеризуется обширными участками поражения на теле, что приводит к отслаиванию верхнего слоя эпидермиса.

Общие симптомы

Характерные признаки поражения золотистым стафилококком отличаются в зависимости от вида заболевания, которое он вызывает. Но существуют и общие симптомы, которые помогают распознать патологический процесс на начальной стадии развития:

1. Местное повышение температуры тела. Именно этот признак позволяет точно определить, какой именно орган подвергся поражению золотистым стафилококком. Повышение температуры на отдельном участке тела является ответом организма на внедрение патогена с целью не допустить его дальнейшее распространение.
2. Гиперемия инфицированных участков. Образуется вследствие активного прилива крови к месту воспаления. При этом сосуды расширяются, а отток венозной крови сокращается. Таким образом организм пытается повысить приток кислорода к проблемному участку с целью нейтрализации токсического действия бактерии.
3. Нарушение функциональности отдельных тканей и органов вследствие их повреждения на клеточном уровне.
4. Болезненность при ощупывании. Данный симптом обусловлен сдавливанием нервных окончаний прилегающими отечными тканями. Боль может быть вызвана также избыточным притоком крови к воспаленному участку.
5. Отечность тканей. Этот симптом развивается вследствие повышения проницаемости кровяных сосудов.

Общие симптомы поражения организма золотистым стафилококком могут отличаться у взрослых и детей. Поэтому установить диагноз и причину воспаления может только опытный специалист.

Пути заражения

Инфекция может проникать в организм при повреждении целостности слизистой оболочки и кожных покровов, так как она является неотъемлемой частью микрофлоры человека. Заразиться золотистым стафилококком можно также с некачественными продуктами питания и при тесном контакте с носителем бактерии.

Специалисты выделяют несколько основных путей передачи бактерии:

1. Контактно-бытовой. В этом случае заразиться можно при использовании чужого полотенца или других предметов личного пользования. Причем инфекция может спровоцировать гнойный процесс или внедриться в организм, что сделает человека ее переносчиком.
2. Воздушно-капельный. Больной человек при кашле, чиханье и просто дыхании выделяет бактерию в воздух, при этом она может попасть в дыхательные пути рядом находящегося.
3. Артифициальный способ. Инфекция попадает в организм через недостаточно обработанные медицинские инструменты. Но зачастую бывает, что необходимые предметы были дезинфицированы в привычном режиме, а мутирующий вид золотистого стафилококка успел выработать устойчивость к действию дезпрепаратов.
4. Фекально-оральный. Выделение инфекции происходит через рвотные массы или с фекалиями. При этом инфицирование здорового человека может произойти при несоблюдении гигиены больным человеком, у которого на руках могут присутствовать бактерии, и при рукопожатии бактерия распространяется дальше.
5. Воздушно-пылевой. Золотистый стафилококк способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде, и в частности в пыли. Поэтому при вдыхании этих микрочастиц происходит инфицирование.

Осложнения и последствия

Чтобы понять уровень опасности, следует разобраться, чем опасен для человека золотистый стафилококк при отсутствии своевременного и адекватного лечения:

1. Менингит. В данном случае вредоносный патоген провоцирует гнойное воспаление оболочки головного мозга. Патологический процесс сопровождается высокой температурой, невыносимой головной болью, тошнотой, судорогами, рвотой. Летальный исход возможен даже при своевременно начатой терапии. Уровень смертности составляет 30 % из всех диагностируемых случаев.
2. Заражение крови. Патологический процесс развивается вследствие попадания инфекции в кровь с последующей активной выработкой токсинов. Стафилококковый сепсис является смертельно опасным заболеванием. При этом у пациента фиксируется температура тела около 40 градусов, обильная рвота, тошнота, а также дисфункция легких, печени, кишечника, головного мозга. Начатая терапия без предварительно проведенной антибиотикограммы грозит летальным исходом для человека.
3. Эндокардит. Заболевание характеризуется поражением клапанов сердца и внутреннего слоя органа. Патология характеризуется тахикардией, суставной болью, снижением работоспособности. Зачастую эндокардит одновременно сочетается с менингитом и сердечной недостаточностью, что значительно усложняет самочувствие больного.
4. Синдром токсического шока. Данный патологический процесс является своеобразной шоковой реакцией иммунной системы на внедрение патогена. При этом у больного фиксируется высокая температура тела, обильная рвота, диарея, низкое артериальное давление. Все это в сочетании грозит вероятностью летального исхода.

Исходя из осложнений, которые могут развиваться при внедрении патогена в организм, можно понять, чем опасен золотистый стафилококк в носу, в ротовой полости или любом другом органе. Ведь инфекция способна распространяться по всему организму в максимально короткие сроки, не встречая на своем пути никаких преград.

Диагностика

Для выявления стафилококковой инфекции в организме необходимо прохождение определенных видов исследований. При этом положительный результат анализов не является подтверждением наличия заболевания. Проверка проводится только при появлении характерных патологических симптомов, что свидетельствует о реакции организма на внедрение патогена.

Основные виды исследований:

• мазок из горла, носа в случае поражения верхних дыхательных путей;
• анализ кала при расстройствах кишечника;
• соскоб с кожи при дерматологических заболеваниях;
• анализ крови для исключения или подтверждения заражения;
• анализ мочи при развитии цистита.

Лечение

Терапия назначается лечащим врачом только после проведенной антибиотикограммы. Это помогает выявить устойчивость патогена к конкретному виду лекарств. При этом необходимо четко придерживаться назначенной схемы течения и принимать препараты не до устранения симптоматики, а не менее 5 дней. Самостоятельно прерывать лечение категорически запрещено.

Основные виды препаратов для лечения стафилококковой инфекции.

1. "Амоксициллин". Угнетающе действует на патоген, препятствует его дальнейшему развитию. Препарат блокирует синтез пептидогликана. Прием проводится трижды в день, независимо от еды, по 1 г за один раз.
2. "Ванкомицин". Блокирует компонент, входящий в клеточную мембрану инфекции, что вызывает гибель патогена. Препарат вводится внутривенно каждые 6 или 12 часов по усмотрению врача.
3. "Цефазолин". Лекарство обладает широким спектром действия. Основная его функция заключается в блокировке выработки компонентов клеточной стенки инфекции. Вводится внутримышечно или внутривенно каждые 3 часа.
4. "Оксациллин". Эффективен на поздних стадиях развития патогена. Вводится внутримышечно, внутривенно, орально.
5. "Кларитромицин". Препятствует выработке белков вредоносных микроорганизмов. Принимается в виде таблеток, но при тяжелой форме заболевания назначается внутривенно.

Зная, чем опасна инфекция золотистого стафилококка, следует понимать, что любое самолечение грозит серьезными осложнениями для здоровья.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются основным методом борьбы с бесконтрольным распространением золотистого стафилококка. Соблюдение несложных правил поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Основные рекомендации:

1. Своевременное устранение воспалительных процессов в организме.
2. Соблюдение чистоты в квартире, на рабочем месте.
3. Регулярная стирка и глажка одежды.
4. Периодическое проветривание помещений.
5. Сбалансированное питание.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе в течение 20-30 минут.
8. Соблюдение правил личной гигиены.
9. Своевременная обработка ран при нарушении целостности кожи.
10. Употребление только чистых и качественных продуктов.
11. Не посещать сомнительные учреждения, оказывающие услуги маникюра, татуажа, солярия.

Золотистый стафилококк является неотъемлемой частью микрофлоры человека. И каждый рано или поздно сталкивается с этим патогеном на протяжении своей жизни. Но насколько это будет опасно, зависит от самого человека, так как инфекция не дремлет и при ослаблении иммунитета начинает активно действовать. Поэтому зная, чем опасен золотистый стафилококк, стоит соблюдать несложные профилактические меры, и тогда у патогена не будет никаких шансов.

fb.ru

---

Смотрите также

• 
  Как считается срок беременности от зачатия
• 
  Меню 2 лет ребенка
• 
  Карсунский технологический техникум
• 
  Сильный кашель у ребенка как снять приступ
• 
  Что происходит с яйцеклеткой после овуляции
• 
  Сроки закрытия родничков
• 
  Рыбий жир для школьников
• 
  Корень алтея при беременности 1 триместр
• 
  Занятия по кубикам зайцева
• 
  Ребенок храпит во сне и дышит ртом
• 
  Соленое грудное молоко причины