.png){kind=small}
|
656010, Алтайский край, город Барнаул,
ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2
Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77
[email protected]
|
Домперидон как принимать для лактациикак начать принимать препарат, чтобы увеличить лактациюВведениеПролактин – это гормон, который стимулирует клетки железистой ткани груди кормящей мамы на выработку грудного молока. Домперидон повышает секрецию пролактина косвенно, препятствуя деятельности дофамина, деятельность которого заключается в снижении секреции пролактина гипофизом. Домперидон широко используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он не получил разрешение на использование в Канаде в качестве стимулятора выработки грудного молока. Это не означает, что он не может быть назначен в данных целях, тем более, что производитель не отменяет его использование в целях увеличения лактации. Также есть несколько исследований, которые подтверждают, что домперидон действительно улучшает лактацию у кормящих женщин, и что это относительно безопасное лекарство. На протяжении нескольких лет его применяли для новорожденных, которых тошнило и которые теряли вес, но впоследствии еще несколько лет вместо него применяли цизаприд (ТМ Препульсид) (с тех пор цизаприд был выведен с рынка, т.к. он может вызывать серьезные проблемы с сердцем). Домперидон не относится к той же группе лекарственных средств, что и цизаприд. Другой препарат, похожий, но более старый, Метоклопрамид (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акри, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарница, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Эском, Метоклопрамида гидрохлорид, Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал) также известен своими свойствами увеличения лактации, но у него есть часто встречающиеся побочные действия, которые не позволяют принимать его многим кормящим мамам (усталость, раздражительность, депрессия). Домперидон имеет намного меньше побочных действий, потому что он не проникает в ткань головного мозга в значительных количествах (не пересекает барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью ). В июне 2004г. Федеральная комиссия по лекарственным средствам в США выпустила предупреждение против использования домперидона из-за возможных побочных действий на сердце. Этот безуспешный шаг был предпринят без принятия во внимание того факта, что побочные действия на сердце возникали только в тех случаях, когда препарат вводился внутривенно серьезно больным пациентам при других обстоятельствах. На протяжении всех лет, когда я (Джек Ньюман - прим.пер.) прописывал домперидон большому количеству мам, я не слышал о каких-либо серьезных побочных действиях на сердце, которые бы определенно предписывались бы домперидону. Между прочим, Федеральная комиссия по лекарственным средствам не имеет полномочий за пределами США, и даже в США, аптеки, которые не регулируются FDA, продолжают обеспечивать клиентов домперидоном. Когда целесообразно применять домперидон для увеличения лактации?Ни в коем случае домперидон не следует применять в первую очередь для коррекции проблем с грудным вскармливанием. Домперидон – это не панацея. Он должен применяться только вместе с другими средствами и способами улучшения лактации. Что можно предпринять?1. По возможности, по максимуму увеличивайте контакт «кожа-к-коже» с ребенком, во время и между кормлениями. 2. Исправьте захват ребенком груди таким образом, чтобы он мог получить все то грудное молоко, которое уже есть. Возможно, коррекция захвата груди станет единственным необходимым изменением, которое исправит ситуацию от «у меня мало молока» до «у меня много молока». 3. Немного сжимайте грудь, чтобы увеличить количество высасываемого ребенком молока. 4. Если вы исключительно на грудном вскармливании, попробуйте сцеживать молоко после кормлений. Несколько минут ручного сцеживания после кормлений может быть очень эффективным способом увеличения молока. Некоторые мамы предпочитают использовать молокоотсос в течение 10-15 минут после каждого кормления – это может быть эффективно для одних и нерезультативно для других. Делайте то, что в ваших силах. Мать, изнуренная сцеживанием грудного молока, возможно, не сможет вырабатывать его еще больше. И еще: сцеживать молоко не обязательно, если для вас это тяжелая нагрузка и вызывает желание все бросить. 5. Исправьте проблемы с сосанием. Прекратите использовать сОски. Использование домперидона для улучшения лактацииДомперидон работает особенно хорошо в целях увеличения лактации при соблюдении следующих условий:- Неоднократно отмечалось, что у мамы, которая сцеживает грудное молоко для больного или недоношенного ребенка в больнице, наблюдается снижение количества сцеживаемого молока в течение 4 или 5 недель после родов. Вероятных причин такого снижения может быть много (не прикладывание ребенка к груди достаточно рано, недостаток материнской заботы и т.д.), но домперидон, как правило, восстанавливает количество сцеживаемого грудного молока или даже увеличивает его. - Когда у мамы наблюдается снижение количества грудного молока, зачастую это связывают с приемом противозачаточных таблеток. Избегайте противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, или только прогестерон, или внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон, в течение всего срока кормления грудью. Домперидон по-прежнему работает, но немного менее эффективно, если:- Мама сцеживает грудное молоко для больного или недоношенного ребенка, но ей не удается обеспечить ребенка полным объемом грудного молока. - Мама пытается сцедить грудное молоко в достаточном объеме, чтобы выкормить грудью приемного ребенка - Мама пытается перейти со смешанного вскармливания на грудное или релактирует (пытается убрать из рациона питания ребенка заменители грудного молока). Побочные эффекты домперидона:Как и в случаях с остальными медикаментами, побочные эффекты возможны в том числе и при приеме домперидона (зачастую учебники перечисляют все побочные эффекты, которые когда-либо упоминались, но симптомы могут возникать не только из за препарата, который принимает человек). Не существует стопроцентно безопасного препарата. Тем не менее, наш опыт врачебной практики (в клинике Джека Ньюмана - прим.пер) показывает, что побочные действия на здоровье мамы чрезвычайно редки, исключая увеличение лактации. Некоторые побочные эффекты, на которые жаловались мамы (очень редко, в исключительных случаях):
Небольшое количество мам, принимающих домперидон на протяжении многих месяцев, обычно более года, отмечали чувство тревоги, бессонницу и другие симптомы после резкого прекращения приема препарата. Количество препарата, которое попадает в молоко, настолько мало, что побочные действия на ребенка не должны приниматься во внимание. Мамы не сообщали нам об этом на протяжении многих лет его использования, по крайней мере, нет таких симптомов, которые бы приписывались действию домперидона. Безусловно, процент содержания препарата, который ребенок получает вместе с молоком, очень мал по сравнению с тем, сколько ребенок мог бы получить при лечении рвоты. Помните, это лекарство часто дают ребенку при рефлюксе. Есть ли какие-то опасения при приеме домперидона в течение длительного срока?Производитель в литературе описывает, что постоянное лечение домперидоном грызунов показало в результате повышение количества опухолей молочных желез грызунов. Но производитель также продолжает утверждать, что такое никогда не наблюдалось у людей. Следует отметить, что исследования токсичности препарата требуют, как правило, лечения большими дозами на протяжении большей части жизни или даже всей жизни животного. Следует также заметить, что искусственное вскармливание увеличивает риск развития рака молочной железы у кормящей матери, в то же время риск развития рака молочной железы снижается, чем дольше вы кормите грудью. Также обращаем внимание, что в Канаде мы использовали домперидон в качестве препарата, увеличивающего лактацию, на протяжении 20 лет. Использование домперидона:В большинстве случаев, мы назначаем прием домперидона в количестве 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В некоторых случаях мы увеличиваем количество до 40 мг 4 раза в день. Инструкции в аптеках в основном рекомендуют принимать домперидон за 30 минут до еды, но это из-за того, что он используется при проблемах с пищеварением. Действительно, всасывание домперидона лучше на голодный желудок. Вы можете принимать домперидон каждые 8 часов, когда вам удобно (нет необходимости строго придерживаться 8-часового расписания – это не играет большой роли). Многие кормящие мамы принимают домперидон на протяжении от 3 до 8 недель, но иногда требуется принимать его дольше, и иногда для мамы невозможно поддерживать выработку молока без приема домперидона. Мамам, которые кормят грудью приемных детей, может потребоваться принимать препарат более долгий срок. Люди, принимающие домперидон для лечения желудочных заболеваний, обычно принимают его на протяжении нескольких лет. После начала приема домперидона, пройдет 3-4 дня после того, как вы начнете замечать эффект, хотя некоторые мамы отмечают улучшение лактации уже через 24 часа после его применения. Требуется от 2 до 3 недель, чтобы достичь максимального эффекта, но некоторые мамы отмечают положительный эффект после приема препарата через 4 или более недель. Разумно протестировать домперидон на протяжении минимум 4-х, а лучше, 6 недель прежде, чем сказать, что он не работает.
Джек Ньюман MD, FRCPC, IBCLC и Эдит Kernerman, IBCLC, 2008, 2009 Перевод Екатерины Зайцевой для “Молочной мамы” Источник: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-DGS
“Молочная мама” не является медицинским ресурсом и не рекомендует применять лекарственные препараты без консультации с врачом и/или консультантом по грудному вскармливанию, лидером Ла Лече лиги. В большинстве случаев количество грудного молока возможно увеличить другими способами, без приема домперидона.
milkmama.info как с его помощью увеличить количество молока? – Кормим грудью своих малышей!ВведениеДомперидон (domperidon – ТМ Дамелиум, Домет, Домидон, Домперидон, Домперидон ГЕКСАЛ, Домперидон-Тева, Домстал, Мотижект, Мотилак, Мотилиум, Мотинорм, Мотониум, Пассажикс, Домет) – препарат, повышающий моторику ЖКТ, а также обладает противорвотным действием, его побочным действием является улучшение лактации за счёт увеличения производства пролактина гипофизом. Домперидон косвенно повышает секрецию пролактина (гормона, который стимулирует клетки железистой ткани груди кормящей мамы на выработку грудного молока), препятствуя деятельности дофамина, деятельность которого заключается в снижении секреции пролактина гипофизом. Домперидон широко используется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, и несмотря на то, что повышение лактации – это не основная его функция, производитель не отменяет его использование в этих целях. Также есть несколько исследований, которые подтверждают, что домперидон действительно улучшает лактацию у кормящих женщин, и что это относительно безопасное лекарство. В рандомизированном, двойном слепом, плацебо контролируемом исследовании доктора Де Сильвы 16 матерей недоношенных деток с недостатком молока были разделены на две группы – первая группа принимала домперидон по 10 грамм 3 раза в неделю, вторая группа – плацебо. Через неделю подвели итоги – в первой группе выработка молока возросла с 112 мл до 162 мл в день, во второй только с 48 мл до 56 мл в день. На протяжении нескольких лет его применяли для новорожденных, которых тошнило и которые теряли вес. Другой препарат – похожий, но более старый, – Метоклопрамид (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акри, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарница, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Эском, Метоклопрамида гидрохлорид, Перинорм, Реглан, Церуглан, Церукал) также известен своими свойствами увеличения лактации, но у него есть часто встречающиеся побочные действия, которые не позволяют принимать его многим кормящим мамам (усталость, раздражительность, депрессия). Домперидон имеет намного меньше побочных действий, поскольку он не пересекает барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью и не проникает в ткань головного мозга в значительных количествах. В июне 2004г. FDA (Федеральная комиссия по лекарственным средствам США) выпустила предупреждение против использования домперидона из-за возможных побочных действий на сердце. Этот безуспешный шаг был предпринят без принятия во внимание того факта, что побочные действия на сердце возникали только в тех случаях, когда препарат вводился внутривенно серьёзно больным пациентам при других обстоятельствах. На протяжении последних 20 лет, когда я (Джек Ньюман – прим.пер.) прописывал домперидон большому количеству мам, я не слышал о каких-либо серьезных побочных действиях на сердце, которые бы определенно предписывались домперидону. Между прочим, Федеральная комиссия по лекарственным средствам не имеет полномочий за пределами США, и даже в США, аптеки, которые не регулируются FDA, продолжают обеспечивать клиентов домперидоном. Ни в коем случае домперидон не следует применять в первую очередь для коррекции проблем с грудным вскармливанием! Домперидон – это не панацея. Он должен применяться только вместе с другими средствами и способами улучшения лактации. Основные способы улучшения лактации:
Делайте то, что в ваших силах. Мать, изнурённая сцеживанием грудного молока, возможно, не сможет вырабатывать его ещё больше. И ещё: сцеживать молоко не обязательно, если для Вас это тяжёлая нагрузка и вызывает желание всё бросить.
В каких случаях целесообразно использовать домперидон для улучшения лактации?
* – В этих случаях домперидон действует, но менее эффективно. Побочные эффекты домперидона:Как и в случаях с любыми медикаментами, побочные эффекты возможны в том числе и при приёме домперидона: не существует 100% безопасного препарата. Тем не менее, наш опыт врачебной практики (в клинике Джека Ньюмана – прим.пер) показывает, что побочные действия на здоровье мамы чрезвычайно редки, исключая увеличение лактации. Некоторые побочные эффекты, на которые жаловались мамы (очень редко, в исключительных случаях) на протяжении многих лет его использования:
А как же ребёнок?Безусловно, процент содержания препарата, который ребёнок получает вместе с молоком, ничтожно мал по сравнению с тем, сколько ребёнок мог бы получить при лечении рвоты (помните, это лекарство часто дают детям при рефлюксе). В грудное молоко проникает 0.01-0.04% от материнской дозы препарата. Концентрация мотилиума нарастает в плазме крови в течение 30 минут, после чего начинает падать. При использовании домперидона у младенцев, его дают на протяжении нескольких месяцев, и даже дольше, а взрослые пациенты в целях лечения желудочно-кишечных заболеваний могут принимать домперидон несколько лет. Количество домперидона, которое попадает в грудное молоко матери, действительно очень мало, чтобы воздействовать на ребёнка, поэтому кормящая мама может без лишних проблем принимать его с целью увеличения лактации в течение нескольких месяцев. Наш опыт применения данного лекарства показал, что краткосрочные побочные действия минимальны и почти всегда очень лёгкие. Мировая практика использования домперидона на протяжении более 20 лет также говорит о том, что долговременные побочные эффекты встречаются редко. Некоторые мамы в нашей клинике, кормящие грудью приёмных малышей, принимали препарат в течение 18 месяцев без явных побочных действий. Мы надеемся, что Вам не потребуется принимать домперидон слишком длительно, но если это необходимо и приносит пользу, Вы можете, не боясь, использовать его. Производитель в литературе описывает, что постоянное лечение домперидоном грызунов показало в результате повышение количества опухолей молочных желез грызунов. При этом производитель утверждает, что такого никогда не наблюдалось у людей. Следует отметить, что исследования токсичности препарата требуют лечения большими дозами на протяжении большей части или даже всей жизни животного. Следует также заметить, что НЕ кормление грудью увеличивает риск развития рака молочной железы у матери, а каждый месяц кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы. Также обращаем внимание, что в Канаде мы использовали домперидон в качестве препарата, увеличивающего лактацию, на протяжении 20 лет. Приём препарата: в какой дозировке?В большинстве случаев, в клинике Дж. Ньюмена назначают приём домперидона в количестве 30 мг 3 раза в день (3 таблетки по 10 мг 3 раза – это 9 таблеток в сутки). В некоторых случаях постепенно увеличивают количество до 40 мг 4 раза в день. Однако, учитывая нижеописанные исследования, на мой взгляд (О.Ш.), целесообразнее принимать его по 10 мг 3 раза в день (суточная доза – 30 мг). В февральском номере профессионального журнала Journal of Human Lactation было опубликовано исследование одного из способов применения домперидона. В течение 4 недель одна группа испытуемых (преимущественно матери недоношенных младенцев) получала по 10 мг домперидона трижды в день, а другая – 20 мг домперидона трижды в день. На пятой неделе эта же доза предлагалась дважды в день, а на шестой – всего 1 раз в день. В результате выяснилось, что в обеих группах достигался существенный рост выработки молока. Различие между группами было статистически значимым: всё же матери, получавшие домперидон в большей дозировке, в среднем вырабатывали больше молока. На 5й и 6й неделях, когда приём домперидона подходил к концу, различия между двумя группами (как и резкого падения выработки молока) обнаружено не было. Ознакомиться с исследованием можно ЗДЕСЬ . Также в декабре 2014 года в Journal of Human Lactation было опубликовано исследование «Использование Домперидона как стимулятора лактации: методический обзор соотношения рисков и преимуществ» (David Balayssac, PharmD, PhD et al. Use of Domperidone as a Galactagogue Drug: A Systematic Review of the Benefit-Risk Ratio), которое поставило целью оценить возможную пользу и вред от этого препарата. За основу были взяты четыре исследования эффективности Домперидона, которые в целом продемонстрировали рост производства молока при его употреблении. Для оценки его безопасности были выбраны 7 исследований, в рамках которых 113 младенцев были подвержены влиянию препарата через грудное вскармливание. У 85 из них побочных эффектов не наблюдалось, по остальным 28 информация отсутствовала. Таким образом, имеющиеся ограниченные данные говорят в пользу безопасности Домперидона для младенцев и матерей. Однако, некоторые масштабные исследования, посвященные желудочно-кишечным расстройствам, свидетельствуют, что Домперидон вызывает медикаментозный синдром удлинённого интервала QT (при удлинении интервала QT в показателях ЭКГ повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни) и внезапную сердечную смерть. Использование Домперидона в качестве стимулятора лактации вызывает беспокойство у исследователей, поскольку медикаментозный синдром удлинённого интервала QT наблюдался в основном у женщин. Данные факторы дали авторам основания сделать вывод, что увеличение лактации с помощью коррекции режима грудного вскармливания, очевидно, более эффективно и безопасно, чем использование Домперидона для этих целей. При этом также было выявлено, что выработка молока у матерей умеренно увеличивалась после 3 дней приема препарата с дневной дозой 10-20 мг, в то время как некоторые учреждения прописывают дозы по 120-160 мг, а увеличение количества внезапных сердечных смертей наблюдалось у пациентов, принимающих более 30 мг Домперидона. Инструкции в аптеках в основном рекомендуют принимать домперидон за 30 минут до еды, поскольку он используется при проблемах с пищеварением. Действительно, всасывание домперидона происходит лучше на голодный желудок. Вы можете принимать домперидон каждые 8 часов, когда вам удобно (но нет необходимости строго придерживаться 8-часового расписания – это не играет принципиальной роли). Приём препарата: как долго?Многие кормящие мамы принимают домперидон на протяжении от 3 до 8 недель, но иногда требуется принимать его дольше, и иногда для мамы невозможно поддерживать выработку молока без приёма домперидона. Мамам, которые кормят грудью приёмных детей, может потребоваться принимать препарат более долгий срок. После начала приёма домперидона, пройдет 3-4 дня прежде чем Вы начнёте замечать эффект, хотя некоторые мамы отмечают улучшение лактации уже через 24 часа после его применения. В случае, если у мамы было много молока, но его выработка снизилась по каким-то причинам (например, в результате приёма противозачаточных лекарств), домперидон работает и повышает количество молока очень быстро. Зачастую, уже через день-два мама видит разницу (и её ребенок тоже!). Но так происходит не всегда, и в некоторых ситуациях может потребоваться неделя или больше, чтобы появился эффект. Вообще требуется от 2 до 3 недель для того чтобы достичь максимального эффекта, но некоторые мамы отмечают положительный эффект от приёма препарата через 4 или более недель. Иногда у нас бывали случаи, когда лактация у мамы увеличивалась через месяц или более после начала приема лекарства. Разумно протестировать домперидон на протяжении минимум 4-х, а лучше 6 недель прежде, чем сказать, что он не работает. По нашим наблюдениям, домперидон работает лучше всего спустя 3-4 недели после родов. Этот факт не был доказан, но тому есть ряд теоретических объяснений. По этой причине мы часто ждали, пока ребенку исполнится по крайней мере 3 недели, чтобы прописать маме препарат. В основном, мы так поступали потому, что не хотели, чтобы мама расстраивалась, не увидев быстрого повышения лактации. Но если вы имеете в виду этот факт, то стоит попробовать приём домперидона раньше, чем через 3-4 недели после родов, потому что иногда он начинает хорошо действовать и очень рано. Как сократить приём препарата?Обычно мы просим мам принимать его минимум 2 недели, и затем оценить ситуацию заново. Может быть несколько возможных вариантов.
В первом случае (но необязательно только в данном случае) мы предлагаем сокращать приём домперидона следующим образом:
Если же на каком-то этапе выработка молока заметно сократилась, то вернитесь к предыдущей дозе, которая давала эффект, и не снижайте дозу как минимум две недели. Если Вы стремитесь полностью прекратить приём домперидона, то через две недели снова начните снижать дозу на таблетку, как описано в п.1. Некоторые мамы, которые не смогли прекратить приём домперидона по описанным четырём пунктам с первого раза, сделали это со второго или третьего. Может оказаться, что Вам придётся продолжать приём определённой дозы домперидона, чтобы постоянно поддерживать выработку необходимого количества молока. Но, следуя указанным выше пунктам 1-4, вы сможете определить для себя минимально необходимую эффективную дозу. Тем не менее, возможно, что через две недели приёма домперидона лактация окажется не на том уровне, на каком Вы бы хотели. В таком случае, Вам нужно продолжать принимать домперидона. Если после 2-6 недель приема домперидона вы всё ещё не достигли желаемого объёма грудного молока, пришло время поразмышлять о необходимости его приема. Если Вы докармливаете, и Вам удалось сократить количество докорма с 400 мл до 300 мл, то стоит ли ради этого принимать лекарство? Моё мнение: да, стоит, – но принимать решение Вам. Если Вы согласны, то продолжайте приём домперидона, но постарайтесь сократить количество таблеток до минимального уровня, достаточного для поддержания лактации, как было описано выше. Если же Вы считаете, что не стоит продолжать приём, постарайтесь снижать количество препарата постепенно, как описано выше. Но тем не менее, если Вы заметили значительное снижение в количестве грудного молока после уменьшения дозы – то, возможно, домперидон более эффективен, чем кажется (ведь через несколько недель Ваш ребёнок уже прибавил вес, его потребности в молоке возросли, и, возможно, на фоне приёма домперидона, эту прибавку питания он получал из груди, при прежнем объёме докорма!). Перевод Екатерины Зайцевой для «Молочной мамы», редакция – Ольги Шипенко Источники: http://www.milkmama.info/info/102/domperidon-kak-nachat-prinimat-preparat-chtoby-uvelichit-laktaciyu.html http://www.milkmama.info/info/109/domperidon-kak-zakanchivat-prinimat-preparat-bez-ushcherba-dlya-laktacii.html http://am-am.info/faq/lekarstva/motilium-pri-gv/ Оригинал: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-DS Вконтакте Одноклассники Google+ www.kormim-grudju.com.ua Стимуляция лактации (проверенно на себе), cnbvekzwbz kfrnfwbbВыкладываю, может кому будет интересно почитать.Так же этот метод используется, для мам приемных детей, которые хотят кормить грудью. ВступлениеДомперидон (Мотилиум) – лекарство, побочный эффект которого – повышение продукции пролактина. Пролактин – это гормон, который стимулирует продукцию молока в груди матери. Домперидон повышает секрецию пролактина не прямо, а мешая действию дофамина. Один из эффектов действия дофамина – уменьшение секреции пролактина гипофизом. Домперидон обычно используется для лечения расстройств ЖКТ и не допущен в Канаде в качестве стимулятора выработки молока. Это не означает, что его нельзя прописать с этой целью, просто изготовитель не подтверждает его использование для усиления лактации. Его использовали несколько лет для младенцев, которые срыгивали и теряли вес, но в настоящее время Домперидон заменили более новым лекарством цизапридом (Препульсид). Домперидон не относится к той же группе лекарств, что и цизаприд, и у него никогда не было отмесено тех побочных эффектов со стороны сердца, которые есть у цизаприда. Способность Домперидона увеличивать продукцию молока была замечена сразу после появления этого лекарства. Другой, близкий к нему препарат метоклопрамид (Максеран) тоже обладает этим свойством, но его многочисленные побочные эффекты (усталость, раздражительность, депрессия) сделали его применение для многих кормящих матерей неприемлемым. У Домперидона побочных эффектов намного меньше, так как он не пересекает гемоэнцефалический барьер.
Когда показан Домперидон?
Никогдане следует применять Домперидон прежде, чем будут испробованы другие подходы для коррекции проблем грудного вскармливания. Домперидон – не панацея. Сначала надо разобраться с другими причинами недостатка молока:
1.Исправить захват соска ребенком, чтобы малыш мог наиболее эффективно опорожнять грудь. Одного исправления прикладывания может оказаться достаточно для того, чтоб изменить ситуацию «мало молока» на «обилие молока» 2.Использовать ритмичные сжимания груди во время кормления и подсцеживание молока прямо в ротик ребенку, чтобы увеличить потребление молока. 3.Сцеживать молоко после кормлений, чтоб дать груди запрос на выработку большего количества молока. 4.Исправить технику сосания груди ребенком, отказаться от сосок (использовать докорм из трубочки у груди или с помощью пальца) и т.д.
Использования Домперидона для усиления лактацииОсобенно хорошо применять Домперидон для усиления лактации в таких случаях:
Домперидон помогает и в таких случаях, хоть эффект менее выражен: ·Мама сцеживает для больного или недоношенного ребенка, но молока не хватает на все кормления ·Мама хочет полностью кормить грудью приемного ребенка ·Мама пытается убрать докорм
Побочные эффекты Домперидона:
Как и при приеме любого лекарства, возможны побочные явления, и для Домперидона их было зарегистрировано довольно много (в учебниках часто перечисляют все когда-либо замеченные побочные эффекты, но эти симптомы не обязательно возникают из-за принимаемого лекарства). Не бывает 100% безопасного лекарства. Тем не менее, наш клинический опыт показывает, что побочные эффекты у матери чрезвычайно редки, за исключением, конечно, усиления лактации. Некоторые побочные явления, о которых сообщали матери, которых мы лечили, таковы (они очень редки):
В молоко попадает столь малое количество лекарства, что побочных явлений у ребенка не должно быть. За много лет применения матери ни разу не сообщали нам о них. Безусловно, количество лекарства, которое ребенок может получить через молоко – только очень небольшой процент той дозы, которую прописывают детям со рвотой и срыгиваниями
Есть ли отдаленные последствия применения Домперидона?
Производитель лекарства сообщает в литературе, что постоянное применение Домперидона у грызунов привело к повышению числа опухолей молочных желез у подопытных животных. Далее отмечают, что этот эффект у людей не отмечен. Учтите, что когда исследуют токсичность лекарства, обычно используют огромные дозы препарата на протяжении всей или почти всей жизни животного. Также обратите внимание, что отсутствие грудного кормления увеличивет риск рака груди, а чем дольше вы кормите, тем меньше риск этого заболевания. Прием Домперидона Обычно мы прописываем Домперидон в дозе 20 мг (две 10мг таблетки) 4 раза в сутки. Если неудобно принимать Домперидон 4 раза в день, можно перейти на прием 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В инструкции к применению часто рекомендуется принимать Домперидон за полчаса до еды, но это потому, что его применяют для улучшения пищеварения. Вы можете принимать Домперидон каждые6 часов, если вам это удобно (не надо специально вставать ночью, чтоб принять его, это не существенно, если перерывы будут неодинаковыми). Большинство матерей используют Домперидон на протяжении 3-8 недель. Матерям приемных детей возомжно придется принимать его намного дольше. После начала приема Домперидона может пройти 3-4 дня до того, как вы заметите какой-либо эффект, хотя некоторые матерей лекарство начинает дейтсвовать в первые 24 часа. Чтоб достичь максимального эффекта необходим прием в течение 2-3 недель, хотя некоторые матери замечают влияние лекарства только после 4 или более недель. Разумным будет попробовать Домперидон на протяжении хотя бы 4 недель, прежде чем говорить, что он не помогает. Джек Ньюмен MD, IBCLC(врач (Торонто, Канада), международно сертифицированный консультант по лактации) www.baby.ru ДомперидонВступлениеДомперидон (Мотилиум) – лекарство, побочный эффект которого – повышение продукциипролактина. Пролактин – это гормон, который стимулирует продукцию молока в груди матери. Домперидон повышает секрецию пролактина не прямо, а мешая действию дофамина. Один из эффектов действия дофамина – уменьшение секреции пролактина гипофизом. Домперидон обычно используется для лечения расстройств ЖКТ и не допущен в Канаде в качестве стимулятора выработки молока. Это не означает, что его нельзя прописать с этой целью, просто изготовитель не подтверждает его использование для усиления лактации. Его использовали несколько лет для младенцев, которые срыгивали и теряли вес, но в настоящее время Домперидон заменили более новым лекарством цизапридом (Препульсид).Домперидон не относится к той же группе лекарств, что и цизаприд, и у него никогда не было отмесено тех побочных эффектов со стороны сердца, которые есть у цизаприда.Способность Домперидона увеличивать продукцию молока была замечена сразу после появления этого лекарства. Другой, близкий к нему препарат метоклопрамид (Максеран) тоже обладает этим свойством, но его многочисленные побочные эффекты (усталость, раздражительность, депрессия) сделали его применение для многих кормящих матерей неприемлемым. У Домперидона побочных эффектов намного меньше, так как он не пересекает гемоэнцефалический барьер. Когда показан Домперидон? Никогдане следует применять Домперидон прежде, чем будут испробованы другие подходы для коррекции проблем грудного вскармливания. Домперидон – не панацея. Сначала надо разобраться с другими причинами недостатка молока: 1.Исправить захват соска ребенком, чтобы малыш мог наиболее эффективно опорожнять грудь. Одного исправления прикладывания может оказаться достаточно для того, чтоб изменить ситуацию«мало молока» на «обилие молока» 2.Использовать ритмичные сжимания груди во время кормления и подсцеживание молока прямо в ротик ребенку, чтобы увеличить потребление молока. 3.Сцеживать молоко после кормлений, чтоб дать груди запрос на выработку большего количества молока. 4.Исправить технику сосания груди ребенком, отказаться от сосок (использовать докорм из трубочки у груди или с помощью пальца) и т.д. Использования Домперидона для усиления лактацииОсобенно хорошо применять Домперидон для усиления лактации в таких случаях:
Домперидон помогает и в таких случаях, хоть эффект менее выражен: ·Мама сцеживает для больного или недоношенного ребенка, но молока не хватает на все кормления ·Мама хочет полностью кормить грудью приемного ребенка ·Мама пытается убрать докорм Побочные эффекты Домперидона: Как и при приеме любого лекарства, возможны побочные явления, и для Домперидона их было зарегистрировано довольно много (в учебниках часто перечисляют все когда-либо замеченные побочные эффекты, но эти симптомы не обязательно возникают из-за принимаемого лекарства). Не бывает 100% безопасного лекарства. Тем не менее, наш клинический опыт показывает, что побочные эффекты у матери чрезвычайно редки, за исключением, конечно, усиления лактации. Некоторые побочные явления, о которых сообщали матери, которых мы лечили, таковы (они очень редки):
В молоко попадает столь малое количество лекарства, что побочных явлений у ребенка не должно быть. За много лет применения матери ни разу не сообщали нам о них. Безусловно, количество лекарства, которое ребенок может получить через молоко – только очень небольшой проценттой дозы, которую прописывают детям со рвотой и срыгиваниями Есть ли отдаленные последствия применения Домперидона? Производитель лекарства сообщает в литературе, что постоянное применение Домперидона у грызунов привело к повышению числа опухолей молочных желез у подопытных животных. Далее отмечают, что этот эффект у людей не отмечен. Учтите, что когда исследуют токсичность лекарства, обычно используют огромные дозы препарата на протяжении всей или почти всей жизни животного. Также обратите внимание, что отсутствие грудного кормления увеличивет риск рака груди, а чем дольше вы кормите, тем меньше риск этого заболевания. Прием Домперидона Обычно мы прописываем Домперидон в дозе 20 мг (две 10мг таблетки) 4 раза в сутки. Если неудобно принимать Домперидон 4 раза в день, можно перейти на прием 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В инструкции к применению часто рекомендуется принимать Домперидон за полчаса до еды, но это потому, что его применяют для улучшения пищеварения. Вы можете принимать Домперидон каждые6 часов, если вам это удобно (не надо специально вставать ночью, чтоб принять его, это не существенно, если перерывы будут неодинаковыми). Большинство матерей используют Домперидон на протяжении 3-8 недель. Матерям приемных детей возомжно придется принимать его намного дольше. После начала приема Домперидона может пройти 3-4 дня до того, как вы заметите какой-либо эффект, хотя некоторые матерей лекарство начинает дейтсвовать в первые 24 часа. Чтоб достичь максимального эффекта необходим прием в течение 2-3 недель, хотя некоторые матери замечают влияние лекарства только после 4 или более недель. Разумным будет попробовать Домперидон на протяжении хотя бы 4 недель, прежде чем говорить, что он не помогает. Джек Ньюмен MD, IBCLC(врач (Торонто, Канада), международно сертифицированный консультант по лактации)
www.baby.ru Согласованное заявление по использованию Домперидона для поддержки лактацииКоллектив авторов: Authors: Daniel Flanders, Aviva Lowe, Michael Kramer, Orlando da Silva, Carole Dobrich, Marsha Campbell-Yeo, Edith Kernerman, Jack Newman Введение Домперидон является периферическим антагонистом допамина и традиционно используется для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и расстройств перистальтики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Также он применяется для предотвращения побочных эффектов, связанных с лечением болезни Паркинсона. Он используется в Канаде с середины 1980-х годов, как для детей, так и для взрослых. Кроме того, Домперидон повышает уровень пролактина в крови и с успехом применяется для повышения лактации у женщин с недостаточной выработкой молока1. Он действует путем блокирования рецепторов допамина D2 и D3 в гипофизе. В результате пролактин, выделение которого заблокировано допамином, высвобождается из передней доли гипофиза и стимулирует клетки молочной железы, вырабатывающие молоко. Считается, что при определенных условиях Домперидон может увеличивать интервал QT на ЭКГ, тем самым повышая риск пароксизмальной желудочковой тахикардии (Torsade de Pointes) или других угрожающих жизни аритмий2. На самом деле многие лекарства, выписываемые по рецепту, могут увеличивать интервал QT без видимого повышения риска угрожающих жизни аритмий. Они включают в себя сальбутамол, амитриптилин (и другие трициклические антидепрессанты), ципрофлоксацин (и другие фторхинолоны), циталопрам (и другие СИОЗС), кларитромицин (и другие макролиды), димедрол и многие другие широко используемые лекарства, одобренные в Канаде3. В настоящее время мало известно о конкретных противопоказаниях к использованию Домперидона в качестве средства, стимулирующего лактацию. Тем не менее, до проведения дальнейших исследований рекомендуется не назначать Домперидон матерям, у которых уже случались или подозреваются сердечные аритмии (тахиаритмия, увеличение интервала QT), одновременно принимающим антиаритмические препараты или страдающим хроническими заболеваниями, нарушениями функции печени или серьезными аномалиями желудка4 (прим. СППМ). Также следует с осторожностью назначать Домперидон матерям, одновременно принимающим препараты, способные изменять метаболизм Домперидона (через ингибирование цитохрома Р450), препараты, обладающие допаминергической или антидопаминовой активностью, и лекарства, способные увеличить интервал QT5. Ранее Домперидон считался причиной аритмий при внутривенном использовании в более высоких дозах, чем принимаются перорально6. В 2004 году в связи с обеспокоенностью внутривенным введением Домперидона в высоких дозах7 было опубликовано предупреждение Федерального управления США по лекарственным средствам (FDA), рекомендующее не использовать Домперидон. Следует отметить, что среди пациентов, упомянутых в данном предупреждении, большинство имели сопутствующие серьезные заболевания, проходили химиотерапию и / или страдали тяжелой гипокалиемией8. Тем не менее, Домперидон был изъят с рынка США, несмотря на убедительные аргументы против этого8. В сентябре 2011 года FDA предоставило Домперидону статус лекарства от редких болезней для "лечения гипопролактинемии у кормящих матерей". Это может стать первым шагом к возвращению Домперидона на рынок США в качестве утвержденного FDA лекарства именно для поддержки лактации. Большинство исследований о побочных эффектах Домперидона рассматривали дозы от 30 до 60 мг в день. Эти исследования описывают следующие наиболее частые побочные эффекты: сухость во рту, транзиторная сыпь или зуд, головная боль, жажда, спазмы в животе, диарея, сонливость, нервозность9. В марте 2012 года Министерство здравоохранения Канады одобрило консультативное заявление, опубликованное Teva Canada Limited, с указанием практикующим врачам проявлять осторожность при назначении Домперидона в дозах, превышающих 30 мг в день10. Эта рекомендация основана на теоретическом риске того, что более высокие пероральные дозы Домперидона могут вызвать желудочковые аритмии и внезапную сердечную смерть. Как показано в разделе «Критика» ниже, эта рекомендация, особенно касательно молодых кормящих женщин, не подкреплена научной литературой. Вызывает опасения вероятность того, что, основываясь на этом предупреждении, многие практикующие врачи перестанут назначать Домперидон матерям, которым он требуется для поддержания и сохранения грудного вскармливания. Как следствие, множество детей не будут вскормлены грудью, хотя могли бы. Неблагоприятные последствия отказа от кормления грудью и введения искусственного питания в младенчестве включают повышенную заболеваемость и смертность, чему есть множество научно обоснованных и убедительных доказательств11-34. Большинство исследований об использовании Домперидона для лактации рассматривают начальную дозу 30 мг в день. На сегодняшний день ни одно исследование не проверяло безопасность и эффективность повышения дозировки до максимальной. Специалисты по лактации в Канаде прописывают Домперидон в дозировках начиная с 30-90 мг в день до максимальной дозы 80-160 мг в день. Среди тысяч матерей, принимавших Домперидон для поддержки грудного вскармливания под наблюдением авторов настоящего заявления, не известно ни одного случая материнской смерти от желудочковой аритмии. Фактически, Программа Бдительности министерства здравоохранения Канады подтверждает, что в период с 1965 по 2011 среди женщин, принимающих Домперидон, не было зафиксировано сердечных смертей35. Критика Недавнее предупреждение министерства здравоохранения Канады об использовании Домперидона, опубликованное в марте 201210, основано на информации из двух баз данных в области здравоохранения: одной в Нидерландах36 и одной в Саскачеване37. Предупреждение опирается на информацию, полученную от совершенно иной популяции, чем те, кто принимает Домперидон для целей грудного вскармливания, и, таким образом, неприменимую к кормящим. Средний возраст пациентов в исследованиях — 72,5 года в одном36 и 79,4 лет в другом37. Многие из пациентов в исследованиях уже имели проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. Вполне обнадеживают некоторые важные тенденции при их экстраполяции на популяцию кормящих грудью, в значительной степени состоящую из молодых здоровых женщин. В одном исследовании37 авторы пришли к выводу, что риск сердечных проблем, связанных с принятием Домперидона, у более молодых пациентов значительно ниже, чем у пожилых. Фактически, риск у молодых пациентов почти равен случайному (1,1 у лиц моложе 60 лет по сравнению с 1,64 у лиц старше 60 лет). Это исследование также указывает, что риск у женщин значительно ниже, чем у мужчин (1,25 у женщин по сравнению с 2,23 у мужчин). Предупреждение относительно использования Домперидона в более высоких дозах (>30 мг в день) опирается только на одно из этих двух исследований36; другое исследование15 не содержит какой-либо информации о дозировке. В исследовании, содержащем информацию о дозировках, из изученных 1304 случаев смерти всего 10 пациентов принимали Домперидон на момент смерти. Из тех 10 принимающих Домперидон только 4 пациента принимали более высокие дозы Домперидона (>30 мг в день). Таким образом, предупреждение Министерства здравоохранения Канады о дозировке Домперидона основано на данных, полученных в общей сложности от четырех пациентов. Фактически, авторы не предостерегают врачей от назначения более высоких доз, а предполагают, что "важно избежать назначения Домперидона пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти". Очень трудно обосновать существенное снижение дозировки Домперидона для кормящих женщин (где в значительном числе случаев дозы <30 мг может быть недостаточно для поддержания лактации), когда данные, на основе которых сделано предупреждение о дозировании, получены от такого малого числа пациентов, не похожих на популяцию кормящих. Домперидон повсеместно используется для лечения желудочно-кишечных проблем, таких как кислотный рефлюкс. Некоторые симптомы сердечных заболеваний могут быть схожи с симптомами желудочно-кишечных заболеваний. Вполне возможно, что некоторые пациенты принимали Домперидон от проблем, которые считались желудочно-кишечными, когда на самом деле симптомы могли быть связаны с сердечными заболеваниями. Хотя авторы попытались учесть возможную протопатическую ошибку36, трудно установить природу потенциально совпадающей симптоматики. Кроме того, из-за доступности Домперидона без рецепта в некоторых областях Европы можно предположить, что число людей, принимающих Домперидон без назначения, выше, чем указано в голландском исследовании (т.к. исследование учитывало только назначения Домперидона по рецепту31, а не безрецептурное использование). Этот важный факт мог исказить результаты. Кроме того, ограниченность этих исследований связана с недоступностью ключевых факторов, таких как курение и использование других безрецептурных препаратов, оба из которых могли серьёзно повлиять37 на результаты исследования. Таким образом, кормящие матери, использующие Домперидон, не попадают в те же демографические характеристики, что и пациенты, участвовавшие в исследованиях, на которых основано предупреждение. Кроме того, предупреждение Министерства здравоохранения Канады об осторожности при использовании высоких доз Домперидона, сделанное на основе исследования, в котором на самом деле так мало пациентов принимали эти более высокие дозы, кажется гиперреакцией. Наконец, принимая во внимание другие недостатки этих исследований, описанные выше, не очевидно, что Домперидон вызывает желудочковые аритмии или внезапную сердечную смерть. Будущие исследования
В Монреале Клиника Грудного вскармливания Гольдфарба при Семейном медицинском центре Герцля инициировала ретроспективный обзор карт 400 зарегистрированных пациентов, которым был назначен Домперидон в дозах от 80 до 120 мг в день. Обзор будет сосредоточен конкретно на частоте и тяжести побочных эффектов и нежелательных явлений, предположительно вызванных приёмом Домперидона, хотя размер выборки по-прежнему будет недостаточным для обнаружения повышенного риска torsade de pointes или других желудочковых аритмий. В этом году стартует EMPOWER (проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование). Это исследование будет направлено конкретно на эффективность и безопасность Домперидона (30 мг в день) при назначении специально для поддержки лактации 560 матерям недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии. В ходе исследования о любых побочных реакциях будет сообщено непосредственно в министерство здравоохранения Канады. Кроме того, до и после лечения матерям и младенцам будет сделана ЭКГ, чтобы описать любые аритмогенные нарушения, вызванные приёмом Домперидона матерью. Также будут контролироваться симптомы аритмии у матерей, при обнаружении которых будут немедленно проведены дополнительные клинические исследования, в том числе повторная ЭКГ, результаты которых будут представлены в исследовании. Можно надеяться, что результаты Empower предоставят достоверную информацию о безопасности Домперидона как для матери, так и для ребенка при назначении в дозе 30 мг в день в качестве лактогена матерям недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии, хотя и в этом случае размер выборки недостаточен для обнаружения повышенного риска torsade de pointes или других желудочковых аритмий. В наших знаниях и понимании влияния Домперидона на кормящих матерей остаются существенные пробелы. Таким образом, члены настоящего консенсуса настоятельно рекомендуют дальнейшие исследования использования Домперидона кормящими матерями. Особенно полезно будет рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить относительную эффективность низких и высоких доз Домперидона для успешного грудного вскармливания. Такое исследование поможет обосновать, есть ли действительная необходимость повышать дозы матерям, недостаточно реагирующим на 30 мг в день, и может быть проведено амбулаторно. Для оценки безопасности Домперидона и редких последствий, таких как желудочковые аритмии, также было бы целесообразно изучить обширные фармакоэпидемиологические базы данных (такие как База данных терапевтических исследований в Великобритании), которые включают большое число здоровых кормящих женщин. Такие значимые базы данных могут предоставить достаточно надежную информацию для более эффективной оценки таких малораспространенных рисков, как Torsade de Pointe. Вывод Тридцать лет Домперидон используется в качестве лактогона для поддержки грудного вскармливания у пары мать-ребенок. Важно отметить, что на сегодняшний день Министерство здравоохранения Канады не получало никаких сообщений о смертях, связанных с сердечными заболеваниями, среди женщин, принимающих Домперидон35. Кроме того, недавнее предупреждение Министерства здравоохранения Канады и исследования, на которых оно основано, не относятся к кормящим матерям и не являются убедительными. Таким образом, эксперты данной группы сходятся во мнении, что предупреждение не представляет веских аргументов для изменения устоявшейся практики назначения Домперидона среди специалистов по лактации в Канаде. Эксперты данной группы согласны, что правильно назначенный Домперидон улучшает результат грудного вскармливания. Тем не менее, группа признает, что вышеизложенное в значительной степени основано на мнении экспертов. Таким образом, настоятельно рекомендуется проведение дальнейших исследований для получения более весомых доказательств. До получения результатов дальнейших исследований практикующим медицинским работникам следует учесть следующие рекомендации при назначении Домперидона кормящим матерям: 1. Прежде чем рассматривать возможность назначения Домперидона, убедиться, что присутствует устойчивая проблема грудного вскармливания, несмотря на адекватную интенсивную нелекарственную поддержку лактации, в том числе оценку и поддержку консультанта по лактации. 2. Проверить матерей на сопутствующие заболевания (в том числе значимую личную или семейную историю сердечной аритмии), приём лекарств, удлиняющих интервал QT, и препаратов, которые могут повлиять на активность и / или метаболизм Домперидона. 3. Адекватно обсудить риски и преимущества использования Домперидона в качестве лактогена, чтобы гарантировать принятие пациентом обоснованного решения. 4. Прописать Домперидон в самой низкой эффективной дозе и повышать по мере необходимости на основе реакции матери и / или ребенка. 5. Во время приёма пациентом Домперидона обеспечить регулярное наблюдение за эффективностью, побочными эффектами и нежелательными реакциями. В заключение, риски для здоровья ребенка и матери, связанные с отказом от кормления грудью, являются существенными, подробно описаны в медицинской литературе и доказаны качественными научными исследованиями: 11-34. Маловероятные угрожающие жизни риски, связанные с приемом Домперидона, теоретические и относительно кормящих пациентов не вполне подкреплены научной литературой. Учитывая баланс медицинских рисков и выгод для матери и ребенка, специалисты по грудному вскармливанию данной группы считают, что предупреждение Министерства здравоохранения Канады следует рассматривать с осторожностью относительно кормящей выборки. Важные преимущества для здоровья, которые грудное вскармливание дает как матери, так и ребенку, перевешивают теоретический риск, связанный с использованием Домперидона. Оригинал документа http://www.nbci.ca/docs/Domperidone_Consensus_Statement_May_11_2012.pdf Перевод выполнила консультант по ГВ выпускница Проекта ПроГВ
www.sppm.su как заканчивать принимать препарат без ущерба для лактацииКогда Домперидон применяли для младенцев (теперь, когда цизаприд снят с рынка, он используется снова), было принято давать препарат детям на протяжении нескольких месяцев, и даже дольше. Количество домперидона, которое попадает в грудное молоко матери, действительно, очень мало, чтобы воздействовать на ребенка, поэтому не должно возникать проблем в том, чтобы кормящая мама принимала его с целью увеличения лактации в течение нескольких месяцев. Наш опыт применения данного лекарства показал, что краткосрочные побочные действия минимальны и почти всегда очень легкие. Мировая практика использования домперидона на протяжении более 20 лет также говорит о том, что долговременные побочные эффекты встречаются редко. Некоторые мамы в нашей клинике, кормящие грудью приемных малышей, принимали препарат в течение 18 месяцев без явных побочных действий. Как уже упоминалось в предыдущей статье «Домперидон: начало приема», в целях лечения желудочно-кишечных заболеваний пациенты могут принимать домперидон несколько лет. Мы надеемся, что вам не потребуется прием домперидона в течение очень длительного времени, но если это необходимо и приносит пользу, используйте его. Как долго нужно принимать домперидон, чтобы он начал работать?Зависит от ситуации. В случае, когда у мамы было много грудного молока, но его выработка снизилась по каким-то причинам (например, в результате приема противозачаточных лекарств), домперидон работает и повышает количество молока очень быстро. Зачастую, уже через день-два мама видит разницу (и ее ребенок тоже). Но так происходит не всегда, и в некоторых ситуациях может потребоваться неделя или больше, чтобы появился эффект. Иногда у нас бывали мамы, у которых лактация увеличивалась через месяц или более после начала приема лекарства. По этой причине мы в большинстве случаев рекомендуем мамам принимать домперидон по меньшей мере 6 недель для того, чтобы убедиться, работает он или нет. По нашим впечатлениям, домперидон работает лучше всего через несколько первых недель после родов (обычно где-то через 4 недели). Этот факт не был доказан, но тому есть ряд теоретических объяснений. По этой причине, зачастую, мы ждали, пока ребенку исполнится по крайней мере 3 недели, чтобы прописать маме препарат. В основном, мы так поступали потому, что не хотели, чтобы мама расстраивалась, не увидев быстрого повышения лактации. Но если вы имеете в виду этот факт, то стоит попробовать прием домперидона раньше, чем через 3-4 недели после родов, потому что иногда он начинает хорошо воздействовать и очень рано. Как мне понять, как долго нужно принимать препарат?Обычно мы просим мам принимать его минимум 2 недели, и затем оценить ситуацию заново. Может быть несколько возможных вариантов.
В первом случае (но необязательно только в данном случае) мы можем предложить маме начинать прекращение приема домперидона следующим образом:
Тем не менее, возможно, что через две недели приема домперидона лактация окажется не на том уровне, на каком бы вы хотели. В таком случае, вам нужно продолжать принимать домперидон. Если после 2-6 недель приема домперидона вы все еще не достигли желаемого объема грудного молока, пришло время поразмышлять о необходимости его приема. Если вы докармливаете, и вам удалось сократить количество докорма с 400 мл до 300 мл, стоит ли ради этого принимать лекарство? Я бы сказал, что да, но принимать решение вам. Если вы чувствуете то же самое, продолжайте прием домперидона, но постарайтесь сократить количество таблеток до минимального уровня, достаточного для поддержания лактации, как было описано выше. Если вы считаете, что не стоит продолжать прием, постарайтесь снижать количество препарата, как описано выше, и, если после полной отмены лекарства вы не увидите каких-либо изменений, хорошо. Но тем не менее, если вы заметили значительное снижение в количестве грудного молока после уменьшения дозы, может, домперидон более эффективен, чем вы думаете (помните, через несколько недель ваш ребенок уже значительно тяжелее, и уже вместо 400 мл, без домперидона ребенку может потребоваться 600 мл для хорошего прироста в весе, в любом случае, домперидон оказывает какое-то влияние). Помните: перед тем, как начать прием домперидона, необходимо правильно организовать грудное вскармливание. Это значит:
Перевод Екатерины Зайцевой для «Молочной мамы» Оригинал: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-DS milkmama.info Средства +для лактацииГрудное молоко — оптимальная пища для младенца, и ни одна самая современная искусственная смесь не может его полностью заменить. Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить ребенка исключительно грудным молоком до 6 месяцев, а с полугода до 2 лет комбинировать естественное вскармливание с продуктами прикорма. Однако далеко не все женщины могут следовать этим рекомендациям. Основная причина тому — низкая выработка молока. Что может в таких случаях предложить фармакология? Лекарственные препаратыПроблему нехватки молока теоретически можно решить с помощью таблеток:
Понятный и четкий механизм лактогонного действия, доказанная эффективность — вот отличительные свойства двух лекарственных препаратов, которые сегодня применяются во многих странах мира для стимуляции лактакции. Эти препараты — домперидон и метоклопрамид. Они известны как противорвотные средства, усиливающие активность пищеварительного тракта. В то же время и домперидон, и метоклопрамид способны стимулировать выработку гипофизом пролактина — гормона, ответственного за лактацию.
Однако оба препарата всасываются в небольшом количестве в грудное молоко и имеют некоторые ограничения к применению во время кормления грудью, в связи с чем не зарегистрированы в России в качестве лактогонных средств. Так, в 2004 году Американское федеральное агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) опубликовало данные, свидетельствующие, что домперидон может способствовать развитию сердечной аритмии. И хотя вероятность появления этого побочного эффекта очень мала, в США этот препарат не рекомендуется принимать для стимуляции лактации. А вот в Европе его назначают с этой целью, но в дозе не более 30 мг в день, на протяжении не дольше недели [1]. Метоклопрамид, в отличие от домперидона, не связан с сердечно-сосудистыми побочными эффектами, однако при его применении во время кормления грудью существует небольшой риск появления экстрапирамидных расстройств у ребенка, которые проявляются спонтанными движениями, нарушением мышечного тонуса. Препарат действительно увеличивает выработку молока на 66–100 % в течение 2–5 дней приема в дозе 30–45 мг в сутки. Однако следует учитывать, что только 50–85 % женщин отвечают на терапию метоклопрамидом. К тому же препарат может способствовать развитию диареи у матери. Еще одно негативное свойство метоклопрамида как лактогонного — способность вызывать синдром отмены: при резкой отмене выработка молока значительно снижается [1]. Из-за недостатков лекарственных препаратов, оказывающих лактогонное действие, гораздо чаще с целью активации лактации в РФ применяются средства, имеющие натуральное происхождение. Натуральные средства
Всем препаратам, входящим в эту категорию, свойственны схожие положительные и отрицательные стороны:
Маточное молочко. Еще с советских времен в медицине в качестве натурального лактогонного средства применяют сухое вещество нативного пчелиного маточного молочка, выпускаемое под торговым названием Апилак. Препарат стимулирует обменные процессы в организме, назначается при нарушениях питания, низком наборе веса и плохом аппетите у детей, а также при недостаточной лактации в послеродовом периоде. Однако доказательств эффективности этого препарата, к сожалению, нет.
Лекарственные травы. Очень популярны в качестве лактогонных средств отвары и настои лекарственных трав. Среди них плоды аниса, тмина, фенхеля, кориандра, укропа, плоды прутняка, семена пажитника, трава козлятника, шишки хмеля, трава расторопши, крапивы, вербены и некоторые другие растения. Однако, как и в случае с маточным молочком, доказательств того, что прием препаратов на основе лекарственных трав позволяет определенно повысить лактацию, нет. Более того, в 2013 году было опубликовано крупное ревью, в котором изучались лактогонные свойства наиболее популярных растений. Доказательства эффективности растительных препаратов найдены не были, на основании чего авторы пришли к выводу, что лактогонные травы нецелесообразно применять для стимуляции лактации [2]. Кроме того, не следует забывать, что средства на основе лекарственных растений проникают в грудное молоко и могут проявлять побочные эффекты. В случае с препаратами, в состав которых входят плоды аниса, фенхеля, тмина или укропа, они имеют благоприятную направленность, поскольку уменьшают газообразование и интенсивность кишечной колики у младенцев. А вот плоды прутняка могут способствовать появлению у мамы тошноты, головной боли, сыпи и нарушению менструального цикла, среди побочных эффектов травы козлятника — снижение уровня калия в крови, повышение давления и кашель. Комбинированные биодобавки. Популярностью среди потребительниц пользуются и комплексные добавки к пище, которые, по заявлениям производителей, также оказывают лактогонное действие. В их состав включают натуральные компоненты, в том числе листья крапивы, маточное молочко, плоды укропа, морковь, аскорбиновую кислоту, имбирь и др. Кроме того, в качестве БАДов зарегистрированы различные фиточаи для повышения лактации. Эффективность биодобавок — вопрос риторический. В отличие от лекарственных препаратов, БАДы, будучи дополнением к пище, остаются категорией неисследованной. Их точный состав, механизм действия, результативность, а также возможные побочные эффекты достоверно неизвестны.
Гомеопатические средства. На российском рынке зарегистрированы и гомеопатические гранулы, предназначенные для увеличения выработки молока. Они содержат высокие разведения прутняка, крапивы, прострела лугового. Доказательная база, подтверждающая способность гомеопатического лактогонного средства повышать лактацию, отсутствует. В то же время, в отличие от фитопрепаратов, которые, хоть и в редких случаях, но все же могут проявлять неблагоприятные реакции, гомеопатические гранулы не имеют побочных эффектов и могут применяться на протяжении всего периода кормления грудью. Напоследок стоит отметить, что, несмотря на отсутствие доказательств эффективности натуральных средств для повышения лактации, многие кормящие мамы применяют их и уверяют, что видят реальный результат. И абсолютно неважно, чем он обусловлен — реальной ли способностью действующих веществ активировать выработку молока, эффектом плацебо или тем фактом, что лактация увеличилась благодаря активности ребенка, независимо от приема препаратов. Главное, что малыш сыт, а мама спокойна. Список литературы: 1. McGuire T. M. Drugs affecting milk supply during lactation // Australian prescriber. 2018; 41 (1):7.
Марина Поздеева Фото depositphotos.com Товары по теме: укропа плоды, аниса плоды, фенхеля плоды, тмина плоды apteka.ru |
В настоящее время в Канаде стартовали несколько научно-исследовательских инициатив о безопасности и эффективности Домперидона при назначении его именно как стимулятора лактации.
.png){kind=link}