656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Какой наркоз делают при кесаревом сечении в 2020


Записки анестезиолога.Анестезия при кесаревом сечении.

Всем привет.
В предыдущих постах я рассказала об эпидуральной анестезии, об эндотрахеальном наркозе, рассказала, почему не стоит бояться наркоза.Этот пост будет не менее полезным, я напишу о том, какие варианты анестезии используются при операции кесарево сечение.И так, как известно, операция кесарева сечения представляет собой оперативное родоразрешение, при котором ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки матери.Когда-то эта операция была травматичной и применялась только в крайних случаях. Сейчас же, на современном этапе развития акушерства и гинекологии, операция является вполне безопасной и активно применяется в акушерском деле.Естественно, кесарево сечение — сложная полостная операция и выполняется по строгим показаниям.Как и любое хирургическое вмешательство, не исключает возможности развития осложнений.Более того, риск их возникновения гораздо выше, чем при естественных родах.Поэтому кесарево сечение не выполняется по желанию женщины и я с этим согласна.Если есть возможность родить самой, нужно пускать в ЕР.

Сегодня в качестве анестезии при кесаревом сечении применяются три вида анестезии: общий наркоз, спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, которые еще носят название регионарной анестезии.Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, а самое главное — показания и противопоказания, которые определяет врач при выборе метода обезболивания.
Об общем наркозе и эпидуральной анестезии я рассказывала в предыдущих постах, а об спинальной анестезии напишу на неделе.Но тем не менее кратко о каждом:

Общий наркоз:

Общий наркоз применяется при экстренном кесаревом сечении, когда нет времени проводить регионарное обезболивание.Например, в тех ситуациях, когда нужно действовать незамедлительно — при кровотечениях, гипоксии плода и пр. При противопоказаниях к регионарной анестезии или отсутствия в запасе 10 минут для проведения регионарной анестезии или отказ женщины от регионарной анестезии ( некоторые не хотят находиться в сознании во время операции ) Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно — временное отсутствие сознания.
Этот вид анестезии оказывает наибольшее влияние на плод: угнетает дыхание, вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.Но как правило, эти проблемы сами проходят через небольшой промежуток времени.Также от трахеальной трубки возможно першение и боль в горле.Из плюсов для мамы: отключения сознания, низкий риск падения артериального давления.Для анестезиолога: возможность продлить наркоз и контролировать глубину наркоза, работу сердечно-сосудистой системы.Для хирурга: полное расслабление мышц.

Регионарные методы анестезии — спинномозговая ( она же спинальная ) и эпидуральная анестезия :

Это " золотой стандарт " обезболивания. Обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела.Технически это тот же " укол " в нижнюю часть спины.
Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство.При необходимости в эпидуральный катетер можно вводить препараты на протяжении всей операции.Из предыдущего поста известно, что регионарная анестезия не оказывает влияние на плод.Не буду писать про эпидуральную анестезию, потому что подробно все рассказала в предыдущем посте.

Что касается спинальной анестезии, из плюсов: быстрый эффект обезболивания, упрощенное исполнение по сравнению с общей и эпидуральной анестезией, системная токсичность отсутствует, т.е препараты совершенно не влияют на плод, собственно как и при эпидуральной анестезии.При спинальной анестезии происходит абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал, кроме того спинномозговая анестезия при кесаревом сечении также обеспечивает расслабление мышц, а это плюс для хирургов.Анестетик вводится в наименьшем объеме.
Минусы: продолжительность воздействия ограничена, то есть контролировать и продлевать как при общем обезболивании не представляется возможным.Также это не эпидуральная анестезия, где при необходимости можно добавить анестетик через установленный катетер.И как и при эпидуральной анестезии может наблюдаться падение АД и сильная головная боль при завершении ввода ( не всегда ) Противопоказания такие же как и при эпидуральной анестезии: нарушение свертываемости крови, заболевания сердца и почек, низкий уровень тромбоцитов, ожирение.

Какой метод анестезии лучше, никто не скажет.Все три метода являются незаменимым.Какой подойдет вам, решит анестезиолог в индивидуальном порядке.

www.baby.ru

когда делают такую анестезию, сравнение с эпидуральным обезболиванием, как проходит и последствия для ребенка

Общий наркоз долгое время был единственным видом обезболивания хирургических операций. Кесарево сечение не являлось исключением. У роженицы не было выбора, но и споров в пользу того или иного вида наркоза тоже не было.

Сейчас, когда выбор есть между эпидуральной, спинальной анестезией и общим наркозом, женщины теряются в догадках, какой способ не чувствовать боль лучше. В этой статье мы рассмотрим особенности, достоинства и недостатки общего наркоза.

Что это такое?

Популярность общего наркоза в последние годы заметно снизилась. Но не потому, что этот вид обезболивания опасен. Во многом слухи о его высоком вреде и губительных последствиях для ребенка преувеличены.

Просто на первое место выходит простота и безопасность. Более простым видом обезболивания считается эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводят в эпидуральное пространство позвоночника, блокируя передачу нервных импульсов от спинномозговых нервов к головному мозгу.

Есть неофициальная информация о том, что рекомендации Минздрава по использованию спинальной анестезии вызваны относительно недорогой себестоимостью средств для нее, тогда как общий наркоз требует более дорогостоящих препаратов и более сложной техники выполнения.

Во всяком случае, женщины, которые выбирают для себя при плановом кесаревом сечении общий наркоз, наталкиваются на полный непонимания взгляд анестезиолога в роддоме.

Их всеми силами пытаются убедить, что операция при полном нахождении пациентки в сознании – именно то, о чем мечтает любая роженица. Если пациентка настаивает, врачи вынуждены согласиться, ведь выбор способа анестезии – законодательное право самой пациентки.

Общий наркоз не дает женщине возможности увидеть трогательный момент рождения малыша.

С крохой роженица встречается обычно лишь несколько часов спустя. Но и за чувствительность, которая может частично сохраниться при эпидуральной анестезии, можно не переживать – женщина под общим наркозом спит крепко, боли не чувствует.

Большинство хирургов не разделяют оптимизма Минздрава России относительно спинального наркоза. Специалисты уверяют, что им проще оперировать женщину, которая расслаблена полностью и находится без сознания, чем следить за тем, чтобы пациентка не услышала чего-нибудь лишнего, не увидела того, чего ей видеть не нужно, и опасаться, что она напряжет мышцы брюшины, если блокада получилась не полной. К тому же ответы на вопросы пациентки в момент проведения операции также не входят в планы хирурга, а под местным наркозом женщины обычно весьма общительны.

Наиболее часто общий наркоз при проведении кесарева сечения является эндотрехеальным.

Как делается?

Многие женщины, которым делали общий наркоз, совершенно уверены, что лекарство им вводили внутривенно, после чего они уснули. На самом деле эндотрахеальный наркоз более трудоемкий, но других его этапов пациентки обычно не помнят.

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то готовить к нему женщину начинают заблаговременно. Если операция плановая, то лечь в стационар рекомендуется заранее, чтобы сделать все необходимые анализы и пройти премедикацию. Если операция проводится экстренно, то общий наркоз делают автоматически, не спрашивая женщину о ее предпочтениях. Во всех случаях, когда нужно глубоко обезболить и быстро извлечь малыша, эндотрахеальный наркоз является единственным разумным выходом.

Подготовка включает в себя прием препарата группы барбитуратов, обычно в таблетках. Премедикация необходима для того, чтобы женщина хорошо выспалась в ночь перед операцией. Крепкий сон улучшает уровень давления, предотвращает его спонтанные скачки.

Утром в день операции делают клизму, чтобы очистить кишечник, бреют лобок, иногда рекомендовано бинтование эластичными бинтами нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

В операционной пациентке вводится доза атропина, которая должна защитить ее сердце от возможного риска остановки в глубоком медикаментозном сне. Затем хирургическая бригада начинает готовиться к проведению операции, а анестезиолог проверяет уровень давления, пульс и вводит внутривенно анестетик. Этот препарат вызывает быстрое засыпание. Остальное происходит без ее участия, поскольку она переходит с разных стадий медикаментозного сна на последующие и порой видит сны, а порой просто временно «отсутствует». Все зависит от глубины наркоза.

Как только врач убеждается, что пациентка крепко спит и не реагирует на прикосновения, он вводит в трахею роженице специальную трубку. Она обеспечит процесс легочного дыхания на протяжении операции, поскольку самостоятельно женщина дышать не будет.

По трубке в организм пациентки начинает поступать кислород, порой с примесью азота. Иногда в состав вдыхаемой смеси также вводят пары наркотических медикаментов. Трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Порой дозы препаратов дозируют современные дозомеры, которые отслеживают даже малейшие изменения концентрации того или иного газа и препарата для капельного распыления.

Боли чувствовать женщина не может. Ее сон очень глубокий, любая чувствительность исключена полностью.

Анестезиолог находится рядом и каждую минуту контролирует состояние женщины. При необходимости он добавляет дозу анестетиков и миорелаксантов. В вене женщины находится установленный катетер. При необходимости через него будут введены любые медикаментозные средства, которых может потребовать состояние роженицы.

Примерно за 15 минут до окончания операции хирург оповещает анестезиолога о том, что можно прекращать поддержку, и с этого момента начинается медленное и постепенное пробуждение. Первым возвращается дыхательный рефлекс. Это становится сигналом для анестезиолога, чтобы извлечь из трахеи трубку. После операции пациентку отправляют в палату интенсивной терапии, где в течение ближайших часов ей предстоит выйти из состояния наркоза под наблюдением врачей.

Достоинства и недостатки

По отзывам женщин и врачей, общий наркоз имеет несколько важных плюсов:

  • нет противопоказаний;
  • нет боли и психологического страха во время операции;
  • выход из наркоза составляет 2-3 часа, но окончательно организм восстанавливается через 3-4 дня;
  • нет болей в спине, головных болей, как после эпидурального.

Минусы заключаются в возможных осложнениях. К ним относятся:

  • возможность травмирования языка и гортани;
  • сухой кашель и боль в горле в течение нескольких суток;
  • отложенная во времени встреча с малышом;
  • возможность перепадов артериального давления и проблем с сердцем под наркозом;
  • небольшая тошнота и головокружение в течение нескольких дней после операции;
  • ребенок подвержен временному воздействию препаратов, но это проходит.

Про общий наркоз и другие виды анестезии при кесаревом сечении в следующем видео рассказывает специалист-анестезиолог.

o-krohe.ru

Наркоз при кесаревом сечении | vizada.ru

Неполный наркоз при кесаревом сечении, точнее, анестезию применять, или лучше общий? Одни говорят одно, другие – другое, тут и растеряться недолго.

Рассмотрим все виды наркоза при кесаревом сечении, все плюсы и минусы разных вариантов.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Полный наркоз при кесаревом сечении – это редкость, потому что мамы не хотят пропускать самый важный момент, рождение малыша, а под такой анестезией сутки будешь приходить в себя. Впрочем, бывают случаи, когда врачи не станут спрашивать, «какой наркоз вам лучше при кесарево», если показания к общему абсолютны.

Например, если нарушена свертываемость крови, местная анестезия не подойдет. Если есть проблемы с ожирением или с позвоночником, тоже ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не применяются.

При серьезных патологиях, таких как поперечное предлежание или выпадение, при срочном кесарении, применяется только общий наркоз, и никакой больше. К сожалению, выбирать здесь не приходится.

Виды наркоза при кесаревом сечении: какой наркоз будут делать?

Если операция плановая, то всегда предложат подумать, какой наркоз при кесаревом сечении лучше для мамочки. Конечно, врачам удобнее работать с общей анестезией, им так спокойнее.

А вот роженице хочется быть в сознании, чтобы приложить ребенка к груди, хотя бы просто дотронуться до него, когда он родится.

К тому же, общий наркоз при кесаревом сечении не очень хорошо сказывается на состоянии новорожденного, так как медикаменты попадают в кровеносную систему малыша, и он будет испытывать в первые несколько дней жизни очень неприятные ощущения. Поэтому, если есть возможность избежать такого исхода событий, лучше соглашаться на местную анестезию.

Хотя, говоря откровенно, такие виды наркоза при кесаревом сечении тоже совсем бесследно проходят – последствия в виде головных болей и очень чувствительных прострелов в спине были и остаются спутниками первых недель после рождения ребенка.

Плюсы и минусы наркоза при кесаревом сечении

Если мы говорим именно о наркозе, о погружении в состояние искусственного сна и небытия, то в нем есть определенные плюсы и минусы, по сравнению с любой местной анестезией.

  • совершенно никаких болезненных ощущений, как при спинальной анестезии
  • оперативность, если необходимо срочно проводить операцию по показаниям состояния плода
  • врачи могут спокойно манипулировать, так как все мышцы роженицы расслаблены, она не вертится и не спрашивает, ну как там?
  • сердечно-сосудистая система под контролем, что тоже важно.

Минусы тоже есть:

  • возможность развития гипоксии
  • риск того, что в легкие попадет содержимое желудка, если операция была внеплановой и не подготовленной
  • нервная система ребенка страдает от попадания веществ в плаценту, впрочем, если роддом использует прогрессивные анестетики, то этого пункта вполне можно избежать.

Исходя из этих данных, можно уже и выбирать, какой наркоз лучше при кесаревом.

vizada.ru

Выбор анестезии при кесаревом сечении

Выбор анестезии при

кесаревом сечении

Добрый день, дорогие настоящие и будущие мамы, я сама мама и к тому же человек, имеющий медицинское образование, читаю ваши посты, и там вы задаетесь вопросами на медицинские аспекты вашей беременности и родов и хотите получить достоверную и понятную информацию. Поэтому я решила помочь вам в этом. Сегодня я бы хотела поднять одну волнительную и интересную тему:

«Выбор анестезии при кесаревом сечении»

Как только беременной женщине сообщают о том, что ей придется рожать путем кесарева сечения, тут же возникает вопрос: «А какой будет наркоз?» И самым страшным нам представляется само это слово и то, какой способ обезболивания применят к нам.Давайте попробуем разобраться в видах наркоза, их особенностях, тонкостях и последствиях.

Для проведения оперативного родоразрешения применяют несколько видов анестезии:

1. Общий наркоз.

2. Эпидуральная (самая популярная) анестезия.

3. Спинальная анестезия.

Давайте подробнее остановимся на каждом методе.

Общий наркоз

Это хоть и действенный, но и самый тяжелый метод. Он включает три стадии: сначала вам делают внутривенный укол. Вы погружаетесь в сон и начинается вторая стадия: вам в трахею вставляют специальную трубку, по которой поступает наркоз. На последней стадии вам вводят особый лекарственный препарат, расслабляющий мышцы в организме. И тогда начинается операция, при этом вы без сознания и совершенно ничего не ощущаете.

Сейчас общий наркоз используют при экстренном кесаревом сечении, когда отсутствует возможность другого обезболивания.

Плюсы общего наркоза:

1. Вы спите и не мешаете врачам.

2. Полное обезболивание.

3. Быстрое погружение в наркоз.

4. Нет риска резкого падения давления.

5. Имеется возможность «удлинить» действие.

И, конечно же, мы должны упомянуть о минусах этого метода:

1. Гипоксия (дефицит кислорода).

2. Риск аспирации содержимым желудка (содержимое желудка попадает в нижние дыхательные пути).

3. Повышается артериальное давление.

Показания к проведению общего наркоза:

1. Экстренное кесарево сечение.

2. Противопоказание к спинальной анестезии.

3. Невозможность спинальной анестезии при ожирении или после перенесенных операций в области позвоночника.

4. Отказ роженицы от регионарной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний практически не существует.

Конечно же, при общем наркозе, каким бы качественным он ни был, есть несколько побочных эффектов, касающихся как здоровья мамы, так и здоровья малыша, а именно:

1. Последствия наркоза (головная боль, тошнота, слабость, головокружение, провалы в памяти), проходят спустя несколько часов.

2. Боль в горле, першение, кашель вследствие раздражения трахеи трубкой, микротравмы и прочее, что также доставляет дискомфорт в послеоперационный период, т.к. покашливание вызывает напряжение мышц живота и добавляет болевые ощущения.

3. Аллергия.

Побочные эффекты для малыша:

1. Сонливость, вялость ребенка.

2. Нарушения дыхания.

3. Токсическое воздействие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии.

Конечно же, надо заметить, что современная медицина и фармацевтика стараются применять и разрабатывать более совершенные препараты для обезболивания, позволяющие использовать меньшие дозы препаратов и тем самым снизить побочные эффекты.

Эпидуральная анестезия

Выполняется обычно при плановой операции. Примерно за полчаса до операции делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Игла входит в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится катетер, по которой будет поступать препарат. Затем игла удаляется и остается сам катетер, его приклеивают к коже лейкопластырем. Вводимое лекарство вызывает потерю чувствительности тела от груди до области колен.

Выбор анестезии при кесаревом сечении

Плюсы эпидуральной анестезии

1. Вы в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения.

2. Нет падения АД.

3. Есть возможность продлить обезболивание.

4. Качественное обезболивание при минимальном воздействии на ребенка.

Волшебное словосочетание «эпидуральная анестезия», так часто появляющееся в рассказах многих рожениц, вселяет в нас уверенность, что это самое лучшее изобретение человечества. Нельзя не согласиться, что этот вид наркоза по-своему хорош, например, тем, что позволяет женщине «присутствовать» при родах, слышать первый крик малыша, видеть его первые секунды появления в нашем мире. Но все в жизни имеет две стороны, и у этого метода есть свои недостатки.

Минусы эпидуральной анестезии

1. Случается, что анестезия не срабатывает.

2. Это достаточно сложная манипуляция, требующая умения.

3. Риск развития спинального блока.

4. Возможность развития гипоксии плода.

Показания для проведения эпидуральной анестезии

1. Гестоз.

2. Болезни сердечно-сосудистой системы роженицы.

Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении

1. Проблемы с позвоночником.

2. Гипотония.

3. Воспаление в месте предполагаемого прокола.

4. Гипоксия плода.

5. Кровотечение у мамы.

6. Нарушение в свертывающей системе крови у матери.

7. Острые заболевания.

8. Аллергия.

9. Поперечное или косое положение плода.

10. Большой вес ребенка и узкий таз матери.

Выспросите, чем же опасно снижение артериального давления матери при проведении эпидуралки? Проблема в том, что нарушается плацентарный кровоток, и у ребенка развивается кислородное голодание, которое повреждает клетки мозга, что грозит нарушениями в работе центральной нервной системы.

Спинальная анестезия

Как и эпидуральная, спинальная анестезия относится к регионарным видам обезболивания родов. При спинальной анестезии лекарство после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в спинномозговую жидкость. Эта анестезия может быть проведена как в плановом порядке, так и в экстренном. Роженице обработают область вокруг предстоящего прокола, затем сделают укол, чтобы обезболить место введения иглы.Производится прокол, препарат вводится в спинномозговую жидкость. Удаляют иглу, накладывают салфетку и закрепляют ее пластырем.

Выбор анестезии при кесаревом сечении

Плюсы спинальной анестезии

1. Безопасно для ребенка.

2. Быстро действует.

3. Отлично обезболивает.

4. Маленькая доза лекарств.

5. Роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди

6. Для врача проще проводить эту анестезию, чем эпидуральную, и меньше вероятность ошибок и осложнений.

Минусы спинальной анестезии

1. Вероятно резкое падение артериального давления.

2. Ограниченное время воздействия обезболивания и нет возможности добавить лекарства при необходимости.

Осветив выше изложенные данные, хочется затронуть еще один аспект, который беспокоит женщин, ожидающих применение общего наркоза: возможно ли его использование при кашле и простудных заболеваниях?

При простуде (фарингите и трахеите) происходит воспаление дыхательных путей, что приводит к их повышенной чувствительности, в том числе и к наркозу. При введении эндотрахеальной трубки или при попадании наркозного газа на слизистые оболочки могут произойти резкий спазм и развитие острой дыхательной недостаточности, что является грозным осложнением, опасным для жизни пациентки и плода. Крайне нежелательно и условно противопоказано применение общего наркоза при простудных явлениях, и естественно, что в каждом конкретном случае врач анестезиолог решает вопрос о безопасности и целесообразности применения этого типа обезболивания при респираторном заболевании у роженицы. Подробно рассмотрев все виды используемой анестезии, нужно сказать, что выбор обезболивания всегда проводиться совместно с врачом-анестезиологом (исключая экстренные ситуации, когда решается вопрос жизни и смерти) и только после изучения всех аспектов здоровья женщины и ребенка, но каким бы образом вам ни проводился наркоз, задача медиков уменьшить побочные эффекты и помочь вам скорее родить.

Выбор анестезии при кесаревом сечении

www.baby.ru

Повторное кесарево сечение - Parents.ru

Сегодня второе и даже третье кесарево сечение – отнюдь не редкость. Какие виды анестезии предлагают врачи тем будущим мамам, кому предстоит подобная операция?

Сразу оговоримся, что естественные роды после кесарева сечения возможны. Чаще всего поводом для направления на повторную операцию становится такой рубец на матке, который по сумме разных обстоятельств может не выдержать нагрузки во время предполагаемых родов. Выбор метода анестезии для повторной операции немногим отличается от ситуации первого кесарева сечения. Решение зависит от состояния мамы и малыша!

Возможные варианты

Обращаясь в родильный дом по случаю следующего кесарева сечения, будущая мама желательно должна иметь при себе подробную выписку из стационара, где ей делали предыдущую операцию. В ней должна содержатся информация обо всех особенностях проведенной операции, и эти сведения важны для врача, который будет делать ее вновь. Дело в том, что каждое повторное кесарево сечение может оказаться более сложным для оперирующего акушера-гинеколога из-за возможного появления спаек в брюшной полости или особенностей (осложнений) во время предыдущей операции, если они были. Кроме того, при повторном кесаревом сечении период от его начала до извлечения ребенка может занять больше времени, чем в первый раз.

С учетом особенностей предыдущей операции врач анестезиолог-реаниматолог и его пациентка должны решить, какой из 3 вариантов регионарной анестезии (спинальную, эпидуральную или комбинированную спинально-эпидуральную) стоит предпочесть. Техника проведения и ее действие при повторном кесаревом сечении особенностей не имеют.

1. Спинальная − ею пользуются чаще всего как при плановых, так и экстренных операциях. Обезболивающий препарат вводят тончайшей иглой в спинальное пространство. Эта область располагается в глубине и по всей длине позвоночника в виде специального «мешка» из плотных оболочек. В нем содержится спинальная жидкость и спинной мозг вместе с крупными нервами, которые «отвечают» за движения нижней части тела. Действие препарата наступает быстро, за 5 минут, и длится больше 1,5 часа.

2. Эпидуральная анестезия используется реже. Эпидуральное пространство располагается перед спинальным и находится вблизи нервов, передающих болевые ощущения от матки. В него после местной анестезии кожи заводится тонкий пластиковый катетер (трубочка), по которому порциями подается раствор препарата. Этим методом чаще пользуются, чтобы обезболить период схваток. Если во время родов возникает необходимость в операции, через тот же катетер вводят более сильные анестетики. Но доза лекарства для обезболивания кесарева сечения при эпидуральной анестезии будет больше, чем при спинальной, и подействует она не так быстро − через 20−30 минут.

3. Спинально-эпидуральная анестезия – сочетание 2 методов.

Крайний случай

Что касается общей анестезии (наркоза), в случае очередной операции она может оказаться небезопасной для малыша. Если период операции, предшествующий его появлению на свет, затянется, есть риск, что за это время анестезиологические препараты повлияют на самочувствие ребенка не лучшим образом. А такая отсрочка при повторных кесаревых сечениях, как мы уже говорили, возможна. И все же есть ситуации, когда без общей анестезии не обойтись:

  • если у будущей мамы есть проблемы со свертывающей системой крови или началось кровотечение;
  • нет времени проводить и/или дожидаться действия регионарной анестезии;
  • у будущей мамы ожирение высокой степени или есть нарушения строения позвоночника;
  • действие спинальной и эпидуральной анестезии недостаточное;
  • женщина не переносит местные анестетики − те препараты, с помощью которых делают регионарную анестезию;
  • у будущей мамы есть серьезные неврологические проблемы;
  • она отказывается от регионарной анестезии.

Общая анестезия начинается с того, что анестезиолог-реаниматолог дает пациентке несколько минут подышать кислородом через маску. Когда акушеры-гинекологи и вся операционная бригада будут готовы к операции, женщине введут внутривенно через катетер лекарство, от которого она быстро крепко заснет. После этого анестезиолог-реаниматолог с помощью специального инструмента (ларингоскопа) введет ей через рот в трахею пластиковую одноразовую трубку. Она защитит легкие от попадания в них кислого содержимого желудка и даст аппарату искусственной вентиляции возможность дышать за будущую маму во время операции. Потом за нескольких минут врачи акушеры-гинекологи извлекут ребенка, и после этого наркоз будет усилен мощными обезболивающими препаратами.

Первые дни

Если осложнений после операции не возникает, период после нее в случае повторных вмешательств ничем не будет отличаться от предыдущего.

Первые 2 часа женщина проведет под наблюдением врачей. В это время после регионарной анестезии она может чувствовать легкий озноб, схваткообразные сокращения матки. К ней постепенно будет возвращаться чувствительность в ногах. Встать женщина сможет через 6−8 часов после операции.

Тех будущих мам, кому делали общий наркоз, по пробуждении может беспокоить дискомфорт во рту (от трубки дыхательного аппарата) и неприятные ощущения в месте операции. Недолгое время женщины могут чувствовать себя сонными, дезориентированными, ощущать тошноту и озноб.

Что касается лечения боли после операции, здесь ориентиром для врача станут ощущения пациентки. Необходимые препараты из разных по своему действию групп ей могут вводить в мышцы, вену, в эпидуральный катетер или со свечкой в прямую кишку.

Как и после первого кесарева сечения, будущих мам выписывают домой на 6−7-е сутки.

Читать на эту тему:

18 январь 2010 01:00

Parents.ru

Фото: Shutterstock

Александр Ковалев, Врач Анестезиолог-Реаниматолог

www.parents.ru

виды, показания, противопоказания, отзывы. Какой наркоз делают при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная - спинальная и

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.


Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

  • воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
  • нарушении свертывания крови;
  • индивидуальной непереносимости препаратов;
  • болезнях позвоночника, остеохондрозе;
  • поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

mozcrb.ru

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера - морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

www.passion.ru


Смотрите также