656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Кератоконус причины возникновения


причины, симптомы, диагностика и лечение

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% - 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% - односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре - жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины, симптомы, лечение, операция, линзы, диагностика, степени, осложнения

Кератоконус глаз до сих пор не изучен, что это такое – однозначного ответа нет. Врачами не установлены причины появления заболевания, а также нет уверенности в эффективности лечения после постановки диагноза. Тем не менее медицинское вмешательство во многих случаях значительно облегчает участь пациента, некоторым удается достигнуть стойкой ремиссии на многие годы.

Что такое кератоконус глаза

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

  1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
  2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:

Классификация

По характеру течения заболевания бывает:

  • острый кератоконус глаз;
  • хронический;
  • волнообразное течение.

По причине появления:

  • первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
  • вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

  • односторонний – менее 6%;
  • двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

  1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
  2. Средняя, до 55 диоптрий.
  3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

  1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
  2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
  3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

  • слабый, толщина более 500 мкм;
  • средний, толщина от 500 до 400 мкм;
  • близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.

Причины

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

  1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
  2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
  3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
  4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
  5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
  6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
  7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

  1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
  2. Двоение изображения.
  3. Светобоязнь, ночная слепота.
  4. Постоянная усталость глаз.
  5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Диагностика

Диагностика кератоконуса глаз начинается с момента жалоб пациента на ухудшение зрения. Врач-офтальмолог подробно расспрашивает больного о жалобах, появлении нарушения зрения, с чем человек это ассоциирует и как давно это началось. Далее измеряется острота зрения и рефракционная сила глаз. Если близорукость или дальнозоркость не подтверждается, проводят дальнейшее обследование пациента.

Методы диагностики:

  1. Офтальмоскопия.
  2. Рефрактометрия для выявления астигматизма.
  3. Диафаноскопия.
  4. Скиаскопия – теневая проба.
  5. Кератотопография.
  6. Фотокератометрия.
  7. Биомикроскопия глаза.
  8. Микроскопия роговицы.
  9. При осмотре на щелевой лампе наблюдается кольцо Флейшера, это отложение оксида железа в эпителии роговицы.

По мере подтверждения диагноза добавляются дополнительные необходимые обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность. Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

  1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
  2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
  3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
  4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
  5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:

Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

  • Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

  • Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

  • Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

  • Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
  • Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Советы народной медицины

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

  • сок алоэ;
  • отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
  • водный раствор меда;
  • зеленый и черный чай;
  • настойку прополиса;
  • водный раствор эхинацеи.

Профилактика

В большинстве случаев кератоконус глаз имеет медленное хроническое течение. Чем позже происходит развитие заболевания, тем меньше осложнений оно приносит. Ранний кератоконус, в возрасте до 15 лет, обычно имеет более тяжелое течение.

В целях профилактики не пропускайте осмотры у врача-офтальмолога, соблюдайте все рекомендации. Своевременно лечите все воспалительные заболевания глаз, соблюдайте режим зрительной нагрузки, правильно освещайте рабочее место, не пренебрегайте средствами индивидуальной защиты при контакте с запыленным, грязным, холодным воздухом, ярким освещением и так далее.

Популярные вопросы пациентов о кератоконусе глаз:

  1. Есть ли ограничения по физическим нагрузкам для пациентов с кератоконусом?
  2. Можно ли обойтись очками при коррекции зрения с данной патологией?
  3. Берут ли юношей с таким диагнозом в армию?
  4. Можно ли с данным заболеванием работать за компьютером, не навредит ли это?
  5. Что такое кольцо Флейшера, почему этот симптом связывают с кератоконусом?
  6. Есть ли смысл в применении глазных каплей при кератоконусе глаз, в том числе витаминных или сосудистых комплексов «Тауфон» и «Солкосерил»?

Ответы врача-офтальмолога вы можете посмотреть в следующем видео:

Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять. Описывайте свой опыт в комментариях. Поделитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы.

ozrenieglaz.ru

Кератоконус: причины и лечение заболевания

Используя современные методы диагностики, можно выявлять различные заболевания переднего и заднего отрезка глаза. Одним из серьёзных заболеваний, которое может приводить к слабовидению и слепоте, является кератоконус.

Что такое кератоконус?

Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Причины появления кератоконуса

Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы роговицы;
  • эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
  • наличие аллергических заболеваний;
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.

Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице. Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию. Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.

Кератоконус: степени, формы и виды заболевания

Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.

Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:

  • 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
  • 2 степень – клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
  • 3 степень – наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
  • 4 степень – роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса  истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.

По видам кератоконус подразделяется на:

  • передний (истинный) – самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
  • задний – изменена топография задней поверхности роговицы;
  • латентный – проявляется только после операции ЛАСИК;
  • острый – возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
  • кератоглобус – выпячивание имеет шаровидную форму.

Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия – появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.

Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • снижение остроты зрения;
  • нечёткость изображения;
  • двоение в глазах;
  • появление кругов возле источников света;
  • слезотечение.

Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.

Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы. 

Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:

  • авторефрактометрия;
  • пахиметрия;
  • компьютерная кератотопография;
  • биомикоскопия;
  • конфокальная микроскопия роговицы.

Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.

Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.

При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.

Биомикроскопическое обследование входит в стандарт диагностики при обращении к врачу, но позволяет определить наличие только грубых изменений стромы роговицы. Учитывая тот момент, что первые биомикроскопические признаки кератоконуса появляются только на 3 стадии, то при обычном медицинском осмотре в поликлинике врач может не заметить 1 и 2 стадию заболевания.

Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:

  • ношение контактных линз;
  • медикаментозное лечение.

Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими.  Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.

Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!

Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.

Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.

При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.

Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.

Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:

  • кросслинкинг;
  • рефракционные лазерные операции;
  • имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
  • кератопластика.

Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.

Профилактика кератоконуса

Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.

Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

что это такое, симптомы, причины, стадии, лечение и другие аспекты + фото и отзывы

Кератоконус — заболевание, которому подвержены дети подросткового возраста, изредка возникает как осложнение после операции лазером. Оно не несёт опасности полной слепоты, но влияет на качество зрения. Вылечить эту болезнь нельзя, но современные методы терапии нивелируют большинство симптомов и возвращают остроту зрения.

Что такое кератоконус

Кератоконус — болезнь глаза, приводящая к прогрессирующему истончению роговицы. Она обычно возникает в период полового созревания и приводит к размытию зрения, двоению в глазах, близорукости, астигматизму и светочувствительности. Поражает оба глазных яблока одновременно. Кератоконус встречается нечасто, в одном случае из 2 тысяч.

Это заболевание не приводит к полной потере зрения, но остаётся с человеком на всю жизнь.

Кератоконус проявляется выпуклостью роговицы

Болезнь проявляется сильной конусообразной выпуклостью роговицы. Этот орган отвечает за чёткость зрения, поскольку в нём преломляются и фокусируются на сетчатке лучи света. Изменение формы роговицы приводит к расфокусировке и последующим изменениям зрения. Больные с кератоконусом ощущают дискомфорт при чтении, работе на компьютере и просмотре телевизора, им категорически противопоказано подводное плавание.

Развитие кератоконуса у детей начинается в пубертатном периоде. Причины этого до конца не изучены. Предполагается, что механизм образования патологии запускается половыми гормонами. Отмечается также влияние факторов окружающей среды и наследственности.

Кератоконус — видео

Причины возникновения у взрослого и ребёнка

Основной причиной развития кератоконуса у детей считается комбинация изменений гормонального фона и сопутствующих факторов риска. Временной период заболевания — между 10 и 20 годами. Есть теория, что истончение роговицы возникает вследствие дисбаланса ферментов в её теле. Он делает роговицу восприимчивой к окислению свободными радикалами, ослабляет и заставляет выпирать. К другим факторам риска относятся:

  • наследственность;
  • аллергия;
  • экзема;
  • синдром Дауна;
  • механическое повреждение глазного яблока;
  • постоянное трение глаз.

Генетическая предрасположенность занимает лидирующее место среди причин развития кератоконуса. По статистике, если один из родителей страдал от этой патологии, ребёнок в 10% случаев также будет её иметь. Если болели оба родителя, риск увеличивается до 20%.

Аллергия провоцирует кератоконус косвенно. Свойственная ей слезоточивость заставляет ребёнка тереть глаза, раздражая роговицу и истончая её. Это же происходит при проживании в загрязнённом помещении с высокой концентрацией пыли.

Постоянное трение глаз провоцирует кератоконус

Взрослые пациенты также страдают кератоконусом. Он проявляется как осложнение после лазерной хирургии глаза LASIK и носит название кератэктазии (псеводкератоконуса). К нему приводит некачественное проведение операции, механическое истончение роговицы или повышение внутричерепного давления, способствующее её выпиранию. Первые проявления кератэктазии возникают в среднем спустя 3, максимум 8 лет после вмешательства.

Симптомы истончения роговицы: особенности протекания скрытой формы

Основными симптомами патологии являются прогрессирующая близорукость и нерегулярный астигматизм. Болезнь часто протекает в скрытом виде, на протяжении нескольких лет человек может наблюдать небольшие сбои зрения. На начальных стадиях пациент замечает незначительное помутнение зрения и приходит к офтальмологу с просьбой назначить линзы или очки для чтения. В это время кератоконус схож по симптомам с другими дефектами рефракции глаз. С прогрессом болезни зрение быстро ухудшается. Острота падает на любых дистанциях, больной перестаёт различать предметы в сумеречном освещении.

В отдельных случаях один глаз видит лучше другого. Проявляется светобоязнь, зуд, при чтении человек прищуривается. Классическим симптомом кератоконуса считается появление «призрачных» форм в поле зрения. Возникает монокулярная полиопия (появление множества мнимых изображений). Она хорошо заметна на поле с высокой контрастностью, таком как точка света на тёмном фоне. Больной видит не один объект, а несколько, расположенных в хаотичном порядке. При взгляде на источник света человек отмечает полосатость и искажения, иногда появляются ритмично движущиеся пятна.

Проявления кератоконуса в зависимости от стадии — таблица

Диагностика

Кератоконус диагностируется офтальмологом во время визуального осмотра. Врач обязательно проверит, были ли в семье случаи болезни. При потребности пациент направляется на дополнительные обследования:

  1. Измерение рефракции. Доктор просит пациента посмотреть в устройство, содержащее линзы разных размеров (фороптеры). Обследование позволяет сделать выводы о стадии болезни.Офтальмолог определит стадию заболевания
  2. Щелевая лампа. В этом тесте в глаз пациента направляется вертикальный луч света. Врач с помощью микроскопа обследует орган, оценивает форму роговицы и ищет другие потенциальные проблемы.
  3. Кератометрия. На роговицу фокусируется точка света. Отражение измеряется, на основании полученных данных выясняется форма роговицы.Кератометрия — один из методов диагностики кератоконуса
  4. Компьютерное исследование. Делается ряд фото высокого разрешения. Из них составляется топографическая карта поверхности глазного яблока. Этот метод показывает толщину роговицы.

Консервативные методы: коррекция зрения с помощью очков, линз, медикаментозные средства, фотодинамическая терапия

На ранних стадиях симптомы кератоконуса нивелируются ношением очков и мягких контактных линз. Они корректируют некритичную близорукость и астигматизм. С прогрессированием заболевания пациент переходит на жёсткие газонепроницаемые линзы RGP.

Консервативное лечение не способно полностью избавить от кератоконуса. Оно направлено на снижение дискомфорта, устранение раздражения и повышение тонуса роговицы. Для этого используются такие препараты:

  1. Баларпан.
  2. Корнерегель.
  3. Тауфона раствор.
Для снятия раздражения врач назначает глазные капли

Эти медикаменты снимают раздражение, стимулируют регенерацию и защищают роговицу от внешних раздражителей. В комбинации с ними иногда проводится физиотерапия — фонофорез и магнитотерапия. Неплохой результат дают очки Сидоренко, но их применение следует согласовать с офтальмологом. Он должен убедиться, что толщина роговицы позволяет использовать этот прибор без риска ухудшения зрения.

Фотодинамическая терапия используется для лечения, но она не даст улучшения остроты зрения.

Операция для улучшения остроты зрения

Тип операции подбирается индивидуально, учитывая общее состояние пациента. Для устранения кератоконуса практикуются такие методы:

  1. Кросслинкинг. Он базируется на сращивании тканей под воздействием ультрафиолета из лампы Зайлера. Процедура повышает плотность роговицы в 3 раза и выше, но эффект проявляется в течение двух лет. Зрение постепенно улучшается, астигматизм снижается на две диоптрии, прогресс заболевания останавливается. Кросслинкинг дополняется ношением контактных линз.Кросслинкинг роговицы — прогрессивная инновационная технология, которая позволяет улучшить зрение пациента
  2. Кросслинкинг коллагена и рибофлавина. Этот метод — одно из самых современных решений проблемы кератоконуса. Во время процедуры снимается внешний слой роговицы (эпителий) и вводится препарат рибофлавина, который активируется воздействием ультрафиолета. Вероятность инфицирования при этом минимальна, пациент испытывает незначительный дискомфорт, зрение быстро восстанавливается.
  3. Трансплантация роговицы. Рекомендуется в тяжёлых случаях. С подобной операцией врачи советуют подождать до 25 лет, когда прогресс кератоконуса естественным образом притормозится.

Для максимального улучшения зрения медикаментозное и оперативное лечение сочетают с ношением контактных линз. Их разновидность подбирается индивидуально, это могут быть склеральные, полу-склеральные или комбинированные изделия.

Лечение кератоконуса — видео

Какой образ жизни должен вести пациент: можно ли заниматься спортом, как правильно питаться

Поскольку кератоконус возникает в подростковом возрасте, важно пояснить ребёнку, что в новом состоянии нет ничего трагичного. Это поможет избежать комплексов и не даст болезни сказаться на качестве жизни.

В разговоре с ребёнком следует прояснить такие моменты:

  • ношение очков и линз. Если линзы незаметны и не вызовут у подростка комплексов, то с очками дело обстоит иначе. Нужно подготовить больного к возможным насмешкам одноклассников. Чтобы избежать их, стоит подобрать очки в стильной оправе;
  • возможные проблемы зрения. Следует рассказать об ожидаемых симптомах прогресса заболевания, чтобы подросток не испугался и не воспринял все слишком драматично;
  • смена шрифта книг. Следует выбирать книги с более крупным шрифтом и увеличить размер букв на экране компьютера. Это облегчит чтение и предотвратит ненужное напряжение глаз;
  • пояснить, что кератоконус не заканчивается слепотой, соблюдение предписаний врача не даст ему развиться.

Облегчит состояние больного сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов. Кофе стоит заменить фиточаями. Практика релаксационных упражнений снизит напряжение в роговице и уменьшит скорость прогрессирования болезни.

Специальные очки защитят роговицу глаза

Занятия спортом не противопоказаны, но нужно защищать глаза от пыли и травм. В этом помогут специальные очки от ветра.

Народные средства, используемые в домашних условиях

Народная медицина применяется как сопутствующее основному лечению кератоконуса средство. Она неспособна существенно повлиять на процессы в роговице, но снизит остроту симптомов и облегчит состояние пациента. Перед применением средств для ополаскивания глаз следует уточнить у офтальмолога их безопасность. Для настоев используют:

  • шалфей;
  • мать-и-мачеху;
  • мёд;
  • водный раствор прополиса;
  • эхинацею.

Эхинацея подходит и для внутреннего применения. Отвары трав и растворы продуктов пчеловодства закапываются в глаза для снятия зуда, жжения и дискомфорта. Можно пить чаи из расторопши и бессмертника, они улучшают состояние органов зрения.

Народные средства от кератоконуса — галерея

Отзывы

Кератоконус: интервью с офтальмологом — видео

Последствия и осложнения: развитие острого кератоконуса, инвалидность

После проведения хирургического вмешательства несколько дней пациент может ощущать сильную светобоязнь. К осложнениям после операции можно отнести:

  • хронический болевой синдром;
  • постоянный гало-эффект (появление светящихся лучей) при взгляде на источник света;
  • глаукому;
  • помутнение роговицы и вероятность её прокола;
  • при несоблюдении послеоперационных рекомендаций есть вероятность инфицирования и вызванного им кератита.

Частота возникновения побочных эффектов зависит от квалификации врача и метода операции. Использование фемтосекундного лазера сводит риск осложнений к минимуму.

Острый кератоконус возникает вследствие прогрессирования заболевания или ношения неподходящих линз. Он проявляется резким отёком роговицы, падением зрения, сильной болью, выделением слёзной жидкости и боязнью света. Высока вероятность разрыва роговицы.

Острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома

В течение нескольких недель травмированная область покрывается рубцом. Во избежание серьёзных осложнений следует показаться офтальмологу, он пропишет медикаменты для снятия отёчности, регенерации тканей и исключения инфицирования.

Инвалидность может оформляться при сложных случаях кератоконуса, когда наблюдается существенное падение зрения, а терапия не приносит результата. В зависимости от уровня зрения пациент может рассчитывать на первую, вторую или третью группы. Поскольку при своевременном лечении кератоконус не даёт серьёзного ухудшения состояния, обычно присваивается третья группа. Для её получения падение остроты зрения должно составлять 0,1–0,3, сужение поля видимости — 20–40 градусов.

Результаты кросслинкинга роговичного коллагена — видео

Профилактика

Причины возникновения кератоконуса неясны, и его профилактика направлена на улучшение общего состояния организма. Следует уделить внимание восстановлению работы почек и печени, стимуляции межклеточного метаболизма. Для этого нужно:

  • пить чистую воду;
  • употреблять овощи и фрукты;
  • отказаться от тяжёлой жирной пищи;Спорт на свежем воздухе снизит вероятность развития болезни
  • регулярно заниматься спортом;
  • проводить время на свежем воздухе.

Эти меры помогут притормозить кератоконус, даже если его возникновение обусловлено генетически.

Люди с кератоконусом ведут нормальный образ жизни, не отказывая себе в занятиях спортом и физической активности. При адекватном лечении эта болезнь не наносит существенного урона качеству жизни, а современные методики восстанавливают остроту зрения. Посещать офтальмолога придётся всю жизнь, но рекомендации зачастую ограничатся назначением препаратов от раздражения слизистой глаза. Оперативное вмешательство необходимо, если есть тенденция к резкому прогрессированию заболевания.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

lechenie-simptomy.ru

что это и что с этим делать / Клиника офтальмологии доктора Шиловой corporate blog / Habr


Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться. Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу. Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

В последние годы пациентов с кератоконусом, кажется, стало больше. Но, думаю, это не потому, что кто-то стал чаще болеть, а потому, что улучшились возможности диагностики, и теперь коническую роговицу можно ловить на начальных стадиях.

Вообще, кератоконус — это генетическая патология роговицы. По мере взросления пациента роговица истончается в центре и вытягивается из-за давления, действующего изнутри глаза. Наружная капсула глаза также теряет при этом упругость. Первое проявление — неправильный астигматизм. Пациент начинает часто менять очки, потому что довольно быстро меняется ось и степень астигматизма.

Откуда берётся астигматизм? Дело в том, что выступающая роговица меняет свойства «системы линз» глаза, и новая «передняя линза» не соответствует проекции зрачка. Роговица с астигматизмом неровная, но регулярно-неровная, симметрично-неровная. При диагностическом сканировании видна характерная «бабочка».

Ещё детали


Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу. Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее. Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет. Острота зрения резко снижается из-за этого и сопутствующих процессов. Отёк в центре роговицы глаза может и уменьшиться сам собой, без лечения — это редко, но случается. В любом случае этот процесс заканчивается ещё большим истончением роговицы.

Кроме генетического (связанного с половыми генами) кератоконуса бывает ещё приобретённый — чаще всего в результате травмы, но могут быть вариации (от ошибки хирурга при коррекции до какой-нибудь редкой токсикологии), либо же заболевание может развиться как осложнение другой серьёзной патологии глаза. Приобретённый кератоконус изучен мало, потому что если с хрусталиком мы многое уже понимаем, о сетчатке есть более-менее точные практические представления, даже механизмы глаукомы хорошо изучены, то вот с процессами в роговице есть ещё куда копать и что изучать. На текущий момент даже нет единой классификации кератоконусов — по разным классификациям один и тот же пациент может получить и первую, и третью стадию, так как в основу классификаций положены разные показатели. В одной клинике говорят одно, во второй — другое. Пациент часто начинает читать после такого диагноза советы в Интернете и закономерно впадает в панику.

Вообще, перед врачом стоит сразу две задачи: как остановить развитие (замедлить кератоконус) и какой оптический способ коррекции зрения для пациента выбрать. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей подбирается нужный тип вмешательства.

УФ-кросслинкинг


Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:

На текущий момент это самая безопасная процедура для лечения кератоконуса. Используется в начальной и развитой стадии, по мере улучшения лазеров и диагностики расширяются показания к применению.

УФ-кросслинкинг изобретён примерно 10 лет назад, и за это время было довольно много его модификаций и вариаций, но общий принцип воздействия всё тот же. Глаз насыщается специальным раствором рибофлавина, затем воздействие ультрафиолета, затем образование новых связей и вывод других продуктов распада рибофлавина из глаза. Сложность в определении необходимого энергетического уровня и времени воздействия — для расчёта сейчас принят «золотой стандарт» сферы, так называемый афинский протокол.

В целом общее правило такое: если ваш офтальмолог советует УФ-кросслинкинг — соглашайтесь. Ошибиться при соблюдении протокола нереально сложно, осложнений почти не бывает. Единственное, во многих регионах офтальмологи старой школы всё ещё говорят, что роговица тоньше 400 микрон не поддаётся воздействию. Сейчас можно делать УФ-кросслинкинг и на более тонких роговицах, просто во время процедуры используется специальная промежуточная контактная линза и немного другой раствор препарата.

Это непроникающая, довольно поверхностная процедура. Поэтому она сопряжена с минимальными потенциальными рисками. При несоблюдении режима закапывания можно получить конъюнктивит. Обязательно делается пара осмотров после процедуры (первый — на следующий день), контролируется процесс эпителизации роговицы по контактной линзе. Более интересный случай — это аллергия на растворы и крайне редкие токсические реакции. По субъективным ощущениям — процедура малоприятная, несколько дней до полного восстановления эпителия глаз слезится и присутствует ощущение «песка» в глазу, пару недель нужно для того, чтобы перестало «туманить».

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)


Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо. Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция. Риски в сравнении с мануальной операцией на порядок ниже, поэтому «руками» уже никто старается не делать очень давно.

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

Третий способ — передняя послойная кератопластика


DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало. Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц. Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно. Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно. Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя». На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними. Есть доступ к получению роговиц отличного качества (правда, по очень высокой цене). Но для пациентов, которые страдают от заболеваний роговицы, это единственный шанс получить зрение. И ещё один плюс — самые сложные случаи оперирует профессор из Германии Вальтер Секундо. Он обладает колоссальным опытом таких операций. Донорский материал они покупают со всего мира — свежий из Германии, консервированный — из Штатов, Канады и так далее.

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Итак, мы пересаживаем ту часть роговицы, которая обладает средним иммунным запасом. Внутри матрикса много антител, и поэтому трансплантат может отторгаться. Если сравнивать с пересадкой после воспаления или ранений, ситуация всё же лучше: организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами. В целом, если рекомендуют пересадку с оптической и одновременно лечебной целью, надо делать. Только с оптической — лучше подумать пару раз, мировая практика — стараются сохранить до предела свою роговицу.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

После укрепления роговицы


После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

Иногда предлагаем имплантацию факичной линзы. С пациентами после 40 лет говорим о замене хрусталика ещё до образования чётких показаний по катаракте. Способов коррекции много.

Вот примерно так. Самое главное — помимо простой близорукости и астигматизма, которые мешают видеть, но в перспективе довольно безобидны, есть такое серьёзное заболевание, как кератоконус. Его присутствие на ранних стадиях может обнаружить только врач-офтальмолог с помощью специальных методов исследования на сложных приборах (да и то если доктор грамотный и знаком с этой проблемой). Для этого недостаточно проверки в оптике или поликлинике. Поэтому при ухудшении зрения вдаль и вблизи, частой смене очков, наличии астигматизма и близорукости есть смысл посетить специализированную офтальмологическую клинику.

habr.com

что это такое, симптомы, причины, стадии, лечение и другие аспекты с фото и отзывами

Наша жизнь устроена так, что мы полностью опираемся на органы чувств всё время. Однако существует множество заболеваний, которые могут значительно сказаться на некоторых из осязательных функций. Среди них иногда встречаются различные нарушения работы роговицы глаза, и особенно выделяется такое нарушение, как кератоконус.

Кератоконус: описание

Кератоконус — это заболевание органов зрения, когда происходит постепенная дегенерация роговой оболочки, которая начинает выпячиваться под внутриглазным давлением. Данный процесс сопровождается не только внешними проявлениями, но и сказывается на изменении качестве зрения. Название болезни происходит от греческих слов «kerato» — роговица и «konus» — конус. Действительно, на более поздних стадиях выпячивание принимает коническую форму.

На более поздних стадиях заболевания виден характерный конусовидный вырост роговицы

Формироваться эта болезнь может начать ещё в подростковом возрасте, примерно в 10–16 лет, а основная выраженность симптомов проявляется в 20–30 лет. Встречается заболевание очень редко, приблизительно в 0,01–0,6% случаев заболеваний органов зрения. Очки и контактные линзы не могут полностью устранить проблемы со зрением. Обычно на первых этапах поражается только один глаз, но впоследствии болезнь распространяется и на второй.

Скорость прогрессирования патологии может быть различной на каждом глазе и очень сложно предсказать, с какой скоростью будут развиваться симптомы.

Видео о заболевании

Причины возникновения

В настоящее время причины формирования кератоконуса ещё не до конца известны, учёными выдвигается множество предположений по поводу предпосылок к этому заболеванию. Сам процесс нарушения роговицы заключается в постепенном разрушении её боуменовой мембраны, при котором формируются более тонкие слои и рубцовые образования. Из-за деформации под воздействием глазного давления в истончённых местах может происходить растяжение и глаз перестаёт полноценно выполнять свои функции.

У пациента причиной может послужить один из следующих факторов:

  1. Нарушение обменных процессов в органах зрения. При обследовании многих больных выявляются отклонения в работе различных ферментов. К примеру, в роговице и слёзной жидкости регистрируется уменьшение активности ингибиторов протеинкиназ, и как следствие, усиление самих протеиназ. Это приводит к тому что коллагеновые волокна быстрей разрушаются, а ферменты, способные этому противостоять, практически прекращают действовать. Происходи это из-за свойств протеазы разрывать аминокислотные связи в белках, что приводит к быстрой дегенерации тканей в органах зрения. Также очень часто выявляется нарушение работы альдегиддегидрогеназы, которая способствует устранению свободных радикалов и уменьшению их воздействия на ткани. Практически у всех больных заболеванием обнаруживаются маркеры окислительного стресса, которые говорят о повреждении клеток.
  2. Генетическая предрасположенность. До сих пор учёные не смогли определить, какой именно ген ответственен за передачу по наследству этой патологии роговицы, однако существуют предположения, что он находится на 16 или на 20 хромосоме. В настоящее время генетическая аномалия считается наиболее частой причиной формирования кератоконуса. Если он есть у ближайших родственников, то это существенно увеличивает риск развития болезни. Также это заболевание часто встречается у людей с различными видами хромосомных заболеваний, таких как синдром Дауна, амавроз Лебера, синдром голубых склер.
  3. Связь заболевания с иммунологическими отклонениями. Точные механизмы зависимости патологии от аллергических реакций ещё неизвестны, однако установлена интересная статистика, согласно которой заболевание роговицы чаще встречается у людей, страдающих экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой. Ткани глаза постоянно атакуются различными биологическими веществами, постепенно регенерация снижается и острота зрения падает.
  4. Полученные механические травмы. Частое ношение линз, трение глаз и век, инородные тела и многое другое могут привести к нарушению строения роговицы. В некоторых случаях причиной формирования болезни являются последствия проведённой лазерной коррекции зрения.
  5. Ультрафиолетовое воздействие на роговицу, особенно у людей, проживающих в солнечных странах.
Видео о симптомах, причинах возникновения и лечении кератоконуса

https://youtube.com/watch?v=DGXvxMOOyqw

Симптомы и стадии заболевания

На первых этапах заболевания пациенты редко жалуются и обращаются к врачу. Чаще всего симптомы схожи с различными другими заболеваниями органов зрения, такими как близорукость и астигматизм. Самыми распространёнными являются следующие проявления:

  • диплопия или двоение зрения, которая особенно заметна, если рассматривать объекты на светлом фоне;
  • снижение остроты зрения по мере прогрессирования заболевания;
  • вокруг источников света создаются своеобразные круги рассеяния;
  • сухость глаз, частое моргание не снижает проявление неприятных симптомов;
  • снижение остроты зрения и частая смена очков из-за постоянного прогрессирования заболевания;
  • роговица глаза выпячивается;
  • усталость глаз, особенно при работе с компьютером;
  • засветы вокруг предметов в тёмное время суток.

Существует несколько классификаций кератоконуса, но самой распространённой из них является предложенная в 1961 году офтальмологом Марком Амслером. Он выделил несколько стадий, которые характеризуются определёнными симптомами.

Таблица о степенях развития патологии

Кольцо Флейшера — это характерный симптом кератоконуса

Во время компьютерной диагностики могут наблюдаться следующие виды кератоконуса, различающиеся по форме изменённой роговицы:

  • атипичный низковершинный;
  • атипичный пикообразный;
  • островершинный;
  • пикообразный;
  • туповершинный;
  • низковершинный.

Диагностика

При появлении признаков снижения остроты зрения следует обратиться к офтальмологу. На первых этапах врач проводит опрос пациента и выявляет различные сопутствующие заболевания и наследственную предрасположенность. Если прогрессирующая близорукость и астигматизм были диагностированы у молодых людей в возрасте до 30 лет, то это может послужить подозрением на развитие недуга. Так как визуальные признаки развиваются на более поздних стадиях, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования для установления диагноза. Иногда на первых этапах формированиях заболевания могут установить ошибочный диагноз миопии или миопического астигматизма.

Чаще всего при нарушениях роговицы показаны следующие методы:

  1. Осмотр при помощи щелевой лампы позволяет провести микроскопический анализ поверхностных частей глаза. Врач осматривает пациента бинокулярным микроскопом с направленным источником света.
  2. Кератопахиметрия — это особый метод для измерения толщины роговицы глаза. На данный момент есть два вида, с помощью которых можно провести это исследование. Оптическое измерение проводится бесконтактно с помощью специальной насадки, которая надевается на щелевую лампу. При ультразвуковой кератопахиметрии датчик подносится непосредственно к поверхности глаза. Несмотря на это процедура совершенно безболезненна и способна вызвать только небольшие неприятные ощущения.
  3. Кератотопография проводится с целью изучения преломляемой способности глаза на всех участках роговицы. С помощью специального компьютерного оборудования проводится оценка состояния органов зрения и на экране отображается цветная картинка, на которой отмечены различные участки роговицы, окрашенные разными цветами, в зависимости от её состояния.
  4. Скиаскопия — особенный метод, при котором происходит наблюдение за формированием и движением тени при воздействии света на глаз. При определённых искривлениях можно говорить о нарушении рефракции.
  5. Биомикроскопия может выявить характерные изменения первичного кератоконуса. При специальном диффузном освещении выявляется неравномерность роговицы и её мраморно-серый с вкраплениями вид. Также выявляются в центральной зоне нервные окончания, разряжение стромы.
  6. Офтальмометрия помогает установить неправильный астигматизм, при котором наблюдаются характерные маркеры кератоконуса.

Лечение

При кератоконусе исключено самостоятельное лечение, так как можно запустить заболевание и существует риск полной потери зрения. После осмотра врач-офтальмолог будет назначать комплекс процедур, исходя из степени кератоконуса и сопутствующих заболеваний. Целью всех мероприятий является улучшение остроты зрения и остановка процессов дегенерации роговицы глаза.

Консервативное

Для улучшения обмена веществ и очистки организма показано восстановление или улучшение функционирования печени и почек, которые являются очень важными органами, избавляющими нас от токсинов, вредных ферментов и продуктов жизнедеятельности. Также очень важно стабилизировать иммунитет и исключить различные аллергические реакции, которые так часто сопровождают недуг.

Для стабилизации зрения при астигматизме показано ношение очков с цилиндрическими линзами. При более выраженных стадиях рекомендуют жёсткие газопроницаемые линзы, изготовленные на основе силикона. Благодаря этому материалу происходит улучшенное питание поверхности глаза кислородом и исключается гипоксия и врастание вен. Также более жёсткая середина мешает роговице сильней выпячиваться и придавливает её, за счёт чего тормозятся процессы развития кератоконуса.

Жесткие газопроницаемые линзы не содержат воду, поэтому не требуют частого употребления увлажняющих капель

Для улучшения обмена веществ в органах зрения назначаются различные витаминные препараты, богатые антиоксидантами. Пациентам показано применение специальных капель, которые нормализуют обменные процессы в органах зрения (Тауфон, Эмоксипин, Квинакс и т. д.). Эти препараты улучшают функциональность клеточных мембран, активируют энергетические процессы, стимулируют передачу нервных импульсов. Могут назначить антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные (Диклоф и Никлоф), и гормональные (Максидекс).

Капли Тауфон назначаются при дистрофии роговицы, катаракте и различных повреждениях сетчатки

Дополнительно могут использоваться следующие физиотерапевтические методы, которые показывают очень хорошие результаты:

  1. Фотодинамическая терапия — это особая процедура, которая основана на воздействии лазера. В кровь пациента вводят особенный препарат, которые, попадая в сосуды органов зрения, активизируются с помощью определённого низкоэлектрического лазера. Происходят процессы, которые приводят к уничтожению патологических вен и капилляров.
  2. Очки Сидоренко — специальный офтальмологический прибор, который делает вакуумный массаж на область вокруг глаз. После стимуляции улучшается обмен веществ, улучшается микроциркуляция крови, происходит отток внутриглазной жидкости, уменьшаются отёки, ускоряются процессы рассасывания рубцов, ткани насыщаются кислородом. Прибор внешне выглядит как очки для плавания, подсоединённые к приборной панели.
  3. Магнитотерапия заключается в воздействии статического магнитного поля. Улучшается состояние кровеносной системы, ускоряется регенерация повреждённых тканей. Существует множество различных приборов, как больших стационарных, так и портативных и даже небольших украшений или очков с магнитами.
  4. Фонофорез является комбинированным методом, сочетающим в себе ультразвуковое и медикаментозное воздействие. На кожу наносится выбранное лекарственное средство и под воздействием происходит его усиленное проникновение в более глубокие слои кожи.

Хирургическое

Оперативное вмешательство назначается далеко не во всех случаях. После тщательного осмотра на основе полученных результатов осмотров врач может направить пациента на проведение одной из следующих хирургических операций.

Кросслинкинг роговицы

Этот метод в нашей стране применяется относительно недавно. Его методика состоит в фотополимеризации стромальных волокон под действием рибофлавина и ультрафиолета. Под их воздействием происходит высвобождение кислорода и начинается формирование особенных связей в коллагеновых волокнах. Это приводит к их упрочнению и повышенной сопротивляемости различным механическим факторам и служит общему укреплению роговицы.

Рибофлавин — это витамин В2, один из самых важных веществ для окислительно-восстановительных реакций. Он необходим для формирования эритроцитов, антител, для поддержания здоровья всего организма, внешнего вида кожи, волос и ногтей.

Операция проходит под местной анестезией с помощью специальных капель. С помощью хирургических приборов снимается небольшой верхний слой роговицы и на освобождённый участок проводится закапывание раствора рибофлавина. Затем производят воздействие ультрафиолета на обрабатываемый участок. На заключительном этапе наносится антибиотик и сверху помещают специальную линзу.

Кросс-линкинг роговицы — это достаточно современный метод, который применяется во многих странах

Интрастромальная кератопластика

Этот метод является достаточно комфортным и не инвазивным способом для устранения ранних форм кератоконуса. Во время процедуры проводится вживление особых роговичных сегментов в виде импланта, изготовленного из особого полимерного материала. Он представляет собой небольшие полукруглые пластинки. Примерная длительность операции — около получаса на каждый орган зрения.

Данные интрастромальные импланты могут быть видны при осмотре глаза, однако они редко вызывают неприятные ощущения

В глаза заказываются анестетическое средство, веки фиксируются, чтобы избежать моргание. С помощью специальных приборов проводят небольшой разрез на поверхности роговицы. В зоне разреза проводят воздействие лазером для формирования специфических тоннелей, в которые затем помещают импланты. Во время восстановительного периода назначаются антибиотики для избежания инфицирования.

Эксимерлазерное лечение

Эта процедура проводится только на начальных стадия кератоконуса для остановки его прогрессирования. Под действием лазера на роговице глаза формируется особая мембрана, которая выполняет сдерживающие функции, являясь своеобразным корсетом.

С помощью эксимерлазерного лечения можно избежать серьёзных хирургических вмешательств

Лазерная термокератопластика

Этот метод является относительно новым, однако уже получил широкое применение в лечении кератоконуса. Под действием тепловой энергии идёт сокращение коллагеновых волокон в периферических отделах роговицы. Очень большим достоинством именно этой процедуры является её неивазивность, не проводится никаких разрезов, уколов или иных вмешательств. Для воздействия используется специальный лазер инфракрасного диапазона, который на доли секунды направляется на заранее выбранные точки. Коллагеновые волокна начинают сворачиваться и уменьшаться в размере, уплощая периферическую часть роговицы и делая центральную более выпуклой, что приводит к усилению оптической силы и фокусировке изображения точно на сетчатке. Операция длится от трёх до пяти минут. В течение нескольких недель зрение может стать более чувствительным к свету, но это быстро проходит.

Точки воздействия лазером заранее определяются врачом, в зависимости от состояния роговицы

Сквозная кератопластика

Эта операция проводится с использованием донорской роговицы. Так как в ней нет сосудов, то приживаемость крайне высокая и в большинстве случаев операция заканчивается успешно, только в 10% обнаруживаются осложнения. Применяется примерно у 20% всех пациентов, заболевших кератоконусом.

Во время проведения манипуляций происходит удаление поражённой области и замена её на донорскую. Сроки восстановления у каждого больного различны. Некоторым хватает пары недель для возвращения к обычной жизни, а у других на это может уйти до одного года. Если произошла частичная кератопластика, при которой остаётся часть собственной роговицы, то процент приживаемости значительно увеличивается и даже по прошествии многих лет наблюдаются крайне редкие случаи отторжения донорской ткани. Чтобы исключить иммунную реакцию пациентам назначаются стероидные препараты, которые порой применяются в течение нескольких лет. На прооперированную роговицу глаза наносятся швы, которые убираются приблизительно через 9–12 месяцев.

Видео о лечении кератоконуса в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

Образ жизни при заболевании

При обнаружении у пациента кератоконуса врач порекомендует отказаться от любых травматичных видов спорта, при которых может быть задета роговица глаза. К примеру, исключается бокс, борьба. А также многим приходится избавиться от мягких линз и носить более неудобные, но при этом атравматичные очки.

Необходимо следить за своим питанием и разнообразить его большим количеством свежих овощей и фруктов, мультивитаминов, омега 3 жирных кислот. Так как зачастую кератоконус связан с нарушениями метаболизма в тканях глаз, то насыщение организма полезными веществами просто необходимо для поддержания здоровья зрительных органов.

Народные средства

Народные средства не смогут заменить консервативные и хирургические методы лечения, однако могут быть отличным дополнением к терапии после разрешения врача. В первую очередь нужно понимать, что использовать можно только те растительные и натуральные средства, на которые нет аллергии.

Настой из цветов ромашки

Этот цветок обладает множеством полезных свойств, в том числе противовоспалительным. Лучше всего покупать готовые аптечные сборы в пакетиках для заваривания. Одного хватает для приготовления настоя для питья и для компрессов. Для этого необходимо залить пакет стаканом кипятка, накрыть крышкой и дать настояться в течение 10–15 минут.

Для устранения покраснения, жжения и зуда, необходимо смочить ватные тампоны ромашковым чаем и приложить их к глазам на десять минут.

Также для пациентов будет полезно использование следующих рекомендаций:

  • используйте водный раствор сока алоэ для закапывания в глаза, он увлажняет, снижает воспаление;
  • включите в рацион свежую морковку, чернику, они благотворно сказываются на зрении;
  • укрепляйте иммунитет с помощью мёда и его производные продуктов.

Мёд и цветы ромашки являются распространёнными народными средствами при многих заболеваниях

Возможные осложнения и последствия

Кератоконус — очень серьёзное заболевание органов зрения и требует немедленного обращения к врачу. При несвоевременно начатом лечении или остром течении заболевания могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ухудшение зрения вплоть до его потери;
  • разрыв внутреннего слоя роговицы;
  • помутнение роговицы и её водянка.

Профилактические меры

Особенно внимательным к своему здоровью нужно быть людям, у которых существует наследственная предрасположенность к формированию кератоконуса. Им показано профилактическое наблюдение у офтальмолога как минимум раз в год. Следует заменить обычные контактные линзы на очки, чтобы избежать частое механическое повреждение роговицы.

Также важно следить за своим рационом и обогатить его продуктами, богатыми антиоксидантами.

Отзывы пациентов о лечении заболевания

Кератоконус — очень серьёзное заболевание и требует лечения у опытного врача. Иногда требуется очень длительное время, для избавления от этой серьёзной патологии. Однако, при соблюдении всех рекомендаций можно достичь значительных успехов в устранении заболеваний роговицы. Следите за своим здоровьем, вовремя проходите обследования и будьте здоровы.

Здравствуйте. Меня зовут Алина. Мне 25 лет. По образованию- анестезиолог-реаниматолог. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

creacon.ru

Причины кератоконуса – признаки и симптомы патологии, основные риски кератоконуса и прогноз

Указанная патология представляет собой дегенеративное поражение глаз, что имеет не воспалительную природу, и зачастую распространяется на оба органа зрения. Главным объектом болезни является роговица, которая в результате патологических процессов становится тонкой, приобретает форму конуса и меняет свои оптические свойства.

Кератоконус у молодых людей диагностируют сравнительно не часто: 1 случай из 2000, однако отсутствие адекватных лечебных мероприятий может стать причиной инвалидизации.


Причины развития кератоконуса – вредные факторы и возраст риска

На сегодняшний день точные причины возникновения рассматриваемого недуга не установлены.

Все методы лечения кератоконуса сегодня — виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

Ученые выдвигают несколько теории по этому поводу:

  1. Наследственно-метаболическая. Основой для формирования указанной патологии служит наличие наследственной ферментопатии. Катализаторами болезни могут выступать гормональная перестройка организма, сбои в работе иммунной системы, некоторые общие заболевания и т.д.
  2. Экологическая. В группе риска в этом случае пребывают лица, которые подвергаются постоянному ультрафиолетовому либо радиационному облучению. Под первую категорию подпадают те, кто проживают в горных местностях либо в южных регионах.
  3. Наследственная. Нередко рассматриваемое заболевание связывают с болезнью Дауна, синдромом Марфана, а также с некоторыми другими генетическими недугами:
    — Болезнью Элерса-Данлоса.
    — Амаврозом Лебера.
    — Синдромом голубых склер.
    — Пигментной ретинопатией.
  4. Эндокринная. Связана с дисфункцией желез внутренней секреции, что может возникать на фоне следующих состояний:
    — Гипо- или гипертиреоз.
    — Болезнь Аддисона.
    — Нарушения метаболизма.
    — Погрешности в функционировании вилочковой железы.
  5. Иммунологическая. В соответствии с указанной теорией, кератоконус может развиться вследствие следующих явлений:
    — Патологические процессы, что имеют аутоиммунную природу: экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка и т.п.
    — Прием некоторых препаратов, которые негативно сказываются на работе защитных сил организма. Примером подобных медикаментом являются кортикостероиды.

В недавнее время появились дополнительные факторы, с которыми ученные связывают появление указанной глазной патологии:

  1. Длительное пребывание в стрессовой ситуации.
  2. Частое трение век руками.
  3. Болезни органов зрения, возникших на фоне различных причин.
  4. Регулярное пребывание в пыльном помещении: частицы пыли раздражают и травмируют слизистую оболочку глаза.
  5. Последствия лазерной коррекции зрения.
  6. Неадекватные диеты, минимизирующие количество жиров и витаминов в рационе питания.

Виды и степени кератоконуса — классификация

Единой установленной классификации в отношении данной офтальмопатологии не существует.

На сегодняшний день в медицинских источниках можно встретить следующее разделение кератоконуса:

1. Исходя из механизма развития недуга:

  • Первичный кератоконус.
  • Вторичный. Зачастую является результатом лазерного лечения зрения (ЛАСИК).

2. В зависимости от распространенности патологического процесса:

  • Односторонний. Патологические явления сосредотачиваются в одном глазу.
  • Двусторонний. Диагностируется у 95% пациентов.

3. По характеру поражения компонентов органа зрения:

  • Задний кератоконус. В дегенеративный процесс вовлечена мезодерма: нередко она представлена в виде блюдца. Роговица становится достаточно плоской.
  • Передний (истинный) кератоконус. Основным центром негативных трансформаций является боуменова оболочка.
  • Острый кератоконус. При указанном типе офтальмопатологии повреждается десцеметова мембрана, строма отекает и мутнеет. Все это – результат водянки роговицы.

Кроме того, в зависимости от клинической картины и прогнозов различают 4 степени кератоконуса:

  • Первая степень. Имеет место быть незначительное истончение стенок роговицы и небольшие поражения соединительной ткани. Внешне это проявляется ухудшением зрения до 0,5 (хотя зрение может быть в норме), неправильным астигматизмом.
  • Вторая степень. Дают о себе знать дегенеративные процессы в роговице. Зрение падает до от 0,4 до 0,1, становится более выраженным астигматизм. Для его устранения могут применять специальные цилиндрические линзы. Характерная особенность данной стадии заболевания – стрии Фогта.
  • Третья степень. Боуменова оболочка мутнеет, роговица становится тонкой и приобретает конусовидную форму. Серьезные погрешности зрения (0,12-0,02) лечат посредством ношения жестких контактных линз.
  • Четвертая степень. Данная стадия болезни считается запущенной. Она характеризуется падением зрения до 0,02-0,01, что нельзя скорректировать. Четко прослеживаются изменения формы и окраса роговицы: она практически полностью мутнеет.

Видео: Признаки и симптомы кератоконуса

Основные симптомы кератоконуса – при каких признаках необходимо заподозрить развитие патологии и обратиться к врачу?

Первым — и одним из главных — признаком рассматриваемого недуга является ухудшение зрения.

Изначально подобные нарушения дают о себе знать в ночное время суток, и затрагивают лишь один глаз.

С течением времени патологические процессы зачастую распространяются на другой орган зрения, а симптоматическая картина дополняется следующими проявлениями:

  1. Отсутствие длительного эффекта от ношения очков. В связи с регулярным ухудшением зрения пациент вынужден постоянно сменять очки. Мягкие контактные линзы в определенный момент становиться невозможно носить: в силу трансформации роговицы они не способны плотно прилегать к ней.
  2. Двоение в глазах. При развитии заболевания данный симптом становится более выраженным.
  3. Восприятие одного изображения как сразу нескольких. К примеру, если доктор предложит пациенту посмотреть на черный лист бумаги, где будет всего одна белая точка, пациент после просмотра скажет, что он видит несколько точек. Если такой тест повторить через определенный промежуток времени, ответ пациента не изменится.
  4. Размытость предметов. Подобное негативное явления будет присутствовать не зависимо от того, как именно рассматривается предмет: вблизи либо на определенной дистанции.
  5. Чувствительность глаз к свету.
  6. Быстрая утомляемость глаз, которая дополняется жжением, зудом, слезотечением. Больной регулярно трет глаза, что только усугубляет ситуацию.
  7. Четкая визуализация конусообразной формы роговицы. Доктору для этого не требуется медицинское диагностическое оборудование. Подобное состояние наблюдается на запущенных стадиях указанной болезни.

Рассматриваемая патология прогрессирует, как правило, в течение 10 лет, хотя у некоторых больных на ее развитие уходит несколько месяцев.

У половины пациентов наблюдается приостановка заболевания на начальной стадии развития, с медленной ремиссией в дальнейшем. При подобном течении недуга говорят о хронической форме кератоконуса.

Острый кератоконус встречается в 5% случаев, и характеризуется следующими явлениями:

  • Сильная отечность роговицы.
  • Болевые ощущения в пораженных участках.

Описанные выше состояния – результат разрыва десцеметовой мембраны, что провоцирует выход влаги в область роговицы. Через 3-4 недели дегенеративный процесс стихает, — на роговичной оболочке образуются рубцы.

Все риски и осложнения кератоконуса – почему необходимо вовремя обращаться за лечением?

Главной причиной развития обострений при рассматриваемом недуге является несвоевременное — либо неадекватное — лечение.

Среди негативных последствий кератоконуса следует выделить:

  1. Резкое падение зрения, вплоть до полной слепоты.
  2. Образование непрозрачных островков на роговице.
  3. Рубцовые изменения на оболочке глаза, что могут привести к потере зрения.

Неправильно выбранная тактика лечения, либо игнорирование больным типичных проявлений данной офтальмопатологии, может стать причиной инвалидизации в будущем.

www.operabelno.ru


Смотрите также