Кесарево сечение - это... Что такое Кесарево сечение?
Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Из глубины веков
По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.
Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.[1][2]
Показания
Плановое кесарево сечение
Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:
Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)
Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)
Экстренное кесарево сечение
Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:
Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)
Противопоказания
Внутриутробная гибель плода.
Наличие инфекций.
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
Анестезия
Врач показывает младенца матери сразу после извлечения его из матки
Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией. При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди.
В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии.
Операция
Проведение операции
До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.
Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте. Затем хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Врач извлекает ребёнка и пересекает пуповину, после этого рукой удаляется послед. Разрез на матке зашивают, восстанавливают брюшную стенку и накладывают швы или скобки на кожу. Вся операция длится 20-40 минут.
Если был установлен дренаж, помещённый в мышечную ткань живота, то он удаляется через 2-3 дня после операции; через 5-6 дней снимаются швы/скобки с кожи.[3]
После операции
Шов после операции
Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики. В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отек стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.[4][5] Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации.
Преимущества и недостатки кесарева сечения
Ребёнок после кесарева сечения
Преимущества
Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
Избегание геморроя и опущения органов малого таза
Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
После естественных родов влагалище женщины становится более ёмким, легко меняющим размеры, девственная плева за счёт перерастяжения сохраняется в виде миртовидных сосочков, преддверие влагалища становится нечувствительными к боли. Все эти факторы ухудшают качество половой жизни.
Недостатки
Возможность попадания инфекции в брюшную полость
Вероятность серьезных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути
Затруднено начало лактации - в отдельных случаях
Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях, по статистике 1-2 процента, не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за "незавершенности" физиологического процесса естественных родов
Отсутствие контакта лица ребёнка с областью промежности матери не позволяет "обсеменить" желудочно-кишечный тракт ребёнка кишечной палочкой матери, ребёнок все равно получит кишечную палочку из окружающей среды, вместе с другой микрофлорой, но это грозит развитию дисбактериоза. Также для девочек важен перенос микрофлоры влагалища, за счёт чего снижается вероятность развития вульвовагинита
История
Кесарево сечение в Кахару, Уганда. Изображение 1879 года
Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.
В 2000 году мексиканка Инес Рамирес Перес сделала кесарево сечение сама себе.[6]
Происхождение названия
Существуют три теории.
Плиний-старший утверждает, что таким образом был рождён кто-то из предков Цезаря (маловероятно, что это был именно Юлий — тогда операция применялась только в том случае, если мать умирает).
По одному из римских императорских законов (лат. Lex Caesarea — царский закон), ребёнка умирающей матери полагалось спасать кесаревым сечением.
от лат. caedere — резать.
Какая бы теория ни была верной, во многих языках в названии этой операции есть связь с царём или Цезарем (англ. Caesarean section, нем. Kaiserschnitt).
Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения
Ссылки
Примечания
dic.academic.ru
Кесарево сечение:показания и противопоказания, плюсы и минусы процедуры
Краткое содержание статьи:
Операция кесарево сечение
Во время беременности или родов акушер – гинеколог может рекомендовать кесарево сечение для рождения ребенка. Кесарево сечение – родовая деятельность путем хирургических разрезов, сделанных через брюшную стенку и стенку матки. Это серьезная операция, которую рекомендуют как наиболее безопасный вариант для жизни мамы и малыша в случаях различных патологий.
Разрезы на коже и матке бывают горизонтальными (поперечный) или вертикальными (классический). Ребенок проходит сквозь разрез, разрезается пуповина, удаляется плацента. Швы на матке делают саморастворяющиеся, для закрытия кожи применяют скобки или швы.
Обстоятельства для хирургического вмешательства
Различают три вида:
Плановое – назначается на сроках беременности 38-39 недель, при отсутствии признаков естественной родовой деятельности, в случаях патологий матки или плода
Запланированное заранее – в случае медицинских показаний или по желанию роженицы, после отхождения околоплодных вод
Экстренное – во время нормальной родовой деятельности, если есть угроза жизни матери или ребенку, кровотечение, отслоение плаценты, затяжной родовой процесс.
Вам будет интересно: Как подготовиться к родам без разрывов
Иногда, один вариант может быть предложен до начала родов. В любом случае, будущая мама будет полностью проинформирована на протяжении всего родового процесса, о любых проблемах, а также о том, почему необходимо хирургическое вмешательство.
Показания к плановому кесареву сечению
Во многих случаях женщина и ее врач выбирают роды путем планового кесарева сечения до начала родов. Это может быть связано с различными медицинскими причинами, влияющими на мать и ребенка, или также может быть сделано при отсутствии показаний, из-за выбора пациента.
К таким медицинским показаниям кесарева сечения относятся:
Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.)
Отсутствие родовых позывов
Беспокойство о ребенке (например, проблемы с пуповиной, нарушение сердечного ритма плода).
Проблемы с плацентой – предлежание или увеличение плаценты
Большой плод
Тяжелая беременность (частые тонусы матки)
Материнские инфекции или заболевания (сердца, миопия глаз и т.д)
Плановое кесерение снижает риск:
Травмы промежности (область вокруг влагалища и заднего прохода) при родах (разрыв 3-й или 4-й степени)
Боль в области промежности в течение 3 дней после родов
Асфиксию (кислородная недостаточность) ребенка во время родов
Повреждение головы или плеч ребенка во время родов.
Плановое кесерение увеличивает риск:
Боли в животе при заживлении ран
Медицинские посещения по поводу кесарева сечения (обработка и проверка раны после выписки)
Случайный разрез кожи младенца при родах
Проблемы с дыханием (респираторное расстройство) у младенца при рождении, требующие госпитализации в отделение особого ухода
Противопоказания
Противопоказаний к выполнению кесарева сечения мало. Если плод жив и имеет гестационный возраст, кесарить можно в соответствующих условиях.
В некоторых случаях следует избегать кесарева сечения. Редко, материнский статус может быть поставлен под угрозу (например, с тяжелым заболеванием легких) до такой степени, что операция может поставить под угрозу жизнь матери. В таких трудных ситуациях должен быть составлен план ухода, в котором указано, когда и если нужно вмешаться с семьей в условиях многопрофильной встречи.
Читайте также: Группа крови родителей и детей
Роды хирургическим путем не рекомендуют, если у плода имеется врожденная аномалия, которая может привести к смерти (анэнцефалия). Однако врач и пациент должны активно обсудить все варианты, прежде чем принимать это решение.
Как проходит кесарево сечение?
Во время подготовки к кесареву сечению пациенту вводится катетер в мочевой пузырь и во внутривенную линию. Зачастую облегчение боли обеспечивается эпидуральной или спинальной анестезией, но иногда в экстренных ситуациях используется общая анестезия. Как только область тела под анестезией оцепенела, акушер сделает надрез кожи, жировой ткани и стенки живота. Затем делают разрез в матке и принимают малыша.
Разрез матки может быть классическим или нижним поперечным:
Классический (вертикальный)- разрез делается вертикально в передней стенке матки, поднимаясь к верхнему сегменту матки или глазному дну. Этот разрез, в отличие от разреза в нижнем сегменте, приводит к повышенной кровопотери. Выполняется в случаях предлежания плаценты, поперечном положении плода спиной вниз, преждевременных родах, если нижняя область матки недоразвита или есть патология плода.
Нижний горизонтальный (поперечный) — разрезы нижнего сегмента делаются чаще всего. Низкий поперечный разрез делают в истонченной удлиненной нижней части тела матки, и отражение мочевого пузыря рассекают от матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента используется только для определенных аномальных проявлений и для чрезмерно крупных плодов. В таких случаях поперечный разрез не используется, потому что он может распространяться латерально в маточные артерии, иногда вызывая чрезмерную кровопотерю.
Женщинам, у которых были роды с низким поперечным разрезом матки, советуют последующую беременность не ранее чем через 2 года и под наблюдением врачей.
После введения анестезии при кесаревом сечении, обычно спинальной (местная анестезия, в области спины, субарахноидальное пространство) или эпидуральной (региональная, через катетер в эпидуральное пространство позвоночника) действие лекарства наступает через 30-40 минут. Отерпание быстрое и эффективное. Операция длится от 5 до 15 мин.
Ребенка поместят в специальную грелку, врачи очистят его легкие от амниотической жидкости, сделают взвешивание, измерение и положат роженице на грудь.
После родовой деятельности хирургическим путем, хирург наложит швы на разрезы и закроет повязками. За пациентом наблюдают в послеоперационный период в течение по крайней мере часа, чтобы убедиться, что жизненные показатели женщины стабильны, нет сильной боли хотя, нет сильного кровотечения, вагинальные кровопотери из заживающей матки еще будут некоторое время.
Восстановление матки и слоев, которые были разрезаны во время операции, должно быть завершено до конца операции. Во время этой части операции плацента также будет удалена и осмотрена вашим врачом. Это самая длинная часть кесарева сечения, которая в общей сложности занимает около 45-60 минут. В течение этого времени, роженица может приложить новорождённого к груди.
Затем роженицу отвозят в послеродовую комнату (на другом этаже и отдельно от рожениц природным путем). Сроки пребывания в роддоме от 3 до 7 дней.
Возможные осложнения кесарева сечения
Во время операции
Кровопотеря может быть больше или меньше при вагинальных родах по сравнению с запланированным плановым кесаревым сечением для первой беременности.
Женщины с не осложненными вагинальными родами имеют самый низкий риск переливания крови.
Женщины, у которых запланировано первичное (первая беременность) кесарево сечение, имеют невысокие риски осложнений. В то время как женщины, у которых природные продолжительные роды или роды с щипцами, неудачные щипцы или вакуум, приводят к экстренному кесареву сечению. Любой тип кесарева сечения во время естественных родов или планового повторного кесарева сечения имеют более высокие показатели кровопотери, требующие переливания крови. В целом, риск переливания крови при запланированном сроке кесарева сечения при первой беременности составляет 1/200.
Женщины могут также испытывать негативные реакции на анестезию при кесаревом сечении. Они могут: чувствовать боль во время операции, если анестетик не работает должным образом; испытывать тошноту или рвоту от внутренних манипуляций при выполнении кесарева сечения.
Травма мочевого пузыря является нечастым осложнением кесарева сечения и встречается редко в первом кесаревом сечении. Однако риск увеличивается с повторными кесаревыми сечениями. Повреждение мочевого пузыря крайне редко при вагинальных родах.
Повреждения кишечника встречаются менее чем в 0,1% всех спец операций, и отсутствуют во время природных родов, так как брюшная полость не открыта.
После операции
Время восстановления после кесарева сечения требуется больше, чем после вагинального родоразрешения. Оно может варьироваться от недель до месяцев из-за боли в месте разреза. Продолжительность пребывания в стационаре после кесарева сечения составляет в настоящее время 3-7 дней, в то время как среднее пребывание в стационаре после вагинального родоразрешения составляет 1-3 дня.
Роженицы редко нуждаются в интенсивной терапии после природных родов, она чаще требуются после повторных кесаревых сечений.
Риск всех типов инфекций, включая раневую инфекцию после кесарева сечения, составляет приблизительно 17%. Среди женщин, получающих кесарево сечение, этот риск является самым низким для планового первичного кесарева сечения.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются у женщин с кесаревым сечением, чем с вагинальными родами.
Женщинам, на операцию, необходим катетер мочевого пузыря, который остается для дренирования мочевого пузыря в течение 12-24 часов после операции и может быть источником инфекции.
Хирургические роды также увеличивают риск развития тромбов глубоких вен, которые представляют собой сгустки крови в ногах. Они могут привести к образованию тромбов в легких, известных как тромбоэмболия легочной артерии. Встречается в 3-5 раз чаще в сравнении с вагинальными родами.
Восстановление после кесарева сечения
После кесарево сечения потребуется время на восстановления организма. Раны после разрезов заживают примерно за неделю – полторы, а полное восстановление наступает примерно через полтора – два месяца. В это время важно придерживаться рекомендаций докторов:
Больше двигаться, что бы избежать разрастания соединительных тканей (спайок). Для снятия нагрузок с позвоночника, поддержки мышц живота, на первых неделях разрешают носить бандаж послеродовой.
Для избежания кровотечений не принимать горячую ванну и отказаться от посещения бани
Не поднимать тяжестей (максимум 3 кг)
Делать специальные упражнения для укрепления мышц живота, промежности и таза, а также для нормального функционирования перистальтики кишечника
В случае покраснения, гематомы или гнойных выделений немедленно обратится к врачу, во избежания распространения инфекции.
Последующие беременности
Наличие кесарева сечения при одной беременности может повлиять на методы родов при последующих беременностях.
VBAC (влагалищное рождение после кесарева сечения) — это термин, обозначающий попытки влагалищного родоразрешения после одного кесарева сечения. При этом есть небольшой, но повышенный риск вскрытия матки на месте предыдущего кесарева сечения-разрыв матки. Это осложнение может быть серьезным для матери, ребенка или обоих.
Большинство врачей советуют использовать VBAC только при родах с естественным началом, а не с индуцированными родами, потому что индукция родов увеличивает риск разрыва матки. Следовательно, женщинам, которые желают попробовать VBAC, и не получивших ранних нормальных родов, в конечном итоге может потребоваться плановое повторное кесарево сечение. В целом, последующие беременности, после кесарева сечения при первой беременности имеют 70% шанс второго кесарева сечения.
С каждым последующим кесаревым сечением возрастает риск разрыва матки при VBAC. Таким образом, после двух операций у большинства женщин следующие беременности, уже будут запланированные на кесарево сечение.
Решение кесарить увеличивает риск развития предлежания плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и блокирует родовой канал. Женщина, у которой предлежание плаценты, скорее все будет рожать путем запланированного кесарева сечения. Это состояние сопряжено с высоким риском переливания крови и небольшим риском гистерэктомии (удаление матки / матки одновременно с родами, чтобы остановить кровотечение).
Риск редкого, но потенциально серьезного заболевания, называемого плацентарным наростом, повышается у женщин, которые забеременели после предыдущего кесарева сечения. У таких женщин низкорасположенная плацента прорастает через предыдущие шрамы кесарева сечения и становится прочно встроенной в стенку матки. Это может привести к обширному кровотечению, когда плацента пытается отделиться от матки при родах, поэтому стандартное лечение заключается в том, чтобы родить ребенка и одновременно удалить матку, а также остановить кровотечение при родах. Риск развития предлежания плаценты небольшой (менее 1%) после одного предыдущего кесарева сечения, но увеличивается до 2% к 3-й беременности после 2 предыдущих кесаревых сечений.
Вам обязательно понравится:
detivse.com
Кесарево сечение, что это, как проходит, показания, как подготовиться
Естественные роды – это сложный физиологический процесс. И, к сожалению не каждая женщина способна перенести его без тяжелых последствий. Как проходит кесарево сечение?
Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома
Что такое плановое кесарево сечение? Это хирургическое вмешательство для извлечения малыша через разрез матки из-за невозможности родить самостоятельно. Роженица обследуется и заблаговременно ложиться в родильное отделение.
Как подготовиться к кесареву сечению расскажет врач, который будет вести вас на протяжении беременности.
Как правило, операция провидиться на 40 неделе. В этот период плод набирает достаточный вес и начинает дышать.
Если кесарево проводится вторично, то его назначают немного раньше чтобы предотвратить схватки. Тогда не возникнет осложнений во время операции.
Женщине не обязательно заранее ложиться в больницу. Она может дожидаться дома положенного срока, если у нее и ребенка нет никаких отрицательных показаний.
Когда делают кесарево сечение может произойти непредвиденная ситуация и возможно понадобиться кровь, поэтому до проведения операции женщина сдает плазму. Кроме этого выполняются все необходимые анализы.
Непосредственно в день проведения нельзя есть и пить. Нужно сделать клизму и установить катетер в мочеточник.
Операция не может проходить без наркоза. Роженице предлагается два варианта анестезии: общий и эпидуральный, когда она может видеть и слышать рождение малыша.
Сколько кесарево сечение длится по времени, зависит от состояния женщины и метода проведения операции.
Чаще всего делают поперечный разрез на брюшной стенке и матки. Данный способ позволяет гораздо быстрее провести операцию, и при этом пациентка потеряет меньше крови.
Рубец качественно затягивается, становится состоятельным и выглядит эстетично.
Если нет осложнений, женщину выписывают уже на 4 день после операции.
В домашних условиях она должна наблюдать и ухаживать за своим швом. Соблюдать простую гигиену тела.
Если происходит нагноение, беспокоят боли и другие неприятные ощущения, лучше сразу обратиться в поликлинику.
Показания к кесареву сечению
Когда по каким либо причинам мать не может родить сама ребенка, ей назначают операцию.
Показания могут наблюдаться со стороны матери, когда родовая деятельность угрожает ее жизни, так и со стороны ребенка.
Подготовка к плановому кесареву сечению начинается при наличии симптомов:
если детское место – плацента опускается в матку, происходит перекрывание ее входа, это чревато кровотечением и серьезными последствиями для женщины и ребенка;
преждевременная отслойка плаценты. В нормальном состоянии это должно происходить уже после родов;
слабый рубец на матке после различного рода операционного вмешательства. Делается УЗИ шрама для диагностирования его состояния. Неровные контуры соединительной ткани и толщина рубца меньше 3 мм являются показаниями;
несколько операций. В таком случае естественное рождение противопоказано из-за возможности разрыва матки в родах;
анатомическое строение женщины. Узкий таз II-IV степени;
наличие новообразований и дефектов таза, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
пороки развития половых органов;
наличие патологии и крупного плода, начиная от 4 кг;
симфизит в острой форме;
миома матки;
гестоз, который не поддается лечению, заболевания вызывает тяжелую симптоматику с последствиями для малыша и матери;
заболевания сердца, сосудов с выраженными проявлениями, сахарный диабет, миопия;
рубцовые сужения, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
пластические операции;
разрыв промежности в предыдущих родах в тяжелой форме;
расширение вен в области промежности, при естественных родах может возникнуть кровотечение;
поперечное предлежание плода;
сросшаяся двойная;
нахождение плода с массой более 3600 г и меньше 1500 г в тазу;
искусственное оплодотворение матери при наличии других осложнений;
гипоксия или гипотрофия плода в хронической форме;
несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
ношение ребенка больше положенного срока в сочетании с другой болезнью;
раковые опухоли;
генитальный герпес с наружными пузырьками на гениталиях.
Также присутствуют внеплановые показания, которые развиваются в процессе родовой деятельности.
Как проходит операция, что происходит после нее
Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.
Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.
Как проходит кесарево сечение:
разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
врач сразу извлекает малыша;
пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
роженицу отвозят в свою палату.
После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.
Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.
Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.
После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.
Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.
Возможны ли естественные роды после кесарева
Через два месяца организм полностью восстанавливается после операции. Вновь разрешены интимные отношения, однако врачи советуют предохраняться еще пару лет.
После можно будет беременеть и возможно рожать самостоятельно. Все зависит от того, как качественно зажил рубец, в каком состоянии матка и так далее.
Во время вынашивания ребенка врач будет наблюдать за состоянием матери и плода.
При отсутствии противопоказаний велика вероятность естественных родов.
Плюсы и минусы
Конечно, самым главным плюсом есть рождение малыша, в то время как естественные роды невозможны.
Кроме этого можно выделить:
Половые органы остаются в целостности, нет разрывов и швов.
Не страдает мочеполовая система.
Роды проходят быстрее обычного родового процесса.
Кроме положительных моментов маме нужно быть готовой и к отрицательным последствиям, а именно:
Чувство отчуждения к малышу, материнский инстинкт может проснуться гораздо позже, чем при естественных родах.
Восстановление после операции дольше.
Исключаются физические нагрузки, первые дни нельзя брать ребенка на руки.
Шрам на теле.
Возможные болевые ощущения швов.
Важно! Если вы настроены на роды через операцию, проконсультируйтесь с врачом и узнайте все о кесаревом сечении. Не исключайте возможность естественных родов только лишь из-за болевых ощущений.
Последствия операции
Из последствий после кесарева для матери можно выделить:
швы после операции. Возможны осложнения, расхождения краев между прямыми мышцами;
восстановление месячных. Если операция прошла без осложнений, то менструальный цикл быстро становится таким же, как и был, в другом случае это занимает много времени;
половую жизнь в лучшем случае можно начинать через 2 месяца, с контрацепцией. В худшем по разрешению гинеколога после консультации. На протяжении 2-3 лет нельзя делать аборты и другие операции на матке;
к полноценной физической нагрузке можно приступать не ранее чем через 8 недель;
после операции часто колют различные препараты, антибиотики. Они влияют на грудное молоко, поэтому младенцев сразу не прикладывают к груди. Впоследствии матери тяжело наладить лактацию.
Для ребенка операция это тоже стресс. Он не проходит родовые пути, поэтому считается, что его адаптация наступает гораздо позже.
В редких случаях в кровоток ребенка поступают вещества наркоза, которые угнетают нервную систему новорожденному и развивают некоторые заболевания.
Осложнения
Самые распространенные осложнения после операции по рождению ребенка:
появление спаек;
кровотечение;
воспалительный процесс, повышение температуры;
гнойные выделения на швах;
отек и покраснение, расхождение рубца;
появление уплотнений.
Некоторых осложнений можно избежать, если придерживаться послеоперационного режима. Но большинство из них зависят от удачно проведенного кесарева сечения.
Полезное видео: кесарево сечение — плюсы и минусы
kakrodit.ru
Кесарево сечение Википедия
Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — операция, при которой новорождённый и послед извлекается через разрез на матке.
История операции[ | ]
По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце VII века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В XVI веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.
Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода[1].
Показания[ | ]
Плановое кесарево сечение[ | ]
Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:
Анатомически узкий таз II и III степени
Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Неполноценный рубец на матке (кесарево сечение в анамнезе, миомэктомия, перфорация во время аборта и т.д.)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы,
ru-wiki.ru
Как проходит кесарево сечение: этапы операции
Кесарево сечение является настоящим спасением тогда, когда самостоятельные роды либо невозможны, либо опасны для женщины и ее малыша. Эта операция позволяет малышу появиться не через природные физиологические пути, а через два разреза. Лапаротомия – вскрытие брюшной стенки, а гистеротомия – рассечение маточной стенки. Эти два искусственных отверстия и становятся выходом для малыша и плаценты.
В этой статье мы расскажем о том, как поэтапно проходят хирургические роды, что делают доктора до операции, в процессе оперативных родов и после них. Эта информация поможет женщинам быть более осведомленными в процессе подготовки к плановой операции.
Сроки госпитализации и подготовка
В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.
На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.
Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.
В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.
Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.
К тому же считается более благоприятным родоразрешение, максимально приближенное к предполагаемой дате родов – для организма женщины стресс будет уменьшен, да и лактация начнется хоть и с небольшим опозданием по сравнению с физиологическими родами, но все-таки почти в срок.
Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.
В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.
Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.
Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.
Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.
С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.
Рекомендовано бинтовать ноги эластичным бинтом или надевать компрессионные чулки, чтобы исключить неприятное, но вполне вероятное осложнение операции – развитие тромбоэмболии.
После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.
Анестезия
Обезболивание необходимо, поскольку операция является полостной и длится от 25 до 45 минут, а иногда и дольше. Первый этап – адекватное обезболивание. От него зависит то, насколько комфортно будет себя чувствовать пациентка и насколько легко будет работать хирургу.
Если было определено, что будет использоваться эпидуральная анестезия, то сама операция начнет несколько позже, поскольку с момента обезболивания до достижения соответствующего эффекта проходит примерно 15-20 минут. Женщину укладывают набок с поджатыми ногами (поза зародыша) или она садится на операционный стол, низко наклонив вперед голову и плечи, округлив спину.
Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, анестезиолог проводит люмбальную пункцию – тонкой специальной иглой делают прокол между позвонками, вводят катетер и по нему вводят в эпидуральное пространство позвоночника тестовую дозу анестетика. Через три минуты, если не происходит ничего внештатного, вводят основную дозу наркоза. Через 15 минут женщина начинает ощущать онеменение и покалывание в нижней части тела, перестает чувствовать ноги, низ живота.
Анестезиолог постоянно контролирует давление, сердцебиение и состояние пациентки, общается с ней. Он проводит тест на чувствительность сенсорную и моторную, после этого дает команду хирургической бригаде о готовности пациентки к операции. Перед лицом роженицы устанавливают ширму (созерцать происходящее женщине совершенно ненужно), и врачи приступают непосредственно к операции. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли, поскольку лекарства внутри эпидурального пространства блокируют передачу нервных импульсов от нервных окончаний к головному мозгу.
Общий наркоз требует меньше времени. Женщину укладывают на операционный стол, фиксируют руки, вводят в вену катетер и по нему вводят анестетики. Когда пациентка засыпает, а происходит это в считаные секунды, анестезиолог вводит в трахею интубационную трубку и подключает пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. В ходе операции врач может добавлять или уменьшать дозы лекарственных препаратов. Врачи могут приступать к операции, в ходе которой роженица крепко спит и ничего не ощущает.
Ход оперативных родов поэтапно
Нужно отметить, что существует множество методик проведения операции. Конкретную выбирает хирург в зависимости от ситуации, обстоятельств, анамнеза, показаний и собственных предпочтений. Существуют методики, при которых рассекается и ушивается потом каждый слой, есть методы, при которых рассечение тканей сведено к минимуму, и мышечную ткань просто вручную отводят в сторону. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным.
Низкий горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте считается наилучшим вариантом, поскольку такие швы лучше заживают, позволяют без проблем выносить последующую беременность и даже рожать второго ребенка естественным путем, если женщина этого захочет и не будет медицинских противопоказаний.
Каким бы ни был выбранный врачом метод родоразрешения, операция будет включать в себя основные этапы, о которых и расскажем подробнее.
Лапаротомия
Живот обрабатывают антисептиком, изолируют от других частей тела стерильной тканью и приступают к рассечению передней брюшной стенки. При вертикальном рассечении проводят нижнесрединную лапаротомию – делают разрез на четыре сантиметра ниже пупка и доводят его до точки, расположенной на четыре сантиметра над лобковым сочленением. При сечении горизонтальном, которое называется лапаротомией по Пфанненштилю, делают дугообразный надрез по кожной складке над лобком длиной от 12 до 15 сантиметров, при необходимости – длиннее.
Также может быть проведена лапаротомия по Джоэл-Кохен, при которой разрез проходит горизонтально ниже пупка, но значительно выше окололобковой складки. Такой разрез при необходимости можно удлинять специальными ножницами.
Мышцы аккуратно отодвигают, на время убирают в сторону и мочевой пузырь, чтобы случайно не ранить его. От ребенка врача отделяет всего лишь стенка матки.
Рассечение матки
Репродуктивный орган тоже могут рассекать по-разному. Если хирург – большой поклонник традиционной техники, он может сделать разрез по телу матки горизонтально, вертикально по срединной линии по методу Сангера либо лонный разрез по Фритчу, который проходит через всю матку – от одного ее края до другого.
Наиболее щадящим и рекомендованным в первую очередь считается разрез в нижнем сегменте репродуктивного женского органа. Он может быть поперечным по Русакову, полулунным либо вертикальным по Сельхайму.
Рукой или хирургическим инструментом врач вскрывает плодный пузырь. Если роды преждевременные, считается лучшим вариантом не вскрывать плодные оболочки, в них ребенку будет более комфортно появиться на свет, адаптация будет более легкой.
Извлечение плода
Наступает самый ответственный момент. При рождении ребенка физиологическим путем или во время хирургических манипуляций врачи одинаково волнуются, ведь вероятность травмирования плода при КС хоть и незначительная, но все-таки существует. Чтобы снизить такие риски, хирург вводит в матку четыре пальца правой руки. Если малыш расположен головкой вниз, ладонь врача подходит к затылочной части. Осторожно прорезывают головку в разрез на матке и выводят поочередно плечики. Если ребенок находится в тазовом предлежании, его извлекают за ножку или паховый сгиб. Если кроха лежит поперек, достают его за ножку.
Пуповинный канатик перерезают. Малыша отдают педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения для взвешивания, установления прищепки на пуповину и других процедур. Если женщина не спит, то ей показывают ребенка, называют пол, вес, рост, могут приложить его к груди сразу после рождения. При хирургических родах под общим наркозом встречу мамы и малыша переносят на более позднее время, когда женщина придет в себя и оправится от анестезии.
Извлечение плаценты
Плаценту отсоединяют руками. Если она вросла, может потребоваться иссечение части эндометрия и миометрия. При тотальном врастании матку удаляют полностью. Также хирург проводит ревизию полости матки, проверяет, чтобы в ней ничего не осталось, проверяет проходимость цервикального канала шейки матки, если он непроходим, его расширяют вручную. Это нужно, чтобы лохии (послеродовые выделения) в послеродовом периоде могли беспрепятственно покинуть полость матки, не вызвав застоя и воспаления.
Ушивание матки
На разрезанные края матки накладывают однорядный или двухрядный шов. Предпочтительным считается двухрядный. Он более прочный, хотя времени на его наложение требуется несколько больше. У каждого хирурга своя техника наложения швов.
Главное, чтобы края раны были состыкованы как можно точнее. Тогда рубец на матке будет формироваться ровный, однородный, состоятельный, который не помешает выносить и следующую беременность.
Ушивание брюшной стенки
Апоневроз принято ушивать отдельными шелковыми или викриловыми нитями либо проводить непрерывный шов. На кожу накладывают скобы или швы отдельные. Иногда кожу ушивают непрерывным косметическим швом, который получается очень аккуратным.
Ранний послеоперационный период
Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где в течение 5-6 часов за ней наблюдают. Важно все – как происходит выход из наркоза, как возвращается чувствительность, как сокращается матка. Боль после возвращения чувствительности в течение 2-3 дней блокируют обезболивающими препаратами. Измеряют давление и температуру, вводят сокращающие препараты.
При отсутствии осложнений через 6 часов женщину переводят в общую палату, где она вскоре может начинать садиться, вставать. Ей приносят ребенка.
С партнером
Кесарево сечение – отличный способ провести совместные роды без риска неприятно шокировать мужчину увиденным. В операционной муж может быть не пассивным наблюдателем, а активным участником. Его задача будет помогать анестезиологу – разговаривать с женой, держать ее за руку, поддерживать. Если операция проводится под общим наркозом, в совместных родах смысла нет, ведь роженица крепко спит. Но по желанию супругов и такие партнерские роды вполне возможны.
Чтобы мужчину допустили до операционной, ему предварительно нужно пройти медицинский осмотр, предоставить в роддом справки об отсутствии инфекционных заболеваний, венерических недугов, свежие данные флюорографического обследования с описанием, заключение терапевта, дерматолога.
Нужно отметить, что не все родильные дома идут на присутствие постороннего человека в операционной. Тогда совместные роды выглядят так: врачи оперируют пациентку, а муж находится в соседней комнате и наблюдает за происходящим через небольшое стеклянное окошечко. Малыша после рождения приносят ему и дают подержать. Таким образом, именно муж становится первым, кто взят кроху на руки и прижал к груди.
Вопрос о возможности партнерского кесарева сечения нужно обсудить заблаговременно с медицинским персоналом выбранного роддома.
Подробнее об особенностях кесарева сечения вы узнаете, посмотрев передачу доктора Комаровского.
o-krohe.ru
Кесарево сечение — Википедия. Что такое Кесарево сечение
Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — операция, при которой новорождённый извлекается через разрез на матке.
История операции
По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце VII века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В XVI веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.
Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода[1].
Показания
Плановое кесарево сечение
Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:
Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)
Экстренное кесарево сечение
Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:
Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)
Противопоказания
Внутриутробная гибель плода
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
Недоношенность плода, что делает его нежизнеспособным[2].
Анестезия
Врач показывает младенца матери сразу после извлечения его из матки
Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией. При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди.
В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии.
Операция
Проведение операции
До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.
Хирург делает горизонтальный разрез передней брюшной стенки над лобком, в экстренных случаях производится вертикальный разрез от пупка до лобка, чтобы как можно быстрей вынуть ребёнка. Если остался шрам от прежних беременностей, закончившихся кесаревым сечением, новый разрез делается на этом же месте, предварительно иссекается старый рубец на коже. Затем хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Врач извлекает ребёнка и пересекает пуповину, после этого рукой удаляется послед. Разрез на матке зашивают, восстанавливают брюшную стенку и накладывают швы или скобки на кожу. Вся операция длится 20-40 минут.
Если был установлен дренаж, помещённый в мышечную ткань живота, то он удаляется через 2-3 дня после операции; через 5-6 дней снимаются швы/скобки с кожи.[3]
После операции
Шов после операции
Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики. В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.[4][5] Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации.
Преимущества и недостатки кесарева сечения
Ребёнок после кесарева сечения
Преимущества
Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
Избегание геморроя и опущения органов малого таза
Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
Недостатки
Возможность попадания инфекции в брюшную полость матери
Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути (в отдельных случаях)
Затруднено начало лактации (в отдельных случаях)
Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях (по статистике 1-2 процента) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнёт необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за «незавершённости» физиологического процесса естественных родов
Отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери (при рождении девочки), которая у девочек снижает вероятность развития вульвовагинита
У детей, рождённых с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 2-го типа (так как 1-й тип является врождённой патологией), отличается микрофлора кишечника[6]. Как рассказывает The Times of India, по исследованиям учёных на примере мышат было установлено, что кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объёме, как в случае рождения естественным путём[7]
История
Кесарево сечение в Кахару, Уганда. Изображение 1879 года
Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).
В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.
В 2000 году мексиканка Инес Рамирес Перес сделала кесарево сечение сама себе.[8]
Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения
Рустам
Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет»
Исаак и Иви (Райчел Мид, серия «Тёмный лебедь», книга «Тень наследника»)
Примечания
Ссылки
wiki.sc
В каких случаях делают кесарево сечение: 21 причина проведения операции
Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.
Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.
С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.
Поводы для операции могут быть:
относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.
В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.
А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.
Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.
Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.
В каких случаях делают кесарево?
Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
Однояйцевые близнецы, а также тройни.
Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.
Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.
Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.
Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.
Автор публикации:
Врач акушер -гинеколог
Межрайонный перинатальный центр 2-го уровня, г. Волковыск, Беларусь
.png){kind=small}
Ребёнок после кесарева сечения 
Последующие беременности
Ребёнок после кесарева сечения 
.png){kind=link}