Нужно ли при беременности делать прививку от гриппа

Можно ли беременной делать прививку от гриппа

В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа для детей и взрослых, сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(h2N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Да:

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.

Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

РФКР:

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

РФКР:

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Статистика из российских рекомендаций

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/h3N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

РФКР:

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

РФКР:

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

РФКР:

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?

Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.

moscowplaces.ru

нужна или не нужна во время беременности?

Прививаться от гриппа рекомендуют всем взрослым, и беременных женщин это касается в первую очередь. В связи с глубокими изменениями в организме: иммунной, дыхательной, кровеносной системах, женщина «в положении» имеет высокий риск заражения, поэтому откладывать данную процедуру ни в коем случае нельзя.

Почему при беременности повышается риск подхватить грипп?

Любое медицинское вмешательство для беременной требует особого внимания. Что говорить об операциях – даже лекарственные препараты и витамины можно принимать исключительно с врачебного дозволения. Но прививки стоят особняком.

СПРАВКА! Грипп – опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Относится к группе «ОРВИ», но значительно превосходит все остальные возбудители по вредоносности воздействия на организм человека. Зачастую вызывает сопутствующие заболевания осложнения: пневмония, отит, гайморит и другие синуситы, поражения центральной нервной системы, миокардит, гломерулонефрит. И этот список далеко не полный! Помимо указанного, обостряются хронические недуги: диабет, бронхи, нефрит, бронхиальная астма.

Иммунитет беременной женщины ослаблен и восприимчив к любой инфекции, а ежегодные эпидемии гриппа – прямая угроза. Протекает грипп у будущей матери особенно тяжело.

Зачем проводят иммунизацию при беременности?

Опасность грозить не только беременной, но и плоду. Особенно на ранних сроках, когда только начинает осуществляться закладка всех тканей эмбриона, формирование его органов и систем. Вирусная интоксикация (как и используемые для лечения лекарства) тяжело отражаются на ребенке, приводят к патологиям развития. Заразившись на последних сроках беременности, женщина, скорее всего, передаст инфекцию и своему малышу. Еще одна беда – выкидыш или прерывание беременности, что может спровоцировать тяжелая форма недуга.

Женщина, сделавшая прививку, будет болеть гораздо легче и без осложнений. Антитела передадутся и ребенку в утробе, и это будет защищать его не только внутри, но и снаружи – как минимум 6 месяцев после рождения.

СПРАВКА! По медицинским данным, вакцинация мамы снижает риск передачи инфекции малышу на 63%.

Какую вакцину выбрать?

Существует 2 вида вакцин: живые ослабленные и инактивированные. Вирусы и того, и другого выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому в них содержится определенный процент куриного белка.
Инактивированные подходят беременной лучше всего, поскольку не содержат живых вирусов.

• «Инфлювак». Вакцина из Нидерландов. В состав ее входят очищенные антигены вирусов А и В, формальдегид, сахарозу цитрат натрия, полисорбат, хлориды, белок, которые вызывают стойкий иммунитет. Впрочем, каждый год препарат усовершенствуется, о чем отдельно указывается в инструкции (в зависимости от того какой тип гриппа ожидается в ближайшем году). Эффективность вакцины доказана клиническими исследованиями и составляет 90%.
• «Бегривак». Предназначена для парентерального введения в область плеча, внутривенно вводить ее нельзя. Имеет ряд противопоказаний (индивидуальную непереносимость и тяжелые аллергические реакции после предыдущей прививки), но развития нежелательных последствий в России не зарегистрировано с 1998 года. В национальный календарь не входит, поэтому приобретать вакцину нужно самостоятельно. Допускается одновременное применение с прививками от гепатита В, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и краснухи.
• «Ваксигрипп». В состав вакцины входят антитела каждого из трех вирусов (два типа А и один тип В) и дополнительные компоненты. Укол делается в верхнюю часть плеча или бедра. Оптимальное время для вакцинирования: осенне-зимний период, с сентября по март. Противопоказание одно – индивидуальная непереносимость компонентов.
• «Гриппол плюс». Вакцина отечественного производства, зарекомендовавшая себя с хорошей стороны. Относится к аппаратам третьего поколения, продается в специальном шприце, не содержит консервантов. Помните, препарат в ампулах или таблетках является низкокачественной подделкой! Взрослым пациентам укол делают в плечо.

ВАЖНО! Для приобретения вакцины обращайтесь в поликлинику либо аптеку, обязательно поинтересуйтесь наличием сертификата качества. После укола могут возникнуть некоторые побочные реакции: припухлость тела, покраснение, незначительное повышение температуры. Обговорите с врачом эти особенности и узнайте, как долго они могут быть и что делать, если дискомфорт долго не будет проходить.

ВНИМАНИЕ! Живая вакцина выпускается в форме спрея для носа и используется в настоящее время все реже и реже. Беременным ее назначать запрещается, но в послеродовом периоде запрет снимается.

Как беременной женщине подготовиться к прививке?

Лучше всего запланировать вакцинацию заранее. Наиболее подходящее для этого время – сентябрь и октябрь. Если беременность только планируется – сделай укол не позже, чем за месяц до ожидаемого зачатия. Иммунитет будет формироваться 2-4 недели и его защиты хватит на целый год.

ВАЖНО! Во время обострения хронического заболевания или в активный период острого респираторного прививку следует отложить до выздоровления (плюс две-три недели до полного восстановления организма). Ограничений в еде и образе жизни нет, но не добавляйте в рацион новые блюда или напитки: если у вас появится аллергическая реакция, будет сложно определить – виновата ли в этом вакцина или новое лакомство.

Противопоказания у беременных к вакцинации

Нельзя делать прививку от гриппа, если у пациентки:

1. Отмечается аллергия на куриные яйца или антибиотики.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
3. На предыдущую прививку была тяжелая реакция.
4. Если беременность протекает тяжело и велик риск потерять ребенка.

Можно ли делать прививку в первом триместре беременности или нет – следует решать в индивидуальном порядке с вашим врачом. Большинство специалистов склоняются к отрицательному ответу и советуют подождать увеличения срока. Но если эпидемия уже неизбежна (или наступила) и количество заболевших увеличивается день ото дня – делать ее придется. При условии, что женщину нельзя оградить от посторонних контактов и она вынуждена посещать публичные мероприятия и места (ту же поликлинику, магазины, работу).

Какие бывают осложнения от прививки?

Современные вакцины признаны безопасными для пациентов, но избежать осложнений не всегда удается. Впрочем, случаются они редко.

• Анафилактический шок. Вызывает резкое падение артериального давления и кислородное голодание у ребенка. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.
• Аллергическая реакция на компоненты. Сыпь, покраснение кожи, зуд в месте укола, повышение температуры, иногда – отек Квинке.
• Аллергическая реакция у плода.

Заключение

Нельзя относится к гриппу легкомысленно, как к банальной простуде. Согласно статистическим данным ежегодно как от гриппа, так и от сопутствующих ему осложнений умирает свыше 2 миллионов человек по всему земному шару. Избежать попадания в этот печальный список совсем не сложно – пройдите вакцинацию, предлагаемую медицинскими учреждениями. Она не нанесет вреда ни вам, ни малышу, но защитить от вируса надолго.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Прививка от гриппа при беременности: отзывы

beremennost.net

«Можно ли делать прививку от гриппа при беременности?» – Яндекс.Знатоки

Беременным не только можно, но и нужно делать вакцинацию от гриппа, тк они входят в группу риска по тяжелому течению этой инфекции с риском летального исхода как для женщины, так и для ее ребенка.

Если ваша беременность приходится на сезон гриппа, то стоит позаботиться о своевременной вакцинации.

В нашей стране рекомендации по вакцинации беременных от гриппа содержатся в документе "Клинические рекомендации - грипп у беременных", согласно которому:

4.13.2 Специфическая профилактика

Решение о вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом риска заражения гриппом и возможных осложнений гриппозной инфекции.

Наиболее безопасна вакцинация во втором и третьем триместре.

Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 й (или больше) неделе беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра. Однако беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу, должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности.

Безопасность инактивированной вакцины против гриппа была доказана при вакцинации беременных на разных сроках гестации. При введении в течение 7 лет 2291 дозы инактивированной вакцины против гриппа беременным пациенткам не наблюдалось никакого существенного увеличения неблагоприятных реакций среди матерей или младенцев.

Проведенные исследования напряженности поствакцинального иммунитета при заборе крови беременных показывают, что иммунный ответ на введение противогриппозных вакцин у беременных не снижен и аналогичен таковому у небеременных женщин. Материнская иммунизация инактивированной трехвалентной противогриппозной вакциной существенно снижает материнскую, эмбриональную и младенческую заболеваемость и смертность, связанную с инфекцией гриппа.

Вакцины вызывают формирование высокого специфического иммунитета против гриппа.

Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в том числе и у пожилых лиц.

Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-92% вакцинированных.

yandex.ru

Прививка от гриппа во время беременности

Каждая беременная женщина в период вынашивания ребенка сталкивается хоть с одной эпидемией гриппа, которые с завидной регулярностью происходят каждый год. Естественно, их волнует вопрос, как защитить себя и своего будущего малыша от этого малоприятного заболевания и ставится ли прививка от гриппа во время беременности. Эти опасения по большей части оправданы. Беременные входят в группу риска по инфекционным заболеваниям, осложнения же после гриппа могут привести к сильным осложнениям, в том числе и к выкидышу.

Чем опасен грипп для будущих мам

Грипп – инфекционное заболевание, которое в зависимости от состояния иммунитета и штамма может протекать по-разному, а в самых негативных случаях — вызывать тяжелые осложнения. При беременности защитные силы организма снижаются, иммунитет матери слабеет, понижается способность организма сопротивляться всевозможным инфекционным агентам.

У беременных болезнь зачастую протекает гораздо тяжелее и намного чаще отмечаются осложнения гриппа: пневмонии, бронхиты, отиты, синуситы, пиелонефрит и пр. Могут развиться тяжелые осложнения сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, миокардит и пр.; эндокринной и мочевыводящей системы. Впервые может проявиться бронхиальная астма. Из-за снижения иммунитета развиваются бактериальные заболевания, наиболее распространенным среди которых считается кандидоз.

Грипп у беременных на определенных сроках может повлечь угрозу выкидыша или преждевременных родов. Медикаментозные препараты, необходимые для лечения, на ранних сроках могут негативно повлиять на плод. На поздних сроках вирус, проникший через плацентарный барьер, может заразить ребенка. Поэтому актуальным становится вопрос: совместимы ли прививка от гриппа и беременность.

Можно ли беременным делать прививку от гриппа

К сожалению, на сегодняшний день еще не разработано никакой другой защиты от гриппа, кроме прививок. Безусловно, прививки от гриппа беременным имеют и своих сторонников и противников. Никто не спорит, что лучше не прививаться, если женщина сидит дома, не ходит по магазинам и по другим общественным местам и имеет ограниченный круг контактов. Но если женщина ведет активный образ жизни, еще работает, встречается с другими людьми, вакцинация необходима.

К плюсам вакцинации также можно отнести то, что образовавшиеся у матери антитела от вируса будут защищать малыша после рождения до 6 месяцев. Конечно, если изменится штамм вируса за этот период, все равно людям, находящимся в окружении ребенка, до его полугода придется прививаться, но частично защита все равно будет работать. Статистика показывает, что младенцы, мать которых привилась от гриппа в период беременности, намного реже болеют заболеваниями органов дыхания и реже попадают в больницу. Заболеваемость гриппом у рожденных от привитых матерей снижается на 63% до 6 месяцев.

За рубежом прививка от гриппа ставится беременным уже много лет на любом сроке беременности. Единственное условие — по возможности вакцинацию нужно проводить перед эпидемией, чтобы успел сформироваться иммунитет, который развивается в течение 2-4 недель. В России принято ставить прививку от гриппа со второго триместра беременности. Однако, если существует большой риск заболеть гриппом из-за сильной эпидемии, иммунизация беременных проводится и в I триместре гестации. У современных вакцин эмбриотоксических влияний на плод не выявлено. Таким образом, ответ на вопрос можно ли делать прививку от гриппа беременным утвердительный.

Кроме этого, Минздрав РФ рекомендует привиться от гриппа и всем людям, постоянно контактирующим с беременной, особенно детям до 5 лет, посещающим детские дошкольные учреждения. Таким образом, снижается риск контакта беременной с больным.

Противопоказания

Как и любая другая прививка, антигриппозная имеет свои противопоказания:

• так как ряд вакцин выращивается на курином белке, не нужно прививаться женщинам с аллергией к куриному белку;
• не прививают женщин в период обострения хронических заболеваний, острых инфекций или простуды;
• не стоит ставить прививку, если в утро дня, когда планировалась вакцинация, например, повысилась температура или появился насморк;
• противопоказана вакцинация женщинам, которые в предыдущие разы отмечали аллергическую реакцию на прививку.

Не ставятся живые прививки от гриппа беременным, которые и без того используются достаточно редко. Обычно используются инактивированные вакцины, в составе которых содержатся клеточные компоненты вируса, отвечающие за формирование иммунитета. Прививки беременным женщинам формируют иммунитет от прогнозируемого штамма вируса на 6-8 месяцев.

Какую вакцину выбрать

Какие прививки от гриппа предлагает беременным современная фарминдустрия. Нужно отметить, что год от года состав прививок меняется в соответствии с прогнозами специалистов вирусологических лабораторий о том, какой штамм гриппа будет активен в текущем году.

Наиболее часто вакцинация беременных от гриппа производится отечественными вакцинами Гриппол, Гриппол Плюс. В составе второй вакцины, кроме основных компонентов присутствует иммуностимулятор Полиоксидоний. Кроме этого, достаточно мягким действием и отсутствием консерванта отличаются трехкомпонентные вакцины:

• нидерландские Инфлювак и Флюарикс;
• итальянский Агриппал S1;
• немецкий Бегривак;
• французский Ваксигрипп;
• швейцарский ИнфлексалV.

Вакцинация не дает 100%-ной защиты от заражения вирусом, но заболевание после прививки будет протекать в более легкой форме. Практически никогда у привитых женщин не возникает осложнений. Иммунизация защищает не только мать, но и малыша.

Возможные реакции на прививку

Примерно у 10% женщин после вакцинации от гриппа могут наблюдаться местные побочные реакции. Как правило, это болезненность в месте укола и некоторое ограничение активности этой рукой, покраснение места укола и возникновение небольшой припухлости. Такие реакции проходят сами собой в течение 2-3 дней после прививки и опасности для здоровья не несут.

У 1% женщин могут наблюдаться общие реакции. К ним относится небольшое повышение температуры, ломота в мышцах, тошнота, головная боль.

Эти реакции напоминают симптоматику гриппа и свидетельствуют об идущем процессе формирования иммунитета. Такие проявления вакцинации должны пройти также в течение 2-3 дней и не требуют никакого лечения. Однако, если температура слишком высокая и длится дольше указанного времени, значит речь идет о заболевании, не связанном с вакцинацией.

Подготовка к вакцинации от гриппа

Прививаться от гриппа при беременности лучше всего перед началом развития эпидемии — то есть, в сентябре-октябре. При планируемой беременности лучше всего поставить прививку за месяц до предполагаемого зачатия. Сформированного иммунитета хватит на всю беременность. Если беременная женщина пропустила этот период вакцинации, можно сделать прививку в любое другое время, но в течение месяца (особенно если прививка была поставлена в разгар эпидемии) придется оберегать себя от контактов с большим количеством людей, чтобы не заразиться. Организм в период формирования иммунитета слишком уязвим.

После любого перенесенного заболевания или обострения хронического прививку можно ставить не раньше, чем через 2 недели. В течение 2-3 дней перед прививкой женщине нужно поберечься — ограничить контакты, не ходить в места, где много народа, не переохлаждаться. Если прививка ставится в поликлинике в период эпидемии, нужно применить средства индивидуальной защиты — одеть маску, желательно очки (вирус может попасть в организм через слизистую глаз), намазать носовые ходы оксолиновой мазью.

Как правило, в начале второго триместра акушер гинеколог предлагает женщине сделать прививку от гриппа. Дальнейшее решение зависит только от нее самой.

privivky.ru

Можно ли беременным ставить прививку от гриппа

Взрослым каждый год, осенью желательно прививаться от гриппа. На вопрос можно ли беременным делать прививку от гриппа, специалисты отвечают положительно. Женщины в положении находятся в стадии высокого риска инфицирования, поэтому должны соблюдать профилактические меры. Связано это со сбоем функциональной способности различных систем организма. Поэтому нужно провести вакцинацию во время зачатия или при беременности.

В чем опасность гриппа при беременности

С наступлением зачатия женский организм терпит серьезные изменения и перестройку. Особенно на начальных сроках опасно заражение гриппом во время беременности. Это заболевание вирусного характера, которое распространяется быстро воздушно-капельным и бытовым путем. Болезнь, вылеченная не своевременно опасна осложнениями или гибелью. На ранних сроках беременности высок риск выкидыша, поэтому профилактике уделяется особое внимание по определенным правилам.

Последствия гриппозного состояния:

• Внутриутробные патологии плода, задержка развития, инфицирование.
• Обострение хронических болезней.
• Эндокринные нарушения.
• Потеря ребенка.
• Преждевременные роды.
• Гибель ребенка.

Из-за слабого иммунитета женщины, они чаще подвержены бронхитам, пневмонии, синуситам, воспалению почек, а также нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Предыдущие перенесенные болезни могут обостриться на фоне инфицирования гриппом.

Женщину на раннем сроке, в первом триместре беспокоит общая слабость, сонливость, токсикоз. При заражении вирусом проявляются дополнительные признаки: лихорадка, общая слабость, мигрень, симптоматика простуды.

По мнению медиков, вирус не передается ребенку, однако заболевшая мать должна принимать медикаменты, отрицательно влияющие на малыша в утробе.

Почему важна вакцинация беременных женщин от гриппа

Проведенные научные опыты подтверждают, что риск заболеваемости отягощает состояние женщины, приводит к частой госпитализации. Должна ставиться прививка от гриппа, которая считается лучшей профилактикой в сезон эпидемий для самой девушки и еще не рожденного малыша.

Научные опыты доказывают, что чем раньше на ранних сроках девушка прививается, тем меньшее число осложненных респираторных заболеваний возникает у нее и у малыша. Это связано с тем, что вещества попадают через плаценту и образуют иммунитет у младенца. Если молодая мама не была привита, она может заразить новорожденного.

За и против прививки от гриппа беременным

Часто возникает дилемма по поводу того, можно ли беременным ставить прививку против гриппа. В положении это необходимо по ряду причин, однако, это ее самостоятельный выбор. В случае заражения гриппом страдает не только мать, но и ребенок.

Аргументы за иммунизацию:

• Антитела через плаценту попадают к плоду, наступает вирусная интоксикация организма.
• После прививки на протяжении полугода с момента рождения формируется иммунная защита.
• Снижение риска внутриутробных аномалий.
• Тяжелые осложнения, а также последствия при родах.
• Безопасность вакцины.

Если у женщины имеется хроническая болезнь, перенесенный вирус может спровоцировать обострение и ухудшить здоровье. А также прививка против гриппа во время беременности не гарантирует полную защиту от заболевания, риск осложнений и неизвестных реакций для плода.

Заражение опасно и нежелательно, поэтому заранее требуется профилактика с помощью инъекции.

Противопоказания для прививки при беременности

Существует ряд ограничений к вакцинации против гриппа. Чтобы легко перенести процедуру, девушка должна рассказать врачу о своих проблемах.

Запрещающие факторы:

• Реакция на белок куриц, антибактериальные препараты или определенные химические соединения.
• Индивидуальная непереносимость.
• Высокая температура тела, признаки ОРВИ.
• Недомогание или общая слабость.
• Ранние сроки.
• Тяжелая реакция на прошлогоднюю прививку.
• Сложная патология или высокий риск потери ребенка.
• Обострение существующих заболеваний рецидивирующего характера.

Прививка против гриппа во время беременности является добровольным решением женщины, однако врач может запретить процедуру по причине противопоказаний. Медицинский специалист решает индивидуально, вакцинировать женщину в первом триместре беременности или нет. Фармацевтический рынок представляет собой большой выбор средств для иммунизации — импортного или отечественного производства, очищенные или с живыми частицами вирусов.

Когда рекомендуется делать вакцинацию беременным

Единственной защитой и предупреждающей мерой является прививка. Это особенно важно на этапе зачатия, планирования или начиная с 14 недели вынашивания малыша. На приеме в консультации гинеколог предложит пройти вакцинацию, если нет ограничений. Прививка от гриппа для беременных проводится осенью или зимой до начала эпидемии. Необходимо посетить кабинет терапевта для определения допуска. При наличии запрещающих причин, признаков простуды, плохого самочувствия женщины прививка не ставится.

Идеальной альтернативой профилактики гриппа является ежегодная иммунизация, начиная с осени, перед пиком заражения. Многообразие вакцин предполагает введение препарата со второго триместра.

Беременные вакцинируются TIV(неживыми вирусами) на любой стадии. Эта рекомендация основывается на исследованиях о наличии риска развития тяжелой патологии.

Редкие последствия от прививки

Поствакцинальные последствия возникают редко. Современные вакцины являются безвредными для пациентов, но избежать негативных последствий не всегда удается по причине индивидуальных особенностей каждого организма. Если течение беременности осложнено патологиями, частыми простудами, нахождением в группе риска по заражаемости гриппом или ОРВИ, повышен риск осложнения, последствия которого скажутся на здоровье еще не рожденного ребенка. Необходимо знать побочные реакции для матери и ребенка от введенных вирусных частиц в организм.

Осложнения:

• Шоковое состояние, отек Квинке.
• Снижение давления, недостаток кислорода у плода (гипоксия).
• Прерывание беременности.
• Аллергия или непереносимость компонентов инъекции.
• Местные проявления (сыпь, крапивница, зуд, раздражение).
• Повышение температуры.
• Общая слабость, тошнота.
• При явных противопоказаниях на усмотрение врача следует отказаться от вакцинации.

Если высок риск заражения при опасных инфекциях, необходимо прививаться очищенными, импортными препаратами.

Как подготовиться беременной женщине к прививке

Будущей мамочке на протяжении 40 недель необходимо поддерживать защитные силы, утепляться в прохладное время года, чтобы снизить риски осложнений в развитии ребенка.

Чтобы безопасно для плода провести процедуру, на момент вакцинирования женщина должна быть абсолютно здоровой. При наличии инфекций, недомогания или высокой температуры, прививка от гриппа при беременности откладывается до полного выздоровления, но не ранее, чем через половину месяца после перенесенной болезни.

Не рекомендуется перед иммунизацией употреблять экзотические фрукты, яйца, мясо кур, шоколад, мед, пищу с повышенным содержанием аллергенов. Правильно проведенная процедура обезопасит от гриппа не только женщину, но и у будущего ребенка.

Вакцинирование нужно планировать заранее — за месяц до ожидаемого зачатия.

Заранее можно поинтересоваться у специалиста о процедуре, ее  проведении и последствиях. Важно правильно выбрать вид вакцины, у беременных используются только сплит, «мертвые» препараты. Вещества не оказывают ядовитое воздействие. Именно такие вакцины содержат незначительное количество вспомогательных веществ.

Болезнь опасна серьезными осложнениями, поэтому требует кардинальных мер предотвращения риска инфицирования. Независимо от того, будет ли проведена иммунизация женщины, важно помнить о мерах предосторожности в период эпидемии: не посещать людные места, ограничивать закаливающие процедуры, переохлаждение, правильно питаться, употреблять витамины, повышать иммунитет.

Какую вакцину выбрать

Разнообразие вакцин представлено двумя основными видами: мертвые и живые. Заранее необходимо уточнить у врача, как влияет на беременность конкретный препарат.

Для изготовления препаратов используются вирусы, выращенные на зародышах куриц, поэтому состав включает белок. Мертвая вакцина (без полноценных частиц вируса) вводится беременной в любое время, а живая ослабленная применяется реже. Она производится в форме назального распылителя, не назначается до родов.

Инактивированные препараты делятся на сплит-вакцины и очищенные. Некоторые из них включают консервант на основе ртути — тимеросал, используемый в больших флаконах. В зависимости от количества типов вирусов выделяют трех-четырех валентные препараты.

Новое поколение четырехвалентных вакцин активнопротив нескольких типов вируса гриппа А и B. Медикаменты одинаково безвредны на любом сроке беременности.

Популярные препараты-вакцины:

• Инфлювак.
• Моногриппол.
• Совигрипп.
• Инфлексал.
• Бегривак.
• Флюарикс.
• Ultrix.
• Гриппол.

Вакцина Инфлювак содержит расщепленные вирусные антигены, полисорбат, хлорид, а также белок. Ежегодно составная часть пересматривается и усовершенствуется в зависимости от новых типов вирусов. Препарат вводится по 1/2 мл в плечевую зону, глубоко под кожу или в мышцу.

МоноГриппол плюс — это неживая вакцина, содержащая азоксимер, полиоксидоний. Практическое назначение этой вакцины показывает об отсутствии ядовитого влияния на плод. В государственную поликлинику чаще всего поставляется бесплатная вакцина — Гриппол. Решение о вакцинации беременных принимается терапевтом или гинекологом, учитывая риск заражения и возможные осложнения инфекции. Наиболее безопасна прививка во 2 и 3 триместрах.

Препарат «Бегривак» предназначен также является допустимым для использования у беременных, однако, имеются противопоказания. Разрешено совместное назначение с другими прививками. Место для инъекции — плечевая часть.

Прививка «Ваксигрипп» ставится в плечо или бедренную часть ноги. Среди противопоказаний выделяют индивидуальную непереносимость состава.

Швейцария выпускает противогриппозный препарат Инфлексал. Это поливалентная инактивированная вакцина, выращенная на куриных эмбрионах. По рекомендациям ВОЗ состав ежегодно модифицируется. Вакцина находится в шприце-дозаторе, который безопасно упакован и адаптирован по всем правилам асептики, хранения и транспортировки. Беременным назначает препарат только врач, начиная со 2 или 3 триместра.

Гриппол плюс относится к препаратам третьего поколения, отпускается в медучреждения в шприце, не содержит консервантов.

Перечисленные препараты разрешаются при беременности под наблюдением терапевта. Любые процедуры происходят непредсказуемо и индивидуально.

Эффективность вакцинации

Когда вакцинация беременных против гриппа проводится по всем правилам безопасности, негативных последствий не будет. Даже при возникновении заболевания, грипп будет проявляться в не осложненной форме и потребуется меньшее количество лекарств для лечения. Рожденные малыши у привитых матерей имеют антигены, защищающие от инфицирования.

Формирование защитных антител от гриппа возникают в крови мамы через две недели, а полное его развитие наступает через месяц после процедуры. Поставить прививку для беременных против гриппа можно в медучреждении под контролем.

Когда прививку от гриппа не делают

На приеме в поликлинике врач изучает карточку пациентки, ее хронические заболевания или возникшие нарушения во время вынашивания малыша.

Запрет для вакцинации:

• Первые три месяца беременности.
• Аллергические проявления.
• Гипертермия до 37 градусов.
• Недомогание или слабость.
• ОРВИ, простуда.

Чтобы избежать побочных реакций, женщина должна быть полностью здоровой на момент вакцинации.

bezgrippa.com

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Советы и рекомендации специалистов

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Ответить на подобный вопрос нам предстоит далее. Эта тема интересует многих людей. Особенно девушек. Беременность - это период долгожданный и неповторимый. Организм женщины меняется, иммунная система тоже. И любое воздействие отражается на будущем малыше. Стоит ли вакцинироваться при беременности? Или лучше отложить этот процесс на потом? Последние исследования показали, что прививка от гриппа не несет никакого вреда ни будущей маме, ни еще нерожденному малышу. Но так ли это на самом деле?

Опасность гриппа

Можно ли беременным делать прививку против гриппа? Любое медицинское вмешательство в этот уязвимый для девушки период требует отдельного внимания. Все решения принимаются только под руководством опытного врача.

Грипп - опасное вирусное заболевание. В России в 2009 году от него умерли 83 женщины. К счастью, не все доводят болезнь до летального исхода. Чаще всего вылечиться удается весьма успешно.

Но грипп у беременных протекает в более сложной форме. Кроме того, он чреват осложнениями. Например:

• отитом;
• бронхитом;
• синуситом;
• пневмонией.

Все это негативно влияет и на маму, и на развитие плода. Грипп для девушек в положении опасен именно своими осложнениями. Но если у будущей мамочки отличная иммунная система, сильно беспокоиться при заболевании не следует. Возникнут некоторые неудобства при подборе лечения, но не более того.

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Помимо перечисленных осложнений, у женщины "в интересном положении" обостряются хронические заболевания. Может развиться сахарный диабет, миокардит, астма, нефрит.

Грипп и влияние на плод

Некоторые полагают, что перенесенные женщинами болезни никак не отражаются на ребенке. Но это не так.

Грипп, как и любой другой вирус, накладывает отпечаток на развитие малыша. Особо опасен он в первый триместр, когда у ребенка закладываются ткани и формируются органы. Болезнь матери может привести к патологиям разного типа.

Что будет, если заболеть гриппом на более поздних сроках? Можно заразить вирусом малыша! А вылечить его будет фактически невозможно.

Как показывает практика, иногда изучаемая болезнь приводит к выкидышам и даже к смерти плода. Поэтому грипп при беременности является довольно опасным заболеванием!

За вакцинацию

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Сегодня врачи не могут дать точного ответа на этот вопрос. Все решается в индивидуальном порядке. Оценивается организм женщины, собирается анамнез заболеваний, изучаются проявления недугов, после чего выносится тот или иной вердикт. Условно всех врачей можно разделить на 2 лагеря - за вакцинацию и против нее.

Начнем с первых. Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Отзывы некоторых специалистов указывают на то, что вакцинация не помешает. А некоторые яро настаивают на процедуре.

Что говорят такие медики? Например:

1. После вакцинации болезнь протекает в более легкой форме.
2. Тяжелая форма недуга приводит к выкидышам.
3. Интоксикация вирусом может привести к аномалиям развития малыша.
4. Прививки хорошо защищают и маму, и будущего ребенка, формируя у них иммунитет.

А кто-то старается заверить, что после прививки женщина точно не заболеет. У нее и у ее ребенка сформируется иммунитет на ближайший год. Поэтому можно не беспокоиться.

Против вакцин

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Как мы уже говорили, всех медиков делят на 2 лагеря. Что говорят антипрививочники?

Среди их доводов против вакцинации встречаются следующие мнения:

1. Прививка не убережет от заболевания гриппом.
2. Иногда после вакцинации наступает заражение вирусом. Так организм влияет на лишнее вмешательство.
3. У прививок есть последствия. Предугадать их невозможно.
4. Состав некоторых вакцин заставляет задуматься над их безопасностью. Ведь некоторые компоненты сами по себе несут опасность для организма.

Как правило, решение изучаемого вопроса полностью зависит от состояния здоровья женщины. Если грядет эпидемия, а также отсутствуют противопоказания, можно согласиться на вакцинацию. В противном случае лучше не рисковать.

Противопоказания

Что служит противопоказанием для вакцинации? Ответ на этот вопрос должна знать каждая женщина. Тогда удастся ответить, можно ли делать прививку от гриппа беременным на поздних сроках и на ранних.

Если девушка заражена вирусной инфекцией или у нее обострились хронические заболевания, придется отложить вакцинацию. На сколько? Пока не наступит полное выздоровление.

Среди общих противопоказаний выделяют:

• аллергия на куриный белок;
• непереносимость антибиотиков;
• индивидуальная непереносимость вакцин;
• аллергии на сделанные ранее прививки.

На самом деле, все просто. Если девушка решается на вакцинацию, она должна быть идеально здоровой. А беременности ничего не должно угрожать. Иначе от процедуры будет больше вреда, чем пользы.

Показания для вакцинации

Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Есть ряд ситуаций, при которых лучше не избегать данной процедуры. Особенно если девушка только планирует беременность.

Вакцинация от гриппа показана лицам с хроническими заболеваниями. Кроме того, она показана перед планированием беременности. У девушки сформируется иммунитет к вирусу, который передастся малышу.

В период сезонных профилактик или эпидемий при отсутствии противопоказаний для вакцинации избегать ее не следует. Обычно прививки от гриппа ставят в первой половине осени.

Осложнения от вакцинации

Ни для кого не секрет, что вакцины состоят из определенных компонентов. И никто не знает, как отреагирует на них организм. Все сугубо индивидуально.

Как и любое медицинское вмешательство, вакцинация может протекать с осложнениями. К счастью, встречаются они не слишком часто. Тем не менее, учитывать их при решении изучаемого вопроса стоит.

Среди основных осложнений прививок от гриппа выделяют:

• выкидыши и смерть плода;
• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• серьезные аллергические реакции;
• развитие аллергии у будущего малыша.

Соответственно, некоторые полагают, что риск осложнений от вакцинации выше, чем от гриппа. Иногда это действительно так. Поэтому самостоятельно принимать подобные решения не стоит. Это дело придется доверить хорошему врачу, которому человек верит. Желательно, чтобы он изначально не был только за или против вакцинации.

О подготовке

Можно ли делать прививку от гриппа беременным на ранних сроках? Отзывы специалистов указывают на то, что лучше в первый триместр избегать каких-либо медицинских процедур. Тем более вакцинации. Связано это с тем, что необдуманное решение может привести к выкидышу даже без реального риска заражения гриппом. Поэтому вакцинации следует отдавать предпочтение со 2-го триместра беременности.

К операции придется подготовиться. Как? Стоит помнить, что:

1. К моменту проведения процедуры девушка должна быть полностью здорова.
2. После перенесенного заболевания должно пройти не менее 2 недель.
3. За несколько дней до вакцинации придется исключить из рациона экзотические и новые блюда.
4. Плоду не должно ничего угрожать. Если беременность протекает тяжело, лучше повременить с прививкой.

Больше никаких рекомендаций по подготовке нет. Все предельно просто и понятно. Как мы уже говорили, решение изучаемой темы лучше доверить опытным специалистам. Можно ли делать прививку от гриппа беременным? Отзывы по этой теме неоднозначные.

О вакцинах

А чем лучше прививаться? В современном мире существуют разные вакцины от гриппа. Их производители говорят о том, что все они не оказывают токсического влияния на женщину. И на плод в том числе. Но что выбрать?

Мы выяснили, можно ли делать прививку от гриппа беременным. "Инфлювак", "Бегривак", "Ваксигрип", "Гриппол" и "Гриппол Плюс" - вот самые распространенные и безопасные вакцины. Последние две - отечественного производства. Лучше всего отдать предпочтение вакцине "Гриппол Плюс", так как она не содержит консервантов. И поэтому для беременных подходит лучше.

Выводы

Можно ли делать прививку от гриппа беременным на ранних сроках? Да, но поступать так не рекомендуется из-за высокого риска выкидыша. Поэтому вакцинацию откладывают минимум до второго триместра.

После процедуры у матери вырабатывается иммунитет к заболеванию. Малыш получает его через плаценту, а затем и через грудное молоко. Но вакцинация является крайне серьезным вопросом. И даже идеально здоровые люди не застрахованы от побочных эффектов и от заболевания. Прививки лишь помогают формировать иммунитет, на самом деле, они не могут на все 100% уберечь от гриппа.

Решая вопрос о вакцинации при беременности, придется обратиться к хорошему специалисту. Он попросит сдать ряд анализов, а затем либо разрешит, либо запретит делать прививку.

fb.ru

Можно ли беременным делать прививку от гриппа?

Комментарий эксперта

Ксения Кузьмина, врач аллерголог-иммунолог

Многие знают, что всеми необходимыми прививками нужно озаботиться на этапе планирования беременности. Однако вакцинация от ряда инфекций разрешена даже на этапе ожидания малыша. Так, от гриппа вакцинируют беременных женщин в некоторых странах Европы и Америки уже более 20 лет. Проведенные исследования за это время показали, что данная вакцинация эффективна у 70-85% пациенток.

В нашей стране вакцинацию от гриппозной инфекции беременных женщин ввели в календарь с 2014 года. Да, времени прошло немного. Поэтому большинство пациенток относятся к данному мероприятию скептически. Да и многие доктора задают себе вопрос: «А можно ли?»

Можно. На сегодняшний день разрешается иммунизация будущих матерей во 2 и 3 триместрах беременности. Для вакцинации женщин, находящихся в ожидании малыша, используют различные виды препаратов.

• Сплит-вакцины (содержат частички разрушенных вирионов). Их используют для иммунизации беременных уже десятки лет. Примером такой вакцины является Ваксигрипп.
• Субъединичные вакцины (состоят из смеси двух белков вируса). Эти вакцины меньше всего вызывают побочных эффектов. Например, используется вакцина под названием Инфлювак.
• Адъювантные вакцины (в составе высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и иммуноадъювант Полиоксидоний). Помогают быстро создать полноценный иммунитет, хорошо переносятся. К таким вакцинам, например, относится Гриппол. В России используется еще одна адъювантная вакцина, в состав которой входит иммуномодулятор (Совигрипп).​

Безопасны ли вакцины от гриппа для будущих матерей и их малышей?

Исследования относительно безопасности вакцин от гриппа проводятся в разных странах, и ученым есть, о чем поведать миру. Расскажем о некоторых из них.

Масштабное исследование проведено канадскими учеными, которые наблюдали более чем за 100 000 детьми, чьи матери были привиты от гриппа при беременности. Они пришли к выводу, что проведенная вакцинация не приводит к более частому развитию у детей болезней органов чувств, онкологических заболеваний или аутизма. Эти дети не страдают чаще от респираторных инфекций и не попадают в детские стационары по различным экстренным причинам чаще, чем в среднем по данным возрастным группам.

Однако исследователи одной из канадской больниц отметили, что у детей, чьи матери были вакцинированы от гриппа при беременности, на 5% чаще регистрируется бронхиальная астма. Это может быть связано с тем, что матерям, страдающим от данного заболевания, вакцинацию от гриппа советуют проводить намного чаще, так что болезнь проявляется как наследственный фактор. Вместе с тем те же исследователи увидели, что дети от привитых мам на 6% реже страдают расстройствами пищеварительной системы.

Исследования относительно безопасности применения вакцин от гриппа у беременных женщин проводились и проводятся в нашей стране. На данный момент доказано, что вакцинация не отражается негативно на течении беременности и внутриутробном развитии малыша. Она не способствует преждевременному началу родов и не оказывает отрицательного влияния на ход родового процесса. Малыши, родившиеся как от привитых от гриппа, так и от непривитых матерей, имеют при рождении примерно одинаковые оценки по шкале Апгар, их дальнейшее нервно-психическое и физическое развитие в первом полугодии жизни тоже соответствует нормам.

Антитела против гриппозной инфекции передаются ребенку через плаценту, поэтому на протяжении первых месяцев жизни малыш, родившийся от привитой матери, имеет защиту от опасной инфекции. К полугоду (у некоторых раньше) эти антитела естественным образом разрушаются, поэтому с этого возраста ребенка уже можно прививать от гриппа.

Таким образом, можно сделать вывод: вакцинация будущих матерей от гриппозной инфекции безопасна и эффективна. Однако необходимо придерживаться рекомендаций относительно каждой вакцины (все они разные), учитывая противопоказания и индивидуальные особенности пациенток.

Скачать приложение Грипп и вакцинация

Использованы фотоматериалы Shutterstock

medaboutme.ru

Смотрите также

• 
  Массаж при гипотонусе у младенцев
• 
  Мезаденит что такое
• 
  Красные щеки аллергия
• 
  Стремиловское сельское поселение
• 
  Защита от ветра на коляску
• 
  Вокруг глаз красные круги
• 
  До скольки лет идут месячные у женщин
• 
  Мфц теперика 1 телефон
• 
  Подарок на 1 год малышу
• 
  Видное заводская 17
• 
  Время работы ереван плаза