656010, Алтайский край, город Барнаул,
ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2
Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77
[email protected]
|
Ппцнс у новорожденныхППЦНС у новорожденных: причины и разновидности состоянияПеринатальное поражение центральной нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и патоморфологические состояния головного мозга новорожденных являются результатом вмешательства патогенного агента в текущий процесс развития поврежденной области. Окончательной морфологии способствуют реактивные и репаративные изменения в сочетании с продолжением гистогенетического развития. Важность детальных знаний о внутриутробных и перинатальных повреждениях головного мозга и ППЦНС у детей значительно возросла в последние годы в связи с развитием интенсивной терапии патологических новорожденных, пренатальной ультразвуковой диагностики. Диагноз ППЦНС у ребенка – это осложняющий фактор его дальнейшего развития, составляющий важную часть педиатрии и неврологии. Патологии ЦНС – это фактор риска ряда других болезней, в частности, рассеянного склероза. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных (ГИЭ)ГИЭ – это наиболее распространенное патологическое обнаружение в мозге новорожденных. Заболевание происходит внутриутробно, внутриматочно и послеродово. Оно вносит значительный вклад в процент смертей новорожденных, в различные формы двигательного и психологического нарушения. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия связана с целым рядом причин, среди которых:
Повреждение мозговой корыПовреждение коры при ГИЭ в основном отмечается у зрелых новорожденных. Зрелая кора требовательна к снабжению кислородом. Типичный для расстройства ламинарный некроз III-V слоя, где нейроны имеют высокую метаболическую активность. Очаговый некроз распространен в области деления нижних желобков мозга. Полный некроз поражает кору по всей высоте. После некроза возникает репаративный астроцитоз, извилины сужаются, становятся нерегулярными (улегирия). Повреждение белого веществаНаиболее типичное состояние – перивентрикулярная лейкомаляция. Это небольшие транзиторные инфаркты, расположенные вокруг боковых желудочков примерно в 0,5 см от стенки. Они находятся в зоне деления между центростремительными и центробежными артериями белого вещества. Редко располагаются вокруг межжелудочкового отверстия и затылочного угла боковой камеры. Инфаркты могут быть множественными, распределяться по большей части белого вещества полушарий. Небольшой некроз излечивается глиальным рубцом, после объемного остаются псевдокисты. Некроз – это тяжелая форма гипоксического повреждения (градус III). При легкой гипоксии избирательно затрагивается часть глии и меньшее количество аксонов, заживление приводит к гипоплазии белого вещества. Легкая гипоксия вызывает только отек белого вещества (градус I), обратимое изменение. Повреждение базальных ганглиевПовреждение базальных ганглиев (таламус, стриатум, бледный шар) в основном сопутствует повреждению коры. Некроз залечивается астроглиальным рубцом с атипичными процессами миелинизации нервных волокон и астроглии. Макроскопически поврежденные участки уменьшены, нерегулярно мраморизованы. Повреждение ствола головного мозга, мозжечка и спинного мозгаПовреждение ствола головного мозга, мозжечка и спинного мозга сопровождается серьезными изменениями в коре и подкожной клетчатке. Избирательно гипоксическое повреждение возникает после одного случая асфиксии повышенной тяжести, связанной с кратковременной остановкой сердца. В части нейронов в мосте, в продолговатой части, базальном ядре и в ядрах четверохолмия происходит регрессия и некроз. Если новорожденный выживает, следует астроглиоз, ствол мозга уменьшается, становится жестким. Ишемическое повреждение нейронов спинного мозга связано с остановкой сердца. В мозжечке зернистый слой более чувствителен к гипоксии, чем слой клеток Пуркинье.
Понтосубикулярный некрозПонтосубикулярные некрозы косвенно связаны с ГИЭ. Они вызваны реализацией терапевтической гипероксии при лечении гипоксических состояний. Это избирательные некрозы нейронов моста, базальных ядер и субикулума. После заживления развивается глиоз. Очаговые и многоочаговые гипоксически-ишемические измененияОчаговые и многоочаговые гипоксически-ишемические изменения возникают при блокировке отдельных мозговых артерий. В соответствующей артерии происходит инфарктоподобный некроз с последующим образованием псевдокисты. Степень изменений зависит от размера заблокированных сосудов (от небольшого очага в 1-5 мм до возможного поражения всей доли). Причины блокировки бывают пренатальными и постнатальными, включающими:
Поздние последствия ГИЭДальнейшее развитие выживших детей, последствия перинатального поражения ЦНС зависят от степени и расположения острого повреждения. После заживления острой фазы более поздние хронические состояния проявляются психомоторной отсталостью. С клиническими данными коррелируют следующие морфологические состояния:
Дефекты развития ЦНСНа мальформации приходится 19% причин перинатальной смертности, из которых за 50-70% отвечают дефекты развития ЦНС, представляющие непосредственную угрозу жизни. Мальформация может иметь морфологическое проявление только в ЦНС; но часто одновременно поражаются другие системы (кожа, кости, мышцы, паренхиматозные органы). Развитие ЦНС можно разделить на 5 периодов:
Дефекты, возникающие в период дорсальной индукцииК этой группе перинатальных поражений ЦНС у новорожденных относятся следующие расстройства:
Дефекты, возникающие в период вентральной индукцииЭта группа ППЦНС у новорожденных включает такие патологии, как голопрозэнцефалия и менее выраженный лицевой дисморфизм. ГолопрозэнцефалияЭто дефект с характерной комбинацией аномалий головного мозга и головы. Это хромосомный дефект, чаще встречающийся у диабетических матерей. Руководящей основной диагноза являются лицевые аномалии:
Менее выраженный лицевой дисморфизмЭто смешанные аномалии, такие как гипотелоризм, гипертелоризм, очень плоский нос, односторонние и двусторонние расщелины лица. Дефекты, возникающие в период нейробластической пролиферацииГруппа пролиферативных нарушений включает дефекты, вызванные уменьшенной, чрезмерной или нетипичной пролиферацией зародышевых слоев мозга, незрелого белого или серого вещества. В эту группу входят первичные изменения размера мозга (макроцефалия и микроцефалия), состояния, характеризующиеся чрезмерной пролиферацией некоторых компонентов ткани (нейрокутанные синдромы). МикроцефалияМозг уменьшается по сравнению с нормой (менее 2 стандартных отклонений от нормы), но все анатомические компоненты создаются пропорционально. Признаки предшествующего повреждения отсутствуют (послевоспалительные состояния, гипоксия, пороки развития). Предположительное время появления патологии – 2-4-й внутриматочный месяц. В симптоматике нет значительных изменений моторики, интеллект обычно снижен. В анамнезе течения беременности присутствует фенилкетонурия, применение противоэпилептических препаратов, гиперавитаминоз А, вирусная инфекция, этилизм.
МакроцефалияЭто гетерогенная группа с общим признаком – большим мозгом, в котором пропорционально созданы все анатомические компоненты. Клинически регистрируется снижение интеллекта. При церебральном гигантизме макроцефалия связана с общим ускоренным ростом в детстве (большие руки, ноги, челюсть, долихоцефалия, нормальный или слегка сниженный интеллект). В отдельных случаях этиология совершенно неясна. Повреждение мозга в процессе дифференцировки клеток и миелинизацииС 5-го внутриутробного месяца все анатомические части мозга уже четко сформированы. Поражение проявляется нейродинамичными нарушениями, регрессивными изменениями и последующим глиальным рубцеванием. Кроме того, каждое повреждение изменяет процесс миелинизации, развивающийся преимущественно постнатально. Процессу миелинизации препятствуют также метаболические заболевания и воспаления. Перинатальная травма ЦНС и внутричерепное кровоизлияниеРоды всегда связаны с риском травмы головы и позвоночника у новорожденных. Обычно травмы вызываются диспропорцией между размером головы и шириной родового канала, патологическим положением плода в матке, использованием щипцов и другими факторами. Существует ряд типичных состояний при травмах головы:
Субарахноидальное кровотечениеСубарахноидальное кровотечение в форме небольших очагов диаметром 1-10 мм является отдаленным признаком гипоксической энцефалопатии и сепсиса. Объемные субарахноидальные гематомы являются частью крупных желудочковых гематом. Кровотечение в желудочки головного мозгаЭто частое нахождение у недоношенных новорожденных. Как правило, желудочковая система заполнена свернувшейся кровью, кровоток продолжается через ромбовидное отверстие в субарахноидальное пространство. Чаще всего кровью заполнена только одна боковая камера. Источник гематомы в основном представлен треснувшей субэпендимальной гематомой, депонированной в клеточном перивентрикулярном зародышевом слое.
Повреждение спинного мозга и головного мозгаЭти расстройства всегда являются частью травмы позвоночника. Наиболее распространенное изменение вокруг спинного мозга – эпидуральная гематома. Если она объемная, то может повредить спинной мозг, стать источником затрудненного дыхания новорожденного. Механическое повреждение спинного мозга происходит во время сильного вытяжения при непрогрессивных родах и после использования щипцов. ЛечениеВ большинстве случаев для предотвращения серьезных последствий перинатального поражения требуется сердечно-легочная реанимация сразу после рождения и других необходимых действий для обеспечения стабильного состояния и минимизации произошедшего поражения. После успешной реанимации и первичных восстановительных действий у младенца, рожденного после 36-й недели беременности, прекращается нагревание, происходит переход к некоторым из контролируемых методов охлаждения. Кроме того, необходимо стабилизировать дыхательную активность путем ведения искусственной вентиляции легких. Компенсирование кровяного давления, сердечной недостаточности, регулирование сердечного ритма и капиллярного возврата обеспечивает стабилизацию сердечно-сосудистой системы. В соответствии с лабораторными результатами, измерениями уровня глюкозы в крови, ионограммой стабилизируется внутренняя среда, назначаются соответствующие лекарства (один из используемых препаратов – Кортексин). Путем выведения жидкости, применения диуретиков достигается противоотечный эффект. При развитии судорожной мышечной активности, под наблюдением невролога назначается противосудорожная терапия (Диазепам, Фенобарбитал) и массажи. Цель такого лечения состоит в достижении полного исчезновения или, как минимум, облегчении судорог. В зависимости от фактической зрелости и уязвимости структур головного мозга, вследствие гипоксии или ишемии, происходит их повреждение в различной степени. Возбуждающие аминокислоты, активация NMDA-рецепторов с последующим рефлюксом кальция в клетки также играют ключевую роль. При отсутствии энергетической активности нервной клетки это состояние приводит к ее гибели. NMDA-рецептор – это распространенный нейромедиатор (N-метил D-аспартар). Носитель NMDA имеет интересную особенность: он отвечает за создание следов памяти в мозге, особенно в центре памяти (гиппокампе).
Нет необходимости лечить ППЦНС у новорожденных с использованием всех указанных выше мер. При определении подходящего терапевтического подхода следует учитывать общее состояние ребенка, сроки беременности, на которых он родился, наличие других сопутствующих расстройств. Также необходимо следить за серьезностью гипоксии, ее проявлениями. Для проведения контролируемой гипотермии существуют точные критерии. Этот метод предназначен исключительно для доношенных детей. Он проводится только в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации, которые оснащены для этой операции не только технически, но и профессионально подготовленным персоналом. Прогноз перинатального поражения ЦНС довольно сложен. Существуют определенные взаимосвязи между типичными случаями и дальнейшим развитием заболевания, что, несомненно, влияет на нейромоторное состояние, психическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие ребенка. Поэтому необходимо уделять большое внимание надлежащему лечению, дополнять его реабилитационной и педагогической психологической помощью (дизартрия, нарушение когнитивных способностей). После правильной терапии много детей могут жить нормальной жизнью. Но без лечения прогрессирующее заболевание редко не приводит к смерти. vsepromozg.ru ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Эпидемиология • Перинатальные гипоксические поражения ЦНС (ПГП ЦНС) являются наиболее часто регистрируемой патологией у детей первого года жизни. • По данным эпидемиологических исследований частота ПГП ЦНС составляет: • у доношенных - 18 – 33% • у недоношенных - 50 – 80% • 90% детей, находящихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных, имеют диагноз ПГП ЦНС в качестве основного или сопутствующего заболевания. • С. – Петербург (1997 г) : частота ПГП ЦНС составила 712 на 1000 детей первого года жизни. • По данным зарубежных исследователей частота гипоксических поражений ЦНС составляет: • не более 6% - у доношенных • 33 – 70% - у недоношенных КЛАССИФИКАЦИЯ • В 2001 – 2005 г. разработана и утверждена новая классификация ПГП ЦНС и их последствий, максимально приближенная к МКБ Х, определены основные критерии диагностики в различные возрастные периоды у детей первого года жизни. Классификация перинатальных поражений ЦНС I. Гипоксические поражения ЦНС А) церебральная ишемия Б) гипоксические кровоизлияния В) сочетанные ишемически-геморрагические поражения ЦНС II. Травматические повреждения нервной системы А) внутричерепная родовая травма Б) родовая травма спинного мозга В) родовая травма периферической нервной системы III. Дисметаболические и токсикометаболические нарушения функции ЦНС А) преходящие нарушения обмена веществ Б) токсико-метаболические нарушения функции ЦНС IV. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода А) поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях Б) поражения ЦНС при неонатальном сепсисе Патогенез изменений в головном мозге под влиянием гипоксии Заболевания матери Гестозы Патология родов Патология плода нарушение маточно-плацентарного кровообращения гипоксия метаболический гипоксемия гипоксия тканей спазм сосудов ишемия тканей мозга ацидоз нарушения гемодинамики ↑ проницаемости сосудов сосудистый коллапс отек мозга кровоизлияния В/У интоксикация В/У инфекции Травматичные роды Нарушение маточноплацентарного кровотока ГИПОКСИЯ ПЛОДА Вертебробазилярная недостаточность УВЕЛИЧЕНИЕ ИШЕМИИ И ГИПОКСИИ МОЗГА Основные изменения на тканевом уровне: • • Геморрагический инфаркт Ишемия с последующей лейкомаляцией Полнокровие и отек мозга Метаболические нарушения Все гипоксические поражения центральной нервной системы делятся на: • Ишемические • Геморрагические • Сочетанные ишемически-геморрагические В остром периоде ( первый месяц жизни ) выделяют: • Степень тяжести повреждения мозга (легкая, среднетяжелая ишемия, ВЖК I – IY степени) • Ведущий неврологический синдром Ведущие синдромы острого периода: • • • Синдром гипервозбудимости ЦНС Синдром угнетения ЦНС Гипертензионный синдром Гидроцефальный синдром Судорожный синдром Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций Коматозное состояние Декортикация Децеребрация Примеры формулировки диагноза в остром периоде: • Перинатальное гипоксически – ишемическое поражение • ЦНС II степени тяжести, гипертензионный синдром • Церебральная ишемия II степени тяжести, гипертензионный синдром • Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени, нетравматическое, синдром гипервозбудимости • Сочетанное гипоксическое ишемически – геморрагическое поражение ЦНС (ВЖК II cтепени), синдром угнетения ЦНС • Начиная со второго месяца жизни говорят о • ПОСЛЕДСТВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС • При этом в диагнозе выделяют: • Этиологию - (гипоксия, травма, инфекция , нарушения метаболизма) • Варианты клинического течения (транзиторные и органические нарушения) • Основные нозологические формы (неврологический синдром) • Исходы (полная компенсация, функциональные нарушения, стойкий неврологический дефицит к концу первого года жизни) Клинические синдромы восстановительного периода: • Астено – невротический, • Гиперактивности (гипервозбудимости) • Вегетативно – висцеральных дисфункций • Гидроцефальный синдром • Гипертензионный синдром • Эписиндром • Парезы и параличи, в том числе ДЦП • Задержка моторного, психического, речевого развития Примеры клинического диагноза: • Последствия церебральной ишемии II cтепени, доброкачественная внутричерепная гипертензия. • Последствия ВЖК III степени, спастическая диплегия. • Последствия церебральной ишемии и ВЖК II степени, гидроцефальный синдром, задержка психомоторного развития. Клиническая характеристика синдромов острого периода перинатальной гипоксической энцефалопатии Синдром гипервозбудимости ЦНС • Реакция на осмотр негативная • Двигательная активность повышена • Мышечный тонус нормальный или слегка повышен • Сухожильные рефлексы оживлены • Физиологические рефлексы оживлены: спонтанный рефлекс Моро, Бабинского; тремор подбородка, рук. Синдром угнетения ЦНС • • Вялость Гиподинамия Мышечная гипотония Снижение физиологических и сухожильных рефлексов Внутричерепная гипертензия • • • Увеличение размеров большого родничка Выбухание, напряжение большого родничка Расхождение костных швов черепа более чем на 0, 2 см Быстрое увеличение размеров окружности головы (более 0, 5 см в неделю) Глазные симптомы: нистагм, сходящееся косоглазие, симптом Грефе Повышенная возбудимость, беспокойство, монотонный плач Мышечный тонус обычно снижен Сухожильные рефлексы оживлены Физиологические рефлексы угнетены Может отмечаться тремор подбородка, конечностей, спонтанный рефлекс Бабинского, Моро Судорожный синдром • Клиника полиморфна. Могут отмечаться судороги: • Тонические • Клонические • Тонико – клонические • Локальные • Общие • Возможен эпистатус Коматозное состояние • • • Прогрессирующая потеря церебральной активности Адинамия Мышечная атония Арефлексия Дисфункция стволовых отделов мозга Декортикация Децеребрация Вегетативно – висцеральные нарушения Судороги Прогрессирующая внутричерепная гипертензия Клиническая картина внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза (характерны для недоношенных ) Внутрижелудочковое кровоизлияние ( ВЖК ) I степени ( субэпендимальное ) Специфических неврологических симптомов не имеет, может проявляться картиной угнетения или гипервозбудимости ЦНС. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени ( субэпендимальное +интравентрикулярное ) • • • Шок кома Апноэ Угнетение - кома Судороги Внутричерепная гипертензия быстро или медленно прогрессирующая Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени ( cубэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное ) • • • Шок Апноэ Глубокое угнетение, кома Судороги (чаще тонические) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия с дисфункцией каудальных отделов ствола Первичное субарахноидальное кровоизлияние • Гипервозбудимость ЦНС • Гиперестезия • Парциальные (фокальные) клонические судороги • Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия) Клинические синдромы восстановительного периода: • • Астено – невротический, Гиперактивности (гипервозбудимости) Вегетативно – висцеральных дисфункций Гидроцефальный синдром Гипертензионный синдром Эписиндром Парезы и параличи, в том числе ДЦП Задержка моторного, психического, речевого развития Диагностика перинатальных поражений ЦНС • • • Анамнез Клиническая картина Дополнительные методы исследования: – НСГ – ЭЭГ – Эхо-ЭГ – Доплерография – КТ, МРТ – Глазное дно Лечение и реабилитация определяются: • Ведущим клинико – неврологическим синдромом • Морфологической основой (ишемия, кровоизлияние) • Тяжестью состояния • Периодом заболевания Начальный этап лечения: • • • Реанимация в родовом зале (согласно приказу № 372) Стабилизация состояния после перенесенной асфиксии Лечение и реабилитация в остром и восстановительном периодах: Медикаментозная терапия Немедикаментозные методы лечения Медикаментозная терапия в остром периоде включает: 1. Гемостатическую терапию: • Викасол 1% - 0, 1 мл/кг в/м - 2 -3 дня • Дицинон 12, 5% - 0, 5 -1, 0 мл в/в или в/м 2. Поддержание адекватного кровообращения: • Введение восполнителей ОЦК • Допмин в дозе от 0, 5 до 20 мкг/кг/мин. 3. Антиоксиданты: витамин «Е» 4. При наличии симптомов отека мозга дегидратирующая терапия: • Дексаметазон 0, 15 -0, 3 мг/кг -1 -3 дня в/в • Сернокислая магнезия 25% - 0, 2 -0, 4 мл/кг в/в • Фуросемид 1 -2 мг/кг – 1 -2 раза в сутки (только после восстановления ОЦК) 5. При наличии судорожного синдрома: • Фенобарбитал 5 -8 (до 20) мг/кг в сутки в 2 -3 приема • Оксибутират натрия (ГОМК) -50 -100 мг/кг в/в • Реланиум - 0, 5 мг/кг Ноотропные препараты • Пирацетам (ноотропил) 50 -100 мг/кг • Пантогам 40 мг/кг в сутки в 2 приема • Энцефабол (пиридитол) 0, 1 г в сутки в 2 приема • Актовегин 0, 1 мл/кг в сутки в/м - 7 -14 дней • Кортексин 0, 5 мг/кг в сутки в/м - 10 -14 дней Витамины • Витамин В 6 (пиридоксин) 5% - 0, 1 -0, 3 мл в/м - 10 – 15 инъекций • Магне – В 6 - ¼-½ табл. 2 раза в день – 2 -4 недели • Элькар (L-карнитин) – 75 -100 мг/кг • Корилип по 1 свече 2 раза в день Сосудистые препараты • • Кавинтон ¼ табл. 2 раза в день 1 -1, 5 мес. Винпоцетин ¼ табл. 2 раза в день 1 -1, 5 мес. Дибазол 0, 001 1 раз в день 2 -4 недели Инстенон Дегидратирующая терапия • • Сернокислая магнезия Верошпирон ¼ табл. 1 раз в день Триампур ¼ табл. 1 раз в день - 7 -14 дней Диакарб 30 -40 мг/кг (обычно 1, 4 табл. ) 1 раз утром в сочетании с препаратами калия. Схема подбирается индивидуально • Глицерин 25 -30% по 1 ч. л 2 раза в день – 1014 дней Немедикаментозные методы лечения Физические методы: • Массаж • ЛФК • Лечение положением • Сухая иммерсия • Упражнения в воде • Кинезиотерапия Физиотерапевтические процедуры: – Тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) – Электрофорез Диспансерное наблюдение • Педиатр – кратность осмотра по показаниям • Невропатолог – по показаниям, но не реже 1 раза в 3 месяца • Окулист, ЛОР – не менее 2 раз в год • Прививки по индивидуальному графику present5.com Последствия ппцнс у детей что это Обращение к хирургу Клиники и врачиНа вопросы читателей отвечает Власова Екатерина Валерьевна, к.м.н. врач-неонатолог, невролог.- В каких случаях возникает перинатальное поражение ЦНС? Перинатальное поражение центральной нервной системы – термин, характеризующий возможное влияние различных факторов на плод. То есть перинатальный период начинается с 24 недели, с начала периода жизнеспособности, и заканчивается первой неделей жизни ребенка. Другой термин – гипоксически-ишемическая энцефалопатия – принят во всем мире, но неврологи в России ввели «свою» классификацию, эти термины – синонимы. Перинатальное поражение характеризует временной промежуток, а гипоксически-ишемическая энцефалопатия – воздействие на ткани мозга. Причинами такого состояния, прежде всего, может быть хроническая нехватка кислорода у плода – при анемии, артериальной гипертонии у мамы, нарушении кровообращения в плаценте. У новорожденного ребенка такими причинами являются быстрые роды, или же, наоборот, затянувшиеся, низкая оценка по шкале Апгар – возможно, с последующей дачей кислорода, проведением искусственной вентиляции легких. Недостаток кислорода – одна из наиболее частых причин постановки такого диагноза. Но, возможно, и травматическое поражение нервной системы в родах, не только головного и спинного мозга, но и периферической нервной системы – могут возникать вялый парез (обездвиженность) ручки, повреждение лицевого нерва, к счастью, такие повреждения встречаются редко. Инфекционные поражения – сепсис новорожденных, при которых возникает воспаление головного, спинного мозга, а также вовлечение центральной нервной системы при внутриутробных инфекциях, таких как герпетическая, цитомегаловирусная, токсоплазмоз относятся к перинатальным поражениям. В зависимости от уровня выраженности повреждения различают легкую, среднюю и тяжелую степени. Врач уже по степени может понять, как интенсивно надо наблюдать ребенка, какое лечение проводить для восстановления после перенесенного состояния. - Что должно насторожить маму в поведении ребенка, чтобы обратиться за консультацией к невропатологу. Чаще всего мамы обращаются с одинаковыми жалобами – ребенок стал плохо спат. беспокоится, реагирует на изменение погоды, возможны срыгивания. Необходимо, конечно, также обратиться и к педиатру – дети могут беспокоиться из-за болей в животе, дисбактериоза. При исключении нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта надо обратиться к неврологу, с проведением ультразвукового исследования головного мозга, осмотра глазного дна, для исключения повышения внутричерепного давления. - Из роддома нас перевели в отделение городской больницы, при выписке написали большой диагноз, подскажите, что из всего перечисленного самое важное и что следует лечить в первую очередь? А диагноз звучит так: Перинатальное поражение ЦНС средней тяжести гипоксического генеза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Синдром двигательных нарушений. Конечно, нельзя сказать, что что-то важнее, а что-то нет. Мы пытаемся воздействовать на все, предотвратить возможные осложнения. Скорее всего, при выписке Вам рекомендовали и препараты, и физиолечение – общий массаж, парафин. Очень важно, выполняя все назначения, видеть, как меняется Ваш ребенок – становится спокойнее, не так часто встает на «цыпочки», начинает поворачиваться после курса массажа. - У моей дочки иногда дрожит подбородок, а еще во время сна дергаются ножки и ручки, нормально ли это? Невропатолог выписал нам микстуру с цитралью. Не вредно ли, может, есть что-то лучше? Для детей до двух месяцев характерны беспорядочные движения, вздрагивания. Затем уже появляются более плавные движения, ребенок берет игрушку в руку. Такие вздрагивания, тремор подбородка, беспокойство расцениваются как повышенная нервно-рефлекторная возбудимость – и для воздействия на нейроны, для торможения процессов назначаются успокаивающие препараты. Микстура с цитралью используется давно, есть сложности с ее приготовлением и хранением. Но только невролог может назначить препарат, у каждого невролога свой опыт, кто-то предпочитает этот препарат, кто-то другой. - У моего ребенка иногда закатываются глазки, по этому поводу надо обращаться к окулисту или невропатологу? Надо обязательно обратиться и к офтальмологу, и к неврологу. Чаще всего встречается сочетанная патология, оба врача порекомендуют исследования для исключения врожденной патологии, назначат соответствующее лечение. - Как долго надо наблюдаться у невропатолога, чтобы снять диагноз ПП ЦНС? Как врач может узнать, что ребенок вылечился? Этот диагноз правомочен до года у доношенного ребенка и до двух лет у недоношенного. Существуют определенные нормы психомоторного развития, шкалы. Именно по ним врач может оценить степень отставания ребенка в развитии, продолжить наблюдение и лечение ребенка или же снять с учета. - Какие последствия могут возникнуть у ребенка диагнозом ПП ЦНС? Последствия зависят от степени поражения. В тяжелых случаях дети не могут ходить, развивается умственная отсталость, эпилепсия. При средних, легких степенях – трудности в обучении, гиперактивность, дефицит внимания, его избирательность. В подростковом периоде возможны головные боли, нарушения со стороны вегетативной нервной системы - дистония. ППЦНС у детейУ ребенка в период внутриутробного развития и уже после рождения до семи дней жизни вероятен риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Что означает диагноз ППЦНС?ППЦНС отмечается у 10% новорожденных детей, рожденных в срок, и около 70% от общего числа заболеваний у недоношенных детей. Причины ППЦНС у детейППЦНС у новорожденного может возникнуть в результате присутствия следующих составляющих: Риск ППЦНС выше в случае наличия предрасполагающих факторов: ППЦНС у новорожденных детей: симптомыВ случае постановки диагноза ппцнс новорожденному ребенку, у него отмечаются следующие признаки наличия ппцнс: Как правило, к году ребенка проявления уменьшаются или исчезают полностью. Однако, перинатальные поражения могут иметь отдаленные последствия: ППЦНС у новорожденных: лечениеВ остром периоде новорожденный ребенок попадает в палату интенсивной терапии для комплексного лечения: Кормление ребенка осуществляется посредством зонда или грудью в зависимости тяжести протекания заболевания. В восстановительном периоде основной задачей является уменьшение проявлений неврологического симптома. Против судорог врач может назначить фенобарбитал. радодорм, финлепсин, при частых срыгиваниях – мотилиум или церукал, в случае наличия двигательных нарушений – ализин, галантамин, дибазол, прозерин. С целью уменьшения кровоизлияний назначают препарат лидазу. Чтобы восстановить трофические процессы головного мозга применяют ноотропные препараты: пирацетам, глютаминовая кислота, церебролизин. Для стимуляции общей реактивности новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа и специальной гимнастики. При малейших подозрениях родителей на наличие у ребенка перинатального поражения центральной нервной системы следует незамедлительно обратиться за консультацией к невропатологу для подбора комплексного лечения. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полного выздоровления ребенка. Следует помнить, что развитие ребенка происходит индивидуально, в том числе и организация мозговой деятельности. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности. ППЦНС у детейУ ребенка в период внутриутробного развития и уже после рождения до семи дней жизни вероятен риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Что означает диагноз ППЦНС? ППЦНС отмечается у 10% новорожденных детей, рожденных в срок, и около 70% от общего числа заболеваний у недоношенных детей. · родовые травмы Риск ППЦНС выше в случае наличия предрасполагающих факторов: · тазовое предлежание плода · недоношенноть или переношенность · крупный плод (более четырех килограммов). ППЦНС у новорожденных детей: симптомы В случае постановки диагноза ппцнс новорожденному ребенку, у него отмечаются следующие признаки наличия ппцнс: · изменение мышечного тонуса (гипер- или гипотонус) · двигательное беспокойство · тремор подбородка и конечностей · судороги · нарушение чувствительности · дискинезия желудочно-кишечного тракта (неустойчивый стул, метеоризм, срыгивания) · изменение частоты сердечных сокращений · приглушенный звук сердечных тонов · изменение ритма дыхания · увеличение объема головы ребенка более одного сантиметра за неделю · неравномерная окраска кожных покровов ребенка.Как правило, к году ребенка проявления уменьшаются или исчезают полностью. Однако, перинатальные поражения могут иметь отдаленные последствия: · задержка психического, речевого или моторного развития · цереброастенический синдром (перепады настроения, двигательное беспокойство, метеозависимость, беспокойный сон) · синдром дефицита внимания и гиперактивности. ППЦНС у новорожденных: лечение В остром периоде новорожденный ребенок попадает в палату интенсивной терапии для комплексного лечения: гемостаз: внутривенно вводят дицинон, рутин и препараты кальция дегидратационная терапия: применение мочегонных средств дезинтоксикационная терапия: коррекция метаболических процессов путем ввода 10% раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты симптоматическая терапия, включающая в себя устранение судорог, патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Кормление ребенка осуществляется посредством зонда или грудью в зависимости тяжести протекания заболевания. В восстановительном периоде основной задачей является уменьшение проявлений неврологического симптома. Против судорог врач может назначить фенобарбитал, радодорм, финлепсин, при частых срыгиваниях - мотилиум или церукал, в случае наличия двигательных нарушений – ализин, галантамин, дибазол, прозерин. С целью уменьшения кровоизлияний назначают препарат лидазу. Чтобы восстановить трофические процессы головного мозга применяют ноотропные препараты: пирацетам, глютаминовая кислота, церебролизин. Для стимуляции общей реактивности новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа и специальной гимнастики. При малейших подозрениях родителей на наличие у ребенка перинатального поражения центральной нервной системы следует незамедлительно обратиться за консультацией к невропатологу для подбора комплексного лечения. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полного выздоровления ребенка. Следует помнить, что развитие ребенка происходит индивидуально, в том числе и организация мозговой деятельности. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности. Лечение перинатального поражения центральной нервной системыПеринатальное поражение центральной нервной системы и его последствия относятся к категории «болезней роста», на характер течения которых накладывает отпечаток не только степень поражения нервной ткани во время беременности или родов, но и эволюция развития самого ребенка и его нервной системы в течение многих лет детства и отрочества. То есть в первые дни или месяцы жизни ребенка определить прогноз развития заболевания далеко не всегда возможно. Поэтому врачи в вопросе: «Лечить или не лечить последствия перинатального поражения центральной нервной системы ?» — часто могут перестраховываться, что, однако, не всегда наверняка определяет гарантии. Лечение перинатального поражения цнсНеобходимо создать в окружении ребенка адекватный психологический климат, в котором он просто сможет оптимально «перерасти» имеющиеся нарушения в нервной системе. Адекватное, психологически выдержанное общение родителей с ребенком (не надо растить «хрустального» ребенка, нужно давать больше самостоятельности, но сохранять последовательно строгость и не позволять вседозволенность, способствовать общению с ровесниками), выполнять принципы рационального режима дня, сна и питания. Значительное место в лечебных мероприятиях у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы занимают физические методы воздействия: массаж, лечебная физкультура, лечебные ванны, плавание. При этом лег кий массаж и гимнастику родители могут и должны проводить сами, а рекомендуемый врачом лечебный массаж лучше проведет опытный специалист. Лекарственные препараты применяют при тяжелом течении заболевания, рекомендуют при средней степени тяжести неврологических нарушений, не всегда назначают детям с легкой степенью тяжести изменений со стороны нервной системы. Так, например, при синдроме внутричерепной гипертензии или судорожном синдроме лекарственные препараты применяются обязательно. Это не обсуждается: препараты однозначно показаны. При спорных вопросах в степени нарушений нервной системы обычно предпочитают физические способы воздействия и легкие успокаивающие сборы растительного происхождения. Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях: Источники: Следующие статьи:vrachikliniki.ru ЦНС у ребенка: причины и симптомы пораженияЦентральная нервная система – механизм организма, за счет которого человек взаимодействует с окружающим миром. У новорожденных ЦНС еще не до конца сформирована, на это требуется время и силы. Но бывает, этот процесс нарушается, и нервная система ребенка развивается неправильно, что приводит к серьезным последствиям, и даже инвалидности малыша. Как устроена ЦНС у ребенкаЦНС связывает спинной и головной мозг, а также иные органы человека. Самые главные функции – это обеспечение рефлексов (глотания, сосания и т.д.), регулирование их деятельности, поддержание взаимодействия всех систем и органов в организме. Поражение центральной нервной системы у новорожденных может произойти в утробе матери или через некоторое время после родов.
К концу развития в утробе матери, ребенок уже умеет многое: он глотает, зевает, икает, двигает конечностями, но у него нет еще ни одной психической функции. Послеродовой период для новорожденного связан с тяжелым стрессом: он знакомится с окружающим миром, познает новые ощущения, по-новому дышит и питается. Каждому человеку от природы даны рефлексы, с помощью которых происходит приспособление к окружающему миру, и за все это отвечает ЦНС. Первые рефлексы ребенка: сосательный, глотательный, хватательный и некоторые другие. У новорожденных все рефлексы развиваются за счет раздражителей, то есть, зрительная активность – за счет воздействия света и т.д. Если эти функции не востребованы, то и развитие останавливается. Главной особенностью ЦНС у новорожденных является то, что ее развитие происходит не по причине увеличения количества нервных клеток (обычно это проходит ближе к родам), а из-за установления дополнительных связей между ними. Чем больше их будет, тем активнее работает нервная система. Из-за чего нарушается работа ЦНСЧаще всего поражение ЦНС у детей происходит еще в утробе матери. Данная патология называется «перинатальная». Также проблемы с ЦНС происходят у недоношенных детей, которые появились на свет раньше установленного срока. Причиной тому является незрелость органов и тканей малыша, и неготовность нервной системы к самостоятельной работе. Основными причинами внутриутробной патологии можно назвать:
Все эти факторы, которые негативно сказываются на состоянии новорожденного, называются резидуально-органические (по МКБ-10). Гипоксия плодаДанный термин подразумевает под собой кислородное голодание внутри утробы матери. Обычно это случается, если беременная вела нездоровый образ жизни, имела вредные привычки и т.д. Также негативно могут повлиять предшествующие аборты, нарушение маточного кровотока и др. Травмы во время родовЧаще всего травматизация случается при неправильно подобранном варианте родоразрешения или из-за ошибок акушера-гинеколога. Это приводит к нарушению работы ЦНС уже в первые часы после рождения малыша. Нарушение метаболизмаОбычно этот процесс начинается еще в первые месяцы формирования эмбриона. Случается это из-за негативного воздействия ядов, токсинов или лекарственных препаратов. Инфекционные заболевания у беременнойЛюбое заболевание в период вынашивания малыша может привести к неприятным последствиям. Поэтому беременной очень важно беречь себя от простуд, вирусов и инфекций. Особую опасность несут такие заболевания, как корь, краснуха, ветрянка и т.п., особенно в первом триместре. Патологии во время беременностиНа развитие плода оказывает влияние очень много факторов, например, многоводие, маловодие, вынашивание тройни, двойни. Генетическая предрасположенностьЦНС будет формироваться неполноценно при наличии у младенца таких заболеваний, как синдром Дауна, Эвардса и др. СимптомыПоражение ЦНС новорожденного проходит три периода развития:
Для острого периода характерны общемозговые симптомы:
В раннем периоде отмечается ярко выраженное очаговое повреждение ЦНС. Можно наблюдать такие признаки:
В позднем периоде все вышеперечисленные симптомы понемногу угасают. Все функции и тонус конечностей приходит в нормальное состояние. Время, в течение которого организм полностью восстановится, зависит от степени поражения нервной системы. Исход заболевания у каждого протекает по-разному. Некоторые дети имеют психоневрологические проблемы, а другие полностью выздоравливают. КлассификацияВсе патологии ЦНС можно подразделить на виды:
Можно провести классификацию по причинам, которые вызвали патологию:
Проявляться данная аномалия может по-разному:
Самые опасные последствия поражения ЦНС – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия. ДиагностикаО наличии перинатальной патологии ЦНС у ребенка можно судить еще во время его внутриутробного развития. Помимо сбора анамнеза, используются и такие методы, как нейросорнография, рентген черепа и позвоночника, КТ и МРТ. Очень важно поставить правильный диагноз и отличать поражение ЦНС от пороков развития, неправильного метаболизма, генетических заболеваний. От этого зависят методы и способы лечения. Терапия при поражении ЦНС зависит от его стадии. В большинстве случаев используются лекарственные препараты, которые улучшают кровоток и кровоснабжение головного мозга. Также используются ноотропные препараты, витамины, противосудорожные лекарства. В каждом конкретном случае подбирается свой метод лечения, который определяется врачом и зависит от стадии, степени и периода болезни. Медикаментозное лечение у грудничков осуществляется в стационаре. После исчезновения симптомов патологии, начинается восстановление правильной работы ЦНС. Обычно это происходит уже в домашних условиях. Дети, у которых поражена центральная нервная система, нуждаются в таких мероприятиях, как:
Данные процедуры разрешены детям со второго месяца жизни и только под присмотром врачей. ЛечениеК большому сожалению, погибшие нейроны головного мозга уже не восстановить, поэтому лечение направлено на поддержание работы тех, которые сохранились и смогут взять на себя функции утраченных. Список лекарственных препаратов, которые применяют при терапии патологий ЦНС, следующий:
Последствия патологии и прогнозыЕсли ребенку была оказана полная и своевременная помощь, то прогнозы могут быть очень благоприятными. Важно использовать все доступные методы лечения на раннем этапе проявления патологии.
В таком случае правильное лечение способно привести к выздоровлению и восстановлению работы всех органов и функций организма. Однако возможны небольшие отклонения в развитии, последующая гиперактивность или синдром дефицита внимания. Если у ребенка диагностирована тяжелая форма заболевания ЦНС, то прогнозы будут не очень благоприятные. Она может привести к инвалидности и даже летальному исходу. Чаще всего такие поражения приводят к гидроцефалии, ДЦП или эпилепсии. Иногда патология может перейти на внутренние органы ребенка и стать причиной хронического заболевания почек, легких или сердца. Профилактические мерыКаждая мама должна иметь благоприятные условия для того, чтобы родить здорового малыша. Она должна отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотических средств), правильно и рационально питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. За время беременности необходимо проходить скрининги, которые покажут возможные патологии и укажут на риски рождения малыша с генетическими патологиями. Серьезные заболевания ребенка заметны еще во время беременности, иногда их можно исправить с помощью лекарственных препаратов. Это результативно при гипоксии плода, угрозе выкидыша, нарушении кровотока. После рождения малыша необходимо регулярно посещать педиатра и профильных врачей. Это поможет свести риски последующего развития патологического процесса в ЦНС. Также нужно следить за здоровьем малыша, избегать травм черепа и позвоночника и делать все необходимые прививки. Необходимо уделять особое внимание правильному и сбалансированному питанию кормящей матери, ведь с молоком ребенку передаются полезные микроэлементы, которые укрепляют иммунитет. Дети с поражениями ЦНС должны питаться грудным молоком, ведь там содержится полный комплекс необходимых веществ, которые помогут полноценно развиваться. Материнское прикосновение при кормлении грудью очень важно для эмоционального состояния малыша: это помогает ему справиться со стрессом, снизить эмоциональное напряжение и более полноценно воспринимать окружающий мир. Помогут справиться с заболеванием и такие мероприятия, как восстановительный массаж и гимнастика. Они способны нормализовать тонус мышц, улучшить обменные процессы, кровоснабжение и психоневрологическое состояние малыша. Обычно курс массажа назначается в количестве 10-12 сеансов. В течение первого года жизни проводят около четырех таких курсов с интервалом 1,5 месяца. Рекомендуется проводить гимнастику, методика и способ которой подбирается в зависимости от степени поражения ЦНС, особенностей мышечного тонуса, а также наличия определенных симптомов патологии. От родителей требуется создать комфортные условия жизни малыша, исключить любые раздражители, минимизировать риски попадания инфекции и использовать любые развивающие игрушки, но не переутомлять кроху. Необходимо понимать, что поражение центральной нервной системы – это не смертельный приговор. Главное для выздоровления – использовать любые проверенные методы лечения. Необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту, ведь на ранних стадиях борьба с аномалиями развития намного легче и результативнее. vsepromozg.ru |