656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Замена манту диаскинтест


Манту, диаскинтест, анализы крови, рентген


Весь день рылась в интернете и наконец нашла статью, отвечающую на большинство моих вопросов. Если кому надо, забирайте.

ЧТО ВМЕСТО МАНТУ: ДИАСКИНТЕСТ, АНАЛИЗЫ КРОВИ, РЕНТГЕН
Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест новое достижение современной медицины
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.

Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме. готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов
Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
Отрицательной: след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста — 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестом для массовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест ?
Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis, а из инструкции препарата — спавочник Vidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacterium tuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы
Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.
Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.
Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.
Безопасные и эффективные ?
Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови
Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно являются безвредными.

ПЦР полимеразная цепная реакция
Этот метод основан на обнаружениии частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК — следовательно ПЦР будет отрицательной.

У детей с клиничекким туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным.

А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

РПГА Реакция непрямой гемаглютинации
Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой — бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

ИФА Иммуноферментный анализ
Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

Квантифероновый тест
Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

Недостатки
Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы
Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Вместо Манту рентген
Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательная флюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами Р.Ф. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: Вместо Манту — только рентген.

Источники информации
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Инструкция к применению препарата: Диаскинтест.

www.baby.ru

Реакция манту в трубу! Диаскинтест в массы! - диаскинтест вместо манту - запись пользователя Юлия (JULUSHKA) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Прививки

Ну почему до сих пор детям не делают вместо Манту Диаскинтест?

Реакцию манту и диаскинтест это по сути одно и то же.

В случае пробы Манту в организм вводят туберкулин. Так вот, если организм уже познакомился с микробактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивное и реакция положительной. Если вы помните, то ослабленную палочку туберкулеза всем деткам уже вводили при рождении прививкой БЦЖ - вакцина против туберкулеза. Т.е организм уже знаком с этим "зверем" и при введении в организм туберкулина реакция будет положительной априори до 3-4 лет (прививка БЦЖ действует столько времени). Реакция так же может быть положительной из-за того, что помимо самого туберкулина в этой пробе содержатся различные балластные примеси. Вообще реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат - это и пищевая или аллергия на лекарства, и аллергический дерматит.

Вот тут то и начинается наша история, полная переживаний и подозрений....

Отметили 2 года и как послушные "любители" прививок помчались ставить Пробу Манту. И какое то внутреннее не хорошее предчувствие (где то за 2 недели меня стали преследовать новости о людях заболевших туберкулезом) заставляло меня обращать внимание на эту злостчастную пуговку. Пришло время ехать и показывать ручку, но уже начитавшись информации, поняла, что результат наш в 15 мм будет подозрительной и придется обследоваться. Выше я описала все возможности положительной реакции, которые на момент беседы с врачом уже знала, но самый противный вариант о инфицировании туберкулезной палочкой я не исключала. Хотелось бы пояснить для испугавшихся, инфицированные палочкой, это не заболевшие и на переносчики болезни. Я не понимала где и как мы могли подхватить эту самую палочку, ведь для того что бы ее поймать надо находиться в прямом и долгом контакте с заболевшими людьми, которые по идеи должны быть изолированными в лечебных учреждениях. Кстати, Комаровский в своем видеоблоге (к тому моменту было пересмотрено и перечитано много) сказал, что в нашей стране эпидемия Туберкулеза. Начитавшись множество противоречивых мнений и страшилок о монстрах врачах, которые назначают химические препараты угнетающие кроме инфекции еще печень и почки, снижают иммунитет и общее состояние ребенка, начилась паника, переживание и сомнение.

Нас отправили к Фтизиатру - без помощи логопеда не выговоришь))). Слава богу он принимает в нашей поликлинике, а не в тубдиспансере. Сама мысль о том, что нам надо будет туда ехать, сводила меня с ума. Хотя понимала, что там работают такие же люди и меры безопастности там все соблюдены. Хвала и все существующие оды интернету или диаскинтесту или им обоим!!!! Нашла я информацию про его величество, не иначе, Диаскинтест, который и смог бы разрешить все сомнения или подтвердить подозрение. Хорош он тем, что побочных реакций он не дает, а направлен на выявлении в организме человека инфекции туберкулеза. Диаскинтест состоит из специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Фтизиатр оказалась не монстром, солидарна со мной и назначила Диаскин. В субботу мы его сделали и даже следа от этого укольчика не осталось! УРА!!! Сомнения и подозрения развеяны и убиты до следующего года.

Видимо, риторический вопрос, почему же до сих пор зная все погрешности пробы Манту её не "канут" в прошлое как пробу Пирке и не назначат всегда далать Диаскин, исключив все сомнения и переживания родителей, а таких много судя по форумам...

диаскинтест положительный

www.babyblog.ru

Что вместо Манту ? Диаскинтест Анализы Рентген

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест  вместо Манту

Это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.

Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается. Но, уже имеющиеся в организме. готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов

  • Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
  • Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
  • Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем.  

Точность результатов оценивается, как 50-70%, а у диаскинтеста — 90%. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор полностью не заменили на этот современный тест ?

Потому, что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложноотрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза. Который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания. А также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится. Из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis. А из инструкции препарата — спавочник Vidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacterium tuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования. И на ранних стадиях развития туберкулезного процесса. Поэтому, при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада. И у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому, не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое —  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Последние изменения

С 2015 года диаскинтест стал применяться у детишек с восьми до семнадцати лет включительно вместо Манту для массовой диагностики туберкулёза у школьников, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2014г. № 951 и утвержденными в нём методическими рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

У детей до 7 лет, используется реакция Манту, чтобы иметь возможность отследить иммунитет после БЦЖ и выбрать детишек для ревакцинации БЦЖ.

В настоящее время Диаскинтест считается альтернативой Манту. То есть, если родители отказались от Манту, но сделали ребенку Диаскинтест и он отрицательный, ребенка допускают в ДУ.  

Безопасные и эффективные ?

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно являются безвредными.

ПЦР  полимеразная цепная реакция

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК — следовательно ПЦР будет отрицательной.

У детей с клиничекким туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83%. То есть, при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным.

А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез. И как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому, его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

Как альтернатива Манту  ПЦР не рассматривается.

РПГА Реакция непрямой гемаглютинации

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой. Бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

Как альтернатива Манту РПГА не рассматривается.

ИФА Иммуноферментный анализ

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител. При этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%. Что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса. Не является альтернативой Манту.

Квантифероновый тест

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. На сегодняшний день стал доступен и в России

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

Недостатки

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты). То есть, отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может. Так как в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза. Но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген. А для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. 

На сегодняшний день Квантифероновый тест рассматривается, как альтернатива Манту.

Т-СПОТ

Это Американский тест, зарегистрированный в России. У ребенка берется кровь из вены и исследуется количество клеток, вырабатываающих   гамма-интерферон к бактериям туберкулеза. Положительный результат свидетельствует о заболевании туберкулезом и требует дополнительного обследования. Отрицательный результат служит основанием допустить ребенка в коллектив. Т-СПОТ на сегодняшний день признается альтернативой Манту.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей до 7 лет на туберкулез в России по прежнему остается реакция Манту
  • Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть  вероятность пропустить больных туберкулезом. 
  • Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
  • Только Манту позволяет отслеживать у детей иммунитет после БЦЖ и отбирать детей для ревакцинации.
  • У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

У детей 8 лет и старше в настоящее время для скрининга на туберкулез на сегодняшний день используется Диаскинтест.

Вместо Манту рентген

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом. Поэтому, все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Следовательно, у взрослого населения скринингом служит обязательная флюрография. А другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания. То есть, исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

У детей рентгенорафия является методом дообследования. Помогает выставить или исключить диагноз туберкулез при подозрении на него.

Но, родителям, категорически не желающим делать ребенку реакцию Манту, диаскинтест, квантифероновый тест или Т-СПОТ,  предлагается обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обзорная рентгенорафия органов грудной клетки также рассматривается, как алтернатива Манту у детей. Отсутствие изменений на ней позволяет врачам допустить ребенка в детский коллектив.

Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами Р.Ф. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Выводы

Следовательно ответ на вопрос в заголовке статьи на сегодняшний 2019 год звучит так: Вместо Манту можно сделать ребенку Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-СПОТ или обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На основании отрицательных результатов любого из перечисленных обследований, ребенка допускают в детский коллектив. 

Источники информации
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза.»

  • Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.»

  • Инструкция к применению препарата: Диаскинтест.

  • Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей, поступающих или обучающихся в ДУ. 2017г. 

В следующей — последней статье из серии про туберкулез у детей — читайте про обследование, наблюдение и профилактическое лечение в туб диспансере.

mamadoktor.ru

что лучше, чем отличается, разница, что безопаснее, замена

Медицина не стоит на месте, в 2009 году появился новый метод диагностики туберкулеза — диаскинтест. Возник вопрос: диаскинтест или Манту, что лучше и безопаснее для ребенка? Есть ли различия у этих методик?

Диагностика туберкулеза

Диаскинтест, что это и зачем его делают? Это новый способ ранней диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Проведение теста не отличается от введения пробы Манту. Ребенку под кожу на руке вводят препарат, который реагирует на присутствие в организме палочки Коха.

Как и в случае с Манту, диаскинтест оценивают через 72 часа после введения. В зависимости от размера папулы различают отрицательную, сомнительную, положительную и гиперергическую реакцию. Если покраснение и отечность в месте укола отсутствует или не превышает 0,2 см, диаскинтест отрицателен. Нормальной реакцией, свидетельствующей о том, что ребенок здоров, является именно отрицательный результат. В том числе у детей, которые были привиты вакциной БЦЖ.

Сомнительный результат ставится при размере папулы от 0,2 до 0,4 см, покраснение больше 0,5 см означает положительную реакцию и свидетельствует о заражении. Однако это не означает, что ребенок болен туберкулезом. При достаточно сильном иммунитете организм сможет справиться с инфекцией. В случае положительного результата рекомендуется наблюдение у фтизиатра и проведение дополнительного обследования (рентген, анализ крови).

О развитии туберкулеза говорит гиперергическая реакция. В этом случае папула увеличивается до 1,5 см, могут появиться язвочки, воспалиться лимфоузлы. В этом состоит различие двух исследований, ведь даже сомнительная реакция Манту рассматривается как положительный ответ.

Разница методов диагностики

Оба исследования, проба Манту и диаскинтест направлены на выявление туберкулеза, они гораздо эффективнее рентгена, не наносят вреда организму и легко переносятся здоровыми детьми. Вопреки мнению борцов с прививками, заразиться туберкулезом невозможно. Реакция Манту или диаскинтест показывают только наличие палочки Коха в организме.

Эти процедуры очень похожи. Но часто у людей возникает вопрос: какой смысл нового исследования, в чем разница. Главное отличие — это точность диагностики. Результаты теста верны почти на 100%.

Вакцины отличаются составом, в Манту присутствует туберкулин — белок из микобактерии туберкулеза. Такой же белок используется для производства вакцины БЦЖ, в этом причина сомнительного результата пробы у привитых детей. В состав диаскинтеста входит белок, встречающийся только в палочке Коха. Что это значит? Положительная реакция возможна только в том случае, если в организме есть этот патоген.

Отличается и действие препаратов. Проба может среагировать, если ребенок был заражен туберкулезом, но иммунитет малыша успешно борется с бактерией. Диаскинтест выявляет только активную инфекцию в организме ребенка.

Преимущество нового метода

До недавнего времени реакция Манту являлась наиболее эффективным способом диагностики туберкулеза. Но, поскольку проба точна на 70-80%, ученые искали новые способы выявления болезни. Таким открытием стал диаскинтест.

Благодаря уникальному белку точность исследования составляет 90-100%. Процедура исключает сомнительные результаты у тех детей, которые были привиты БЦЖ, либо же заразились, но побороли инфекцию.

Большим плюсом новой методики является способность обнаружить скрытые формы туберкулеза, в том числе те виды инфекции, которые передаются от животных, например, коровий туберкулез.

Поэтому некоторые страны уже используют тест вместо Манту в полном объеме. Кроме того, тест используется не только как замена Манту.

Можно ли делать Манту и диаскинтест одновременно? Да, такая процедура не запрещена. Обе вакцины вводятся сразу, если Манту большая. Если Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, ребенок здоров, но по какой-то причине иммунная система находится в активном состоянии. Возможно, был контакт с больным человеком. Рекомендуется ставить диаскинтест детям, которые проживают в районах с высоким процентом больных туберкулезом. Реакция Манту в этом случае часто бывает ложноположительной.

Проведение теста во время лечения туберкулеза может показать, насколько оно эффективно. Если реакция становится менее выраженной, лечение действует.

Побочные действия

У тестирования есть ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • небольшое повышение температуры тела.

Такие реакции могут возникать и после пробы, в отличие от Манту, тест провоцирует головные боли разной интенсивности.

Если побочное действие выражено не сильно и проходит в течение 1-2 дней, это считают нормой. Большинство детей хорошо переносят процедуру, однако острое проявление побочных реакций говорит о том, что тест проведен неверно либо у ребенка есть скрытые заболевания. Например, резкий скачок температуры возникает, если тестирование было проведено на фоне развивающейся вирусной или бактериальной инфекции.

Побочные реакции, которые вызывает проба Манту или диаскинтест, не связаны с содержащимся в них фенолом. Это вещество действительно является токсичным, но его содержание в препаратах слишком мало, чтобы навредить ребенку. Кроме того, стоит помнить, что фенол вырабатывается организмом человека ежедневно и успешно выводится с мочой. Подробно этот вопрос освещал один из наиболее известных педиатров современности — доктор Комаровский.

Кроме вышеперечисленных нарушений, после тестирования может появиться кожная сыть. Родителям нужно запомнить, что высыпания не являются побочным эффектом, это аллергическая реакция на саму вакцину.

Противопоказания

Медики утверждают, что новая методика безопаснее, но противопоказаний у этой процедуры не меньше, чем у пробы Манту. Перед применением теста необходимо убедиться в безопасности исследования для каждого конкретного ребенка.

Пренебрежение этим правилом может привести к трагическим последствиям. За те несколько лет, что применяют диаскинтест для диагностики туберкулеза у детей, было несколько случаев тяжелых осложнений, в том числе комы и летального исхода. Чтобы избежать трагедии, необходимо тщательно готовиться к вакцинации, даже если это обычная проба. Родители должны проинформировать врача обо всех серьезных заболеваниях, которые были у ребенка или близких родственников, и выяснить все возможные последствия процедуры.

Причины для отказа от тестирования могут быть абсолютными или временными. К временным причинам относятся инфекционные заболевания, кожные проблемы, пневмония, обострение хронических болезней, в том числе и соматического характера.

Процедуру нельзя проводить, если у ребенка повышена температура тела, вне зависимости от причины. В период карантина в школе или детском саду, не проводят никаких вакцинаций. Диаскинтест и Манту не ставят беременным женщинам и матерям, которые кормят грудью.

К абсолютным противопоказаниям к проведению теста относятся такие нарушения, как:

  • эпилепсия;
  • хронические заболевания с частыми рецидивами;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • колит;
  • пиелонефрит;
  • аллергия на саму вакцину.

Тестирование не делают детям младше 1 года, в то время как пробу Манту можно ставить с 6 месяцев. Если оценивать эти два теста, то проба Манту имеет меньшее количество противопоказаний, нежели диаскинтест.

Спорным остается вопрос о целесообразности проведения исследования у людей с аллергическими реакциями разного типа. Препарат может привести к обострению любой аллергии. Некоторые врачи рекомендуют принимать антигистаминные препараты в течение нескольких дней до и после проведения теста. Однако, поскольку тест сам по себе является аллергопробой, это может отразиться на достоверности результатов.

Сложно ответить на вопрос, какое исследование лучше. Новая методика отличается высокой точностью, но у нее больше противопоказаний и побочных эффектов. Если ребенок здоров и не имеет скрытых болезней, целесообразно сделать диаскинтест. Кроме того, стоит отдать предпочтение этому методу, если человек контактировал с больным туберкулезом и в случае спорных результатов предыдущих проб Манту.

tuberkulez.pro

Подсказка для родителей: есть ли замена пробе Манту | 74.ru

В этом году сотрудники школ и детских садов на Южном Урале стали болеть туберкулезом вдвое реже, чем в 2015 году. Наметившуюся тенденцию врачи связывают с тем, что руководители образовательных организаций начали серьезнее подходить к исполнению требований санитарных норм и правил. Родители детей, недопущенных без туберкулинодиагностики до посещения коллективов, негодуют, однако эксперты настаивают – закон есть закон – и предлагают тем, кто отказывается от пробы Манту, альтернативные варианты.

Мировые стандарты за пробу

Подтвердить отсутствие заболевания у ребенка туберкулезом можно пятью способами. Основным из них, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, остается старая добрая проба Манту, которую помнит не одно поколение детей.

– Проба Манту проводится уже больше 100 лет, и это всегда был метод выявления деток, инфицированных туберкулезом, – говорит главный детский фтизиатр Челябинска Наиля Валеева. – Метод проверенный, метод оправданный, метод специфичный.

Доктор акцентирует: инфицированный – не значит больной туберкулезом.

– Если говорить популярно, то проба Манту показывает предрасположенность к туберкулезу. Это значит, что ребенок встретился где-то с больным человеком, инфекция воздушно-капельная, и туберкулезная палочка попала к нему в организм, – поясняет доктор. – Дальше все зависит от иммунитета ребенка. Если организм крепкий и знаком с туберкулезной инфекцией с помощью прививки БЦЖ, иммунитет работает и может справиться с этой туберкулезной палочкой сам и без последствий. Но если в момент встречи с инфекцией организм оказался ослаблен, защитных сил у него не хватило, может пойти распространение палочки по организму. Этот момент и называется первичным инфицированием – ребенок еще не болен, он инфицирован, и Манту позволяет выявить туберкулез именно на этом этапе.

Туберкулез – не грипп, и период инфицирования у него длится не три дня. Организму нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы отреагировать на инфекцию, поэтому для диагностики достаточно ежегодного обследования.

Ежегодно 80% из вновь заболевших детей врачи выявляют с помощью пробы Манту.

– Результаты пробы отлеживаются в динамике, – говорит Наиля Разбековна. – Если по сравнению с предыдущей пробой реакция увеличилась на пять миллиметров, мы предполагаем, что у ребенка могло развиться туберкулезное инфицирование. Дальше подключается фтизиатр и обследует ребенка, чтобы исключить возможное заболевание.

Проба Манту – не прививка, ее можно сравнить с кожной пробой, которую проводят аллергологи. Внутрикожно доктор вводит туберкулин – это не живые микобактерии, а лишь продукт их жизнедеятельности, поэтому заразиться туберкулезом после пробы Манту нельзя. Местный способ применения исключает общее воздействие на организм. Если в месте введения появилось покраснение, значит, реакция на туберкулез есть, не краснеет – реакции нет.

Таким образом, ежегодная диагностика чаще всего позволяет не допустить развития у ребенка заболевания, а значит, и распространения воздушно-капельной инфекции в коллективе, который посещает ребенок. Однако в последние годы фтизиатры все чаще бьют тревогу – родители отказываются от единственного метода ранней диагностики.

– Когда к нам приходят родители с отказами от пробы Манту и требуют справку об отсутствии туберкулеза у ребенка, у нас не остается выхода, и мы предлагаем пройти альтернативные обследования, – говорит доктор. – Мы подключаем специфичные тесты, они показывают активность процесса – эти тесты будут положительными, если уже развилось активное инфицирование.

Диаскинтест – не альтернатива, а помощник

Чем же хороши современные тесты и в чем их минусы? Диаскинтест, которому современные мамы нередко отдают предпочтение, – синтетический препарат, а сам метод сравнительно недорогой. Но считать его альтернативой Манту не совсем правильно.

– Эти две пробы друг друга дополняют, – расставляет точки над i Наиля Валеева. – Обычно мы проводим пробу Манту и, если у ребенка выявляются изменения, он направляется к фтизиатру, и врач проводит диаскинтест. Если тест оказался положительным – ребенку назначается лечение, если отрицательным – организм справляется сам, активного размножения туберкулезной инфекции в организме нет. Таких деток мы держим на учете.

Одно время диаскинтест предлагали в поликлиниках детям с восьми лет вместо Манту. Его даже внесли в федеральный приказ по диагностике туберкулеза, но документ не получил подкрепления в СанПиНах.

– Этот препарат хорош тем, что он более очищенный, мы его назначаем, например, деткам с аллергией, детям из группы риска – это часто болеющие дети, дети с сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, хроническими бронхитами, ВИЧ-инфицированным. Сюда же мы относим деток, которые принимают тяжелые гормональные препараты. Такие дети подлежат обязательному двукратному обследованию на туберкулез. Им мы рекомендуем второй раз проводить не Манту, а диаскинтест.

Заменить реакцию Манту диаскинтестом можно, но при этом риск пропустить самое начало заболевания все же сохраняется. То же самое - с современными анализами крови на туберкулез, один из которых теперь можно сдать и в нашем регионе.

Спасительный t-spot.tb

Когда руководители школ и детских садов в регионе после введения новых СанПиНов заняли достаточно жесткую позицию в отношении учащихся, родители которых отказываются проводить своим чадам внутрикожные пробы, последним все же пришлось искать альтернативу Манту. Выходом стали квантифероновый тест и тест t-spot.tb.

Главное их достоинство – минимальное вмешательство в организм: надо лишь взять кровь на анализ. В большинстве случаев этот плюс перевешивал значительно количество минусов, связанных в первую очередь с процедурой сдачи анализа. В нашей области тесты не выполнялись, поэтому ехать приходилось в соседние Башкирию или Екатеринбург. Также не всех устраивла высокая стоимость анализа.

На минувшей неделе челябинский минздрав объявил, что t-spot.tb, наконец, стал доступен и в нашей области. Однако и этот метод – не панацея.

– Квантиферон и t-spot.tb – это иммунологические пробы на туберкулез. В анализе, представленном теперь в нашей области, подсчитываются Т-лимфоциты, клетки крови, которых становится много, если организм инфицирован туберкулезной инфекцией, – поясняет доктор. – Квантифероновый тест аналогичен, в нем подсчитывается вещество – гамма-интерферон, которое вырабатывает Т-лимфоциты. По информативности эти тесты одинаковы.

Еще одно преимущество анализов крови - это отсутствие противопоказаний, чего не скажешь о пробе Манту, в случае с которой на ранней стадии инфицирования анализ результата не даст.

Флюорография не только для взрослых

Не стоит забывать еще об одном проверенном способе диагностики туберкулеза – флюорографии. Многие родители считают, что показан он только взрослым, а для детского организма лучевая нагрузка слишком велика.

– Флюорография выполняется на цифровой технике, облучение при данном методе мизерное – оно сопоставимо с тем, что человек два часа полежит на солнышке или проведет в самолете, – приводит пример Наиля Разбековна.

Врачи считают, что оправдано применение этого метода у детей с 15 лет, когда у подростков может выявляться туберкулез легких, как у взрослых. Но у детей он встречается редко, а ранние стадии инфицирования или, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов  рентген не покажет. В крайних случаях фтизиатры назначают это исследование, чтобы выдать злополучную справку, однако полной уверенности в здоровье ребенка в этом случае тоже не будет.

Врачи напоминают, что родители имеют право на отказ от медицинского вмешательства, но ответственности за здоровье собственных детей с них никто не снимает. Так что если уж не пробу Манту, то сделать выбор в пользу любого другого метода туберкулинодиагностики все равно придется, и последние судебные решения эту обязанность только подкрепляют.

74.ru

Проба манту или диаскинтест что лучше и безопаснее (смертельные случаи)


Несмотря на развитие медицины, проведение профилактических мероприятий, существует высокий риск заражения туберкулезом. Большинство методов диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии, что увеличивает эффективность лечения. Выбирая что лучше и безопаснее для проверки иммунитета у детей – проба Манту или Диаскинтест, родителям приходится предварительно изучить действие используемых препаратов, показания и противопоказания к ним.

Проба Манту

С этой процедурой знаком каждый школьник, но не все знают, зачем ее выполняют. Цель пробы – выявление антител, вырабатываемых организмом против возбудителя заболевания. Под кожу при помощи шприца вводится препарат туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии. Инъекция безболезненна, не вызывает у детей неприятных ощущений.

По реакции, возникшей в месте укола на третьи сутки, определяется результат. Прозрачной линейкой замеряют, сколько составляет величина уплотнения. Размер его от 4 до 16 мм свидетельствует об устойчивом иммунитете и наличии антител. Если уплотнение оказывается более 17 мм – есть вероятность заражения туберкулезом. Тогда требуется провести дополнительное обследование. Появление на месте инъекции язвы, пузырьков может быть результатом аллергии.

Реакция Манту относится к методам первичной диагностики, достоверность которого не является абсолютной.

Кроме того, к пробе имеются противопоказания:
  • Стадия обострения хронических заболеваний.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Проявление аллергических реакций.
  • Кашель, насморк, другие симптомы простуды.
  • Кожные проблемы.

При наличии хотя бы одного из этих факторов, процедуру переносят или заменяют другим способом тестирования.

Первую пробу проводят детям в возрасте одного года. Если показания для повторного теста отсутствуют, Манту делают 1 раз в год. При положительном результате разрешается увеличить количество прививок в году до трех.

Что такое Диаскинтест

Данный тест – безопасная альтернатива Манту. Он позволяет определить реакцию организма на возбудителя туберкулеза и применяется с недавнего времени. В отличие от Манту, в состав препарата входит туберкулезный аллерген, связанные белковые антигены двух видов, позволяющие выявить иммунный ответ организма.

Показания к проведению Диаскинтеста:
  • Обследование, проводимое для обнаружения активной и неактивной формы туберкулеза.
  • Необходимость оценки активности заболевания, отслеживающей изменение реакции в процессе лечения.
  • Дифференцирование с нетуберкулезными заболеваниями.

Иногда проводится Диаскинтест после Манту, если в последнем случае обнаруживается положительный результат.

Как выполняется Диаскинтест

Пробу ставят в предплечье, как правило, в менее активную руку – у правшей это левая, у левшей правая. Родителей интересует, можно ли ставить сразу Манту и Диаскинтест одновременно. Такой вариант допускается, если делать пробу на разные руки. Препарат вводят внутрикожно с помощью специального туберкулинового шприца с очень тонкой иглой. Министерство здравоохранения рекомендует ставить пробу ежегодно всем детям возрастной группы от 8 до 17 лет. Предусмотрены следующие нормы, с какой частотой можно делать Диаскинтест: при отрицательном результате – повторное тестирование проводят через 2 месяца, после вакцинации или перенесенных инфекционных заболеваний не ранее, чем через 1 месяц. Тем, кто состоит на учете у фтизиатра, пробу ставят с периодичностью от 3 до 6 месяцев.

Оценка результата

Как и Манту Диаскинтест показывает результат на третий день. На основании осмотра места инъекции, измерения размеров папулы,

 наличия покраснения выделяют 4 варианта результата:
  1. Отрицательный. Размер зоны гиперемии и отечности не превышает 2 мм или отсутствует вовсе. Это показатель того, что в организме нет активной инфекции. Даже если результат Манту положительный, а Диаскинтест отрицательный – человека нельзя назвать больным.
  2. Сомнительный. Имеется небольшое покраснение, величина уплотнения составляет не более 4 мм.
  3. Положительный. Размеры инфильтрата (папулы) более 5 мм. Это свидетельствует о воспалительном процессе, связанном с заражением. Однако это не всегда ведет к развитию болезни. Крепкий иммунитет зачастую справляется с микобактериями.
  4. Гиперергическая реакция. Большая величина уплотнения (превышает 14 мм), возможно наличие язвочек, воспаление лимфоузлов.

Все измерения должны выполняться медицинским работником. У детей и взрослых норма, когда результат отрицателен.

Противопоказания и побочные эффекты

Даже при отсутствии заражения туберкулезной палочкой проба может дать положительную, сомнительную или гиперергическую реакцию. Причиной является наличие противопоказаний, при которых делать Диаскинтест нельзя.

 Они почти не отличаются от пробы Манту:
  • Инфекционные и простудные заболевания.

  • Фаза обострения хронических патологий.
  • Аллергия.
  • Болезни кожи (сыпь, гнойнички).
  • Эпилепсия.
  • Вакцинация, проведенная менее месяца назад.

Важно учитывать все показания и противопоказания. Не только у ребенка, но и у взрослого Диаскинтест может спровоцировать появление побочных действий – головную боль, общее недомогание. Опасности они не представляют и быстро проходят.

Основные достоинства и недостатки метода

Диаскинтест с 2009 года используется, как альтернатива Манту.

Он имеет немало плюсов:
  • Высокая чувствительность к штаммам.
  • Способность выявлять туберкулез у людей с прививкой от БЦЖ, а также у тех, кто имеет непатогенную микрофлору.
  • Позволяет отслеживать выздоровление, сделай Диаскинтест в процессе лечения.

Недостатком является вероятность ложноотрицательного результата при коровьей форме туберкулеза, хронических заболеваниях, при ослабленном иммунитете.

Несмотря на это, отличается высокой достоверностью. Эффективность метода составляет почти 100%.

Диаскинтест и Манту – в чем разница

Оба метода имеют значительные преимущества перед рентгенологическими. Они совершенно безопасны, не требуют облучения организма. Вероятность заражения туберкулезом после инъекции Диаскинтест или Манту исключена. Та и другая пробы работают по одному принципу – внутрикожно вводится препарат, определяющий степень знакомства организма с возбудителем заболевания. Проба Манту и Диаскинтест – безболезненные процедуры, которые хорошо переносятся детьми.

Тесты отличаются действующим веществом, входящим в состав вводимого препарата. Проба Манту содержит туберкулин – белок, присутствующий в микобактерии туберкулеза. Однако он есть в сходных с туберкулезными бактериях и в БЦЖ. В состав Диаскинтест входит белок, содержащий только возбудитель туберкулеза.

В связи с этим наблюдается и различие в реакции на проведенные тесты. Манту выявляет была ли ранее встреча организма с туберкулином. Диаскинтест положительный бывает только в ответ на активные микобактерии. По сравнению с Манту результативность теста выше. Поэтому его считают более совершенной пробой и назначают с целью дифференцированной диагностики. Результаты тестов могут отличаться. Вариант, когда при Манту положительном Диаскинтест отрицательный означает, что ребенок здоров, его иммунная система успешно ведет борьбу с возбудителем заболевания.

Видео

Видео — смерть после Диаскинтеста

Что выбрать

Для диагностики туберкулеза могут использоваться оба метода. Выбор наиболее эффективного для каждого конкретного случая должен осуществляться с учетом рекомендаций лечащего врача. Из-за более высокой достоверности результатов и минимального количества побочных действий многие родители выбирают для своих малышей Диаскинтест. Государственные поликлиники предпочитают выявлять туберкулез проверенным на нескольких поколениях методом Манту. Однако в связи имеющимися у ребенка противопоказаниями или по каким-либо другим причинам родители имеют право отказаться от традиционной пробы, заменив ее более современным препаратом.

Доктор Комаровский считает, что аналог Манту Диаскинтест намного эффективнее и безопаснее. Но при отсутствии возможности его выполнения в виде замены послужит и старый проверенный метод диагностирования туберкулеза. Главное – учитывать имеющиеся показания, противопоказания к проведению пробы.

В связи с тем, что риск заражения туберкулезом высок, а заболевание очень опасно, лучше не отказываться от проведения диагностики.

pnevmonet.ru

какой метод эффекктивнее и безопаснее

По статистике каждый третий житель нашей планеты болеет туберкулёзом или является переносчиком его возбудителя. Несмотря на профилактические меры и постоянно растущий уровень медицины, четверть от всех случаев заболеваемости заканчивается летальным исходом. Основной путь передачи палочки Коха – воздушно-капельный. Помимо этого, микобактерии туберкулёза можно обнаружить в заражённых воде или еде. Опасность болезни кроется в том, что на первых стадиях она протекает бессимптомно. Выявив инфекционный процесс своевременно, его можно успешно вылечить.

В целях борьбы с туберкулёзом в нашей стране на федеральном уровне закреплена необходимость регулярного проведения диагностических процедур детям дошкольного и школьного возрастов. Ранее диагностика выполнялась при помощи пробы Манту, с 2015 года в качестве альтернативы предлагается Диаскинтест. При этом технологии введения препарата и оценки результата не изменились. На первый взгляд, обе методики имеют много общего: медикаментозное средство инъецируется подкожно тонкой иглой, измерение папулы осуществляется через 72 часа. Принципиальная разница – в формулах действующего вещества. При выборе между методиками Диаскинтест или Манту стоит учитывать их особенности.

Преимущества и недостатки Манту

Действующим веществом в пробе Манту является туберкулин. Это белок, составленный из фрагментов предварительно разрушенной палочки Коха. При подкожном введении в течение 72 часов организм даёт ответную реакцию на введённый препарат. Ответственные клетки организма узнают или не узнают «враждебные» бактерии. По интенсивности ответной реакции медицинский работник делает вывод о присутствии в организме туберкулёзных микобактерий и антител к ним.

До 50-х годов прошлого столетия в медицинской практике применялся стандарт-туберкулин (PPD-S). Кожные пробы с использованием такого препарата часто давали ложноположительные реакции. Это связано с тем, что при создании экстракта из умерщвлённых микобактерий в состав часто попадали частички белка куриного эмбриона – питательной среды, в которой эти микроорганизмы выращивались. Куриный белок – это аллерген. Развитие неспецифической аллергической реакции на него часто «смазывало» диагностическую картину. Позднее был внедрён очищенный туберкулин Ленниковой (ППД-Л), решивший описанную проблему.

Для проведения пробы Манту берётся не чистый туберкулин, а его раствор. В маркировке препарата указывается активность субстанции в ТЕ (туберкулиновых единицах). Стандартная дозировка – 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл раствора. Существуют, но менее распространены, более концентрированные составы, например, 5 или 10 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл.

Из преимуществ Манту стоит отметить:

  • возможность использования с 1 года;
  • диагностирование заболевания в латентной форме;
  • результат позволяет выявить, было ли ранее заражение туберкулёзом у пациента;
  • выявление туберкулёза, локализированного в разных органах (не только в лёгких).

Что касается недостатков, то основными принято считать:

  • частое получение ложноположительных результатов;
  • наличие побочных реакций, связанных с составом препарата;
  • большое количество противопоказаний.

При этом, вопреки распространённому мнению, заразиться туберкулёзом при проведении пробы Манту нельзя. Это диагностическая процедура, а не вакцинация, и живые бактерии в организм не поступают.

Преимущества и недостатки Диаскинтеста

Разница между Манту и Диаскинтестом заключается в составе препаратов. В основе современного диагностического средства лежит не туберкулин, а синтезированный рекомбинантный белок, тоже являющийся аллергеном. Он безопаснее и лучше для детей, так как переносится гораздо легче. К тому же кожная реакция на такой состав – более точная из-за отсутствия в нём посторонних примесей. Из преимуществ прививки ДСТ отмечают:

  • практически стопроцентная достоверность результата;
  • меньшее количество побочных эффектов;
  • не реагирует на антитела, выработанные в результате сделанной ранее прививки БЦЖ;
  • определяет развитие болезни в других органах – не только в лёгких.

Недостатки:

  • препарат не эффективен при недавнем заражении;
  • Диаскинтест не выявляет заболевание при наличии других инфекций в организме;
  • большая вероятность получения ложноотрицательного результата, по сравнению с туберкулиновым тестом.

Что лучше делать: Манту или Диаскинтест

В большинстве государственных учреждений диагностику туберкулёза до сих пор проводят с использованием пробы Манту. Однако законный представитель ребёнка может настоять на замене препарата. Сделать выбор можно, оценив сравнительные характеристики каждого метода.

Врачи могут советовать выполнение обеих форм инъекционной диагностики туберкулёза. Такое назначение носит исключительно рекомендательный характер. По закону настаивать на прохождении таких обследований медработник не имеет права, если у подопечного отсутствует клиническая туберкулёзная симптоматика. В качестве альтернативы может быть предложен иммунологический тест.

Какая проба более точная

Если делать выбор между Манту и Диаскинтестом на основании точности результата, то второй препарат явно выигрывает. Достоверность туберкулинодиагностики оценивается примерно в 70 %. На её результат влияют антитела, выработанные в рамках иммунизации БЦЖ. А вот положительный результат Диаскина, не являющийся последствием аллергической реакции, указывает на развитие заболевания. Однако здесь стоит помнить об инкубационном периоде, в течение которого Диаскинтест неэффективен.

В случае появления реакции на Манту или Диаскинтест, указывающей на активный туберкулёзный процесс, пациенту назначают дополнительные исследования. Диагностику прекрасно дополняют анализ крови на туберкулез и рентген. И только после того, как туберкулёз будет диагностирован, пациенту назначают лечение. Наличие гиперергической реакции на препарат также является поводом для назначения дополнительного обследования. На точность результата могут повлиять хронические заболевания в период обострения, несоблюдение правил ухода за местом инъекции и возраст пациента.

Если проба Манту показала положительный результат, а Диаскин – отрицательный, принято считать, что пациент здоров. Дополнительные обследования (клинические анализы крови и мочи, флюорография и рентгенография, ПЦР и другие) в этом случае не назначаются.

Можно ли делать одновременно Диаскинтест и Манту

Несмотря на отличие Диаскинеста от Манту, эти методы не следует считать взаимоисключающими. При необходимости пациенту могут одновременно быть введены и туберкулин, и Диаскинтест. Главное правило – выполнение уколов в разные руки, инъекцию препарата для пробы Манту желательно делать в менее активную. Так, например, при одновременном введении ДСТ и туберкулина правше второй препарат следует колоть в левую руку.

Перед назначением противотуберкулёзного теста врач собирает анамнез пациента. Учитывая наличие аллергических реакций, заболеваний и жалоб, он делает выбор в пользу одного из двух средств. Сама процедура абсолютно безболезненна, отказываться от диагностики не рекомендуется. Туберкулёз на ранних стадиях подлежит излечению, тогда как на поздних врачами назначается лишь поддерживающая терапия.

ovakcine.ru


Смотрите также