656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Анализ крови коагулограмма что это такое


что это? Расшифровка коагулограммы крови: показатели и норма

«Коагулограмма – что это?» - удивленно спрашивают пациенты, которых отправляют сдавать такой анализ. И действительно, обыватели сталкиваются с подобным исследованием нечасто, обычно в ходе подготовке к плановой операции. Знаком данный термин и всем беременным женщинам. Анализ коагулограммы в процессе вынашивания ребенка делается каждый триместр.

Под непонятным словом скрывается исследование свертываемости крови. Набор изучаемых показателей может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Анализ бывает ориентировочным и развернутым. В первом случае определяется только то, в каком непосредственно звене процесса свертываемости произошло нарушение. Коагулограмма развернутая – вид исследования, который, помимо качественных, изучает также и количественные дефекты. С ее помощью можно выявить нарушения тромбоцитов, различные тромбофлебии, дефицит определенных факторов свертываемости и т. д.

Совокупность методов, используемых для получения результата, зависит от клинической картины, вида патологии, целей анализа. Следует отметить, что расшифровка коагулограммы крови – это большая трудность не только для неспециалиста, но иногда и для врача. Обычно для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется несколько правильно подобранных тестов.

Процесс свертывания крови

Рассмотрим подробнее то, как функционирует свертывающая система. На первом этапе при химическом или механическом повреждении стенок сосудов выделяется тромбопластин – особое вещество, запускающее реакции свертывания. Затем происходит активизация факторов свертывания – особых белков, которые всегда в норме присутствуют в крови и обеспечивают в месте повреждения стенки сосуда образование тромба.

Далее тромбин (естественный компонент свертывающей системы, образующийся из протромбина) активирует неактивный белок фибриногена, превращает его в активный фибрин, составляющий основу сгустка. Элементы крови, в том числе тромбоциты, «запутываются» в сетях фибрина. В результате кровяные пластинки сокращают и спрессовывают сгусток, образуя зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки. В противовес системе свертывания крови в организме также функционирует система противосвертывания. Вместе они позволяют в нормальном состоянии поддерживать кровь.

Исследование свертываемости у беременных

Как уже отмечалось, каждый триместр, а в некоторых случаях и чаще, беременными женщинами сдается коагулограмма. Что это такое и зачем это нужно, будущие мамы знают не понаслышке. Дело в том, что во время вынашивания малыша активность свертывающей системы в целом повышается. Это естественный процесс, связанный с тем, что появляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Организм будущей матери таким образом готовится к возможной кровопотере при родах.

Для выявления особенностей нарушения свертываемости крови и некоторых осложнений беременности производится коагулограмма. Сдать анализ в незапланированное время врач может попросить, если имеются отклонения от нормы параметров гемостаза (компонентов крови и кровеносных сосудов, взаимодействие которых позволяет поддерживать целостность сосудистых стенок и останавливать кровотечение в случае повреждения). Кровь для исследования берут в утренние часы натощак из вены.

Расшифровка коагулограммы крови

Изучением результатов анализа должен заниматься только специалист. Не обладая специальными знаниями, человек не сможет расшифровать показатели коагулограммы и оценить степень их отклонения от нормативных значений. Попытаемся разобраться в тонкостях процесса и расскажем об основных параметрах исследования.

1. Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает коагулограмма крови. Норма фибриногена – 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. Снижение фибриногена может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Коагулограмма исследует время, за которое после соединения с плазмой хлорида кальция и иных веществ формируется кровяной сгусток. Если хотя бы один фактор свертывания будет ниже нормы на 30-40 процентов, уровень АЧТВ изменится. В среднем норма составляет 30-40 секунд. Время может увеличиваться при недостатке витамина К, болезнях печени. Причиной увеличения продолжительности АЧТВ и, как следствие, замедления свертываемости может быть гемофилия.

3. Волчаночный антикоагулянт

Данный параметр всегда содержит коагулограмма. Что это за показатель? Сейчас расскажем. Это антитела IgC и IgM, влекущие увеличение АЧТВ. В норме у беременных они вырабатываться не должны. Появляются антитела в случае аутоиммунных заболеваний, при гестозе. Беременность на фоне такой патологии зачастую заканчивается самопроизвольным абортом, гибелью плода или инфарктом плаценты.

4. Протромбин

Представляет собой сложный белок, является предшественником тромбина (белка, который стимулирует формирование тромбов). Это один из важнейших показателей коагулограммы. Протромбин при участии витамина К синтезируется в печени. Проанализировав значение этого параметра, врач может выявить патологии ЖКТ и печени.

5. Протромбиновое время

Время, в течение которого в плазме при добавлении к ней тромбопластина и хлорида кальция образуется сгусток фибрина. Данный показатель выражается в секундах и в норме равен 11-15.

6. Протромбиновый индекс (ПТИ)

Коагулограмма чаще всего включает именно этот параметр, вместо предыдущего. Это отношение времени свертывания плазмы здорового человека и плазмы пациента, выраженное в процентах. В норме протромбиновый индекс должен колебаться в пределах 93-107 процентов. Факторы этого показателя синтезируются в печеночных клетках, при болезнях печени их количество снижается, поэтому ПТИ может в какой-то степени служить параметром для определения функционального состояния органа.

Если ПТИ увеличен, значит, свертываемость повышена, и имеется риск развития тромбозов. Рост может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы вынашивания ребенка. Снижение протромбинового индекса свидетельствует об ухудшении свертывающих свойств крови. Образование факторов протромбинового комплекса зависит от витамина К, поэтому его недостаток, нарушение всасывания в кишечнике (при дисбактериозе, энтероколитах) может повлечь и снижение ПТИ. Также к этому может привести прием больших доз ацетилсалициловой кислоты, диуретиков.

7. Тромбиновое время

Это время, в течение которого фибриноген трансформируется в фибрин. Его нормативное значение – 15-18 секунд. Увеличение данного показателя отмечается при врожденном недостатке фибриногена или при тяжелых поражениях печени. Снижение параметра, то есть сокращение тромбинового времени, свидетельствует о наличии парапротеинов (белков класса иммуноглобулинов) или об избытке фибриногена. Обычно значение показателя контролируют во время лечения фибринолитиками или гепарином.

8. Антитромбин III

Представляет собой ингибитор тромбина, белок противосвертывающей системы. Он угнетающе действует на процессы свертывания. Уровень показателя определяют по связыванию в контрольном образце тромбина (по ингибированию). Нормальное значение антитромбина III – 71-115 процентов. Снижение параметра на 50 процентов от нормы влечет риск тромбозов.

Определение этого показателя особенно важно для будущих мам, принимающих антикоагулянты. Эти препараты используют при вынашивании ребенка, когда свертываемость крови повышена, и есть угроза формирования плацентарной недостаточности, прерывания беременности.

9. D-димер

Это важный для диагностики тромбозов показатель, который включает коагулограмма. Что этот параметр демонстрирует? Он позволяет выявить процессы тромбообразования и растворения фибрина. В норме D-димер составляет меньше, чем 248 нг/мл. Уровень показателя начинает постепенно расти уже на ранних сроках беременности. К родам значение параметра может превосходить исходное в три-четыре раза. Это считается нормой. Более высокий показатель встречается у женщин, имеющих осложненное протекание беременности (гестоз), а также у тех, кто страдает болезнями почек, диабетом.

10. Тромбоциты

Это принимающие участие в обеспечении гемостаза кровяные пластинки. Образуются они в костном мозге. Нормативное значение – 150-400 тыс/мкл. В некоторых случаях у здоровых женщин может наблюдаться снижение числа тромбоцитов до 130 тыс./мкл. Значительное снижение количества данных элементов крови именуется "тромбоцитопенией" и возникает в результате уменьшения образования кровяных пластинок, увеличения их потребления или разрушения. При недостаточном питании формирование тромбоцитов снижается. При ДВС-синдроме, о котором пойдет речь ниже, потребление описываемых форменных кровяных клеток возрастает.

11. ДВС-синдром

Взаимодействие тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания обеспечивает баланс между противосвертывающей и свертывающей системами. Если какое-либо из этих звеньев подвергнется нарушению, при беременности могут возникнуть довольно серьезные осложнения. Наиболее опасным из них считается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Оно развивается вследствие активации системы фибринолиза и свертывающей системы. У беременных женщин причинами ДВС-синдрома могут быть эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, эндометрит.

12. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Представляет собой комплекс симптомов, характеризующих тромбозы (венозные и артериальные). Женщины с АФС имеют высокий риск невынашивания беременности и возникновения самопроизвольного аборта, потому как в этом случае увеличение количества сосудов плаценты нарушается, и развивается фетоплацентарная недостаточность. Чтобы диагностировать антифосфолипидный синдром, кроме повышенного тромбообразования, также определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам).

В заключение

Рассмотренные показатели коагулограммы не являются исчерпывающими. Как уже отмечалось выше, подбор конкретных параметров для исследования зависит от различных факторов. Результаты анализа можно будет получить уже через день после сдачи крови.

fb.ru

что это за анализ, норма, расшифровка

Когда пациент получает направление на коагулограмму, вопрос о том, что это за анализ, возникает автоматически. Ответ прост: это исследование позволяет определить, насколько хорошо у человека свертывается кровь. Об этом особенно важно знать врачу перед тем, как приступить к операции, поскольку дает возможность определить, не истечет ли больной кровью на операционном столе. Коагулограмма при беременности также полезна, поскольку позволяет предотвратить выкидыш, вовремя обнаружить отслойку плаценты, тромбоз вен нижних конечностей, подготовиться к родам.

Как свертывается кровь

Кровь являет собой жидкую ткань, которая на огромной скорости течет по кровеносным сосудам. Благодаря входящим в её состав компонентам она обладает многими свойствами. В том числе, способна закрывать прорывы в крупных и мелких сосудах, которые нарушили целостность вен, артерий, капилляров. При незначительных прорывах компоненты, входящие в её состав, могут справиться с прорывом сосудов сами. В случае повреждения крупной вены или артерии, человеку нужна срочная помощь: рану нужно зашить. Иначе человек может умереть от потери крови.

Чтобы понять, почему это происходит, необходимо понять, как работает свертывающая система при разрыве тканей. Чтобы перекрыть прорыв сосуда, она задействует множество циркулирующих в крови компонентов. Вначале, как только стенка артерии или вены оказывается поврежденной, из внутреннего слоя стенок (эндотелия) выступают биологически активные вещества, которые запускают процесс тромбообразования.

В результате к месту повреждения моментально устремляются находящиеся рядом тромбоциты. Они приклеиваются к разрыву и прилипают друг к другу, задерживая вытекание крови. Особенно важное значение здесь имеет белок фибриноген, который на одном из этапов преобразовывается в фибрин, сеть, которая оплетает прилипшие к ране тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и другие, циркулирующие в плазме частицы, необходимые для закупорки повреждения. Также в этом процессе задействуются плазменные факторы (всего насчитывается около пятнадцати штук), которые в ходе различных реакций и преобразований формируют сгусток, останавливающий кровотечение окончательно.

Затем тромбоциты начинают постепенно притягиваться друг к другу, что приводит к стягиванию краев раны. Спустя некоторое время разрыв затягивается, сгусток рассасывается.

Естественно, что чем меньше повреждение, тем проще организму перекрыть прорыв. Сильное повреждение сосудов этого сделать быстро не позволяет, что приводит к сильной кровопотере.

Показания для сдачи крови

Благодаря коагулограмме можно определить различные показатели свертываемости крови, что позволяет врачу получить точное представление о процессе свертываемости в организме пациента. Затем на основании полученных данных он делает выводы о лекарственных препаратах, необходимых в той или иной ситуации. При необходимости, доктор может назначить пациенту сделать расширенную коагулограмму.

Показаниями для назначения коагулограммы являются следующие состояния организма:

  • постоянные кровотечения, синяки от малейших ушибов;
  • подготовка к операции;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также печенью, которая синтезирует плазменные факторы, задействованные в свертываемости крови;
  • инсульт;
  • острая форма почечной недостаточности;
  • ревматоидный артрит;
  • склонность к тромбообразованию;
  • для диагностики тромбозов;
  • проблемы с иммунитетом;
  • беременность;
  • осложнения при беременности;
  • варикоз;
  • ДВС-сидром;
  • острые воспалительные процессы;
  • лейкоз;
  • злокачественная опухоль предстательной железы;
  • тяжелые ожоги.

Также исследование назначают для контроля за ходом лечения, если пациенту были назначены антикоагулянты непрямого действия (трентал, аспирин), а также средства, содержащие гепарин. Поводом к коагулограмме является продолжительное употребление анаболиков, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов.

Перед процедурой

Очень важно пациенту правильно подготовиться к сдаче крови. В противном случае врач может подобрать неправильные препараты, которые станут причиной тромбоза или наоборот, окажутся безрезультативными при кровотечении. Это может поставить жизнь под угрозу.

Кровь для коагулограммы обычно назначают сдавать утром натощак: время между ужином и процедурой должно быть не меньше восьми часов. При этом ужин должен быть легким. Спиртные напитки, в том числе пиво, нельзя употреблять за три дня до сдачи материала.

Утром пить только воду: кофе, чай, соки, газировка недопустимы. За двадцать минут до процедуры обязательно надо выпить стакан негазированной воды.

Обязательно надо предупредить врача о приеме любых лекарственных препаратов, особенно антиакоагулянтов (угнетают активность свертывающей системы, назначают для предупреждения тромбов). Перед тем как прийти сдавать кровь, от приема лекарств нужно будет отказаться на указанный врачом срок.

Не рекомендуется в день процедуры и за сутки до неё заниматься спортом, подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Также не стоит нервничать, а перед тем как прийти сдавать анализ, обязательно хорошо выспаться, отдохнуть.

Таблица коагулограммы

Для анализа берется два миллилитра венозной крови, для чего больной ложится на кушетку. После этого приступают к анализу полученного материала.

Некоторые показатели коагулограммы здорового человека можно увидеть в следующей таблице:

Показатель Нормы
Время свертывания от 5 до 10 минут
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) от 25,4 до 36,9 секунд
Антитромбин III (АТ III) взрослые: от 75 до 125%
Международное нормализованное отношение или МНО (протромбиновый коэффициент) от 0,8 до 1,15
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) до 4,0 мг%
Тромбиновое время (ТВ) – так называют преобразование фибриногена в фибрин под воздействием тромбина от 18 до 24 с
Фибриноген от 2,75 до 3,65 г/л
D-димеры от 33,5 до 727,5 нг/мл

На основании одного лишь показателя коагулограммы врач сделать вывод не сможет. Он рассматривает все полученные значения, и лишь затем делает вывод. Например, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) предупредит его о том, что хоть рана затянется быстро, но у человека в сосудах могут возникать тромбы, которые несут угрозу для жизни. Если исследование покажет пониженную свертываемость (гипокоагуляцию), это говорит о склонности пациента к внутренним кровотечениям, а также сигнализирует о том, что раны на коже затягиваться будут долго.

Время свертывания, АЧТВ, АТ III

Отклонения коагулограммы от нормы часто свидетельствует о наличии ДВС-синдрома. Так называют нарушение свертываемости крови из-за слишком большого освобождения тромбопластических веществ. Надо заметить, что пониженные или повышенные значения коагулограммы говорят не только о сворачиваемости, но и о проблемах в тех или иных органах. Очень часто они свидетельствуют о болезни печени, которая синтезирует многие плазменные факторы, что участвуют в свертывании.

Если эти значения рассматривать отдельно, то необходимо знать, что если расшифровка коагулограммы показала, что время свертывания достигает пятнадцати минут и превышает их, это говорит о недостаточности фермента протромбиназы, дефиците протромбина, фибриногена, витамина С. Может говорить о нехватке или избытке тромбоцитов. Также бывает при серьезных проблемах с печенью (алкогольный гепатит, цирроз), после ввода гепарина, употребления противозачаточных лекарств и других препаратов, что влияют на свертываемость крови.

Если АЧТВ длится дольше, чем предусматривает норма, это говорит о проблеме некоторых факторов свертывания, второй или третьей стадии ДВС синдрома, наличие аутоиммунных недугов, серьезных проблемах с печенью. Также возможна гемофилия, которая характеризуется постоянными внутренними кровоизлияниями.

Если время АЧТВ не дотягивает до нормы, это может говорить о беременности, неправильном проведенном анализе. Бывает при тромбозах, начальной стадии ДВС-синдрома.

Антитромбин – это фактор, который угнетает процессы свертывания. АТ III необходим, если врач назначил лечение гепарином. Если расшифровка коагулограммы показала, что уровень антитромбина выше нормы, это сигнализирует о тяжелых инфекционных недугах, острых формах гепатита или панкреатита, раке поджелудочной железы. Также бывает при нехватке витамина К, менструации.

Низкое содержание АТ III бывает на последнем триместре беременности, а также если она проходит с осложнениями. Наблюдается после хирургических операций, при атеросклерозе, сепсисе, серьезных проблемах с печенью (цирроз, гепатит), раке легких и некоторых других состояниях.

Другие значения

Знания о МНО или протромбиновом коэффициенте необходимы для контроля терапии антикоагулянтами. МНО является математической величиной, которая дает возможность сравнить результаты протромбинованного времени, что были сделаны в различных лабораториях. Потребность в МНО объясняется тем, что в больницах применяют разные реагенты для анализа, из-за чего расшифровка показывает разные данные. В результате подсчетов показатель МНО у здорового человека должен быть близок к нулю.

МНО выше нормы говорит о серьезных проблемах с печенью (циррозе, гепатите). Высокий МНО бывает при дефиците витамина К, некоторых факторов свертывания. Может высокий МНО сигнализировать о низком содержании фибриногена, от которого зависит, будет ли сворачиваться кровь или нет. Низкое количество МНО сигнализирует о тромбозах, активации фибриолиза, возрастании активности VII фактора свертывания.

Благодаря показателю РФМК можно диагностировать ДВС-синдром на ранних этапах. Объясняется это тем, что растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) считаются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка. Высокий уровень этого показателя говорит о тромбозе. Также бывает после серьезных операций, при почечной недостаточности, сепсисе, системных проблемах с соединительной тканью, из-за стрессов. Высокий РФМК часто фиксируют при беременности, а также у новорожденных.

Помимо вышеуказанных, коагулограмма предусматривает изучение других показателей, которые неспециалисту мало что скажут: отклонение от нормы значений может быть вызвано различными причинами. Поэтому человек, далекий от медицины, не сможет правильно интерпретировать расшифровку теста. По этой причине не стоит самостоятельно интерпретировать результаты анализа. Вместо этого нужно внимательно выслушать врача, пройти дополнительные обследования и в случае обнаружения проблемы придерживаться назначенной им схемы лечения.

proanalizy.com

что это за анализ, для чего сдают, сколько дней делается, как сдавать?

Гемостазиограмма

Нарушение свертываемости - это часто встречаемое состояние в медицине. Для диагностики проблем со свертываемостью применяют анализ, который называется коагулограммой крови. Данный анализ часто назначается беременным женщинам, пациентам перед операцией, а также людям, жалующимся на повышенную кровоточивость или имеющим симптомы повышенного тромбообразования. В зависимости от количества исследуемых показателей, коагулограмма может быть малой и развернутой. Для расшифровки анализа требуются специальные знания, поэтому для трактовки результатов необходимо обратиться к грамотному врачу-специалисту.

1

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это разновидность биохимического анализа крови, который позволяет оценить систему гемостаза (свертывания крови) в организме человека.

В здоровом организме жидкое состояние крови является результатом взаимодействия множества факторов, которые обуславливают процессы свертывания и препятствуют их развитию. Нарушение этого равновесия может быть связано со многими причинами.

Выделяют два звена системы гемостаза – сосудисто-тромбоцитарное и плазменно-коагуляционное. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это процесс свертывания крови благодаря склеиванию тромбоцитов (кровяных пластинок) и сужению сосудов. Данный вид гемостаза способен остановить кровотечение, которое возникает только при ранении мелких сосудов. Плазменно-коагуляционный гемостаз представляет собой процесс образования кровяного сгустка за счет белков, которые называются факторами свертывания крови. Всего существует 15 факторов свертывания, названия которых представлены в таблице.

Порядковый номерНазвание неактивного фактораНазвание активированного фактора
1ФибриногенФибрин
2ПротромбинТромбин
3-Тканевой тромбопластин
4-кальций
5ПроакцелеринАкцелерин
6Исключен из классификации-
7ПроконвертинКонвертин
8Антигемофильный глобулин АНазвание то же, что и у неактивного фактора
9Антигемофильный глобулин ВНазвание то же, что и у неактивного фактора
10Фактор Стюарта-ПрауэраНазвание то же, что и у неактивного фактора
11Антигемофильный глобулин СНазвание то же, что и у неактивного фактора
12Фактор ХагеманаНазвание то же, что и у неактивного фактора
13ПрофибриназаФибриназа
14ПрекалликреинКалликреин
15Высокомолекулярный кининогенВысокомолекулярный кинин

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при возникновении повреждения сосуда склеиваются между собой, образуя тонкую сеточку. В этой сеточке застревают клетки крови, формируя тромб (кровяной сгусток). С помощью данного вида свертывания крови может быть остановлено кровотечение из крупного сосуда.

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

2

Как подготовиться к исследованию

Для получения достоверных результатов коагулограммы необходимо соблюдать некоторые простые правила:

  • Исследование должно выполняться только натощак (голодание не менее 8 часов, достаточно ночного голодания во время сна).
  • Перед исследованием не стоит курить, употреблять алкоголь.
  • Перед сдачей анализа стоит исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

АЧТВ: подготовка к анализу, сроки выполнения, нормальные значения, отклонения от нормы

3

Сроки выполнения анализа

Обычно результат исследования готов уже через одни сутки. Если анализ сдается в одной больнице, а исследование проводится в лаборатории другой клиники, то на ожидание результатов может уйти несколько дней (ввиду необходимости времени для транспортировки крови в лабораторию).

 

В настоящее время существуют методы, которые позволяют получить ответ уже через 15-30 минут. Следует заметить, что цена за выполнение анализа данным способом существенно выше.

Если фибриноген в крови определяется выше нормы - что это значит?

4

Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Данный вид свертывания крови оценивается с помощью следующих показателей:

  • Проба щипка. Кожу под ключицей собирают в складку и делают щипок. У здоровых людей отсутствуют кровоподтеки сразу после и через 24 часа после проведения пробы.
  • Проба жгута. На плечо накладывают манжету тонометра (прибора для измерения давления). Затем нагнетают в ней давление до 80 мм рт. ст. и поддерживают данные значения в течение 5 минут. Проба оценивается по количеству петехий (мелких синячков), которые образуются на предплечье пациента. Если их больше 10, то это говорит о несостоятельности данного звена гемостаза.
  • Время кровотечения по Дьюку. Специальной иглой (иглой Франка) прокалывают кожу пальца или мочки уха и засекают время до остановки кровотечения (место прокола постоянно промакивают фильтровальной бумажкой). В норме это время не должно превышать 3 минуты. При времени кровотечения больше 3 минут делают заключение о неполноценности данного звена гемостаза.
  • Определение числа тромбоцитов в крови. В норме этот показатель составляет 180-320 х 10 в 9 степени на 1 литр крови. В некоторых лабораториях используется другой интервал для оценки показателей – 150-400 х 10 в 9 степени/л.
  • Агрегация тромбоцитов. Этот показатель определяет функциональные свойства тромбоцитов, их способность слипаться между собой. При некоторых патологиях при нормальном числе тромбоцитов наблюдается повышенная кровоточивость именно из-за наличия их функциональной неполноценности. Существует множество вариантов этого анализа в зависимости от используемых реактивов (веществ, которые необходимы для исследования). В результате анализа обязательно должно быть обозначено, с каким реагентом (АДФ, коллагеном, адреналином, арахидоновой кислотой, ристоицином и др.) проводилось исследование.

5

Плазменно-коагуляционный гемостаз

Это звено свертывания крови оценивают по основным параметрам.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). В норме данный показатель составляет 30-40 с. У беременных женщин он снижается примерно вдвое до 17-20 с. При лечении препаратом, который называется Гепарин, целевые значения этого показателя составляют 60-80 с. Повышение значений АЧТВ свидетельствует о склонности человека к повышенной кровоточивости, а уменьшение – к повышенному тромбообразованию.

6

Причины повышения АЧТВ

Гемофилия. Это наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Женщины являются носителем гена заболевания и могут передавать его своим сыновьям. Сами представительницы слабого пола болеют гемофилией крайне редко. Данную патологию часто называют «царской болезнью» из-за того, что ею болели многие представители императорских семей. Если раньше заболевание характеризовалось высокой смертностью в детском и юношеском возрасте от массивных кровотечений, то теперь появились препараты, которые делают людей с подобной патологией неотличимыми от здоровых. Следует заметить, что увеличение АЧТВ может быть и при других врожденных заболеваниях, связанных с дефектом системы свертывания крови (при болезни Виллебранда, дефиците прекалликреина и др.)

Передозировка Гепарина и других антикоагулянтов (Варфарина, Дабигатрана, Ривароксабана и др.). Гепарин вводится при ряде патологий (например, инфаркте миокарда, хроническом гломерулонефрите, проведении гемодиализа и т. д.) для разжижения крови. Если препарата ввели слишком много, то это приводит к существенному удлинению АЧТВ. Следует напомнить, что для АЧТВ на гепаринотерапии существуют свои нормативы данного показателя.

Заболевания печени. В печени синтезируется большое количество факторов свертывания. При патологии данного органа (гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности и др.) также наблюдается увеличение обсуждаемого показателя.

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Данные патологии являются системными, то есть они затрагивают очень много органов и систем в человеческом организме. Стоит отметить, что антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания беременности. Эти патологии требуют консультации врача-ревматолога.

Дефицит витамина К. Витамин К называют иногда «зеленым витамином», так как он содержится в зеленых продуктах питания (листьях салата, петрушке, укропе и т. д.). Он участвует в синтезе некоторых факторов свертывания в печени. При нехватке его в организме может увеличиваться АЧТВ.

ДВС-синдром. Данное состояние характеризуется образованием в микрососудах человека маленьких тромбиков (сгустков крови). Это приводит к нарушению питания многих органов кровью и полиорганнной недостаточности. Также при ДВС-синдроме имеется склонность к массивным кровотечениям. Связано это с тем, что все факторы свертывания направлены на образование микротромбов. В таком случае необходимы экстренная госпитализация и лечение пациента. Увеличение АЧТВ наблюдается во второй и третьей фазах данного состояния.

7

Причины снижения АЧТВ

Беременность. При беременности АЧТВ уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой для небеременной женщины. Норматив у беременной составляет 17-20 с.

ДВС-синдром. Уровень АЧТВ понижен в первой фазе этого страшного заболевания.

Тромбозы и тромбоэмболии. Тромбоз – это образование сгустка крови внутри сосуда, тромбоэмболия – это перенос образовавшегося тромба с током крови. При этих состояниях может нарушаться кровоснабжение одного или нескольких органов, их функции, а в тяжелых случаях может наступить смерть человека.

8

Протромбиновое время (ПВ)

Данный показатель в норме равняется 11-15 с (у новорожденных детей он выше – 13-18 с). В клинической практике чаще оценивают не само протромбиновое время, а коэффициенты, которые рассчитываются исходя из него. К ним относятся:

  1. 1. Протромбиновый индекс (ПТИ). Этот показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени контрольной плазмы (жидкой части крови) на протромбиновое время пациента. Выражается он в процентах. В норме этот показатель составляет 95-115%. Увеличение ПТИ говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, а снижение о склонности к повышенной кровоточивости.
  2. 2. Международное нормализованное отношение (МНО). Данный показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени пациента на протромбиновое время контрольной плазмы. Выражается он в долях от целого. Данный показатель является обратным ПТИ. Поэтому увеличение МНО говорит о повышенном риске кровотечений, а снижение – о повышенном риске тромбозов (образования тромбов внутри сосудов) и тромбоэмболий (переноса тромба с током крови). Нормальные значения МНО у здорового человека составляют 0,85-1,25. При лечении препаратами типа Варфарина целевые значения МНО составляют 2,0-3,0, а при лечении тем же препаратом человека с пороком сердца – 2,5-3,5. Показатель МНО является более точным, чем значение ПТИ, так как отличается от него не только правилом вычисления, но и реактивами, используемыми для его определения.

9

Фибриноген

Нормальное значение данного показателя составляет 2-4 г/л. Повышение его говорит о склонности к тромбообразованию, а снижение – к кровоточивости. Очень часто снижение фибриногена наблюдается при патологии печени, так как данный белок синтезируется именно в этом органе.

Повышение показателя часто сопровождает системные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Следует заметить, что эти причины являются распространенными, но далеко не единственными для изменения уровня фибриногена. Для правильной трактовки результатов следует обратиться к грамотному врачу-специалисту.

10

Д-димер

Норма данного показателя у здорового человека составляет 0-0,55 мкг/мл. У беременных женщин нормы анализа отличаются в зависимости от срока беременности. Нормативные значения для беременных представлены в таблице.

Срок беременностиНормальные значения в мкг/мл (мг/л)Нормальные значения в нг/мл
1-130-0,550-550
13-210,2-1,4200-1400
22-290,3-1,7300-1700
30-350,3-3,0300-3000
Более 350,4-3,1400-3100

Повышение уровня данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме человека. Снижение значений Д-димера клинического значения не имеет.

Причинами повышения Д-димера могут быть:

  1. 1. Сахарный диабет. В данном случае у беременной может иметься повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
  2. 2. Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
  3. 3. Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, появлением белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
  4. 4. Сердечная недостаточность. При этом заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
  5. 5. Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
  6. 6. Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.).
  7. 7. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Характерными проявлениями этого заболевания является развитие отека нижней конечности, ее посинения и сильных распирающих болей.
  8. 8. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях и гибель пациентки.
  9. 9. Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
  10. 10. Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
  11. 11. Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология беременных крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода, вплоть до его гибели.
  12. 12. Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
  13. 13. Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может развиваться бессимптомно и проявлять себя впервые во время беременности.
  14. 14. Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операций и травм.

11

Другие показатели

Реже при оценке плазменно-коагуляционного гемостаза оценивают ряд других показателей. Коагулограмма с исследованием данных параметров называется развернутой. Значения показателей, увеличение которых говорит о повышенной свертываемости крови, представлены в таблице.

ПоказательНорма
Фактор Хагемана65-150%
Антигемофильный глобулин С65-135%
Антигемофильный глобулин В60-140%
Антигемофильный глобулин А60-145%
Проконвертин65-135%
Профибриназа100%
Продукты деградации фибрина (ПДФ)меньше 10 мг/л
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)меньше 4,0 мг/100 мл

Значения параметров, повышение которых говорит о склонности к кровоточивости, представлены в таблице.

ПоказательНорма
Тромбиновое время12-16 с
Антитромбин 380-120%
Протеин С70-130%
Протеин Sобщий – 60-140%

свободный – 65-144%

Плазминоген80-120%

Следует отметить, что спектр исследований и референсные (нормальные) значения параметров коагулограммы могут различаться в разных лабораториях.

12

Итоги

При обнаружении отклонений в коагулограмме обязательно необходимо провести дополнительное обследование и проконсультироваться с врачом-специалистом. Расшифровкой анализа должен заниматься только доктор.

Таким образом, коагулограмма является важным и информативным исследованием, которое проводится для подтверждения или исключения ряда заболеваний и патологических состояний.

vdecret.com

Коагулограмма что это за анализ: расшифровка норма таблица

Одним из важнейших исследований состояния здоровья человека является анализ на коагулограмму, т. е. определение того, как сворачивается кровь человека. Важность этого исследования очень важна, т. к. от его результатов зависят прогнозы на проведение операций, родов у женщин и других ситуаций, когда у человека возникают кровотечения. Расшифровка анализа говорит о том, есть ли возможность остановить кровотечение или пациент может погибнуть от потери крови.

Анализ на коагулограмму, это определение того, как сворачивается кровь человека

Кому назначают проведение коагулограммы

Кровь – это неотъемлемая составляющая каждого человека, а значит, такое исследование может быть назначено каждому пациенту. Но коагулограмма не входит в список обязательных анализов, к которым мы привыкли с детства. Так кому же требуется проведение такого исследования?

Анализ на свертываемость крови показан:

  • всем пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство;
  • в период беременности у женщин;
  • при гестозах в тяжелой форме;
  • для контроля лечения кроворазжижающими препаратами и гепариновыми препаратами;
  • для определения патологий в геморрагической области;
  • при варикозе нижних конечностей.

Анализ в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах

Анализ на свертываемость крови в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах, а также определить, можно ли проводить будущей маме кесарево сечение в экстренной ситуации. Важно такое исследование и для пациентов, имеющих хронические недуги, при которых существует высокий риск развития тромбофлебита. Это больные с мерцательной аритмией, ишемией сердца и сосудов. На данные коагулограммы опираются специалисты при назначении оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков. Также анализ используется в качестве контроля здоровья людей, страдающих тромбозами различных органов и частей тела.

Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови, а значит, она изучает параметры биологической жидкости, необходимые для успешной остановки кровотечения. Умение образовывать тромбы – одна из уникальных особенностей биологической жидкости, что делает ее самой важной частью организма. Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу, происходят процессы гемостаза, а возможность образовывать тромбы регулирует свертывающая система. Именно их параметры и изучает коагулограмма.

Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу

Исследуемые параметры коагулограммы

Все изучаемые параметры биологической жидкости указываются в бланке анализа, расшифровка которого проводится лечащим врачом. Эти параметры имеют свои нормы, характерные для здоровых мужчин и женщин, отклонение от которых является признаком той или иной патологии.

Основными считаются такие показатели анализа на свертываемость крови, как протромбиновое время (протромбиновый индекс), АЧТВ и фибриноген. Их еще называют минимальным набором параметров анализа крови. Остальные значения – тромбиновое время, РФМК, время кровотечения и антитромбин относятся к дополнительным параметрам, изучение которых обычно указывается отдельно.

Участие тромбоцитов в свертываемости

Основные показатели анализа

  1. Протромбиновое время. Суть анализа заключается в том, чтобы определить время формирования тромба. Норма ПТИ отличается по возрасту пациента, но колеблется в пределах от 12 до 20 секунд. Если анализ предполагает изучение протромбинового индекса, то его норма составляет 95-105%. ПТИ считается устаревшим параметром, и ВОЗ рекомендуется проводить изучение МНО. Если показания выше или ниже указанных значений, значит, возможность крови образовывать тромбы нарушена, в результате чего могут развиться патологии, угрожающие жизни пациента. И ПВ, и ПТИ выше нормы при недостатке витамина К и применении препаратов для разжижения крови и медикаментов, основной компонент в которых — Гепарин. Снижение данного параметра отмечается при вынашивании ребенка у женщин и в первые недели после родов, при хронических заболеваниях кроветворных органов и наличии тромбофлебита.
  2. МНО. Этот показатель относится к международным параметрам, необходимых для контроля состояния здоровья пациентов, принимающих антикоагулянты непрямого действия. Показания МНО выше нормы характерны для больных циррозом печени или гепатитами, при дефиците вит. К, энтеропатии и при дисбактериозе кишечника. Также высокие показатели МНО наблюдаются при ДВС и нефротическом синдроме, амилоидозе и у людей, чьи нарушения свертываемости крови относятся к наследственным явлениям. Выше параметры МНО при лечении кумарином и его производными, при падении показателей фибриногена. Повышен данный индекс у людей, страдающих тромбозами и тромбоэмболиями вен.
  3. АЧТВ (второе название – кефалинкаолиновое время). АЧТВ указывает, насколько эффективна работа факторов плазмы в попытках остановить кровотечение. Лаборанты считают АЧТВ главным показателем правильности гомеостаза у человека, т. к. он определяет длительность формирования фибринового сгустка. АЧТВ признан наиболее чувствительным показателем анализа на свертываемость крови. Норма АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если показания АЧТВ ниже нормы, это признак усиленной свертываемости крови, что позволяет формировать кровяные сгустки. Если же АЧТВ выше допустимых значений, значит, гомеостаз нарушен, т. е. снижен. Если длительность АЧТВ увеличивается, значит, пациент страдает врожденными патологиями свертываемости крови, ДВС – синдромом во второй и третьей стадии, аутоиммунными недугами, поражениями печени или проходит лечение гепариносодержащими препаратами. Длительность АЧТВ увеличивается при ДВС-синдроме в первой стадии и при наследственной повышенной свертываемости. Также на уровень АЧТВ сильное влияние оказывает качество реактивов и соблюдение стерильности при заборе крови.

    Лаборанты считают АЧТВ главным показателем правильности гомеостаза у человека

  4. Фибриноген. Это белок, образующийся в печени, относящийся к протеинам острой фазы. Его норма находится в пределах 5,9–11, 7 мкмоль/л, что в граммах составляет от 2,0 до 3,5 г/л. Белок выше нормы отмечается при острых воспалениях внутренних органов, инфаркте миокарда, патологиях соединительной ткани. Также характерно повышение нормы фибриногена для развивающихся раковых опухолей и амилоидоза. Нормальными считаются показания фибриногена выше нормы для беременных женщин, пациентов, перенесших оперативное вмешательство, и пострадавших от ожогов. Повысить норму фибриногена могут препараты Гепарина и некоторые гормональные средства. Снижена норма белка при ДВС–синдроме, циррозе печени, недуге костного мозга, раке предстательной железы. Снижают показатели фибриногена некоторые виды лекарств.

Дополнительные показатели исследования крови

Таблица с показателями

Расшифровка когулограммы, выполненная в полном объеме, содержит следующие показатели свертывания крови.

  1. Тромбиновое время. Окончание процессов свертывания (заключительный этап), показывает тромбиновое время. Это важное значение указывает временной промежуток, за который образуется тромб, если в плазму попадает тромбин, как это происходит при травмах сосудов. Тромбиновое время рассматривается совместно с АЧТВ и протромбиновым временем. Тромбиновое время важно для контроля применения препаратов на основе Фибрина и Гепарина. Тромбиновое время у пациентов, не имеющих патологий кроветворной системы, находится в промежутках от 15 до 18 секунд.
  2. Тромбиновое время выше нормы характерно для людей, имеющих дефицит фибриногена, ДВС–синдром, определенные аутоиммунные недуги. Превышено данное значение — показатель при патологиях печени. Снижается тромбиновое время при лечении гепариносодержащими препаратами.

    Параметры свертывания

  3. РФМК. Под действием фибринолиза в крови распадается фибриновый сгусток, а РФМК являются конечными продуктами такого распада. Определить РФМК очень тяжело, т. к. они выводятся из тела в короткие сроки. Основное предназначение РФМК – выявить ДВС-синдром на ранних стадиях, что позволит начать его своевременное лечение. Норма РФМК составляет от 3,36 до 4,02 мг. Если показания РФМК выше допустимых значений, значит, пациент страдает от тромбозов различной степени тяжести. Нормой считается повышение РФМК после операций, в шоковых состояниях. Также высокие нормы РФМК являются признаком почечной недостаточности, патологических процессов соединительной ткани, сепсисов. Тревожным звоночком считается повышение РФМК у женщин в период ожидания малыша.
  4. АВР. Этот параметр, который включает расшифровка коагулограммы, указывает промежуток, требующийся для синтеза фибрина в среде, содержащей кальций и тромбоциты. Норма АВР составляет 81-127 сек, и часто зависит от качества лабораторных реактивов. АВР выше нормы наблюдается при снижении уровня тромбоцитов и при гемофильной инфекции.
  5. Антитромбин. По сути – это фермент, ответственный природой за разжижение крови. Синтезируется протромбин в тканях печени, поэтому если его уровень не соответствует здоровым параметрам, это первый признак разрушения ее клеток. Норма антитромбина отличается у взрослых и детей, и должна быть не ниже 40% и не выше 125%.

Требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб

Показания антитромбина выше допустимых пределов, это признак тяжелых воспалений внутренних органов, разрушения клеток печени, недостатка вит. К. Также повышение антитромбина отмечается при применении глюкокортикостероидов и анаболиков. Падение уровня антитромбина возможно при алкоголизме и тяжелых патологических процессах главного фильтра человеческого тела, при ДВС-синдроме, патологиях сердечной мышцы, тромбофлебите. Падает антитромбин в последние месяцы ожидания ребенка, при сепсисах.

Такие параметры данного исследования, как время кровотечения и свертывания, определяют дополнительно. Первый параметр изучают методом прокола мочки уха и фиксирования промежутка времени, пока кровь остановится. Для определения второго требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб. Согласно особенностям различных методик, сворачиваться кровь должна в пределах от 5 до 12 минут, а время кровотечения у здорового человека не более 4 минут.

Автор: Е. Кубина

 

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

analizypro.ru


Смотрите также