656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Аутизм фото детей аутистов


Цветы жизни: звездные дети-аутисты (ФОТО)

Ежегодно 2 апреля отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day).

#@#

Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, каждый 68-й ребенок страдает аутизмом. В Украине аутизм встречается не так часто, как другие психические нарушения, однако статистика не менее плачевна: по оценкам  украинских ученых, на 10000 детей диагностируется от 4 до 26 аутистов. За последние 10 лет прирост заболеваемости значительно увеличился, однако украинские врачи, все же, склонны считать, что причина не в появлении большего количества детей с заболеванием, а более качественная и профессиональная диагностика аутизма.

Несмотря на то, что на сегодняшний день аутизм считается неизлечимым заболеванием, родители «детей дождя» не опускают руки. Среди таких родителей есть, как мировые звезды, так и украинские, и российские: своим примером они доказывают, что даже с диагнозом аутизм жизнь может быть полна радости и счастья. О страшном диагнозе своих детей и близких рассказывают известные личности, акцентируя внимание на том, что любовь и забота, в отличие от отчаяния, способны творить чудеса!

Тони Брекстон

9-летнему Дизелю, младшему сыну известной певицы и обладательницы Грэмми Тони Брэкстон, диагноз аутизм был установлен еще в раннем детстве. Благодаря различным современным терапиям сынишка артистки практически не отличается от своих сверстников. Более того, мальчик готовится к своему актерскому дебюту – он сыграет небольшую роль в одном фильме со своей матерью!

«Я уже знала, что с ним что-то не так, когда ему было 9 месяцев, - рассказывает Тони, - Но лишь когда ему исполнилось полтора года я была вынуждена признать, что он развивается совсем не так, как его старший брат. Ранняя диагностика – залог успеха. С самого детства он занимается с профессионалами и нам очень, очень повезло, ведь Дизель делает большие успехи и даже ходит в обычную школу».

Сильвестр Сталлоне

У Серджио, младшего сына Сильвестра Сталлоне аутизм диагностировали в возрасте трех лет. Для актера эта новость стала настоящим ударом.

«Невозможно заставить ребенка вернуться в твой мир, - однажды заявил Сталлоне, - Поэтому я отправляюсь с ним в его мир… Мы рисуем вместе абстрактные вещи, собираем пазлы. Когда ребенок начинает доверять тебе, может случиться и редкое общение. Столь редкое, но такое ценное!».

Дженни Маккарти

Жизнерадостная, яркая блондинка с ослепительной улыбкой: Дженни Маккарти никогда не скрывала диагноз своего сына Эвана и, бросая вызов судьбе, не впадала в панику и отчаяние, предпочитая оставаться оптимистом даже в столь непростое для нее время. Узнав о диагнозе сына звезда, собрав всю волю в кулак, начала борьбу со страшным недугом своего ребенка:

«Врачи говорили мне, что надежды на выздоровление нет. Но я решила прислушиваться лишь к своим ощущениям, - рассказывает Дженни, - Я применила особую диету, исключив все молочные продукты, глютен и насытив меню Эвана витаминами. Впрочем, мы с Эваном теперь вместе на БГБК диете! Она помогает мне оставаться в форме».

Актриса призналась, что диета не только значительно улучшила состояние мальчика, но и помогла его звездной маме стать более стройной!

Джон Траволта

В начале 2009 года семью Джона Траволты постигло несчастье. Сын голливудского актера Джет скончался во время отдыха на Багамских островах в результате падения в ванной. Лишь после смерти мальчишки его мама Келли Престон во всеуслышание заявила о том, что ее любимый ребенок был болен аутизмом.

«Джет был аутистом. У него с самого раннего детства случались припадки. Как мать я искренне верю, как верит и мой муж, что аутизм возник в результате определенных сопутствующих факторов и одним из важнейших является наличие химикатов в окружающей среде и нашей пище», - однажды заявила Келли.

Впрочем, диагноз «аутизм» не стал преградой для невероятно близких и теплых отношений Джета с его родителями:

«Это был лучший ребенок на земле. Ребенок, о котором невозможно было и мечтать», - говорят звездные родители.

Наталья Водянова

Сестре всемирно известной модели Натальи Водяновой Оксане диагноз аутизм поставили уже во взрослом возрасте. В своих интервью красавица-модель неоднократно рассказывала о той непростой жизни, какую пришлось прожить ее семье:

«Если рождается ребенок с аутизмом, ДЦП или синдромом Дауна, это не значит, что его родители – какие-нибудь алкоголики или наркоманы. Это может случиться в любой семье. И это надо знать. И думать о том, как дать ребенку шанс прожить интересную жизнь. Я очень люблю Оксану, для меня это самый близкий человек. Да, нам было трудно. Но я думаю - странно сказать, - некоторым моим подругам в каком-то смысле везло меньше, чем мне. Например, для кого-то главной проблемой было: «Купите мне то или это…» Я не понимала! Оксана научила меня… стилю жизни. Это предельная честность в отношениях, это чистая любовь, которая будет до конца. Это богатство. Нам важно уметь не пропустить то прекрасное, что судьба дает через испытания», - говорит Наталья.

Наталья Королева

Не так давно в интервью журналу 7 Дней известная певица Наталья Королева призналась, что сыну ее сестры Ирины Матвею поставили страшный диагноз – аутизм.

«Все мы были в шоке, когда врачи объявили: Матвей — аутист. Мы не знали, что это такое. Да и никто в мире до сих пор этого явления до конца не понимает. Существует миллион версий: одни считают это врожденным заболеванием, другие связывают это с прививками. Как нам объясняли американские врачи, такие, как Матвей, дети-индиго, они нормальные, это мы с вами ненормальные. «Это дети будущего!» — сказала врач. «Но они же живут в настоящем!» — возразила ей мама. А вот как примирить будущее с настоящим, врач объяснить так и не смогла», - рассказывает Наташа.

«Сестра водила сына и к врачам, и экстрасенсам, с ним занимается логопед. Каждый год Матвей проходит курс специальных процедур: его помещают в барокамеру и насыщают мозг кислородом. И каждый раз мы с радостью замечаем прогресс в его развитии. Появилось улучшение — значит есть надежда!», - добавляет Наташа.

Константин Меладзе

В одном из интервью бывшая супруга известного композитора и продюсера Константина Меладзе, Яна рассказала о том, что их общий сын страдает аутизмом. В первом интервью после развода Яна призналась, что их сын Валерий болен, рассказав о методах коррекции и успехах маленького мальчика:

«Алисе в апреле будет 14 лет, Лиечке - 10, Валерику - 9. У меня всегда было желание иметь большую семью, - признается Яна, - Костя тоже любит детей. Его нельзя назвать плохим отцом. Он никогда и ничего не жалеет для дочерей, а для сына - особенно. Врачи поставили Валере диагноз аутизм. Лечение этой болезни во всех странах мира стоит очень дорого, включая Украину. Нет, это не приговор, это - расстрел, после которого тебя оставили жить. Это тяжелейшее заболевание, которое пока никак не лечится. Оно корректируется. Я говорю о тяжелой форме аутизма. Таких деток можно обучать. Думаю, родителям, которые столкнулись с подобной проблемой, знакомо чувство страха, беспомощности перед горем, стыда. Наше общество «инаковых» не принимает, не признает. Но когда у ребенка появляются первые успехи, просыпается надежда, вера - и вот тогда начинается новая точка отсчета подлинных побед и светлой гордости за своего ребенка.

И родителям не надо стыдиться, винить себя. Не стоит думать, что ты мог что-то не так сделать. Когда вы поймете, какую ответственную миссию в жизни своего ребенка выполняете, осознаете ценность или даже бесценность своей. И самое главное: аутичное расстройство должно диагностироваться на первом году жизни ребенка! Роковая ошибка врачей и родителей - ждать до трех лет. Дети, с которыми начинают правильную коррекцию до года, показывают потрясающие результаты. И в итоге мало чем отличаются от своих сверстников».

Анна Нетребко

Громом среди ясного неба для известной российской оперной дивы Анны Нетребко стал диагноз сына Тьяго: она призналась, что для нее стал шоком диагноз, поставленный ее ребенку – аутизм. Однако звезда не унывает и верит, что мальчик победит страшный недуг!

«Он, конечно, гений в компьютере. У меня вот нет компьютера и я не умею с ним обращаться. А он уже умеет считать, узнавать цифры до 1000 в три года. Он очень любит зоопарк, смотреть, как пингвины плавают под водой», - с гордостью рассказывает звездная мама.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Модель, страдающая аутизмом, борется за звание "Мисс Америка"

Как распознать аутизм в раннем возрасте? Коротко о главном.

Обычно наиболее ярко аутизм проявляется в возрасте 3-5 лет. Но чтобы помочь детям - аутистам, важно как можно раньше начинать специальную коррекционную поддержку этих детей. Для этого очень важно распознать аутизм как можно раньше.

В раннем детстве важнейшим признаком наличия аутических черт развития является задержка и искажение формирования контактов с матерью и окружающими.

- Например, ребенок может избегать физического контакта с матерью: не просится на руки, иногда оказывает при попытках матери активное сопротивление.

- Часто не отвечает на улыбку взрослого ответной улыбкой.

- Ребенок может не отзываться на обращение, не смотреть на говорящего с ним, не обращает внимания на указания и предупреждения взрослого, не следует взглядом за указательным жестом.

- Даже если ребенок испытывает удовольствие от взаимодействия с матерью, то сам редко инициирует контакт.

- Некоторые дети чрезвычайно привязаны к родителям, ни на минуту не отпускают их от себя.

- Могут быть очень чувствительны к сенсорному дискомфорту (к резкому звуку, яркому свету, мокрым пеленкам).

Эмоциональный облик аутичных детей очень разнообразен:

- это может быть особая отрешенность,

- наоборот, тревожность, напряженность, страхи.

Изменение привычного стереотипа, порядка жизни вызывают страхи, беспокойство.

- Ребенок может бурно реагировать на смену коляски или изменение привычной одежды родителей.

- Аутичные дети часто бывают избирательными в еде, из-за чего возникают трудности с прикормом.

- Одновременно ребенок может делать опасные вещи, демонстрируя парадоксальное бесстрашие (например, выбегают на середину проезжей части, или забираются очень высоко, подходят близко к краю площадки, как бы обнаруживая отсутствие чувства края).

- У некоторых детей уже в самом раннем возрасте возникают стереотипии (например, повторение одних и тех же слов, потряхивание рук перед глазами, привязанность к одним и тем же маршрутам, долгое однообразное раскачивание).

Речевое развитие аутичных детей так же своеобразно:

- речь может запаздывать в своем формировании,

- первые слова могут быть необычными («лампа”, «трактор”),

- в речи могут формироваться стереотипы-штампы,

- обращают на себя внимание необычные интонации.

И конечно, надо обязательно обратить внимание на своеобразную и при этом очень однообразную игру ребенка с предметами.

По материалам: KP.ru; rosinka.net; 7days.ru

viva.ua

ФОТО-история Аутизма - StopAutism

ФОТО-история Аутизма

Наша фото история Аутизма и борьбы с ним, буду пополнять фото-архив.

Ведь лучше один раз увидеть, чем тысячу раз услышать!

Часть 1 Как Максим рос или начало.

Наш долгожданный малыш!

Рос крепким, крупным ребенком, на радость маме и папе.

Максим был веселым, смышленым и смешливым мальчиком.

Сынок любил учиться новому и познавать мир!

Максим прекрасно смотрел в глазки и доверял нам. Любил бывать в слинге или на руках.

Первый день рождения сына прошел легко и радостно!

К полутора годам Максим умел есть и пить самостоятельно, начинал говорить, были попытки имитировать и общаться с детьми. Однако, очень скоро наступил РЕГРЕСС, начались ухудшения.

Понравилось? Поделитесь в соцсетях!

stopautism.ru

Аутизм у детейЛечение ребенка - детские болезни, консультации, опыт. | Лечение ребенка

Аутизм – особое расстройство личности, имеющее хронические формы и не являющееся заболеванием. Еще в середине прошлого века патология относилась к категории редких. Сегодня она встречается намного чаще – у одного из 88 детей. К сожалению, чудесной таблетки от аутизма человечество пока не изобрело. Помочь ребенку и его родителям справиться с неприятностью может только своевременная диагностика и квалифицированное педагогическое сопровождение.

Характеристика

Впервые термин «аутизм» был использован ученым Эйгеном Блейером. Тот специализировался на изучении поведения пациентов с признаками шизофрении. Время спустя, в 1943 году, об аутизме заговорил Лео Каннер. Впоследствии, аутизму было присвоено еще одно название – синдром Каннера.

Аутизм возникает вследствие нарушения развития головного мозга. Внешне это проявляется нарушением социальной адаптации и общения, повторяющимися действиями и ограниченным интересом к окружающему миру.


Фото:Аутизм у детей

Причины развития аутизма до настоящего момента не установлены. Специалисты выдвигают разные предположения, не последнее место в числе которых занимает влияние генов. При этом речь идет о целом генном комплексе. Известно, что изменение генной структуры происходит при внутриутробном развитии. Существуют предложения относительно воздействия на развитие патологии и внешних факторов, оказывающих резко негативное влияние на беременную женщину: фенолов, продуктов питания, инфекционных заболеваний.

Доказано, что мальчики страдают аутизмом в несколько раз чаще девочек. Если в семье родился ребенок-аутист, не исключается вероятность рождения следующих детей с аналогичными нарушениями.

Симптомы

Болезнь аутизм у детей проявляет себя до трехлетнего возраста. Грудной ребенок с таким расстройством с большим трудом привыкает к материнским рукам, постоянно напряжен и не может найти удобное для себя положение. Реакции на близких людей при этом не проявляется: ребенок не улыбается при появлении мамы или папы, не тянет к ним рук.

В старшем возрасте аутизм проявляется банальным нежеланием ребенка своевременно приступать к овладению речевой активностью. Если же дети с аутизмом начинают говорить в установленный срок, их речь обычно неразборчива и бесцветна. Ребенок может повторять заученные слова и фразы, не высказывая при этом эмоций. Пока сверстники вовсю поддерживают беседу взрослых и пытаются обратить на себя внимание, ребенок-аутист не проявляет к общению никакого интереса. Он никогда не улыбается вызывающему его на разговор, не смотрит в его глаза. Обычно дети-аутисты говорят о себе в третьем лице.


Фото:Нет интереса к общению

Дети-аутисты очень зациклены на мелочах. Они стремятся к привычному режиму дня и порядку. В связи с этим такие дети часто раскладывают игрушки в соответствии с цветовыми признаками, часто отличаются от здоровых сверстников увлечением одним видом деятельности. Это может быть рисование или музыка. При попытке взрослых переключить внимание на иное занятие ребенок впадает в панику. Аналогичная ситуация происходит при смене привычной обстановки.

Находиться среди сверстников для ребенка-аутиста сродни катастрофы. Он испытывает сильный дискомфорт, находится в тревожном состоянии. Играть с товарищами такие дети не способны, поэтому не в силах выстроить дружеские отношения. Аутистам ближе уединение.

У страдающего аутизмом ребенка интеллект может быть как понижен, так и крайне завышен. Порой ребенок-аутист способен высказываться не хуже ученого. Разговоры же на бытовые темы остаются для него сложными.

Помимо поведенческих, существуют и физиологические признаки патологии. Среди таковых судороги, слабый иммунитет, нарушение работы поджелудочной железы и кишечника.


Фото:Изменения при аутизме

Степени

Существует несколько степеней расстройства. При легкой ребенок вполне способен общаться, но в незнакомой обстановке теряется. Его движения выглядят неловко, жестикуляция отсутствует, речь носит анемичный характер. При легких формах заболевания дети способны окончить школу, впоследствии найти работу и создать семью.

Ребенок со второй степенью расстройства не имеет вида замкнутого, но при разговоре не обращает внимания на окружающих. Такие дети склонны подолгу рассказывать о своих интересах.

Третья степень характеризуется практически нормальным поведением ребенка в знакомых условиях. При этом посещение малознакомых мест вызывает безудержную панику. Ребенок путает местоимения. Его речь состоит из набора заученных фраз.

Четвертая степень самая тяжелая. При ней ребенок не общается, не реагирует на речь окружающих и не смотрит в глаза. Подолгу сидеть на одном месте и устремлять взгляд в одну точку – это о нем. В дискомфортных условиях такие дети кричат и плачут, становятся агрессивными.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется прохождение медицинской комиссии. Ребенка осматривают психолог, невролог, педиатр, логопед и психиатр. Проводятся тесты, происходит сбор анамнеза. Кроме того назначаются ЭЭГ и МРТ головного мозга.


Фото:МРТ головного мозга

Какую помощь оказать?

Как уже было отмечено ранее, вылечить аутизм невозможно. Единственное, что может современная медицина – оказать ребенку помощь с адаптацией к окружающему миру.

Коррекция должна выполняться не только дома, а и в специализированных центрах. Как правило, в программу помощи входят:

  • лечение медикаментами;
  • иппотерапия и дельфинотерапия;
  • музыкальная и поведенческая терапии;
  • ЛФК;
  • массаж.


Фото: Иппотерапия

Антибиотики, оперативное вмешательство и народные средства при аутизме не используются ввиду бессмысленности.

Разбирая каждый метод помощи ребенку-аутисту, следует заметить, что лечение посредством препаратов предусматривает использование антипсихотических и противосудорожных средств, психостимуляторов и поливитаминов. Иппотерапия (лечение посредством общения с лошадью) и дельфинотерапия с успехом применяются во всем мире. Взаимодействовать с окружающим миром при этом ребенок с признаками аутизма может через животное. Музыкальная терапия помогает ребенку улучшить коммуникацию, передать свое восприятие мира и обрести внутреннее спокойствие. Поведенческая терапия подразумевает занятия со специалистом, в ходе которых происходит обучение ребенка-аутиста необходимым для жизни навыкам. Дома родители обязательно должны заниматься с ребенком по рекомендованной специалистом схеме.

Массаж показан каждому ребенку, но особенно аутисту. Он помогает познакомиться с собственным телом. Плюс к тому, через кожу мозг получает импульсы, оказывающие положительное воздействие на плохо задействованные отделы ЦНС.


Фото: Дельфинотерапия

В отличие от массажа, ЛФК показано не в каждом случае, а исключительно при наличии дополнительных патологий.

Помощь ребенку с оговариваемым расстройством – процесс долгий и кропотливый. Не следует ждать результатов после первого лечебного комплекса. На все нужно время.

Ребенок-аутист обязательно должен чувствовать заботу и поддержку родителей. Последние должны понимать, что их чадо очень ранимо, поэтому срываться и демонстрировать ему собственное бессилие не выход. И еще, аутизм – это инвалидность. Профилактика отсутствует.

lechenierebenka.ru

Аутизм — Википедия

Эта статья — о детском аутизме (синдроме Каннера). Об аутизме при шизофрении (описанном Блейлером) см. аутизм (симптом).

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Аути́зм (также известный как инфанти́льный аути́зм (англ. infantile autism), де́тский аути́зм (childhood autism)[3], ра́нний инфанти́льный/де́тский аути́зм (early infantile/childhood autism)[3], синдро́м Ка́ннера или аути́зм Ка́ннера (Kanner's autism)[3], в DSM-IV — аутисти́ческое расстро́йство (autistic disorder)[3] — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Все указанные признаки начинают проявляться в возрасте до трёх лет[4]. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра[5].

Причины аутизма тесно связаны с генами, влияющими на созревание синаптических связей в головном мозге, однако генетика заболевания сложна, и в настоящий момент не ясно, что больше влияет на возникновение расстройств аутистического спектра: взаимодействие множества генов либо редко возникающие мутации[6]. В редких случаях обнаруживается устойчивая ассоциация болезни с воздействием веществ, вызывающих врождённые дефекты[7]. Другие предполагаемые причины спорны — в частности, не получено каких-либо научных доказательств гипотезы, связывающей аутизм с вакцинацией детей[8]. По данным из США[9], в 2011—2012 годах аутизм и расстройства аутистического спектра официально диагностированы у 2 % школьников, что намного больше по сравнению с 1,2 % в 2007 году. Число людей, у которых обнаружен аутизм, резко выросло с 1980-х годов, отчасти из-за изменившихся подходов к диагностике; пока неясно, повысилась ли реальная распространённость расстройства[10].

При аутизме отмечены изменения во многих участках мозга, но как именно они развиваются — неясно. Обычно родители замечают признаки расстройства в течение первых двух лет жизни ребёнка. Несмотря на то, что при раннем поведенческом и когнитивном вмешательстве ребёнку можно помочь в обретении навыков самопомощи, социальных взаимодействий и общения, в настоящий момент неизвестны методы, способные полностью излечить от аутизма[5]. Немногим детям удаётся перейти к самостоятельной жизни по достижении совершеннолетия, однако некоторые добиваются успеха[11]. Более того, возникла своеобразная культура аутичных людей, ряд представителей которой занимается поисками лекарства, другие же считают, что аутизм — скорее «особое», альтернативное состояние, чем болезнь[12].

Классифицирующийся как заболевание нервной системы, аутизм проявляется прежде всего в задержке развития и нежелании идти на контакт с окружающими. Это состояние чаще всего формируется у детей в возрасте до трёх лет. Симптомы этого заболевания не всегда проявляются физиологически, но наблюдение за поведением и реакциями ребёнка позволяет распознать это нарушение, развивающееся примерно у 1—6 детей на тысячу. Причины аутизма не выявлены до конца.

Характеристика

Аутизм представляет собой нарушение развития нервной системы,[13] для которого свойственны многообразные проявления, отмечаемые впервые в младенческом или детском возрасте, и устойчивое течение расстройства, как правило, без ремиссий.[14] В младенческом возрасте обращают на себя внимание такие симптомы, как искажение реакции на дискомфорт, чрезмерно бурные реакции испуга и плача в ответ на слабые звуковые раздражители и незначительные изменения окружающей среды, но слабые реакции на сильные раздражители; также отмечается ослабление реакции на позу кормления, незначительным является выражение удовольствия после кормления. У детей искажаются реакции «комплекса оживления», характеризующиеся аффективной готовностью к общению со взрослыми. При этом компоненты реакции оживления проявляются при отсутствии взрослого и относятся к неодушевлённым предметам, например к висящей над кроватью игрушке.[15] Симптомы обычно сохраняются и у взрослых, пусть зачастую и в смягчённой форме.[16] Одного симптома недостаточно для определения аутизма, требуется наличие характерной триады:

  • недостаток социальных взаимодействий;
  • нарушенная взаимная коммуникация;
  • ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Другие аспекты, такие как избирательность в еде, тоже часто встречаются при аутизме, но при диагностике несущественны.[17]

Аутизм является одним из трёх расстройств аутистического спектра (РАС, англ. ASD; см. классификацию). Отдельные симптомы «триады» встречаются в общем населении, причём степень их ассоциации друг с другом невысока и патологические проявления расположены в едином континууме с общими для большинства людей чертами.[18]

Аутизм — состояние, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни, активным отстранением от внешнего мира, бедностью выражения эмоций.

Социальные нарушения

Нарушения социальных взаимодействий отличают расстройства аутистического спектра от остальных расстройств развития.[16] Человек с аутизмом неспособен к полноценному социальному общению и зачастую не может, подобно обычным людям, интуитивно почувствовать состояние другого человека. Тэмпл Грандин, известная женщина-аутист, описала неспособность вникнуть в социальные взаимодействия нейротипиков, или людей с нормальным нейроразвитием, как ощущения «антрополога на Марсе».[19]

Социальные нарушения становятся заметными в раннем детстве. Младенцы с аутизмом уделяют меньше внимания социальным стимулам, реже улыбаются и смотрят на других людей, реже откликаются на собственное имя. В период обучения ходьбе ребёнок ещё заметнее отклоняется от социальных норм: он редко смотрит в глаза, не предвосхищает изменением позы попытку взять его на руки, а свои желания чаще выражает, манипулируя рукой другого человека.[20] В возрасте от трёх до пяти лет такие дети реже демонстрируют способность к пониманию социальной обстановки, не склонны спонтанно приближаться к другим людям, реагировать на проявление ими эмоций или имитировать чужое поведение, участвовать в невербальном общении, действовать по очереди с другими людьми. В то же время они привязываются к тем, кто непосредственно о них заботится.[21]Уверенность в привязанности у них умеренно снижена, хотя при более высоком интеллектуальном развитии или менее выраженном аутистическом расстройстве этот показатель нормализуется.[22] Более взрослые дети с расстройствами аутистического спектра хуже справляются с задачами на распознавание лиц и эмоций.[23]

Вопреки распространённому убеждению, дети-аутисты отнюдь не предпочитают одиночество — им сложно завязывать и поддерживать дружеские отношения. Согласно исследованиям, чувство одиночества у них связано скорее с низким качеством имеющихся отношений, нежели с небольшим числом друзей.[24]

Несмотря на множество разрозненных сообщений об актах насилия и проявлении агрессивности со стороны лиц с расстройствами аутистического спектра, систематических исследований на эту тему немного. В согласии с имеющимися ограниченными данными аутизм у детей ассоциирован с агрессией, уничтожением имущества и приступами гнева. По данным опроса родителей, проведённого в 2007 году, серьёзные приступы гнева отмечались у двух третей из 67 детей с расстройствами аутистического спектра, а каждый третий проявлял агрессию. По данным того же исследования, приступы гнева чаще возникали у детей, имевших проблемы с освоением языка.[25] В шведском исследовании 2008 года показано, что в когорте лиц старше 15 лет, вышедших из клиники с диагнозом расстройства аутистического спектра, совершение насильственных преступлений ассоциировано с сопутствующими психопатологическими состояниями, такими как психоз.[26][27]

Уже в первый год жизни могут наблюдаться такие отклонения, как позднее возникновение лепета, необычная жестикуляция, слабая реакция на попытки общения, разнобой при обмене звуками со взрослым. На второй и третий годы жизни дети-аутисты реже и меньше лепечут, в их речи меньше согласных звуков, ниже словарный запас, они реже комбинируют слова, их жесты реже сопровождаются словами. Они реже обращаются с просьбами и делятся своими переживаниями, склонны к эхолалии (повторению чужих слов)[28][29] и реверсии местоимений (например, в ответ на вопрос: «Как тебя зовут?» ребёнок отвечает: «Тебя зовут Дима», не заменяя слово «тебя» на «меня»).[30] Для овладения функциональной речью, судя по всему, необходимо «совместное внимание». Недостаточное развитие этой способности, как считается, является отличительной чертой младенцев с расстройствами аутистического спектра:[1] так, при попытке указать им рукой на какой-либо объект они смотрят на руку[20][29] и сами редко указывают на объекты, чтобы поделиться переживанием с другими людьми.[1] Детям-аутистам может быть трудно играть в игры, требующие воображения, и переходить от отдельных слов-обозначений к связному языку.[28][29]

По данным двух исследований, базовые показатели владения языком, в том числе словарный запас и правописание, у высокофункциональных детей-аутистов 8-15 лет оказались не хуже, чем у контрольной группы, а у взрослых аутистов — даже лучше. В то же время обе возрастные группы аутистов показали сниженные результаты в сложных задачах, требующих использования образного языка, оценивающих способности понимать речь и делать выводы. Поскольку первое впечатление о человеке зачастую составляют по его базовым языковым способностям, исследования позволяют предположить, что люди при общении с аутистами склонны переоценивать степень их понимания.[31]

Ограниченные и повторяющиеся действия и интересы

Игрушки, выложенные в соответствии с последовательностью возрастания мальчиком-аутистом.

У лиц с аутизмом наблюдается множество форм повторяющегося или ограниченного поведения, которое по шкале Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R) подразделяется на следующие категории:[32]

  • Стереотипия — бесцельные движения (взмахи руками, вращение головы, раскачивание туловища).
  • Компульсивное поведение — намеренное соблюдение неких правил, например расположение объектов определённым образом.
  • Потребность в однообразии, сопротивление переменам; пример — сопротивление перемещениям мебели, отказ отвлекаться на чужое вмешательство.
  • Ритуальное поведение — выполнение повседневных занятий в одном порядке и в то же время, например соблюдение неизменной диеты или ритуала облачения в одежду. Эта черта тесно связана с предыдущей потребностью в однообразии, и в ходе одного независимого исследования по валидации опросника RBS-R было предложено объединить эти два фактора.[33]
  • Ограниченное поведение — узкосфокусированное, при котором интерес человека или его активность, например, направлены на единственную телепрограмму или игрушку.
  • Аутоагрессия — активность, приводящая или способная привести к ранениям самого человека, например укусы самого себя. Исследование 2007 года говорит о том, что около 30 % детей с расстройствами аутистического спектра в течение своей жизни причиняли себе повреждения.[25]

Ни одна из разновидностей повторяющегося поведения не является специфичной для аутизма, однако только при аутизме повторяющееся поведение наблюдается часто и носит выраженный характер.[32]

Другие симптомы

Генерализованная недостаточная обучаемость. Имеется у большинства. В отношении этих детей с самыми тяжёлыми формами аутизма существует закономерность: у 50 % IQ < 50, у 70 % < 70, и почти у 100 % IQ < 100. Несмотря на то, что синдром Аспергера и другие расстройства аутического спектра все чаще выявляются у детей с нормальным интеллектом (в том числе и выше среднего), эти более лёгкие аутические расстройства тоже часто сопровождаются генерализованной недостаточной обучаемостью.

Припадки. Встречаются примерно у четверти аутичных лиц с генерализованной недостаточной обучаемостью и около 5 % аутичных индивидуумов с нормальным IQ. Припадки часто манифестируют в подростковом возрасте.

Гиперактивность и дефицит концентрации внимания. Нередко явная гиперактивность проявляется при заданиях, навязанных взрослыми (к примеру, школьные занятия), при этом ребёнок может хорошо сосредоточиваться на самостоятельно выбранных задачах (например, выстраивание кубиков в ряд, просмотр одного и того же мультфильма снова и снова). Однако в других случаях аутизма плохая концентрация внимания отмечается при всех занятиях.

Обычны тяжёлые и частые вспышки гнева, которые могут быть вызваны тем, что ребёнок не способен сообщить о своих нуждах, или вмешательством кого-то в его ритуалы и обычный распорядок.

У аутистов могут наблюдаться симптомы, не связанные с диагнозом, но оказывающие значительное влияние на пациента или его семью.[17] От 0,5 % до 10 % лиц с расстройствами аутистического спектра демонстрируют необычные способности, простирающиеся от узких обособленных навыков, вроде запоминания незначительных фактов, до чрезвычайно редких талантов, обнаруживающихся при синдроме саванта.[34] Аутисты являют собой одну из категорий лиц с высокой распространённостью абсолютного слуха, а среди обладающих таким видом слуха и в целом нейротипичных музыкантов многие имеют какие-то аутистичные черты.[35]

Расстройства аутистического спектра часто сопровождаются повышенной способностью к сенсорному восприятию и усиленным вниманием.[36] У детей с аутизмом чаще отмечаются необычные реакции на сенсорные стимулы, однако нет твердых доказательств того, что сенсорные симптомы могут быть чертой, отличающей аутизм от других расстройств развития.[37] Более выражены отличия в недостаточной реактивности (например, ребёнок натыкается на предметы), на втором месте стоит избыточная реактивность (например, плач от громких звуков), затем следует стремление к сенсорной стимуляции (к примеру, ритмические движения).[38] В нескольких исследованиях отмечена ассоциация аутизма с проблемами моторики, включая ослабленный тонус мышц, ухудшенное планирование движений и ходьбу на цыпочках; не отмечается ассоциации расстройств аутистического спектра с тяжелыми двигательными нарушениями.[39]

Среди детей с расстройствами аутистического спектра примерно в двух третях случаев наблюдаются отклонения в пищевом поведении, до такой степени заметные, что раньше этот признак считался диагностическим. Самой распространённой проблемой является избирательность в выборе блюд, однако, кроме этого, могут отмечаться ритуалы и отказ от еды;[25] при этом не отмечается недоедания. Хотя у некоторых детей-аутистов также могут наблюдаться симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта, в научных публикациях нет уверенных доказательств теории, предполагающей повышенную частоту или особый характер таких проблем у аутистов.[40] Результаты исследований разнятся, и связь проблем пищеварения с расстройствами аутистического спектра остаётся неясной.[5]

Известно, что у детей с нарушениями развития чаще возникают проблемы со сном, и в случае с аутизмом, по некоторым данным, эти проблемы ещё более распространены; детям-аутистам бывает сложнее уснуть, они могут часто просыпаться среди ночи и ранним утром. По результатам исследования, проведённого в 2007 году, около двух третей детей-аутистов в своей жизни испытывали проблемы со сном.[25]

Родители детей-аутистов страдают от повышенного уровня стресса.[41] Братья и сёстры аутистов реже вступают с ними в конфликт и чаще являются для них объектом восхищения, однако во взрослой жизни у них чаще отмечается плохое самочувствие и ухудшенные взаимоотношения с сиблингом-аутистом.[42]

Синдром раннего детского аутизма

Синдром раннего детского аутизма (сокращённо РДА) — синдром, характерный для аутизма, описанный впервые Лео Каннером в 1943 году[30].

Внешние проявления РДА

Аутизм. Ребёнок испытывает трудности при установлении эмоционального контакта с внешним миром. Проблемным становится выражение собственных эмоциональных состояний и понимание других людей. Трудности возникают при установлении зрительного контакта, во взаимодействии с людьми при помощи жестов, мимики, интонаций. Даже с близкими людьми ребёнок испытывает сложности в налаживании эмоциональных связей, но в большей степени аутизм проявляет себя в общении с посторонними.

Стереотипичность в поведении. Ребёнку свойственна поглощённость однообразными действиями: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки. Один и тот же предмет становится объектом постоянных манипуляций, он его трясёт, постукивает, вертит, крутит и т. д. Очень характерны стереотипные движения с книгой: быстрое и ритмичное перелистывание страниц. Одна и та же тема доминирует в разговоре, во время рисования, в игровых сюжетах. Ребёнок старается избежать каких-либо нововведений в его жизненный порядок и таким образом активно этому сопротивляется.

Характерная задержка и нарушение речевого развития, а именно её коммуникативных функций. Зачастую проявляется в виде мутизма. У ребёнка может быть хорошо развитый словарный запас и способность формулировать собственные мысли, но при этом его речь носит характер «штампованности». Он избегает разговоров, не задаёт вопросов и может не реагировать на вопросы, обращённые к нему. При этом наедине с собой он может комментировать свои действия, увлечённо декламировать стихи. Детям с синдромом раннего детского аутизма свойственны эхолалии, неправильное использование личных местоимений: ребёнок называет себя на «ты», «она», «он».

Раннее проявление вышеперечисленных расстройств (до 2,5 лет).

Причины и механизмы возникновения РДА

В разное время в решении данной проблемы внимание уделялось различным причинам и механизмам возникновения данного нарушения. Но до сих пор нет чёткого представления о патогенетических механизмах синдрома раннего детского аутизма.

Исходя из положения Л. С. Выготского о первичных и вторичных нарушениях В. В. Лебединский и О. Н. Никольская (1981, 1985) предлагают такой вариант решения вопроса о патогенезе синдрома раннего детского аутизма:

  • в качестве первичных расстройств при синдроме раннего детского аутизма рассматриваются повышенная эмоциональная чувствительность и слабость энергетического потенциала, в результате их воздействия на организм возникают вторичные нарушения.
  • ко вторичным относят аутизм, как попытку избежать воздействий внешнего мира, стереотипии, сверхценные интересы. Возникает ослабление эмоциональной реакции на близких, вплоть до полного их игнорирования («аффективная блокада»), заторможенная или недостаточная реакция на слуховые и зрительные стимулы.

Классификация РДА по степени тяжести

Выделяют 4 группы развития синдрома раннего детского аутизма, каждой из которых характерен свой способ отгораживания от внешнего мира:

  1. Полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Отсутствие социальной активности, даже близким трудно добиться от ребёнка какой-либо ответной реакции: улыбки, взгляда. Дети данной группы стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, они могут игнорировать мокрые пелёнки и даже жизненно важные, витальные потребности — голод. Очень тяжело переносят взгляд глаза в глаза и избегают различных телесных контактов.
  2. Активное отвержение окружающей среды. Характеризуется не как отрешённость, а как тщательная избирательность в контактах с внешним миром. Ребёнок общается с ограниченным кругом людей, зачастую это родители, близкие люди. Проявляет повышенную избирательность в еде, одежде. Любое нарушение привычного ритма жизни ведёт к сильной аффективной реакции. Детям данной группы более чем другим свойственно испытывать чувство страха, на который они реагируют агрессивно, бывает что агрессия принимает формы аутоагрессии. Наблюдается большое количество речевых и двигательных стереотипий. Несмотря на всю тяжесть различных проявлений эти дети гораздо более адаптированы для жизни, чем дети относящиеся к 1-й группе.
  3. Захваченность аутистическими интересами. Дети этой группы стараются укрыться от окружающего мира в своих интересах, при этом их занятия проявляются в стереотипичной форме и не носят познавательного характера. Увлечения носят цикличный характер, ребёнок может годами разговаривать на одну и ту же тему, рисовать или воспроизводить один и тот же сюжет в играх. Интересы зачастую носят мрачный, устрашающий, агрессивный характер.
  4. Чрезвычайная трудность во взаимодействии с окружающей средой. Наиболее лёгкий вариант проявления аутизма. Основной чертой является повышенная ранимость, уязвимость таких детей. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду. Чувствительность к чужой оценке.

При правильно организованной коррекционной работе возможно продвижение ребёнка по данным стадиям социального взаимодействия и его адаптация к окружающей среде.

Классификация

Аутизм входит в группу пяти первазивных расстройств развития (англ. pervasive developmental disorders, PDD), для которых характерны обширные отклонения в социальных взаимодействиях и коммуникации, а также узость интересов и явно повторяющееся поведение.[14] Эти симптомы не подразумевают болезненности, хрупкости либо эмоциональных нарушений.[16]

Из пяти первазивных расстройств к аутизму по признакам и возможным причинам ближе всего синдром Аспергера; синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство имеют некоторые общие признаки с аутизмом, однако их причины различны; при несовпадении симптомов с критериями определённого заболевания ставится диагноз «первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений» (PDD-NOS).[43] У людей с синдромом Аспергера, в отличие от аутистов, развитие речевых навыков происходит без существенных задержек.[4]

Для атипичного аутизма характерен более поздний возраст начала (от 3-х лет), а также невыполнение хотя бы одного из трёх критериев детского аутизма по МКБ-10.

Связанная с аутизмом терминология может сбить с толку, поскольку аутизм, синдром Аспергера и PDD-NOS часто объединяют в понятие «расстройства аутистического спектра»,[5] иногда — «аутистические расстройства»,[44] а сам аутизм часто именуют аутистическим расстройством либо детским аутизмом. С 2013 года в классификаторе DSM-5 аутизм (аутистическое расстройство), синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и PDD-NOS официально объединены в одно расстройство — расстройство аутистического спектра[45][46].

В данной статье «аутизм» соответствует классическому аутистическому расстройству, однако в клинической практике выражения «аутизм», «расстройства аутистического спектра» и PDD зачастую используются как взаимозаменяемые.[47] В свою очередь, расстройства аутистического спектра включены в расширенный аутистический фенотип (англ. broader autism phenotype, BAP), описывающий также лиц с аутистичными чертами поведения — например, избегающих зрительного контакта.[48]

Индивидуальные проявления аутизма охватывают широкий спектр: от лиц с тяжёлыми нарушениями — немых и умственно неполноценных, проводящих время в покачивании, непрестанно машуших руками, — до социально активных высокофункциональных аутистов, расстройство которых проявляется в странностях при общении, узости интересов и многословной, педантичной речи.[49] Иногда синдром подразделяют на низко-, средне- и высокофункциональный аутизм, используя для этого шкалу IQ[50] или оценивая уровень поддержки, в котором нуждается человек в повседневной жизни; для этого типирования не выработано стандарта, и вокруг него ведутся споры. Аутизм также можно подразделять на синдромальный и несиндромальный — в первом случае расстройство ассоциировано с тяжёлой или глубокой умственной отсталостью или врождённым синдромом с физическими симптомами, например туберозным склерозом.[51] Хотя в когнитивных тестах у людей с синдромом Аспергера показатели выше, чем у аутистов, реальная степень пересечения этих двух диагнозов с близкими по проявлениям (высокофункциональный аутизм, несиндромальный аутизм) диагнозами неясна.[52]

В некоторых исследованиях сообщается о постановке диагноза «аутизм» не из-за остановки развития, а вследствие утери ребёнком языковых либо социальных навыков, обычно в возрасте между 15 и 30 месяцами. Пока что нет единого мнения относительно этой особенности; возможно, регрессивный аутизм представляет собой специфический подтип расстройства.[20][28][53][54]

Невозможность выделить биологически обоснованные субпопуляции затрудняет исследования причин расстройства.[55] Были высказаны предложения классификации аутизма с использованием как поведения, так и генетики, при этом предполагается отвести название «аутизм 1 типа» для редких случаев, при которых тестирование подтверждает мутацию гена CNTNAP2.[56]

Причины

Долгое время считалось, что характерная для аутизма триада симптомов вызывается некоей общей причиной, действующей на генетическом, когнитивном и нейрональном уровнях.[57] Однако, в настоящее время всё большую силу набирает предположение о том, что аутизм, напротив, представляет собой сложное расстройство, ключевые аспекты которого порождаются отдельными причинами, часто действующими одновременно.[57][58]

В большой степени развитие аутизма связано с генами, однако генетика аутизма сложна, и неясно, что оказывает превалирующее влияние на появление расстройств аутистического спектра — взаимодействие множества генов либо редкие мутации, имеющие сильный эффект.[6] Сложность обусловлена многосторонними взаимодействиями большого количества генов, внешней среды и эпигенетических факторов, которые сами по себе не меняют код ДНК, однако могут наследоваться и модифицировать экспрессию генов.[16]

В ранних близнецовых исследованиях наследуемость аутизма оценивалась более чем в 90 %, при условии проживания детей в одной обстановке и отсутствии иных генетических и медицинских синдромов.[44] Однако большинство мутаций, повышающих риск аутизма, пока остаются неизвестными. Как правило, в случае аутизма не удается проследить связь расстройства с менделевской мутацией (затрагивающей единичный ген) либо с единичной хромосомной аберрацией, как при синдроме Ангельмана или Мартина-Белла. Ряд генетических синдромов ассоциирован с расстройствами аутистического спектра, однако ни при одном из них симптомы не укладываются в точности в типичную для таких расстройств картину.[6] Обнаружено множество генов-кандидатов, но эффект каждого из них очень мал.[6]

Причиной появления большого числа аутистов в здоровых семьях могут быть вариации числа копий — спонтанные делеции и дупликации геномных участков при мейозе.[60] Следовательно, значительное количество случаев может быть отнесено на счёт генетических изменений, которые в высокой степени наследуемы, однако притом сами не были унаследованы: это новые мутации, вызвавшие аутизм у ребёнка, но отсутствующие у родителей.[59]

Опыты с заменой генов у мышей позволяют предположить, что симптомы аутизма тесно связаны с поздними этапами развития, на которых важную роль играет синаптическая активность и зависящие от неё изменения, а также то, что замена генов либо модулирование их активности после рождения может смягчить симптомы либо обратить нарушения вспять.[61] Все известные тератогены (вещества, вызывающие врождённые дефекты), связанные с риском аутизма, по имеющимся данным, оказывают своё воздействие в течение первых восьми недель после зачатия. Хотя эти данные не исключают возможности более позднего запуска механизмов аутизма либо влияния на них, они являются сильным свидетельством того, что основы расстройства лежат в самых ранних стадиях развития.[7]

Есть лишь отрывочные данные о других внешних факторах, могущих быть причиной аутизма, и они не подтверждены надёжными источниками,[8] но в этом направлении ведется активный поиск.[62] Высказывания о возможном вкладе в развитие аутизма или отягощении расстройства делались в отношении многих факторов внешней среды, и некоторые из предполагаемых взаимодействий могут оказаться полезными в качестве объекта исследования. Среди таких факторов — определённые продукты питания, инфекционные заболевания, тяжёлые металлы, растворители, выхлопы дизельных двигателей, ПХД, фталаты и фенолы, используемые в производстве пластиков, пестициды, броминированные огнезащитные материалы, алкоголь, курение, наркотики и пренатальный стресс.[63]

Время проведения стандартной вакцинации ребёнка может совпасть с моментом, когда родители впервые замечают его аутистические симптомы. Беспокойство по поводу роли вакцин привело в некоторых странах к снижению уровня иммунизации населения, что повысило риск вспышек заболеваемости корью. При этом в подавляющем числе научных исследований не найдено связи между MMR-вакциной и аутизмом, а также убедительных научных доказательств воздействия тимеросала, добавляемого в вакцины, на риск развития аутизма.[64]

Некоторые исследователи связывают возникновение аутизма нарушением работы (гиперактивностью) иммунной системы больного[65].

Механизм

Симптомы аутизма возникают вследствие изменений в различных системах мозга, происходящих во время его развития.[66] Несмотря на обширные исследования, до полного понимания этого процесса ещё далеко. В описании механизма расстройства можно выделить две области: патофизиология структур и процессов мозга, ассоциированных с аутизмом, и нейрофизиологические связи структур с поведенческими реакциями.[66] Изменённое поведение может обуславливаться многими патофизиологическими факторами.[18]

Патофизиология

Аутизм затрагивает многие части мозга

В отличие от многих других расстройств работы мозга, например болезни Паркинсона, аутизм не имеет чёткого единого механизма как на молекулярном, так и на клеточном и системном уровнях; неизвестно, что объединено под названием аутизм — несколько расстройств, при которых влияние мутаций сходится на небольшом количестве общих молекулярных цепочек, либо (как нарушения интеллекта) большая группа расстройств с сильно различающимися механизмами.[13] Судя по всему, аутизм является результатом влияния множества факторов, действующих на стадии развития и затрагивающих многие либо все функциональные системы мозга,[67] нарушающих в большей мере сам временной процесс развития мозга, нежели конечный результат этого процесса.[68]

Нейроанатомические исследования и ассоциация с тератогенами заставляет предположить, что частью механизма является нарушение развития мозга вскоре после зачатия.[7] Затем, судя по всему, локализованная аномалия приводит к каскаду патологических взаимодействий, подверженных значительному влиянию факторов внешней среды.[69]

Накоплены сообщения об отклонениях во многих важных структурах мозга, однако почти все посмертные исследования проводились на лицах с умственной отсталостью, что не позволяет делать уверенные выводы.[68] Мозг у детей-аутистов в среднем весит больше обычного и занимает больший объём, также повышена длина окружности головы.[70] Клеточные и молекулярные причины происходящего на ранней стадии патологически избыточного роста неизвестны, неясно также, вызывает ли этот избыточный рост нервных систем характерные признаки аутизма. В существующих гипотезах, в частности, предполагается:

Взаимодействия нервной и иммунной систем начинаются на ранней эмбриональной стадии, и успешное развитие нервной системы зависит от сбалансированной иммунной реакции. У детей-аутистов иногда наблюдаются некоторые симптомы, которые можно объяснить слабой регулировкой иммунной реакции. Возможно, отклоняющаяся от нормы иммунная активность в критических периодах нейроразвития является частью механизма при некоторых формах расстройств аутистического спектра.[77] Но поскольку наличие аутоантител не ассоциировано с патологией, притом аутоантитела обнаруживаются не только при расстройствах аутистического спектра и не всегда присутствуют при таких расстройствах,[78] взаимосвязь иммунных нарушений с аутизмом остается неясной и спорной.[72]

При аутизме отмечается ряд нейротрансмиттерных отклонений, среди которых выделяется повышенный уровень серотонина. Неясно, ведут ли эти отклонения к каким-либо структурным или поведенческим изменениям.[66] Часть данных говорит о повышении уровня нескольких гормонов роста; в других работах отмечается снижение их уровня.[79] Некоторые врождённые отклонения метаболизма, обнаруживаемые при аутизме, вероятно, охватывают менее 5 % всех случаев расстройства.[80]

Согласно одной из теорий, нарушенная работа системы зеркальных нейронов искажает процессы имитации и вызывает характерную для аутизма социальную дисфункцию и коммуникативные проблемы. Система зеркальных нейронов активируется при выполнении животным какого-либо действия, а также при наблюдении за тем, как выполняет это действие другое животное. Вероятно, отчасти благодаря СЗН человек способен понимать других людей, моделируя их поведение в воплощённой симуляции (англ. embodied simulation) их действий, намерений и эмоций.[81] Несколько работ, посвящённых проверке этой гипотезы, продемонстрировали структурные отклонения в СЗН-областях у лиц с расстройствами аутистического спектра, задержку активации базовой имитационной нейросети у людей с синдромом Аспергера и корреляцию сниженной активности СЗН с тяжестью синдрома при расстройствах аутистического спектра у детей.[82] Однако у лиц с аутизмом нарушена активация многих других сетей, помимо СЗН[83], и «СЗН-теория» не объясняет, почему дети-аутисты адекватно выполняют целенаправленные либо объекто-направленные имитационные задания.[84]

При анализе работы мозга лиц с расстройствами аутистического спектра паттерны сниженной и аберрантной активации различаются в зависимости от того, какую задачу выполняет испытуемый — социальную или не-социальную.[85] Существуют свидетельства того, что при аутизме нарушена функциональная связность сети пассивного режима работы мозга (англ. default network), обширной системы взаимодействующих участков головного мозга, активной в состоянии, когда человек не занят выполнением какой-либо задачи, связанной с внешним миром, а, напротив, бездействует, отдыхает, грезит наяву или погружён в себя. В то же время сохранена связность сети оперативного решения задач[en] (англ. task-positive network), играющей роль в поддержании внимания и целенаправленном мышлении. Отсутствие негативной корреляции в активации двух сетей у аутистов предполагает наличие дисбаланса в переключении между ними, что может свидетельствовать о нарушениях самореферентного мышления.[86] При нейровизуальном исследовании работы поясной коры, проведенном в 2008 году, у лиц с расстройствами аутистического спектра был обнаружен специфический паттерн активации этой части мозга.[87]

ru.wikipedia.org

Аутизм у детей признаки, симптомы, диагностика, лечение

Аутизм у детей — это комплексное нарушение развития, которое должно проявится в раннем возрасте. Как правило, это первые 3 года жизни ребенка и оно обусловлено нарушением функционирования нервной системы.

Все признаки аутизма в этой статье описаны лишь в ознакомительных целях. Точный диагноз может поставить лишь квалифицированный врач после диагностики ребенка. Поэтому, не стоит принимать всю нижеизложенную информацию за истину в последней инстанции.

Аутизм у ребенка

Согласно современным представлениям аутизм это генетическая предрасположенность, которая следует за ребенком от родителей, либо возможны варианты генетической поломки у конкретного ребенка без унаследования. Но тут следует сделать акцент на том, что это склонность, которая может проявиться под влиянием внешних факторов. Такими факторами является, наличие в семье родственников не только с аутизмом, но и с другими психическими расстройствами, например с шизофренией.

Это в принципе отягощенность семейного анамнеза по шизофрении и другим психическим расстройствам. Кроме того в группу риска попадают дети, которые родились недоношенными, также если возраст родителей превышает 40 лет. Также в группу риска попадают люди проживающие в крупных мегаполисах, имеется ввиду загрязнённость окружающей среды разнообразными тяжелыми металлами и любыми вредными веществами. Это именно те факторы которые дают генетической программе реализоваться.

Риск развития аутизма у ребенке

На сегодняшний день методик прогнозирования аутизма у еще не рожденных детей, не существует. Все программы ранней диагностики предусматривают возможность выявления аутизма у ребенка с 18 месяцев.
На перед вы этого знать не можете и ребенок с аутизмом может родится в любой семье. То-есть раса, социальная принадлежность, способы воспитания ребенка не имеют существенного влияния.

Симптомы аутизма у детей

Согласно нынешней классификации с 2013 года критериями постановка диагноза аутизм являются две группы:

  • Нарушение социальной коммуникации

Известно, что дети с аутизмом имеют нарушения связанные с развитием речи, то-есть это как отсутствие речи, так и отставание в развитии или несоответствующее функционирование. Например ребенок может цитировать огромные диалоги из фильмов, из мультиков, из рекламы, но пообщаться с ребенком вы не можете. Он не сможет сказать как его зовут, сколько ему лет, где он живет.

Дети с аутизмом избегают общения с людьми, не потому, что это им не нужно, а потому, что они не знают как взаимодействовать с окружающими. Они не умеют считывать эмоции по лицу, их надо специально этому обучать.

  •  Повторяющиеся формы стереотипного поведения

Очень часто у детей с аутизмом присутствуют такие стереотипии как махание руками, кручение на месте, подпрыгивание. По теперешним представлениям эти стереотипии это механизмы саморегуляции, ребенок таким образом приводит свое состояние более или менее в равновесие.

Стереотипии не нужно стараться ликвидировать, так как они помогают ребенку.
Кроме таких явных поведенческих моментов это может быть однотипность в пристрастиях в еде, к расположению предметов, к определенным маршрутам. К примеру если вы передвинете какой-либо предмет в комнате ребенка это может вызвать бурные негативные эмоции.

Как часто встречается аутизм

Раньше был очень низкий уровень таких пациентов, хотя на самом деле аутизм существовал всегда. В данный момент начиная с 80-х годов наблюдается постоянное ежегодное увеличение количество людей с этим диагнозом во всем мире. Сейчас около 70 миллионов людей во всем мире имеют диагноз аутизм.

И средняя его частота с каждым годом увеличивается, буквально несколько лет назад это был 1 случай на 100, сейчас это 1 на 68 и даже по некоторым источникам 1 на 63. В среднем если мы возьмем два школьных класса, то это примерно один ребенок с аутизмом на два класса.

Проведено огромное количество исследований которые показывают, что во всем мире, в независимости от страны, от континента, частота расстройств аутистического спектра одинакова и составляет 1 — 3% от общей популяции. Эта патология имеет гендерную особенность, то-есть у мальчиков в 4 — 5 раз чаще встречается аутизм, чем у девочек.

Диагностика аутизма

Диагноз аутизм может поставить только психиатр, а заподозрить должен врач первичного звена, тот который видит ребенка с самого рождения и может оценить его развитие, то-есть это семейный врач или педиатр.

На, что следует обратить внимание при диагностике аутизма это, если ребенок к полутора годам не типично развивается. Отсутствие коммуникационных навыков (ребенок не хочет общаться со взрослыми, он не откликается на свое имя, реагирует на обращение близких родственников, но не реагирует на остальных людей).

Также важно как играет ребенок: он не по назначению использует игрушки (например машинки не ездят, а он их изучает, рассматривает под разным углом, крутит колесики, облизывает, нюхает).

Кроме того следует обратить внимание на реакции ребенка, если у ребенка на незначительные раздражители очень бурная реакция и вы долгое время не можете ее остановить. Это могут быть прикосновения, звуки, яркий свет, то-есть в принципе то на, что нормальный ребенок так бы не реагировал.
Очень важно, что у детей с аутизмом нарушен сон, они очень тяжело засыпают, очень долго, у них очень поверхностный сон.

Аутизм признаки у ребенка

Важно понимать, что ребенок с аутизмом выглядит обычно, то-есть пока не проявились поведенческие моменты, проблемы в общении, вы можете и не заподозрить, что у ребенка есть аутизм.

  • Нарушено социальное взаимодействие

Степень нарушения зависит от степени тяжести аутизма. В тяжелых случаях ребенок вообще не общается с окружающими, не откликается на свое имя, не смотрит в глаза, лицо не выражает эмоций.

Важным признаком аутизма является отсутствие эмоций, вспомните приводить ли когда нибудь, что нибудь ребенка в восторг, вызывало смех, улыбку, если вы упали пытается ли ребенок вас пожалеть, видно ли по нему, что он переживает за вас.

Умение просить важный базовый коммуникативный навык, нормальная реакция просить, считается указанием жестом на желаемую вещь или просто позвать маму. Просьба в виде толкания взрослого к нужному предмету, не считается нормальной.

Типичная реакция на окружающих, особенно на новых людей, это избегание иногда это интерпретируют как крайнюю степень стеснительности, которая однако с возрастом не снижается.

Анализ зрительного контакта особенно важен в детском возрасте, нормальным считается взгляд ребенка глаза в глаза, если ребенок проводит взглядом мимо ваших глаз, несмотря на ваши попытки привлечь к себе внимание, это может быть проблемой.

Навыки игры со сверстниками — аутичные дети, как правило, не играют с другими детьми, им более важны игрушки, которые они беззастенчиво могут отобрать у других детей или беганье по кругу или просто наблюдение из далека.

Задержка речевого развития

Для аутичных детей характерна задержка речевого развития. Дети точно должны в 2,5 года иметь в своем обороте десятки слов. В 3 года ребенок должен уметь составлять и говорить предложениями.

Ряд родителей до последнего отрицают наличие проблем, аргументируя тем, что ребенок произносит очень сложные фразы услышанные от взрослых или по телевизору. Это на самом деле может быть отраженная речь, то-есть бессмысленное повторение, это никак нельзя назвать нормальным развитием речевого аппарата.

В более взрослом возрасте речь ребенка более быстрая, сбивчивая, при общении тяготеют перебивать и скатываются к волнующей теме, не имеющей отношения к текущей беседе. К сожалению порядка 1,3 аутичных детей вообще не пользуются речью.

Желание разложить все по порядку

Все мы с детства играем в пирамидки, пожалуй это самая распространенная детская игра. Задача данной игры выстроить элементы пирамидки в нужный порядок, но у аутичных детей часто наблюдается пристрастие выкладывать в определенном порядке игрушки и предметы не предусмотренные для такого порядка. Еще пример, ребенка интересует не сама игрушка, в виде машинки, как нечто целое, а колесико от машинки, которое хочется крутить часами. Это все нарушения принципа связывания, в мозге. Мозг не способен разложить все по полочкам и поэтому фокусируется на отдельных детальках.

Стойкие привычки также являются визитной карточкой аутизма, например привычка к одному типу еды.

Лечение аутизма

Если диагностировать у ребенка аутизм в раннем возрасте, до трех лет и сразу же начать коррекцию, интенсивное вмешательство, то в этом случае можно надеяться на благоприятный исход и многие дети к школьному возрасту догоняют в развитии, своих сверстников и в принципе могут обучаться в обычной школе.

При комплексном подходе коррекции аутистических расстройств, конечно можно добиться большего эффекта если сочетать поведенческую терапию с микро токовой рефлекса терапией, которая помогает восстанавливать нарушенные связи в головном мозге, то в этом случае эффект лечения достигается быстрее.
Самое главное это совместная работа по коррекции аутизма, специалистов и семьи.

Поведенческая и медицинская терапия для детей-аутистов может помочь им расти и учиться.

Хоть и нет никакого лечения от аутизма, существует много поведенческих методов лечения и лекарств, которые могут значительно улучшить состояние аутичного ребенка, способность учиться и общее качество жизни.

В лечении аутизма есть два элемента. Один из них включает принципы поведенческого анализа, в котором используются подсказки и награды, чтобы помочь детям учиться. Другой элемент предполагает использование соответствующей для развития практики. Это означает, что цели вмешательства определяются таким образом, что самый легкий навык или знание — это содержание следующей цели обучения. Таким образом, дети достигают успеха, и обучение происходит быстрее.

Поведенческая терапия для детей-аутистов

Два признака аутизма – трудности в общении и с социализацией — решаются посредством поведенческой и дополнительных терапий. Рекомендуемая терапия для детей-аутистов включает:

  • Прикладной поведенческий анализ. Это структурированный терапевтический подход к обучению детей-аутистов, помогая им остановить нежелательное поведение. Несколько десятилетних исследований, поддерживают использование данного анализа.
  • Вмешательство язык — речь. Коммуникативное расстройство является основной проблемой аутизма. Поэтому все дети должны получить вмешательство, которое предполагает развитие речи и языка. Патологи могут помочь детям с аутизмом более эффективно общаться и понимать тонкие моменты социальных взаимодействий.
  • Трудотерапия. Профессиональные доктора помогают аутичным детям учиться тем вещам, которые им нужно выполнять дома и в школе, например, как одеваться, использовать ножницы и четко писать.
  • Физиотерапия. Физиотерапевты работают с детьми для развития активности, равновесия, осанки и координации.

Аутичные дети в школе

Дети с аутизмом сталкиваются со многими проблемами в школе, но цель терапии внутри и вне класса состоит в том, чтобы помочь им быть успешными в школьной работе и со своими сверстниками.

Объединение детей с аутизмом с нормально развивающимися детьми очень полезно для их развития, если учителя и сверстники также получат некоторые рекомендации. Чтобы помочь в этом, команда профессионалов, включая родителей, педагогов и терапевтов, разрабатывает индивидуальную программу обучения для каждого ребенка, которая определяет, какие изменения и вмешательства необходимы в течение школьного дня. Программа регулярно пересматривается, чтобы убедиться в ее актуальности.

Лекарства для детей с аутизмом

В настоящее время нет лекарств, которые могут вылечить аутизм. Вместо этого родители и врачи могут использовать различные препараты для лечения некоторых симптомов аутизма, таких как гиперактивность, а также связанные с ними состояния, которые влияют на качество жизни, такие как нарушения сна или желудочно-кишечный дискомфорт. Лекарства используются главным образом для лечения поведенческих нарушений, связанных с аутизмом, включая возбужденное состояние, импульсивность, беспокойство и повторяющееся поведение.

Медикаменты следует принимать, когда такое поведение достаточно разрушительно, и оно мешает способности ребенка находиться в школьных, социальных или домашних условиях. Лекарства, которые используются для лечения симптомов аутизма, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, стимуляторы, противоопухолевые препараты, трициклические и антипсихотические средства.

Решение о том, какие лекарства подходят, зависит от имеющихся симптомов у аутичного ребенка. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильную комбинацию методов лечения для каждого ребенка. Есть надежда, что при лечении все дети с аутизмом могут получить помощь и лучше ориентироваться в своем мире.

Аутизм у детей — Школа доктора Комаровского (Видео)

vseorebenke.ru

признаки, причины возникновения, лечение, тест, что это за болезнь, ранний, атипичный, легкий, фото

Аутизм – одно из загадочных проявлений, при котором отмечается выраженный дефицит эмоциональной сферы человека, приводящий к ограниченности общения.

Что такое аутизм

Аутизм – заболевание, характеризующееся расстройством интеллектуальной сферы и измененным состоянием психики. Патология сопровождается нарушением речевой и двигательной функций, стереотипиями. Приводит к сложностям в вербальном общении, контактировании при социальных взаимодействиях, адаптации в обществе, является причиной ограниченности интересов.

Симптомы и признаки аутизма у детей

Психиатры выделяют определяющие особенности в поведении у детей-аутистов. Основные из них:

  • нарушение контактов в социуме;
  • ограничение интересов и особенности поведения в период игр;
  • частое повторение однотипных действий;
  • нарушение речевого и эмоционального общения;
  • интеллектуальные расстройства;
  • особенности телодвижений;
  • ослабление чувства самосохранения.

Симптоматика заболевания весьма разнообразна и зависит от возрастной категории пациента.

Социальные взаимодействия

Характерная черта поведения при аутизме – нарушение социальных контактов.

Больные дети склонны уходить в свой внутренний мир, необщительны и даже стараются избегать сверстников.

Малыши редко изъявляют желание попроситься на руки к родителям, они инертны, неактивны, слабо реагируют на световые и звуковые раздражители, не откликаются на имя, редко улыбаются, а к новым игрушкам проявляют вялый интерес.

При этом комплекс оживления, свойственный всем детям, у аутистов практически не развит. При вступлении в контакт с ребенком с его стороны может возникать реакция в виде агрессии или страха.

Большинство детей-аутистов склонны слабо проявлять какие-либо эмоции: очень редко улыбаются, сохраняя одно и то же выражение лица. Однако у некоторых из них мимика бывает разнообразной, хотя и не всегда адекватной.

Более взрослые дети склонны углубляться в свой внутренний мир. Многие из них не терпят физических контактов. Они редко требуют помощи, игнорируют просьбы типа “дай”, “принеси”, “возьми”, рано привыкают к самообслуживанию.

В детском садике у ребенка-аутиста также возникают проблемы с общением. При этом аффективная реакция может быть пассивной, когда ребенок не проявляет интереса к другим малышам, или активной, при которой он становится агрессивным.

Особенности игры и интересы

Примерно пятая часть аутичных детей практически равнодушны к игрушкам и играм. Груднички могут долго, не отрывая глаз, смотреть на один предмет, но при этом не трогать его.

Дети постарше склонны часами наблюдать за движением транспорта или просматривать один и тот же мультик. Они не утрачивают интереса к любимому занятию, реагируют негативно в случае, если взрослые пытаются их отвлечь.

Такие малыши редко проявляют воображение. С куклой ребенок будет совершать однообразные действия, в одном порядке и несколько раз подряд. Например, купать ее, одевать и завязывать волосы. Он может выстраивать игрушки, различая их по размеру или цвету. В большинстве случаев игры этим ограничиваются, так как фантазировать дети-аутисты не склонны. Малыш не будет разговаривать с куклой, усаживать ее и знакомить с другими.

При попытках забрать «игрушку», если она представляет опасность, ребенок выражает протест и может даже на какое-то время уйти в себя.

Детей-аутистов привлекают не только игры, но и действия, например, включение и выключение крана, наблюдение за струей воды или газовой горелкой.

Малыши отдают предпочтение одиночным играм и несколько ревностно относятся к своим увлечениям: никого к себе не подпускают и ни с кем не делятся. Очень редко дети-аутисты проявляют фантазию во время игр, представляя себя в роли животного или копируя неодушевленный предмет.

Вербальное общение

При любой форме аутизма проявляются речевые нарушения. При этом у детей может наблюдаться как задержка развития речи, так и полное ее отсутствие – мутизм. Это расстройство часто отмечается при раннем аутизме.

Наступление регресии у малышей, при которой они начинают говорить во сне или сами с собой, обычно начинается в 15-18 месяцев. При этом контакт с окружающими остается ограниченным.

У детей в более старшем возрасте могут отмечаться экспрессивные нарушения: неправильное использование местоимений и обращений. Вместо того, чтобы сказать «хочу кушать», ребенок говорит «хочет кушать», или вместо – «мне нужен карандаш» – «Коле нужен карандаш». Малыши могут повторять отрывки фраз, услышанные по телевизору или радио.

Стереотипии

Стереотипии в речи и поведении, проявляются у 80% больных детей. Чаще всего это повторяющиеся однообразные двигательные действия:

  • повороты головы;
  • сгибание и разгибание пальцев рук при синдроме Ретта;
  • игра с выключением света;
  • монотонный счет предметов;
  • разрывание бумаги.
  • раскачивание на стуле.

Стереотипии могут проявляться в виде:

  • речевых повторений одних и тех же фраз;
  • предпочтений в еде, одежде, музыке;
  • соблюдения одинаковых маршрутов во время прогулок.

Такие действия часто имеют ритуальных характер.

Расстройства интеллекта

У аутистов отмечают разные степени отставания в интеллектуальном плане, выражающиеся:

  • отсутствием целенаправленности;
  • сложностями в сосредоточении;
  • невнимательностью;
  • быстрой потерей интереса.

У таких детей могут проявляться способности к отдельным дисциплинам. Они гиперчувствительны, владеют памятью, имеют острый слух и хорошо воспринимают информацию. Иногда ускоренное развитие интеллекта осложняется его распадом. При синдроме Аспргера у больных отмечается сохранение интеллекта в пределах возраста, а иногда даже его превышение.

У половины детей-аутистов проявляется средняя и легкая степень умственной отсталости, а третья часть из них обладает интеллектом на пограничном уровне. Глубокая умственная отсталость у таких детей – большая редкость. Часть пациентов с высоким интеллектуальным коэффициентом имеют сложности с адаптацией в социуме. Это обусловлено их способностью к нестандартному мышлению.

Большинство детей со склонностью к эпизодическим ухудшениям интеллектуальных функций усваивают школьные навыки.

Нарушение инстинкта самосохранения

Снижение инстинкта самосохранения, проявляющееся агрессией, встречается у одной трети детей, страдающих аутизмом. При отсутствии социальных контактов негативная энергия направляется на себя.

Защитная реакция у детей-аутистов не всегда ограничивается аутоагрессией. Она может быть направлена и на взрослого, пытающегося вмешаться в жизненный мир малыша. Попытки исправить ситуацию часто приводят к проявлениям аутоагрессии. Ребенок с тяжелой формой аутизма может начать капризничать и нарочито наносить себе удары или укусы.

У многих детей-аутистов отсутствует чувство ориентации в пространстве. В раннем детстве они могут перелезать за манеж, пытаться свешиваться с бортиков кровати и т.д. В их памяти не закрепляется страха после ударов и увечий.

Особенности телодвижений

Очень часто у аутичных детей наблюдается специфичность походки, при которой они передвигаются на цыпочках, вприпрыжку или приставным шагом.

Движения больных детей отличаются неловкостью. Во время бега малыши широко расставляют ноги и размахивают руками. Они склонны придерживаться одного маршрута во время прогулок.

Причины аутизма у детей

В последние годы отмечается рост заболеваемости аутизмом. При этом тенденция не имеет научного объяснения. Заболевание может быть вызвано целым рядом факторов. Одним из них является токсическое воздействие на организм матери во время вынашивания беременности. Распространенные причины аутизма у детей:

  • осложнения после простудных заболеваний;
  • инфекционные поражения головного мозга, аномальное развитие отдельных его отделов;
  • ДЦП;
  • гормональный дисбаланс;
  • воздействие на организм вирусов и бактерий;
  • неконтролируемый прием антибактериальных препаратов;
  • неудачно проведенная вакцинация.

Определенную роль в развитии аутизма играет генетический фактор.

Дети-аутисты не имеют внешних недостатков и физически развиты. Строение мозга у младенцев не отличается от мозга здоровых детей.

Дети-аутисты не имеют внешних недостатков и физически развиты..

Аутизм у взрослых

Синдром аутизма может встречаться и у взрослых. Причиной его развития часто является затяжная депрессия. Основные признаки болезни:

  • однообразность речи;
  • отсутствие интонаций в разговоре;
  • склонность повторять одни и те же фразы;
  • неспособность обратиться с просьбой о помощи к кому-либо первым;
  • ограниченность движений в пространстве и в общении;
  • невосприятие элементарных общественных правил и норм;
  • сильная привязанность к своим привычкам.

Человек, страдающий заболеванием, пытается убежать от реальности, живя в иллюзиях своего внутреннего мира. При этом он может иметь высокий интеллект и даже добивается успехов в карьере. Однако у него часто возникают проблемы с общением в социуме, он равнодушен к нуждам и проблемам других людей, не чувствует собеседника и плохо идет на контакт.

У аутистов могут возникать припадки, приводящие к негативным последствиям.

Виды и классификация

Всего выделяют четыре вида аутизма:

  1. Синдром Каннера. Его признаками являются склонность к изоляции от общества, скудный словарный запас, слабое развитие речи.
  2. Синдром Аспергера – легкая форма аутизма, проявляющаяся у детей примерно в семилетнем возрасте. У больных с данным диагнозом отмечаются проблемы с интонацией и громкостью речи, координационные нарушения, склонность зацикливаться на одном занятии или изучении одного предмета, категоричность в суждениях. При этом они имеют высокий уровень интеллекта и нормальные речевые навыки.
  3. Синдро Ретта – заболевание нервной системы, обусловленное нарушениями в Х-хромосоме. Развивается у девочек, так как мальчики с подобным диагнозом погибают еще не родившись. Обычно проявляется на 8-ом месяце жизни малышей. Характеризуется глубокой аутичностью. Симптомами заболевания являются: слаборазвитая речь, пассивность, координационные нарушения, замедление роста головы, недоразвитость мозга, проблемы с костной и мышечной системой, признаки эпилепсии, умственная отсталость. Научиться разговаривать такие дети могут лишь к пяти-шести годам. Заболевание является врожденным и плохо поддается коррекции.
  4. Атипичный аутизм – приобретенная форма, проявляющаяся у взрослых. Развитие патологии сопровождается поражением мозга. Характеризуется выраженными речевыми и двигательными нарушениями.

В соответствии с современной классификацией заболевание разделяют по группам:

  • первая – больные, не взаимодействующие с окружающим миром;
  • вторая – замкнутые люди, которые имеют любимое увлечение и способны заниматься им часами. Они могут на протяжении длительного времени не спать и не испытывать потребности в еде;
  • третья – больные, не воспринимающие общественных норм;
  • четвертая – взрослые люди, не способные справляться с проблемами, имеющие склонность обижаться и винить окружающих в своих неудачах;
  • пятая – аутисты с нормальным или высоким уровнем интеллекта, которые независимо от поставленного диагноза адаптируются в обществе.

Среди пациентов, относящихся к пятой группе немало ученых, писателей и музыкантов.

Диагностика аутизма у детей

Вопросами диагностики и лечения расстройств аутистического спектра занимается нейропсихолог или специалист по заболеваниям данного вида. Определение патологии осуществляется на основании исследований поведенческих особенностей больного, которые и выступают в качестве основных симптомов. Это сложности с адаптацией в социуме, склонность к стереотипным действиям, ритуальное поведение, нарушение общения.

Для уточнения диагноза применяется специальный опросник для диагностики аутизма. Сбор анамнеза осуществляется при помощи шкалы наблюдения для этих же целей (ADOS). В случае госпитализации используется оценочная шкала детского аутизма (CARS).

При подозрении на аутизм, помимо основного специалиста, могут понадобиться заключения психолога, невролога и психиатра. Необходимостью является дифференциация патологии с заболеваниями, имеющими сходные симптомы: шизофренией и другими формами умственной отсталости. Шизофрения встречается гораздо более реже расстройств аутического плана. Ее отличительными симптомами являются бредовые состояния, галлюцинации, речевые и интеллектуальные отклонения.

Важно также определить форму болезни.

Из инструментальных методов применяются:

  • УЗИ мозга;
  • ЭЭГ;
  • проверка слуха.

Поводом для обращения к специалисту являются малейшие подозрения на патологические изменения в поведении ребенка: забывчивость, рассеянность, сопротивление переменам, импульсивность, игнорирование обращений, чрезмерная реакция на световые и звуковые раздражители и т.д.

Лечение и коррекция аутизма

Основой терапии аутизма является обучение детей определенным навыкам, формирование правильного социального поведения, налаживание эмоционального контакта и общение с ними, устранение агрессивности, навязчивых мыслей и страхов, приобщение к играм.

В работе с ребенком может понадобиться помощь психолога и логопеда. Однако основная нагрузка при таком диагнозе ложится на плечи родителей. Коррекция образа жизни для аутистов предполагает проведение индивидуальной поведенческой терапии.

Таким детям необходимо обеспечить распорядок дня и строго его придерживаться. Их нельзя часто ругать, наказывать, а также торопить и требовать немедленного результата. Запрещено резко менять привычную обстановку ребенка, позволять ему переутомляться и уставать. Между занятиями следует делать перерывы, давая малышу побыть одному. Действовать в данном случае нужно спокойно, ласково и только при помощи убеждений. Если речевое общение затруднено допускается применение картинок и карточек.

Медикаментозная терапия при аутизме применяется в качестве вспомогательной. Направлена на устранение агрессии. Сводится к назначению психостимуляторов и нейролептиков, злоупотребление которыми может привести к усугублению ситуации.

У таких детей часто возникает дисбактериоз, устраняемый при помощи пробиотиков. Малышам также может быть показана иммуностимулирующая терапия, предполагающая введение иммуноглобулина и стероидов. При необходимости назначают витаминно-минеральные комплексы.

Снизить проявления аутизма можно при помощи организации питания, при которой из рациона больного необходимо исключить молоко, пшеницу, овес, ограничить употребление сахара и углеводов.

belady.today

Аутизм у детей: причины, признаки, фото, особенности

Диагноз «аутизм», поставленный ребенку, большинство родителей воспринимает как приговор. Что же это за болезнь? Исследования детского аутизма ведутся уже давно, однако патология до сих пор остается одним из самых загадочных психических заболеваний.

Что это такое?

Термин «аутизм» подразумевает под собой заболевание, характерным признаком которого являются изменения психики человека, его нетипичное поведение и неспособность к адаптации в обществе. Кроме этого, у ребенка имеет место стойкое нарушение любого взаимодействия внутри социума.

Нередко аутизм у детей диагностируется с запозданием. Объясняется это тем, что многие родители, имеющие такого малыша, полагают, что отклонения в его поведении связаны с особенностью характера маленького человечка.

Действительно, порой заболевание протекает в достаточно легкой форме. Это значительно усложняет задачу выявления первых признаков патологии и распознавания болезни не только для родителей, но и для врачей. Намного чаще диагноз «аутизм» устанавливают в США и в Европе. Это связано с тем, что у них имеются отличные диагностические критерии. Они позволяют комиссии врачей поставить точный диагноз и при легком течении болезни, и в случае самых сложных ее проявлений.

У детей с синдромом аутизма в коре головного мозга происходят негативные изменения. Возникают они сразу же после рождения малыша. Однако проявиться такие изменения могут и значительно позже, по прошествии нескольких лет.

Протекает заболевание без периодов, указывающих на стойкую ремиссию. Если во время длительного течения болезни применяются разнообразные психотерапевтические методики, то поведение малыша-аутиста, как правило, улучшается. Положительные изменения в поведении ребенка отмечаются и его родителями. Но, к сожалению, специфический метод лечения аутизма у детей до сих пор не разработан. Подобный факт означает то, что излечить заболевание полностью не представляется возможным.

Распространенность

На сегодняшний день расстройство аутического спектра, которое сокращенно носит название РАС, диагностируется у каждого 88-го ребенка. Это 3% от всех детей. Причем наиболее часто от данной патологии страдают мальчики. Девочки болеют этим недугом, как правило, лишь в тех семьях, где у родственников зарегистрировано много подобных случаев.

Чаще всего наиболее яркие симптомы аутизма проявляются к трем годам. И это несмотря на то, что само заболевание начинает свое развитие еще раньше. Однако, как правило, до 3-5 лет оно остается нераспознанным.

Причины патологии

Почему некоторые детки рождаются с подобным расстройством? Однозначного ответа на данный вопрос ученые не получили до сих пор. Многие специалисты полагают, что виноваты в этой патологии определенные гены. Они нарушают работу некоторых отделов, находящихся в коре головного мозга. То есть в этом случае очевидная причина недуга кроется в наследственности.

Помимо этого считается, что аутизм у детей может возникнуть и из-за разнообразных мутаций и поломок генетического аппарата конкретного человека. А к этому, в свою очередь, приводят такие факторы:

  • воздействие на плод в период беременности матери ионизирующего излучения;
  • инфицирование вирусами и бактериями при внутриутробном развитии;
  • контакт беременной женщины с опасными химическими элементами, которые способны оказать на будущего ребенка тератогенное действие;
  • хронические патологии НС матери, при которых женщине в течение длительного времени приходится принимать симптоматические психотропные лекарства.

Перечисленные выше мутагенные воздействия нередко приводят к самым разным расстройствам, которые характерны для аутизма. Это подтверждено данными американских специалистов. Особенно опасным подобное воздействие оказывается в том случае, когда с момента зачатия прошло 8-10 недель. Это период, когда в организме будущего ребенка происходит формирование всех наиболее жизненно необходимых органов, в числе которых находятся и те зоны коры головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за поведение.

Генные, а также мутационные нарушения, лежащие в основе аутизма, в конечном итоге становятся причиной специфических повреждений некоторых участков ЦНС. Это дезактивирует слаженную работу нейронов, отвечающих за социальную интеграцию индивида. Помимо этого, несколько изменяются функции зеркальных клеточек головного мозга, что также приводит к патологии.

Виды аутизма

На сегодняшний день существует множество различных классификаций патологии. Каждая из них выделяется своим вариантом течения заболевания, степенью выраженности проявлений, а также учетом стадии недуга. Единой классификации, которая бы использовалась российскими врачами, до сих пор нет, но, как правило, считается, что аутизм бывает:

  1. Типичным. При такой форме течения болезни особенности детей с аутизмом проявляются уже в самом раннем возрасте. Такие малыши отличаются тем, что плохо идут на контакт даже с родителями и близкими родственниками, не желают участвовать в играх со сверстниками, более замкнуты в своем поведении. Такие больные аутизмом дети нуждаются в улучшении социальной интеграции, что потребует проведения целого комплекса процедур психотерапевтической направленности. Понадобится таким пациентам и помощь специалиста, хорошо разбирающегося в этой проблеме (детского психолога).
  2. Атипичным. Этот вариант заболевания обнаруживается в более позднем возрасте. Обычно он выявляется у малышей уже после 3-4 лет. Особенности детей с аутизмом данной формы выражаются в проявлении далеко не всех признаков, присущих недугу. В связи с тем, что атипичный вид диагностируется поздно, у ребенка уже начинают развиваться более стойкие симптомы, с трудом поддающиеся терапии.
  3. Скрытым. О том, сколько малышей страдает от патологии с таким диагнозом, статистика данных не имеет. При такой форме болезни основные ее клинические симптомы проявляются достаточно редко. Таких малышей, как правило, считают интровертами или слишком замкнутыми людьми.

Дети с синдромом аутизма в свой внутренний мир практически никого не пускают. Наладить коммуникативные связи с таким ребенком очень сложно.

Специфическое восприятие мира

Для того чтобы определить и начать своевременно лечить аутизм, причины возникновения у детей, признаки (фото см. ниже) патологии необходимо знать всем родителям. Специалисты полагают, что недуг приводит к отсутствию способности малыша соединить все детали для создания единого образа.

Например, человека такой ребенок воспринимает только как набор частей тела, которые ничем не связаны между собой. Кроме того, изучение поведенческой характеристики детей с аутизмом позволяет выявить тот факт, что малыши не способны отличить одушевленные предметы от неодушевленных. При этом любые внешние воздействия, такие как звук, свет и прикосновение, провоцируют у них дискомфортное состояние. Ребенок всеми силами стремится уйти в свой внутренний мир, не обращая внимания на то, что его окружает.

Признаки патологии

Как распознать аутизм у ребенка? Для этого необходимо ознакомиться с симптомами болезни. Ранний аутизм у детей представляет собой такое состояние, которое порой проявляется уже в 1-2 года жизни. Причем о проявлении патологии могут указывать три ее основных признака, наблюдающиеся у разных больных в той или иной степени. Среди них:

  • нарушения в области социального взаимодействия;
  • неспособность к коммуникации;
  • стереотипное поведение.

Рассмотрим каждый из этих симптомов подробнее.

Нарушения в социальном взаимодействии

Первые признаки аутизма у детей в 2 года порой уже могут быть отмечены родителями. Они проявляются в виде симптомов при различных формах взаимодействия. При самой легкой из них отмечается нарушение контакта «глаза-в-глаза», а при тяжелой он отсутствует полностью. Ребенок, не способный к восприятию целостного образа человека, даже не пытается заговорить с ним. Даже при просмотре фотографий или видео становится очевидным, что мимика малыша, больного аутизмом, не реагирует на изменение текущей ситуации. Он не улыбается даже в том случае, когда кто-либо пытается его рассмешить, и, напротив, смеется от непонятной для окружающих причины.

Детей с ранним детским аутизмом отличает маскообразное лицо, на котором периодически появляются гримасы. Жестами малыш пользуется лишь для обозначения своих нужд.

Здоровые детки уже до года проявляют интерес к новому объекту. Они смеются и показывают на него пальцем, демонстрируя свою радость. Аутизм у ребенка до года можно заподозрить в том случае, когда малыш ведет себя не так. Родителей этот факт должен непременно насторожить. Признаки аутизма у детей до года еще проявляются и тем, что крохами используется определенный жест, если они хотят что-то получить. При этом больные малыши не стремятся обратить на себя внимание родителей и включить их в свою игру.

Человек, страдающий от аутизма, не способен к пониманию эмоций других людей. Подобный симптом можно также отследить с самого раннего возраста. Если обычный ребенок легко определяет настроение других людей, то, напуганы они, веселы или расстроены, то аутист на это просто не способен.

Нарушение социального взаимодействия выражается и в отсутствии интереса в общении со сверстниками. Это также является одним из признаков аутизма. У детей в 1,5 года или чуть позже непременно появляется стремление к компании. Они очень любят играть и знакомиться со сверстниками. Если ребенок, достигший 2-летнего возраста, не пытается участвовать в играх, погружаясь при этом в собственный мир, то это также должно насторожить родителей. Тем папам и мамам, которые хотят распознать малыша-аутиста, достаточно просто понаблюдать за компанией детей. Больной ребенок всегда будет находиться в одиночестве. Он не будет обращать никакого внимания на сверстников или станет воспринимать их в качестве неодушевленных предметов.

Признаком аутизма у детей в 3 года является и затруднение участия в играх, где необходимо применять воображение. В таком возрасте малыши с удовольствием фантазируют. При этом они даже придумывают для себя и после исполняют различные социальные роли. Иначе ведут себя больные детки. Малыши-аутисты в три года не могут понять, что такое социальная роль, а также не воспринимают имеющиеся у них игрушки как целые предметы. Например, такие детки часами крутят колесо машинки или повторяют другие бесхитростные действия.

Такой ребенок также не стремится общаться с родителями. Раньше считали, что эти детки не способны эмоционально привязаться к близким людям. Однако на сегодняшний день учеными доказано, что ребенок проявляет беспокойство в тот момент, когда его мама уходит. В присутствии членов семьи малыш выглядит не таким зацикленным. Если рассматривать 4-летних детей, то основным признаком аутизма у них является отсутствие реакции на уход родителей. Тревожность у малыша есть, но вернуть папу и маму он даже и не пытается.

Нарушение коммуникации

Аутизм у детей в 5 лет выражается в задержке речи. Она также может полностью отсутствовать, что носит название «мутизм». Дальнейшее развитие детей с аутизмом будет зависеть от вида патологии. При ее тяжелой форме ребенок будет обозначать свои потребности определенными однозначными словами. Например, «есть», «спать» и т.д. Речь детей с аутизмом в этом случае может не развиться вовсе или быть бессвязной, не нацеленной на понимание окружающими. Больной малыш на протяжении нескольких часов подряд способен повторять одну и ту же фразу, которая не имеет никакого смысла.

При изучении поведенческих характеристик детей с аутизмом становится очевидным, что о себе они всегда говорят в третьем лице. Каким способом лечить подобные проявления, можно ли устранить их? Все будет зависеть от степени заболевания и квалификации психотерапевта.

Признаками аутизма у детей является аномальная речь. Такой ребенок, отвечая на заданный вопрос, порой повторяет фразу частично или полностью. Он может говорить или громко, или слишком тихо из-за неправильно подобранной интонации. Помимо этого, больной малыш порой никак не реагирует на собственное имя.

Еще одним признаком раннего аутизма является отсутствие того периода, когда ребенок задает родителям множество вопросов. Аутистов мало интересует окружающих их мир. Если вопросы все же возникают, то они весьма однообразны, и никаким практическим значением не обладают.

Стереотипное поведение

Одним из основных признаков, указывающих на наличие расстройства аутического спектра, является зацикленность малыша на одном занятии. В течение многих часов такой ребенок может, например, составлять башню или сортировать по цветам детали конструктора. Прекратить такие занятия родителям очень сложно.

Специалисты подтверждают и тот факт, что дети-аутисты чувствуют себя комфортно только в привычной для них обстановке. Даже малейшие перемены, которые порой выражаются в перестановке в комнате, в изменении меню или маршрута, провоцируют у них агрессию или явный уход в себя.

Для аутистов характерна склонность к самостимуляции. Они способны повторять бессмысленные для окружающих движения много раз. Таким образом происходит проявление стереотипии. Ребенок повторяет те движения, которые он нередко использует в непривычной обстановке. Например, он может хлопать в ладошки, качать головой или щелкать пальцами.

Проявление патологии до года

Помощь детям с аутизмом может быть оказана только в том случае, когда родители забили тревогу и вовремя обратились со своим малышом за консультацией к специалисту. Однако для этого они должны знать основные симптомы недуга, которые имеют некоторые различия в зависимости от возраста маленького пациента. В преобладающем большинстве случаев детский аутизм диагностируется тогда, когда малышу исполняется 2-3 года. Дело в том, что именно в этот период родители и близкие люди могут судить о нетипичном поведении ребенка.

А вот у детей до 1 года признаки аутизма еще очень сильно размыты. И чаще всего случается так, что родители воспринимают их неверно. Как в таком случае могут быть выявлены отклонения в состоянии здоровья? Родители могут провести тест на аутизм у детей. Но папам и мамам стоит помнить о том, что самостоятельно интерпретировать полученные результаты все же не стоит. Точный и окончательный диагноз способен поставить только специалист, который проведет тщательную работу с ребенком.

Признаки аутизма у детей до 1 года, которые должны насторожить родителей, состоят в следующем:

  • ребенок никогда не смотрит в глаза, а его взгляд всегда «пустой»;
  • отсутствие потребности малыша в тесном контакте с матерью;
  • у ребенка отсутствует концентрация взгляда на близком ему человеке, но при этом он способен задерживать его на каких-либо других объектах;
  • малыш производит монотонные повторяющиеся движения;
  • ребенок запаздывает в развитии в плане умения держать голову и самостоятельно сидеть;
  • у малыша наблюдаются нарушения тонуса мышц.

При проведении более серьезной диагностики патологии у младенцев 6-9 месяцев выявляется нетипичное для этого возраста увеличение объема головного мозга и спинномозговой жидкости.

Помимо того, до года своей жизни больные дети не проявляют никакой реакции на зрительный раздражитель или громкий шум. Нередко они чрезмерно привязываются к одному или двум предметам, с которыми могут проводить почти весь день. Для игр посторонние им не требуется. Они чудесно чувствуют себя в своем мире. Если кто-то делает попытки вторжения в их игру, то это нередко заканчивается агрессией или истерикой.

Малыши, больные аутизмом, практически никогда не зовут взрослых на помощь. Если им нужен какой-либо предмет, то они постараются взять его самостоятельно.

Что касается новорожденных и грудничков, то их отличает отсутствие тех или иных эмоций на лице. Такие детки кажутся немного отреченными. Нередко, когда родители пытаются вызвать улыбку у своего ребенка, он просто не меняет мимики, воспринимая усилия близких людей слишком холодно.

Такие детки очень любят рассматривать различные предметы. Их взгляд останавливается на каком-то предмете на очень долгое время.

До трех лет

Признаки аутизма у детей в 2-3 года можно определить по закрытости малыша, который никак не проявляет эмоций. Говорить он в этом возрасте практически не умеет, а его лепет является чем-то неразборчивым. Свой взгляд ребенок постоянно отводит в сторону. Зрительного контакта с ним добиться просто невозможно.

Если малыш может назвать свое имя, то делает он это в третьем лице. Ходит такой ребенок часто на цыпочках. Измененная походка является явным признаком аутизма. Некоторые дети могут подпрыгивать во время движения. Подобный симптом встречается очень часто. Попытки родителей сделать своему малышу замечание не вызывают у него никаких эмоций. Достаточно долгое время ребенок ходит так, как ему хочется.

Сидя на стуле, он предпочитает раскачиваться на нем. Делать по этому поводу родителям замечания бесполезно. Ребенок никак не откликнется на них. Это вовсе не желание показать свой характер. Это не что иное, как нарушение восприятия своего поведения. В действительности малыш просто не видит и не замечает того, что он поступает неправильно.

У аута появляются странные увлечения и интересы. Например, он может включать и выключать воду или свет.

Ребенок не обладает реакцией на падение и у него отсутствуют слезы на физическую боль.

В возрасте до 3 лет в наибольшей степени начинают проявляться признаки ограничения личного пространства. Во время прогулок на улице больные детки категорически не хотят играть в одной песочнице со своими сверстниками. Все игрушки и предметы, принесенные им из дома, трогать они не дают никому.

Малыши в этом возрасте не хотят делиться чем-то личным, стараясь уйти от того, что провоцирует подобные ситуации. Со стороны иногда кажется, что такой ребенок просто «себе на уме».

Некоторые малыши имеют проблемы с мелкой моторикой. Если они берут с пола или со стола мелкие предметы, то делают это весьма неуклюже. Также они не способны хорошо сжимать свои ладошки. Помощь детям с аутизмом для исправления подобного дефекта потребует проведения специальных занятий, направленных на улучшение подобного навыка. Если такую коррекцию не провести, то в дальнейшем у ребенка может появиться нарушение жестикуляции и письма.

В этом возрасте детки-аутисты очень любят играть с выключателями или с водопроводными кранами. Они просто обожают многократно открывать, а затем закрывать двери. Впрочем, любые однотипные движения будут вызывать у этого ребенка положительные эмоции. Делать он это будет до тех пор, пока его не остановят родители. Выполняя такие действия, малыш и сам не замечает, что делает одно и то же много раз.

Необычными являются и пищевые предпочтения малышей-аутистов. Они всегда едят только то, что им нравится. Из-за этого окружающие порой ошибочно считают таких детей слишком избалованными. Однако это является огромным заблуждением.

Ребенок, больной аутизмом, до трехлетнего возраста не видит никаких различий между своим поведением и поведением окружающих. Единственной его целью является ограждение принадлежащего ему личного внутреннего пространства от внешних вмешательств. В его детском мышлении происходит формирование своеобразных ранних страхов. Родители должны их понять, чтобы ребенок начал немного контактировать хотя бы с папой и с мамой. Ведь для такого малыша очень важно, чтобы близкие поняли его внутренний мир.

В 3 года дети, страдающие от аутизма, могут проявлять свои ранние попытки контактов с собеседниками. Однако если над ними начнут смеяться, то они быстро замкнутся в себе. Также не должно быть в жизни малышей-аутов и конфликтов со сверстниками. В противном случае они окончательно уйдут в себя.

Во время прогулки с таким малышом ему нужно показывать на различные предметы окружающего мира. Такой подход позволит несколько вывести малыша из его замкнутого состояния.

Период 3-6 лет

В данном возрасте отмечается пик заболеваемости РАС. Дети попадают в детский сад, где их нарушения социальной адаптации являются наиболее заметными. Малыши, страдающие от аутизма, явно не выражают никакого восторга по поводу утренних походов в ДОУ. Им бы было лучше остаться дома и не покидать привычное для них безопасное жилище.

Детки-аутисты практически не знакомятся со своими сверстниками. В лучшем случае у них может появиться всего один знакомый. Он и становится для такого ребенка лучшим другом. Большое число людей к своему внутреннему миру больной аутизмом просто не допустит. Чаще всего он постарается замкнуться, чтобы избежать психотравмирующих ситуаций.

Ребенок пытается дать объяснение своим походам в детский сад. Для этого он придумывает историю, в которой ему отводится главная роль. Тем не менее такие походы не доставляют малышу удовольствия. Он не может поладить со сверстниками и не слушает воспитателя.

В его личном шкафчике вещи всегда сложены по порядку. Ведь такие детки терпеть не могут разбросанных предметов и хаоса. Любое нарушение упорядоченной структуры вызывает у них агрессивное поведение или приступ апатии. Если такого ребенка попытаться заставить познакомиться с новыми детьми, то это способно вызвать у него сильный стресс.

Малышей, страдающих аутизмом, ни в коем случае нельзя ругать за однотипность совершаемых ими действий на протяжении значительного промежутка времени. К такому ребенку следует просто подобрать «ключик».

Нередко воспитатели в детском саду не способны справиться с особенным малышом. Все необычные черты его характера и поведения они воспринимают не более чем как излишнюю избалованность. В этом случае необходимо подключать специалиста-психолога, который будет работать с ребенком в ДОУ каждый день.

6 лет и старше

В России детки, больные аутизмом, становятся учениками обычных школ. Не предусмотрены для них и какие-либо специальные образовательные программы. Такие школьники часто учатся очень хорошо. Они обладают склонностью к самым разным дисциплинам. Многие ребята даже способны показать самый высокий уровень владения тем или иным предметом, на котором они, как правило, и сосредотачиваются. Другие же дисциплины, не находящие отклика в душе такого ученика, освоены будут посредственно. Это объясняется плохой концентрацией внимания таких больных. Именно поэтому обращать внимание сразу на несколько предметов они просто не могут.

Нередко в случае ранней диагностики патологии и отсутствия у ребенка проблем с мелкой моторикой у деток-аутов выявляются гениальные способности к творчеству или к музыке. Малыши часами играют на различных музыкальных инструментах и порой даже сами сочиняют произведения.

В школьные годы, так же как и в детском саду, больные РАС дети стараются вести замкнутый образ жизни. Они обладают малым кругом друзей, редко посещают развлекательные мероприятия, собирающие большое число зрителей. Находиться дома для них всегда более комфортно.

Не изменяется у школьников и привередливость в отношении пищи. Такие детки питаются только теми продуктами, которые они полюбили в раннем возрасте. При этом школьники строго придерживаются режима питания, кушая только по собственному графику. Приемы пищи при этом обязательно сопровождаются определенным ритуалом. Чаще всего они едят только из привычных для них тарелок и предпочитают избегать посуды нового цвета. Столовые приборы такой ребенок раскладывает на столе в определенной последовательности.

Детки с аутизмом способны хорошо закончить школу. При этом по одной из дисциплин у них обязательно будут отличные знания. Только в 30% случаев они не могут поспеть за школьной программой и приносят домой плохие оценки. Как правило, в эту группу входят те ребята, которым соответствующий диагноз был поставлен очень поздно, из-за чего не была проведена своевременная и хорошая реабилитационная программа, которая бы снизила неблагоприятные признаки патологии и улучшила социальную адаптацию личности.

fb.ru


Смотрите также