Гепатомегалия печени у ребенка

что это такое у детей, симптомы и причины увеличения печени

Гепатомегалия у ребенка – не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, свидетельствующий об увеличении размеров печени. Диагностируют часто, однако признак не всегда представляет опасность.

Состояние бывает патологическим – связано с каким-либо заболеванием печени либо других внутренних органов, и физиологическим.

Причины гепатомегалии у детей и механизм развития, виды, диагностические мероприятия и терапевтическая стратегия – рассмотрим подробно.

Виды гепатомегалии в детском возрасте

Если у ребенка печень выступает более чем на 1 см за правое нижнее ребро, то говорят об увеличении размеров внутреннего органа, значит, гепатомегалии.

Состояние бывает физиологическим – не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка, и патологическим – связано с какой-либо болезнью самой печени и др. внутренних органов.

Разновидности гепатомегалии у грудничков и детей старшего возраста:

Медицинская классификация отдельно выделяет парциальную гепатомегалию – это неравномерное увеличение долей печени. Такая разновидность типична для кистозных либо опухолевых новообразований.

Нормальные размеры печени

Каждый внутренний орган имеет свои параметры – размеры, объем, форма, вес. При их изменении требуется искать причину, поскольку отклонения указывают на патологии.

В зависимости от возраста человека отличаются нормальные параметры печени:

• Размер правой доли у ребенка составляет до 60 мм. Измеряют от нижнего до верхнего края органа. Для левой доли нормальный показатель составляет 40 мм.
• К 15 годам правая доля железы увеличивается до 100 мм, а левая до 55 мм.
• К 18 годам правая доля уже 120 мм, а левая 60 мм.

Приведенные размеры можно считать контрольными значениями. Гепатомегалия у грудничка диагностируется, если в соответствующем возрасте параметры железы не равны нормальным показателям печени.

Этиология увеличения печени у ребенка

Гепатомегалию у новорожденных и детей старшего возраста диагностируют посредством УЗИ. Исследование показывает структуру органа, размеры, эхогенность и др. параметры, позволяющие сделать вывод о состоянии печени.

У детей дошкольного возраста достаточно часто встречается физиологическое увеличение печени. Со временем параметры нормализуются самостоятельно, терапия не требуется. Можно сказать, что организм сам «догоняет» быстро выросшую железу.

Когда ребенок старше 7-летнего возраста, то диагностируют патологическую гепатомегалию, нужно искать причины:

1. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
2. Патологии инфекционного характера.
3. Паразитарные болезни.
4. Киста либо абсцесс печени.
5. Интоксикация различной этиологии (ядовитые вещества, лекарственные препараты и др.).
6. Нарушение процессов обмена.
7. Нарушение отхождение желчи либо крови из железы по причине закупоривания желчевыводящих путей.
8. Фиброз, билиарный цирроз – иммунитет атакует клетки печени.
9. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

У новорожденного ребенка гепатомегалия может быть следствием болезней, которые перенесла беременная женщина.

Как проявляется гепатомегалия?

Увеличение размеров печени у ребенка нескольких месяцев от роду либо 2-3 лет сопровождается определенными признаками.

Общие признаки – изменение окраса кожного покрова, появление капиллярных звездочек на поверхности кожи.

Дети теряют аппетит, отказываются от пищи, становятся раздражительными, капризными и плаксивыми.

Выявляются нарушения со стороны пищеварительной системы – чередуется понос и запор, наблюдается тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Диагностика и методы лечения гепатомегалии

Чтобы начать лечение, нужно установить точную причину болезни. Проводится дифференциальная диагностика, поскольку гепатомегалия характерна для различных заболеваний печени.

Изначально осуществляется внешний осмотр, пальпируют область живота. Назначают исследования крови – ОАК, биохимический скрининг, анализ на свертываемость крови. Параллельно проводится УЗИ печени и органов гепатобилиарного тракта. При необходимости назначают анализ на определение гельминтов.

Иногда гепатомегалия – следствие злокачественных новообразований. При подозрении на опухоль нужно сдать анализы, которые выявляют онкологические маркеры.

Терапевтическая стратегия

В первую очередь назначают диету. Из рациона ребенка надо исключить все жирные, соленые, острые и пряные блюда, сладости. Разрешены продукты согласно столу №5.

Стратегия лечения напрямую обусловлена первопричиной болезни. Так, при гепатите, который привел к поражению печени, требуется проведение противовирусного лечения. Если этиология обусловлена инфекцией, назначаются препараты антибактериального свойства широкого спектра действия.

Схема может включать в себя такие лекарства:

• Гепатопротекторы.
• Желчегонные лекарства.
• Ферментные препараты.
• Витаминные и минеральные комплексы.
• Антигистаминные средства.
• Противовоспалительные медикаменты.

По отзывам, при умеренной гепатомегалии эффективны народные средства – отвар на основе овса, березовых и брусничных листьев. Нужно смешать стакан овса, по 3 столовых ложки листьев, залить 1000 мл горячей воды. Настаивают несколько часов. Дают ребенку по 50 мл 4-5 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз благоприятный, если гепатомегалию диагностировали на ранней стадии, все рекомендации врача соблюдаются. Неблагоприятный прогноз выявляется на фоне онкологии, цирроза и фиброзного поражения.

Чтобы избежать негативных последствий, предупредить повторную болезнь печени, следует придерживаться определенных профилактических мероприятий.

Так, нужно не допускать переохлаждения ребенка, снижения иммунитета – надо давать витамины, включать в меню свежие овощи и сезонные фрукты. Любые инфекционные болезни требуют лечения, поскольку патогенные микроорганизмы способны проникнуть в желчевыводящие пути, привести к поражению печени.

Профилактика состоит в таких мероприятиях:

1. Правильное питание.
2. Режим дня.
3. Потребление достаточного количества чистой жидкости.
4. Физическая активность на свежем воздухе.
5. Профилактическое обследование – 1 раз в год.

При малейших изменениях в поведении ребенка необходимо сразу обращаться к врачу, что предупредит возможные осложнения в будущем.

Автор статьи

Сазонов Григорий Андреевич

Написано статей

612

blotos.ru

Гепатомегалия у детей: причины, лечение и последствия гепатомегалии у ребенка, диета

Причины болезни

Гепатомегалия у детей – заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров печени. Нарушение нормальных объемов этого органа говорит о присутствии в организме ребенка патологических изменений, требующих немедленного вмешательства.

В некоторых случаях изменение размеров печени происходит по естественным причинам с ростом ребенка. Если объемы органа не превышают допустимых показателей для данного возраста, лечение не требуется.

Развитие гепатомегалии у ребенка происходит по следующим причинам:

• в результате нарушения обменных процессов в организме,
• при возникновении воспалительных процессов во внутренних органах ребенка,
• при поражении тканей печени,
• при атрезии желчевыводящих протоков,
• при нарушении нормальной циркуляции крови, процесса образования и выведения желчи,
• при сердечной недостаточности,
• при врожденной инфекции,
• наличие паразитов во внутренних органах ребенка,
• мультикистоз,
• при увеличении количества иммунных клеток патологического характера,
• при обнаружении новообразований доброкачественного и злокачественного типа.

Проявления у детей

Увеличение печени у ребенка сопровождается определенными признаками. Негативные проявления зависят от характера патологии и причины возникновения заболевания, но к общим симптомам недуга можно отнести следующие показания:

• ребенок вялый, ощущает постоянную усталость,
• ребенок теряет интерес к окружающим предметам, не реагирует на изменение обстановки,
• нарушается обычный процесс свертывания крови,
• малыш теряет аппетит или полностью отказывается от пищи,
• кожные покровы приобретают желтушный оттенок,
• обнаруживается асцит,
• возможны нарушения функциональности кишечного тракта, диарея, запоры,
• одним из характерных признаков гепатомегалии является образование капиллярных звездочек на животе малыша,
• ребенок может ощущать горький вкус во рту,
• болевые ощущения в правой части живота.

При совпадении нескольких признаков можно утверждать, что печень ребенка поражена, и необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти полное обследование и своевременно начать терапию заболевания.

Диагностические процедуры

Выявление истинной причины недомогания ребенка врач начинает с общего осмотра и пальпации. Доктор учитывает изменение цвета кожных покровов, состояние органов в районе правого подреберья, и при необходимости отправляет малыша на исследование биологического материала. Чаще всего при подозрении на гепатомегалию назначают прохождение следующих тестов:

• у малыша забирают кровь для изучения свертываемости,
• берутся печеночные пробы,
• выполняется биохимический анализ крови.

Для подтверждения первоначального диагноза применяются инструментальные методы исследования органов ребенка. Основой определения гепатомегалии является УЗИ.

Помимо ультразвукового исследования внутренних органов, могут назначаться следующие процедуры:

• компьютерная томография,
• рентген брюшной полости,
• иммунограмма,
• онкомаркеры,
• выявление наличия паразитов в кишечнике малыша.

Нормой размера печени для ребенка до одного года считаются следующие показатели:

• для правой доли до 6 см с ежегодным приростом на 6 мм,
• для левой части от 3.3 до 4 см с ежегодным приростом до 2 мм.

В возрасте до семи лет увеличение размеров печени в нормальных условиях происходит от 1 до 2 см в год, если рост превышает допустимые пределы, назначается медикаментозное воздействие на больной орган.

Для ребят до 15 лет нормальными показателями считаются:

• размер правой доли 10 см,
• левая часть от 5 до 5, 15 см.

Терапия заболевания у детей

Устранить причины гепатомегалии можно используя комплексный подход к терапии. В обязательном порядке медикаментозное воздействие сопровождается соблюдением определенного режима питания. Лекарственные средства врач назначает исходя из характера патологии и источника инфицирования. При лечении недуга необходимо не только избавиться от проблемы, но и полностью восстановить нормальное функционирование печени.

Обычно для терапии гепатомегалии назначаются следующие медикаментозные средства:

• противовирусные препараты,
• антибактериальные препараты,
• гепатопротекторы,
• лекарственные средства, содержащие ферменты,
• медикаменты, предназначенные для восстановления функциональности печени.

Ребенок, который страдает гепатомегалией, должен придерживаться определенной диеты. Из рациона нужно исключить следующие продукты:

• шоколад,
• жирные сорта мяса,
• грибы,
• любую консервацию,
• копченые изделия,
• сало,
• яйца,
• газированные напитки,
• какао,
• орехи,
• мороженое,
• жирные молочные изделия (сыр, творог),
• кислые соки из фруктов и ягод,
• свежую выпечку,
• масложировую продукцию,
• крепкий чай и кофе.

Цель изменения рациона питания – ослабить нагрузку на печень, чтобы обеспечить комфортные условия для терапии заболевания медикаментозными средствами. Пища ребенка, страдающего гепатомегалией, должна содержать большое количество растительных компонентов и ограниченное число продуктов и блюд с жирами.

Особенно хорошо помогает диета при сбоях обменных процессов в организме малыша.

Поддержать организм ребенка в процессе борьбы с заболеванием помогает народная медицина, которая предлагает рецепты на основе лекарственных растений.

Если причиной увеличения размеров печени стало отравление продуктами питания или лекарственными средствами, необходимо устроить очищение организма от вредных веществ. Для этого используют специальный отвар.

Чтобы приготовить фитонапиток, необходимо засыпать в емкость один стакан овса, три столовые ложки березового листа и столько же брусничного. Полученный сбор заливают литром кипятка и настаивают в течение 2 часов, после чего употребляют через каждый час.

Хорошо помогает в терапии гепатомегалии перетертая тыква, смешанная с растительным маслом. Это блюдо позволяет быстро восстановить функциональность печени и избавиться от симптомов недуга. Применяют совместно с медикаментозным лечением заболевания.

В качестве восстанавливающего средства хорошо помогает лечебный коктейль. Чтобы приготовить целебный напиток, помогающий при терапии заболевания, потребуются: одна столовая ложка меда, стакан теплой кипяченой воды и сок половинки среднего лимона. Употребляют это лечебное средство до приема пищи.

Профилактика

Успешная терапия заболевания зависит от характера происхождения патологии и недугов, сопровождающих гепатомегалию. Если причиной болезни стало инфекционно-вирусное заражение, то прогноз на полное выздоровление благоприятен в большинстве случаев.

Более сложно переносит детский организм токсическое воздействие, вследствие которого происходит изменение размеров печени. В этом случае успех в борьбе с гепатомегалией зависит от стадии, на которой была обнаружена патология, и от начала терапии. При негативном стечении обстоятельств у ребенка может проявиться цирроз.

Чтобы избежать негативных проявлений и для предупреждения повторного заболевания печени, родителям нужно применять следующие профилактические меры:

• не допускать чрезмерного переохлаждения организма ребенка,
• важно проводить закаливающие и укрепляющие иммунитет процедуры в возрасте до трех лет,
• любые инфекционные заболевания следует полностью вылечивать, так как проникновение болезнетворных бактерий в желчевыводящие пути, может стать причиной поражения печени. Рекомендуется обратить внимание на своевременное устранение ОРВИ, герпеса и ОРЗ,
• стараться избегать простудных заболеваний, одевать ребенка по погоде,
• требуется своевременно устранять проблемы в ротовой полости, так как бактерии, являющиеся причиной возникновения кариеса, также угрожают и внутренним органам ребенка,
• опасны для внутренних органов, и особенно печени, кишечные паразиты. При первых признаках поражения и обнаружении глистных инвазий, следует незамедлительно принять меры к избавлению от них. В противном случае может возникнуть воспаление и обструкция желчевыводящих протоков,
• родители ответственны за психоэмоциональное состояние ребенка. Если он испытывает сильные волнения, страх, переживает из-за неудач или общения с друзьями, необходимо поддержать малыша, успокоить,
• ребенку, уже пережившему заболевание, необходимо придерживаться специальной диеты,
• четкий распорядок дня, включающий прогулки на улице, полноценный сон и обязательную личную гигиену, поддержит иммунитет ребенка и уменьшит риск заболевания гепатомегалией.

Возможные осложнения

Прогноз успешной терапии заболевания зависит от нескольких важных факторов:

• степень поражения печени,
• своевременность и способ лечения,
• соблюдение рекомендованного рациона питания,
• экологическая обстановка в регионе проживания,
• психоэмоциональное состояние ребенка.

Чаще всего начальные стадии заболевания полностью излечиваются, но риск развития гепатомегалии у ребенка остается, поэтому родителям следует внимательно отнестись к профилактическим рекомендациям доктора, чтобы избежать неприятных последствий.

При запущенном течении заболевания возможны осложнения в виде возникновения цирроза печени и злокачественных новообразований.

Считается, что избавление от болезни зависит от стадии, при которой начали лечить патологию, компетентности врачей, точного соблюдения всех рекомендаций во время терапии и психоэмоционального состояния маленького пациента.

Чтобы не пропустить начало заболевания и вовремя приступить к его лечению, родителям следует ежегодно посещать с ребенком клинику для полного обследования состояния внутренних органов. Своевременно обнаруженная патология легче поддается терапии и вызывает меньше осложнений в будущем.

s-voi.ru

причины, симптомы и диагностика, что делать?

Статьи по теме

Автор статьи:

Шабанова Анна Александровна

• Терапевт
• Гастроэнтеролог
• Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 

Просмотров: 18786

Время на чтение: 3 мин.

Гепатомегалия – увеличение печени в размере, зависящее от возрастных физиологических процессов роста ребёнка, либо возникающее вследствие клинических заболеваний.

У новорожденных детей и детей в возрасте до 7-ми лет отмечается умеренная (возрастная) гепатомегалия, при которой нижняя граница печени выступает из-под рёберного края на 1-2 см. В случае, если у ребёнка более старшего возраста наблюдается превышение допустимого размера печени, болевые ощущения в районе рёбер, тошнота и рвота, пигментация кожи, диффузные изменения тканей печени, быстрая утомляемость и другие нарушения, это свидетельствует о наличии заболевания – патологической гепатомегалии у ребёнка.

Причины увеличения печени.

Наиболее распространёнными причинами увеличения печени у ребёнка (гепатомегалии) являются:

- воспалительные процессы: врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмос, герпес и т.д.), абсцесс печени, обструкция, интоксикация, гепатиты А, В, С;

- нарушение обмена веществ, вследствие неправильного питания или генетических нарушений: порфирии, гликогенозы, амилоидоз, мукополисахаридозы и т.д.;

- доброкачественное увеличение клеток печени: гепатит, гипервитаминоз (избыток витамина А), сепсис;

- первичное повреждение печени: врождённый фиброз, мультикистоз, билиарный цирроз и т.д.;

- инфильтративные поражения печени: злокачественная опухоль, лейкоз, лимфома, метастазы, гистиоцитоз, экстрамедуллярное кроветворение;

- нарушение оттока крови и желчи: непроходимость желчных протоков, стеноз или тромбоз вен, атрезия желчных протоков, сердечная недостаточность, тромбоз, цирроз печени, болезнь Вильсона;

В некоторых случаях у детей наблюдается умеренная гепатомегалия, что является ответной реакцией организма на различные инфекции и не представляет собой опасности. Нормализовать состояние и снять симптомы гепатомегалии можно с помощью устранения причин данного заболевания и правильной диеты.

Симптомы гепатомегалии у детей.

Субъективные признаки гепатомегалии у ребёнка могут быть обнаружены при пальпации печени и проявляются в виде увеличения и выбухания окружности живота, болью и тяжестью в районе рёбер, снижения аппетита, повышенной утомляемости и плаксивости, желтого оттенка слизистой и кожи, изменении характера и цвета стула, появления сосудистой сети в области живота.

При появлении данных симптомов рекомендовано немедленное обращение к соответствующим специалистам: педиатру, инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Лечение гепатомегалии у детей.

При возрастной физиологической гепатомегалии у детей, лечение не производится. В случаях патологической гепатомегалии, исходя из данных обследования ребёнка, лечащий педиатр назначает соответствующую терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора данного заболевания. Например, при паразитарных инфекциях назначаются противоглистные препараты, при аутоиммунных нарушениях – гормональные средства, при отравлениях и интоксикациях проводится выведение токсинов из организма, при врождённых аномалиях развития назначается оперативное вмешательство.

Также при увеличении печени у детей в качестве дополнительного мероприятия в комплексном лечении назначается диета «Стол №5», уменьшающая функциональную нагрузку на повреждённый орган. Данная диета включает овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу, приготовленные на пару, соблюдение водного режима (компоты, морсы) и исключает употребление солёных, консервированных, острых, жареных блюд, газированных и кофейных напитков.

Рекомендуем:

vseopecheni.ru

что это такое, причины, лечение

Гепатомегалия у детей — симптом, связанный с увеличением размеров печени. Встречается довольно часто, но не всегда несёт опасность. Состояние

бывает как физиологическим, так и патологическим. Название образовано от латинского слова «гепато», переводимого как «печень». Термин «мегалия» означает «увеличение». При каких именно размерах необходимо бить тревогу, и как помочь ребёнку в патологической ситуации?

Размеры и структура печени в норме и при патологии

Каждый орган обладает своими параметрами. Речь об объёме, весе, форме. При их изменениях следует искать причину, ведь отклонения могут указывать на патологии. Увеличенная поджелудочная железа, к примеру, часто свидетельствует о панкреатите. Набухший жёлчный пузырь тоже зачастую воспалён, или переполнен камнями. А гепатомегалия у ребёнка что это и на какие недуги указывает?

Стандартные размеры печени разнятся в зависимости от возраста человека:

1. У малышей до года размер правой доли печени составляет 6 сантиметров. Измерения ведутся от верхнего до нижнего края органа. Для левой части печени показатель должен быть не больше 4 сантиметров.
2. К 15 годам правая доля вырастает до 10 сантиметров, а левая до 5,5.
3. В 18 лет размер правой части печени составляет уже 12 сантиметров, а левой 6.

Приведённые параметры можно считать контрольными. Печень, как и все другие органы, до определённого возраста постоянно растёт. Для правой доли нормальным ежегодным увеличением считается 6 миллиметров. Если речь идёт о левой части печени, типичным является ежегодный прирост на 2 миллиметра.

Любое превышение допустимых размеров называется гепатомегалией и требует внимания со стороны врачей.

Виды гепатомегалии

Если печень выступает больше чем на сантиметр за нижнее правое ребро, диагностируют гепатомегалию.

Она имеет несколько разновидностей:

1. Умеренная гепатомегалия у ребёнка. Увеличение печени незначительное. Если прирост не наблюдается, в лечении нет необходимости.
2. Выраженная гепатомегалия. Речь идёт об отклонениях до 10 сантиметров. Следует немедленно провести тщательное обследование, выявить первопричину, начать лечение.
3. Диффузная. Диагноз ставится, если печень превышает норму больше чем на 10 сантиметров. Ситуация опасная для жизни.

Дополнительно врачи выделяют парциальную гепатомегалию. Диагноз ставится при неравномерном расширении печени. Такое типично при наличии в органе кисты или опухоли.

Код болезни по МКБ-10

Для стандартизации понятий в медицине международные организации вводят различные классификации, справочники, списки.

Систематизация помогает:

• увеличить эффективность лечения;
• разрабатывать новые технологии.

Наиболее популярным и общеприменяемым справочником является МКБ. Сокращение расшифровывается как «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Разработан справочник Всемирной Организацией Здравоохранения.

Классификатор периодически обновляется и переиздаётся. На сегодняшний день действует десятая редакция, поэтому и пишется не просто МКБ, а МКБ-10.

Увеличение печени в международной классификации значится под кодом R16.0 и называется «Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках».

Причины гепатомегалии у детей

Не все ситуации являются опасными. Гепатомегалия у ребенка дошкольного возраста бывает физиологической. Со временем размер органа достигает нормы. Точнее, организм как бы догоняет выросшую быстрее срока печень.Нечего лечить.

Если у ребёнка возраст уже более 7 лет, отклонение не может быть связано с физиологическими особенностями. Необходимо искать причины гепатомегалии у детей.

Причина заболевания может быть одной из следующих:

• воспалительные процессы в организме и билиарной системе в частности;
• инфекционные заболевания;
• наличие паразитов;
• абсцесс или киста печени;
• интоксикация, в том числе медикаментозного происхождения;
• гепатомегалия у ребёнка наблюдается и при нарушениях обменных процессов, к примеру,мукополисахаридном расстройстве;
• затруднение оттока жёлчи или крови из печени вследствие закупорки протоков органа;
• повреждение тканей печени при фиброзе и билиарном циррозе;
• разрастание печёночных клеток Купфера, являющихся частью ретикулоэндотелиальной системы и реагирующих на излишек витамина А;
• проникновение жидкостей в ткани печени или инфильтрация органа, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями, гистиоцитозом.

Иногда наблюдается ложное увеличение печени. Оно происходит из-за заболевания других внутренних органов. К ложной гепатомегалии, к примеру, часто приводит эмфизема. Без своевременной и квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Только скорейшее начало лечения может исключить развитие серьёзных осложнений.

Проявления гепатомегалии у детей

Чтобы своевременно начать лечение, необходимо выявить причину увеличения печени. Это может быть заболевание. Поэтому родители должны знать признаки патологической гепатомегалии у детей.

Чаще всего причиной являются воспалительная патология печени с характерными признаками:

1. При гепатитах часто появляется желтуха. Кожный покров, а порой и слизистые оболочки, изменяют свой цвет.
2. У малыша наблюдается появление капиллярных звёздочек в области живота.
3. Самым характерным симптомом проблем с печенью является боль. Маленький пациент чувствует распирание живота в его верхней, правой части.
4. У детей наблюдаются нарушения свёртываемости крови.
5. Печень участвует в процессе образования эритроцитов. При сбое в работе органа меняются и характеристики крови.
6. Меняется поведение ребёнка. Он теряет аппетит. Кроме того, наблюдаются частая смена настроения, апатия и быстрая утомляемость.
7. Ребёнок часто ощущает горький привкус в ротовой полости, страдает от запоров или диареи. Так выражаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Печень влияет на его работу.

При отсутствии лечения к гепатомегалии присоединяются другие симптомы. В частности, у ребёнка плохо пахнет изо рта. Но неприятный запах не самое страшное. Если лечение запаздывает, повышается риск возникновения асцита. У пациента скапливается жидкость в брюшной полости. При асците у ребёнка увеличивается живот, становится округлым и уплотнённым.

Симптоматика гепатомегалии во многом зависит от степени увеличения печени. Если она умеренная, клиническая картина отсутствует либо смазана. Соответственно, ярко выражена симптоматика при диффузном типе болезни.

Диагностика гепатомегалии у детей

Чтобы вылечить заболевание, необходимо его выявить. По симптомам выставляется лишь примерный диагноз. Для подтверждения предположений проводится ряд манипуляций.

Гепатомегалия у новорождённых и у пациентов постарше выявляется в первую очередь путём пальпации. На этом диагностические мероприятия не заканчиваются. Важно выявить причину увеличения размеров печени.

При диагностировании проводится ряд последовательных действий:

1. Сначала врач проводит внешний осмотр. При этом обращается внимание на цвет кожного покрова и состояние живота. Пальпация входит в схему осмотра.
2. Вторым этапом назначаются анализы крови. Кроме клинического общего исследования, проводится и биохимия. Также назначается анализ на свёртываемость крови. Иногда берутещё печёночные пробы.
3. Параллельно со сдачей анализов или после проводят ультразвуковое исследование. Именно эхопризнаки, указывающие на ненормальные размеры печени, являются решающими при постановке диагноза. При проведении исследования врач дополнительно определяет наличие или отсутствие в печени нехарактерных элементов и образований, изменения структуры тканей.

Перечисленные диагностические мероприятия направлены на выявление гепатомегалии у грудничков и пациентов постарше. Далее, нужно определить причину изменений. Для этого обычно назначают анализ на наличие паразитов. К гепатомегалии у детей нередко приводит появление в организме гельминтов.

Иногда причиной увеличенной печени является онкология. Поэтому детям назначают сдачу анализов, выявляющих онкомаркеры.

Лечение гепатомегалии у детей

Если выявлены признаки, и проведена подтверждающая диагностика, приступают к терапии. Она направлена на устранение первопричин, то есть патологий, вызвавших увеличение печени.

Так как можно избавиться от гепатомегалии у детей?

Процесс комплексный, включает в себя сразу несколько методик:

1. Приём препаратов, лечащих основное заболевание. Назначения зависят от поставленного диагноза. При наличии воспалительных процессов проводится лечение противовирусными, противомикробными средствами, иногда используются антибиотики. Если диагностика показала нарушения обменных процессов, применяется восстановительная или заместительная терапия. В случае цирроза используются препараты, способные восполнить недостаток вырабатываемых печенью ферментов, а также средства, поддерживающие функции органа.
2. Приём лекарств, снимающих симптомы гепатомегалии. Делается все, чтобы младенец или пациент в старшем возрасте не испытывал дискомфорта. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие препараты. Применяются только прописанные врачом средства. При этом назначению должно предшествовать тщательное обследование.
3. Употребление витаминных комплексов. С их помощью улучшается иммунная система ребёнка.
4. Диета. Она включается в комплекс лечения гепатомегалии у детей, поскольку разгружает печень. Орган вынужден косвенно перерабатывать жиры, вырабатывая жёлчь для их расщепления в кишечнике. Поэтому диета предполагает употребление лёгких для пищеварительной системы продуктов.

К вредной и тяжёлой пище медики и диетологи относят не только жирное, но также:

• жареное;
• копчёное;
• излишне солёное;
• маринованное;
• шоколадные сладости;
• специи.

Лучше отдавать предпочтения овощам, фруктам и крупам.

Необходимо обращать внимание и на способ готовки блюд. Они должны быть сварены или приготовлены на пару, также разрешается запекать продукты.

Для уменьшения нагрузки на кишечник и на печень ребёнка врачи рекомендуют давать протёртую еду. Кроме того, следует разделить суточный рацион на 5—6 приёмов пищи.

Профилактика гепатомегалии у детей

Чтобы последствия гепатомегалии для здоровья ребёнка не были серьёзными, или болезнь вовсе обошла малыша стороной, необходимо соблюдать профилактические меры.

Врачи рекомендуют:

• не допускать переедания, соблюдать дробный
• режим питания, следить за сбалансированностью рациона;
• обеспечивать ребёнку регулярный и полноценный отдых, не допуская чрезмерных физических нагрузок,особенно после перенесённых простудных заболеваний;
• доводить начатое лечение до конца, выполняя все предписания врача;
• укреплять иммунитет ребёнка витаминами, закаливанием малыша в разумных пределах, прогулками на свежем воздухе;
• не допускать возникновения инфекционных заболеваний и появления паразитов, соблюдая требования личной гигиены.

Немаловажно и психологическое состояние ребёнка. Стрессы, волнения и страхи приводят к нарушению обменных процессов и сбоям в работе организма. Психологическое состояние влияет и на аппетит. Его отсутствие приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и других питательных, полезных веществ.

Прогноз гепатомегалии у детей

В большинстве случаев болезни печени вылечиваются. Но прогноз напрямую зависит от причин, повлёкших увеличение органа.

Например:

1. Воспалительные процессы инфекционного происхождения быстро вылечиваются. Прогнозы хорошие. Практически в 80% случаев размеры печени уменьшаются до нормы, осложнений не происходит.
2. Если причина гепатомегалии — интоксикация, прогнозы хуже. Но и тут многое зависит от степени поражения организм. Если интоксикация незначительная, выздоровление наступает быстро и без последствий.
3. Худшие прогнозы связаны с увеличением печени вследствие развития в органе опухолей. Доброкачественные оперируют. Злокачественные часто обнаруживают на неоперабельной стадии. Печень лишена нервных окончаний. Дети не чувствуют болей, давая новообразованиям разрастись и дать метастазы.

Много зависит от правильности и своевременности лечения. Если пациент выполнял рекомендации врача, шанс на полное выздоровление увеличивается. Главное — избавиться от причин гепатомегалии. Восстановить же работоспособность печени с использованием современных медицинских методик — не проблема.

gepatit.su

симптомы и лечение у ребёнка

Гепатомегалия у детей – состояние, при котором печень увеличивается в размерах. Это не заболевание, а своего рода симптом, который указывает, что в организме ребёнка прогрессирует патология. Игнорировать его ни в коем случае нельзя, так как причины проявления могут быть очень серьёзными. К примеру, гепатомегалия обычно сопровождает вирусный гепатит, сердечную недостаточность, гепатому, рак крови и прочие недуги. При увеличении размеров печени ребёнка сразу же необходимо показать специалисту.

Стоит отметить, что не всегда гепатомегалия у детей указывает на развитие болезни. Есть такое понятие, как умеренная или же возрастная гепатомегалия. В этом случае увеличение размеров органа является нормой и не требует проведения диагностики и лечения. У новорождённых детей, а также детей в возрасте от шести до семи лет, обычно встречается данное состояние. Но и здесь существуют определённые нормы. У грудничка (до 6 месяцев) нижняя часть органа может выступать за край ребра не более чем на 3 см. У ребёнка от шести месяцев и до двух лет эта норма составляет 1,5 см. Норма для детей от двух до семи лет – максимум на 1 см.

Причины гепатомегалии у детей многочисленны, так как печень является органом, который очень активно реагирует на любые изменения в организме человека. К основным же клиницисты относят следующие:

• сбой метаболизма. Нарушение обмена меди, гликогена, порфирина, жиров и белков сопровождается увеличением размеров печени не только у детей, но и у взрослых людей;
• протекание воспалительных процессов. Это наиболее частая причина гепатомегалии у ребёнка. Печень может увеличиваться в объёме из-за наличия печёночных паразитов, гепатитов, закупорки желчевыводящих протоков и прочее;
• повреждение тканей печени. Орган увеличивается, если на нём формируются кистозные новообразования, происходит фиброз или цирроз;
• постепенное разрастание клеток Купфера;
• довольно частая причина – нарушения обращения крови и желчевыделения. Это наблюдается при прогрессировании у ребёнка дистрофии Вильсона-Коновалова, миелофиброза, венозного спазма, отравления винилхлоридом.

У новорождённого ребёнка причины гепатомегалии следующие:

• атрезия желчевыносящих протоков;
• наличие врождённых инфекций. У новорождённых это могут быть: краснуха, токсоплазмоз, герпес или цитомегаловирус;
• сердечная недостаточность;
• мультикистоз. Печень увеличивается из-за того, что кистозные новообразования достаточно многочисленны и вытесняют здоровую паренхиму органа;
• паразитарные заболевания;
• гемолитическая болезнь;
• некоторые генетические заболевания.

Гепатомегалия

Кроме этого, спровоцировать гепатомегалию у ребёнка могут инфильтративные повреждения данного органа. К таковым относят следующие:

• гепатома;
• патологическое увеличение у ребёнка численности иммунных клеток;
• нарушение процесса обмена железа;
• наличие вторичных очагов новообразований;
• наличие новообразований доброкачественного или злокачественного характера в лимфатической системе.

Какими симптомами сопровождается гепатомегалия у детей, напрямую зависит от причины, которая её спровоцировала. Понять, что у малыша увеличена печень, можно по следующим признакам:

• постоянная усталость;
• малыш перестаёт бодро реагировать на то, что его окружает;
• аномальная свёртываемость крови;
• снижение аппетита или же его полное отсутствие;
• желтушность кожи;
• асцит;
• часто гепатомегалия сопровождается и кишечными расстройствами – диареей, запорами и прочее;
• характерный признак – образование на поверхности живота ребёнка капиллярных «звёздочек»;
• малыш может жаловаться, что у него в ротовой полости появился горький привкус;
• болевые ощущения в правой части живота.

При выражении данных признаков важно как можно скорее посетить квалифицированного доктора, чтобы он смог выяснить и устранить причину такого состояния у ребёнка.

При обращении в медицинское учреждение, первое, что сделает специалист – это проведёт осмотр малыша и пропальпирует зону правого подреберья. Кроме этого, он оценивает состояние кожного покрова. Чтобы оценить, насколько сильно поражена печень, назначают некоторые лабораторные исследования, в частности следующие:

• биохимия крови;
• печёночные пробы;
• коагулограмма;
• иммунограмма;
• анализ на онкомаркеры;
• анализы на выявление в организме паразитов.

Печёночные пробы у детей

Кроме этого, проводится также и инструментальная диагностика:

• рентгенография;
• УЗИ;
• компьютерная томография.

Лечение гепатомегалии только комплексное. Назначается лекарственная терапия, а также диетотерапия. Препараты назначаются в зависимости от того, как патология спровоцировала увеличение печени. Важно не только устранить первопричину гепатомегалии, но также и нормализовать функционирование поражённого органа. Доктор может назначить следующие лекарственные средства:

• гепатопротекторы;
• антибактериальные средства;
• антивирусные;
• лекарства с ферментами;
• препараты для нормализации печёночных функций.

Детям, у которых печень увеличилась в размерах, требуется обязательно соблюдать диету. Из рациона исключается: жирное мясо, грибы, сало, яйца, консервы, копчёности, шоколад, газированные напитки.

okgastro.ru

Увеличение печени у ребенка: причины, УЗИ диагностика, лечение

Даже небольшое увеличение печени у ребенка служит причиной для беспокойства родителей. Минимальные отклонения от нормальной величины этого органа свидетельствуют об опасных состояниях. Такое изменение провоцируется влиянием разнообразных факторов. При выявлении отрицательной симптоматики необходимо обращение к врачу для выявления причин и назначения плана лечения.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Причины увеличения печени у ребенка

Так почему увеличена печень у ребенка? Физиологическое увеличение печени у детей может возникнуть в результате различных причин. Наиболее распространенными являются следующие:

• нарушение функций обмена;

• недостаточное кровоснабжение органа;

• проблемы с выведением желчи;

• процессы воспалительного характера;

• повреждения клеток печени.

Увеличение печени иногда выявляется у новорождённого малыша до 1 года. В этом случае причины отличаются. Факторы, провоцирующие изменение размера связаны со следующими состояниями:

• внутриутробные инфекции;

• гельминтоносительство;

• поражения желчного пузыря и протоков;

• нарушения сердечной функции;

• резус-несовместимость;

• кистозные новообразования, которые влияют на паренхимальную ткань;

• патологическое расширение просвета сосудов с периодическими кровотечениями.

Увеличение печени может характеризоваться и другой этиологией. Врачи отмечают взаимосвязь изменения размера с инфильтрационными поражениями. К таким аномалиям относят:

• рак органов кроветворения;

• метастазирование новообразований;

• сбои в функциях обмена железа;
• избыточный рост количества клеток иммунитета;
• протекание процессов образования форменных элементов крови в непредназначенных для этого органах.

Нормы размеров печени у детей по возрастам

Размеры органа определяют по трем измерениям: линия возле соска, слева по косому изгибу и по среднему положению линии грудины. Лучше это делать при помощи УЗИ.

Размеры данного органа в норме следующие:

• У детей до 3 лет измерение по околососковой зоне должно равняться 5 см, по средней проекции – 4 см, а по левой стороне – не должно превышать 3 см.

• У детей в возрасте от 3-х до 7 лет линия возле соска справа должна быть 6 см, средняя – 5 см, косая линия слева – 4 см.

• До 12 лет околососковая линия не должна превышать 8 см, средняя – 7 см, косая линия слева – 6 см.

• Подростки имеют пропорции органа, свойственные взрослому.

Печень в норме не сильно отклоняется от этих показателей. Она не должна быть расположена дальше реберных дуг.

Новорождённые дети являются исключением. Выход органа за пределы ребер – это норма, если такое изменение не больше 2-х сантиметров.

У более взрослых детей увеличение органа должно быть не больше 1 см. В 6 лет пропорции органа и его расположение должны быть нормальными. Отклонения от этих норм свидетельствуют о возможных патологических состояниях.

Симптомы заболевания

Измерить печень самостоятельно невозможно, что становится препятствием для выявления отклонений. Но заподозрить эту проблему может любой родитель по характерным признакам:

• малыш жалуется на непрекращающуюся тяжесть в кишечнике, при этом присутствуют боль при надавливании на верхнюю часть;

• желтый эпидермис;

• глазные яблоки темнее нормы и с оттенком желтого;

• малыш испытывает проблемы с питанием – нет аппетита, присутствует чувство тошноты и рвота, жидкий стул;

• кал становится иногда белым, происходит потемнение мочи;

• длительная желтуха новорожденных, не проходящая две недели;

Нужно знать, что новорожденные имеют желтоватый цвет кожи. Это указывает на процесс смены фетального гемоглобина на гемоглобин взрослого.

Диагностика

Диагностика и лечение проводится врачом. Процесс обследования малыша начинают со зрительного осмотра и пальпации правого бока. Для определения степени нарушения проводят следующие исследования:

• печеночная проба;

• исследование скорости свертывания крови;

• анализ крови на биохимию.

Увеличение печени диагностируют при помощи ультразвукового исследования. При этом исследовании заметно изменение тканей печени и образования не свойственных клеток. Дополнительно, чтобы выявить патологию, детям назначают:

• иммунологический анализ;

• анализ на выявление паразитов и гельминтов;

• проверку на онкомаркеры.

Лечение и диета

Возрастные увеличения печени не нуждаются в хирургической операции. Терапия подбирается индивидуально.

Врач назначает лечение на основе результатов исследований. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

• подбор медикаментов;

• стимуляции работы иммунитета;

• соблюдены специального рациона питания;

• профилактика.

Медикаментозное лечение

Медикаменты подбираются в зависимости от конкретного состояния пациента. Часто назначают гепатопротекторные препараты, их применение контролируется родителями ребенка. Список средств, которые разрешено применять детям при этой патологии, краток. Следующие препараты прошли необходимые клинические испытания и применяются для лечения детей:

• Галстена;
• Легалон;
• Эссенциале.

Народные методы лечения

В составе комплексной терапии используют фитотерапевтические препараты, но назначение согласовывают с врачом. Эффективны при увеличении печени отвары с этими растениями:

• рыльца кукурузы;

Иногда применяют сборы на основе этих растений. Полезно употребление овощных соков.

Диета

Для повышения положительной динамики терапии требуется изменение пищевых предпочтений и образ жизни, врач назначает вариации стола No5.

В меню ребенка не должны присутствовать следующие продукты и блюда:

• продукты приготовленные путем консервации;

• жаренная и жирная пища;

• блюда с высоким содержанием соли;

• молочные продукты с повышенной жирностью;

• кисломолочные продукты;

• сдоба и кремовые сладости.

Важно соблюдать следующие правила при питании:

• пищу важно принимать дробно, поделив на 6 приемов;

• ужин не позднее 19 часов;

• нужно отдавать предпочтение пищи, приготовленной на пару;

• из рациона исключают пищевой мусор;

• диета подбирается лечащим врачом.

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные нарушения:

• нарушение функции печени;

• повышение риска развития онкологии;

• частые инфекционные заболевания;
• снижение функций иммунитета и полезной микрофлоры, что увеличивает риск развития инфекционных процессов.

Успешность терапии зависит от причины развития патологии и ее наличии других симптомов. Во время диагностированное увеличение печени вирусной природы легко подается лечению. Полное выздоровление наблюдается в большинстве случаев.

При токсическом поражении организма прогноз хуже. Результативность терапии зависит от степени токсического влиянии на организм. При перерождении печени в цирроз происходит ухудшение состояния ребенка.

Важно контролировать изменения в состоянии здоровья ребенка. Некоторые незначительные, на первый взгляд признаки, указывают на серьезную патологию.

progepatity.ru

Гепатомегалия у детей, причины и способы лечения гепатомегалии

Высокая функциональность печени ведет к риску ее высокой подверженности к заболеваниям. Ее важность очень сложно переоценить, поскольку печень она основным образом занимается разложением всех веществ и микроэлементов, которые поступают в наш организм из внешней среды, а также тех, которые образуются в самом организме, синтезом белков, образованием желчи и многими другими вещами. Из этого выходит, что не стоит откладывать поход к врачу при появлении любых жалоб и дальнейшее лечение обнаруженных патологий. Среди патологий чаще всего можно встретить заболевания по типу цирроз и различные виды, но также и комплексы нарушений, объединенные в симптомы и синдромы — таким и является гепатогемалия, которая может быть обнаружена как у взрослы, так и у детей.

Гепатогемалия — патологическое состояние печени, которое характеризуется главным образом увеличением ее размеров. При этом такой симптом может являться признаком абсолютно различных заболеваний. Давайте разберемся с определением гепатомегалии, причинами, ведущими к ее образованию, ее видами, диагностированием и терапией.

Что такое гепатомегалия

По данным международной классификации болезней, гепатомегалия — это патологический процесс, при котором печень увеличивается в размерах, а ее ткани подвергаются диффузным изменениям. При гепатомегалии орган легко поддается пальпации в области ребер, в то время как печень здорового человека трудно найти на ощупь. Такая пальпация вызывает у больного боль, что есть признаком патологии. Гепатомегалия диагностируется в том случае, когда размеры печени превысили двенадцать сантиметров и пальпации подается левая доля в районе эпигастрия. Точные размеры печени лучше выяснить при помощи процедур компьютерной томографии и ультразвукового обследования.

Для медиков большое значение имеют такие нюансы, как рисунок тканей печени и ее контуры, поскольку они могут указать на причину, спровоцировавшую патологию. Так, например, можно говорит об образовании опухоли, если ткани печени имеют «каменистую» консистенцию или увлечение произошло с теми или иными; болезненные ощущения во время пальпации говорят, что имеет место быть воспалительный процесс (гепатит) или необычно скорое увеличение печени, что в свою очередь может свидетельствовать о недостаточности правого сердца, заболевании Бадда-Киари, жировой дистрофии.

Гепатомегалия у детей

Гепатомегилия поражает деток любых возрастов — как грудничков, так и школьников с подростками. Развитие гепатомегалии не редкая вещь для большинства педиатров. Развитие нарушений и заболеваний печени и селезенки может быть спровоцировано сбоем в режиме кормления, аутоиммунных реакция в организме и прочими факторами. К примеру, если взять детей в возрасте пяти-семи лет, то причиной увеличения их печени являются возрастные изменения, так что диагностируется умеренная гепатомегалия. В этом случае не требуется лечение гепатомегалии и любое врачебное вмешательства, так как явление это возрастное. Но это не относиться к детям старшей возрастной категории, поскольку развитие гепатомегалии у них может быть признаком серьезной патологии или нарушения в работе организма.

Для детей опасным является не только увеличение печени в размерах, но и симптоматика, которую оно за собой влечет. Показателями серьезных нарушений в организме ребенка могут быть такие симптомы как болезненные ощущения под ребрами, пигментация, любые виды кожных изменений, возникновение «звездочек» из сосудов в области живота, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Каждый из этих симптомов, появившейся на фоне увлеченной печени, является сигналом к неотлагательному визиту к врачу. Для постановки или исключения диагноза поражения печени ребенку необходимо пройти назначенные врачем анализы.

Причины образования гепатомегалии

Все факторы, ведущие к развитию гепатомегалии можно распределить на определенные группы, в зависимости от патологии, спровоцировавшей увеличение печени. Например, это могут быть сбои в работе обмена веществ, заболевания печени и сердечно-сосудистые патологии. Заболевания из всех этих групп ведут за собой поражение клеток и отек тканей печени. Как видите, причины развития гепатомегалии у детей, как и взрослых, могут быть различны, но давай рассмотрим основные из них:

Заболевания воспалительного характера — инфекции врожденного типа (герпес, краснуха), интоксиякации органа различных видов, гепатиты A, B, C, нарушения работы желчны путей, заболевание, спровоцированные наличием в организме паразитов.

• Нарушения в механизме обмена веществ — структурные и обменные нарушения гликогена и белка, заболевание Вильсона, обменные нарушения липидов и прочих.
• Инфильтративные повреждения органа — лейкома, лимкоз, гепатома, метастазы, гистиоцитоз, болезни новорожденных гемолитического характера.
• Проблемы с оттоком крови и желчи и печени — тромбоз, цирроз, стеноз, сердечная недостаточность, атрезия, заболевание Вильсона.
• Повреждения печени первичного характера — фиброз печени врожденного типа, цирроз билиарного типа, мультикситоз и прочие.
• Гепатомегалия ложного типа — эта патология провоцируется в следствии нарушений дыхательной системы (например, эмфизема легких). В таком случае происходит процесс выталкивания печени из под ребер другими увеличенными органами.

Лечение гепатомегалии

Терапевтические меры и выбор медикаментозных препаратов для лечение гепатомегалии полностью основывается на результатах диагностических исследований и этиологической природе заболевания. Терапия гепатомегалии должна приследовать такие цели как устранение фактора, спровоцировавшего развитие патологического процесса и борьбу с симптомами заболевания. Помимо прямых терапевтические мер лечение гепатомегалии предусматривает неуклонное следование специально подобранной лечащей диеты, облегченные физические нагрузки, а также противогепатитовой терапии в профилактических целях.

Лечение гепатомегалии

Для полного излечения гепатомегалии с полным возвращением печени до ее прежних размеров, спровоцированной гепатитом, достаточно будет грамотной противовирусной и противогепатитовой терапии. Цирроз, при котором необратимым образом клетки печени замещаются на соединительную ткань, не предполагает полноценного восстановления печени. В таком случае, все терапевтические меры идут на восполнение недостачи ферментов, необходимых для печени, и поддержку ее функций. Такое лечение состоит преимущественно из паллиативной терапии, благодаря которой прогрессирование гепатомегалии замедляется, но тем не менее здоровье пациента становится хуже.

Когда возникновение гепатомегалии вызвано процессом развития компенсированного цирроза, пациенту необходимо ограничение в физических нагрузках, соблюдение терапевтической витаминно-белковой диеты, а также полное исключение любых алкогольных напитков в каких-либо дозах. Цирроз активного вирусного типа B и C имеет свойство к репликации (копированию) вируса, потому терапия предусматривает применение лекарственных препаратов, предотвращающих возникновение первичной опухоли печени — гепатокарциномы. В случае аутоиммунного цирроза лечение предусматривает использование препаратов из лекарственной группы глюкокортикостероидов.

Когда гепатомегалия развивается на фоне недостаточности печени с нехваткой хлорида натрия и асцитом, в лечении применяются диуретики.

Если Вас имеются вопросы о гепатомегалии у детей, Вам интересно как обезопасить Вашего ребенка, то Вы можете узнать все это у специалиста на нашем сайте прямо сейчас!

Советуем прочитать:

vashapechen.ru

Смотрите также

• 
  Имена мальчиков 2020 года
• 
  Как делать массаж ребенку ног
• 
  Когда кормящей маме можно помидоры
• 
  Шапочка для купания младенцев с пенопластом своими руками
• 
  Как понять что воды отходят
• 
  Слизь выходит перед родами
• 
  Нагрубание молочных желез у мальчиков новорожденных
• 
  Опк старый оскол
• 
  Ребенок носом не может дышать
• 
  Мерцана матка боровая
• 
  Как ребенок родится