Гипоспадия у мальчиков операция

Гипоспадия у мальчиков операция сколько длится лечение. Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Гипоспадия - серьезная патология, лечение которой возможно только оперативным путем

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это заболевание у мальчиков, связанное с неправильным расположением уретры и крайней плоти полового члена. Уретрой называется мочевыводящий канал, по которому вытекает урина из мочевого пузыря. При нормальном физиологическом развитии отверстие уретры располагается на головке пениса, а при гипоспадии оно смещается вниз вплоть до мошонки.

Сопутствующим признаком при данном заболевании является дисплазия крайней плоти (рекомендуем прочитать: ). У пациентов с гипоспадией она развита неполноценно. Установлено, что аномалия развивается у плода в начале беременности при формировании мочеполовой системы. К смещению отверстия уретры приводит отсутствие задней стенки дистальных отделов либо ее неравномерное развитие.

Причины возникновения у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

www.abcderma.ru

Операция при гипоспадии у мальчиков

С момента зачатия и до появления на свет ребенок проходит самый важный этап своей жизни. В этот период формируются все органы и системы, и то, как чувствует себя женщина во время беременности, играет наиважнейшую роль в развитии плода. Несознательное отношение к своему положению, курение и потребление алкоголя, а так же эмоциональные перегрузки, нервные срывы и стрессы очень часто становятся причинами врожденных пороков малыша.

Одной из таких патологий, встречающейся примерно у 1 из 350 малышей, является гипоспадия. Это серьезное нарушение формирования полового члена, при котором выходное отверстие уретры мальчика, находится не в головке члена, а по нижней поверхности пениса, в промежутке от кончика до самой промежности. Лечение этой аномалии возможно только оперативным путем. Операция при гипоспадии проводится малышам до 1,5 лет, в несколько этапов или одномоментно, в зависимости от  характера и объемов аномалии.

Клиническая картина и формы

Гипоспадия, это не только патологическое расположение наружного отверстия мочевого канальца. Гораздо серьезнее внутренние пороки. В результате неправильного развития наружных половых органов по мужскому типу у эмбриона замедляется рост уретры с прилежащими вентральными тканями, в то время как дорсальный отдел и находящиеся в нем кавернозные тела продолжает нормально развиваться.

Несвоевременное смыкание уретрального листка приводит к расщеплению по задней стенке канала и искривлению ствола по вентральному отделу. В итоге у мальчика:

• струя мочи будет выходить совершенно в другом, аномальном месте;
• попытки помочиться будут всегда сопровождаться трудностями, а возможно и болями;
• при обследовании в большинстве случаев обнаруживается частичное сужение уретры или на всем ее протяжении.
• Визуально пенис мальчика имеет выраженные искривления.

Сомневаясь, нужна ли операция при гипоспадии, подумайте, что в дальнейшем это может стать серьезным препятствием в личной жизни. Через аномально расположенное отверстие невозможна эякуляция, а значит и оплодотворение. А при искривлении члена совершить половой акт практически невозможно.

Еще одним доводом за своевременное оперативное исправление проблемы являются современные достижения в проведении операций, позволяющие восстановить нормальное состояние за один – два этапа с высоким процентом удачного исхода.

На сегодняшний день насчитывается боле 200 методик и их модификаций, что дает возможность подобрать максимально соответствующую технику выполнения. При этом учитывается множество важных факторов, одним из которых является форма патологии.

Из множества известных сегодня вариантов классификации, наиболее полной считается распределение по Баркату  (Barcat), позволяющее объективно оценить степень имеющегося порока.

В этой системе предусматриваются такие формы гипоспадии, как:

1. Передняя:
   1. Гланулярная (головчатая). Смещение выводного отверстия располагается в пределах головки, но при этом имеется недоразвитие крайней плоти и сужение (стриктура) уретры.
   2. Субкорональная (венечная). Отверстие расположено на уровне венечной борозды, искажена форма головки, крайняя плоть принимает вид капюшона, а направление струи мочи имеет аномальный угол падения.
2. Средняя:
   1. Передне-стволовая. Отверстие находится ниже венечной борозды в первой трети ствола пениса.
   2. Средне-стволовая. Моча выходит в середине члена, который имеет значительное искривление.
3. Задняя:
   1. Задне-стволовая. Канал расположен почти у основания пениса.
   2. Мошоночно-стволовая (пено-скротальная). Выходное отверстие открывается у самого корня полового члена, при этом сам орган значительно искривлен, или недоразвит.
   3. Мошоночная. Уретра выходит в области мошонки, а человек может мочиться только сидя.
   4. Перинеальная (промежностная). Выходной канал уретры располагается в промежности в виде воронки, рядом с анусом. Половой член недоразвит и скрыт складками мошонки. При визуальном осмотре сложно определить пол ребенка.
4. Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Это особое состояние, при котором уретра выходит в своем анатомическом месте, но имеются патологические изменения мочеиспускательного канала. Искривления полового члена в этом случае происходит из-за несоответствия длины уретры и самого пениса.

Задачи и  принципы операции

гипоспадия — фото до и после операции

Любая операция, как бы не была отработана методика ее проведения, сопряжена с определенным риском. А в случае с гипоспадией на первое место входит психологический фактор. Поэтому наиболее оптимальный возраст для проведения операции от полугода до полутора лет. В этом возрасте мальчики еще не осознают свои проблемы, и в то же время размеры пениса позволяют выполнить все необходимые манипуляции. После операции, поведенной в этом возрасте, почти не возникает осложнений.

Хирургическое лечение охватывает сразу несколько этапов, это:

• Выпрямление полового члена путем расправления измененных пещеристых тел.
• Формирование нормального мочевого канала, достаточной длины и диаметра, без дефектов из слизистых тканей самого пациента.
• Выведение наружного отверстия уретры на центр вершины головки полового члена.
• Устранение косметических дефектов для свободной адаптации мальчика в обществе.

Для снижения любого возможного риска и обеспечения максимального успеха, при выборе типа операции врач учитывает такие показатели, как:

• Степень недоразвития ткани вентральных структур;
• Уровень разделения губчатого тела;
• Состояние кожи крайней плоти и самого члена;
• Количество материала для пластики;
• Выраженность искривления;
• Глубина ладьевидной ямки и форма головки;
• Размер пениса;
• Состояние уретральной площадки.

Основными принципами, которыми руководствуются все хирурги, выполняющие операции при гипоспадии у мальчиков, являются:

1. Минимизация травматизма от операции.
2. Применение исключительно точечного метода электрокоагуляции.
3. Проведение пластики послойным методом без натяжения.
4. Использование для пластики тканей только с адекватным кровоснабжением.
5. Проведение коррекции с минимальным количеством этапов.

Виды операций

Независимо от техники выполнения, при гипоспадии у мальчиков, операция включает два основных момента, это расправление кавернозных тел или выпрямление ствола пениса и формирование уретры пластикой тканей. Выполняться задачи могут одномоментно или за два и более этапа.

все известные на сегодняшний день  операции при гипоспадии у мальчиков можно объединить в несколько больших групп:

1. Формирование канала уретры аутотрансплантатами, это ткани кровеносных сосудов и слизистых оболочек, мочеточник или эпидермальный лоскут внутренней поверхности бедра.
2. Пластика с использованием лоскутов кожи пениса или мошонки на питающей ножке.
3. Применение стебельчатых лоскутов из тканей отдаленных участков.
4. Использование окружающих тканей, находящихся в операционной зане.

Это такие методики, как:

MAGPI (мобилизация уретры с уплощением головки)

Принцип методики заключается в перемещении выходного отверстия с одновременной пластикой головки полового члена. Выполняется глубокий разрез, пересекающий вентральную борозду, а затем ушивается поперечными швами. За счет такой техники выполнения создается вид нормального органа.

Операция показана при головчатой и венечной формах гипоспадии, без деформации самого члена.

Операция по методу Снодграсса

Особенность метода заключается в продольном рассечении аномально расположенного отверстия вверх до головки, и ушивают лоскутом вокруг катетера необходимого размера. При этом оставляется непокрытый участок уретры, который постепенно эпителизируется самостоятельно.

Методика подходит для коррекции гипоспадии любого вида, рекомендована при стволовой и мошоночно-стволовой формах.

 Примеатальный лоскут на ножке по Матью

По ходу операции выполняется 2 параллельных разреза с обеих сторон от мочевого канала, протяженностью от головки до кавернозных тел. Получившийся лоскут соединяется с уретральной пластиной, а части головки соединяются вместе.

Технология показана при головчатой форме патологии с минимальной деформацией ствола и достаточно развитий ладьевидной ямкой. Относится к одномоментным операциям.

Мобилизация уретры по Коффи

Операция по методике R.C. Coffey заключается в наложении уретросигмоанастомоза. При таком подходе легко выполняется  мобилизация и перемещении меатуса, а так же коррекция расположенных в области головки свищей. Как показала практика, техника по Коффи имеет два преимущества перед другими операциями при дистальной гипоспадии, это:

• Отсутствие необходимости в тканях для пластики не из уретры,
• Возможность удаления всех участков недоразвитых тканей, которые могут послужить причиной искривления.

Осложнения и последствия

Риск осложнений  после операции исключать нельзя, несмотря на самые оптимистичные прогнозы. По независящим от хирурга причинам может нарушиться кровоснабжение в сформированной уретре, и тогда не избежать повторных операций. Но более реальны такие осложнения, как:

• Длительно неостанавливающееся кровотечение;
• Воспаление раневой поверхности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Деформация пениса;
• Образование свищей.

Чтобы не допустить эти проблемы необходимо строго выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические осмотры уролога, хирурга и психолога.

prourologia.ru

фото, головчатая форма, операция, стоимость и отзывы

Гипоспадия у мальчиков — это чаще всего встречающаяся врожденная патология развития полового члена, которая выражается в неправильной локализации устья уретры, то есть отверстия мочеиспускательного канала. Патология возникает уже на ранних стадиях внутриутробного формирования эмбриона. Гипоспадия хорошо поддается коррекции с помощью современной пластической хирургии. В результате проведенного лечения всегда удается сохранить как мочеиспускательную, так и детородную функцию пораженного аномалией полового органа.

Виды заболевания

Гипоспадия поражает исключительно мальчиков. Болезнь проявляется в том, что устье уретры находится не строго посередине верхушки головки члена, как это должно быть по природе, а в других местах: ближе к его стволовой части, на самом стволе пениса, в зоне мошонки или даже еще ниже — в промежности. При чем прочти всегда в разной степени, но присутствует еще и другие патологии развития пениса — искривление пещеристых тел, а также дисплазия (неверное развитие) крайней плоти, которая проявляется в ее расщеплении и расположении поверх головки члена в форме нависающего «капюшона».

Гипоспадия по МКБ 10 у детей имеет код Q54. Данная болезнь проявляется в 6 различных формах:

• головчатой;
• венечной;
• стволовой;
• мошоночной;
• промежностной;
• типа хорды (другое название — без гипоспадии).

Различаются они местом нахождения наружного отверстия мочевого канала и частотой проявления. Ниже представлены формы болезни по мере убывания частоты ее проявления:

1. Гипоспадия головчатой формы у детей проявляется в том, что устье уретры находится не посередине верхушки головки, как обычно, а чуть ниже, но все же еще на головке пениса. Сам орган при этом искривлен незначительно, отверстие сужено слабо. Головчатая гипоплазия у детей представлена на фото.
2. Гипоспадия венечной формы у детей проявляется локализацией выхода канала в область венечной бороздки пениса. При этом устье уретры обычно сужено сильнее, а во время совершаемого акта мочеиспускания струя урины обращена не горизонтально, а под некоторым углом к члену.
3. При гипоспадии следующей за венечной формы — стволовой — уретральное устье находится в различных местах ствола пениса, при этом он имеет уже гораздо более сильный уровень  искривления. В процессе мочеиспускания струя урины  устремлена строго вниз, поэтому чтобы удачно справить малую нужду, больные мальчики вынуждены каждый раз поднимать рукой член к самому животу.
4. При мошоночной форме гипоплазии устье находится на мошонке либо в месте соединения ствола пениса и мошонки. При этом еще отмечается сильное искривление пещеристых тел, малая величина члена, помочиться мальчики способны только сидя на корточках, как девочки.
5. При промежностной форме гипоспадии уретральное устье локализуется еще ниже — в промежности, половой член при этом уже искривлен в значительной степени, мошонка раздвоена, акт  мочеиспускания выполняется только сидя, как если бы это делали женщины. Наружные половые органы страдающих патологией мальчиков при этой форме заболевания  обладают смешанным строением и визуально напоминают как мужские, так и женские.
6. Бывает данная патология и без наличия гипоспадии. Она выражается в стандартной локализации наружного отверстия уретры, однако все же при этом отклонении также присутствует значительная деформация пениса различного уровня выраженности, так как уретра остается слишком недоразвитой и слишком короткой по длине. На этапе полового созревания у подростков и при испытании сильного сексуального возбуждения у мужчин искривление члена еще усиливается.

При выраженных формах гипоспадии у мальчиков могут присутствовать и другие нарушения строения пениса: отсутствие в нем губчатого тела, недоразвитие головки либо ее раздвоение и др.

Причины порока

Гипоспадия у детей формируется уже на 2 или 3 месяце эмбрионального развития ребенка, когда из сформировавшейся до этого уретральной борозды происходит образование мочеиспускательной трубки, соединение вместе ее частей и формирование пещеристых тел пениса. Но почему происходит развитие аномалии, не известно. Однако, по мнению некоторых медиков, этому способствуют:

1. Наследственность. Замечено, что вероятность появления на свет  малыша с гипоплазией гораздо выше в тех семействах, в которых у отцов также есть данное нарушение во внутриутробном формировании пениса.
2. Гормональные сбои в период развития эмбриона. Все структуры полового члена, и уретра в том числе, у плода нормально развиваются лишь при наличии в его крови необходимого числа мужских гормонов. Их недостаток ведет к различным порокам внутриутробного развития члена, в том числе к рассматриваемой патологии и дисплазии (неопущению) яичек. Также прием будущей матерью гормональных препаратов с содержанием женских гормонов до наступления  беременности или же на ее ранних этапах сильно приумножает риск образования аномалии. Поэтому именно по этой причине особенно часто малыши с той или иной формой гипоспадии появляются у тех матерей, которые проходили курс лечения от бесплодия гормональными препаратами или же забеременели при помощи современных технологий.
3. Серьезные инфекционные болезни, перенесенные беременными: грипп, токсоплазмоз или краснуха.
4. Отравления беременных женщин лекарствами, токсическими веществами, содержащимися в бытовой химии.
5. Курение, алкоголизм, сильные хронические стрессы, несбалансированный либо некачественный рацион.
6. Многоплодная беременность.

Все эти причины, так или иначе, приводят к тому, что в последние 4 десятка лет рост числа случаев появления патологии существенно увеличился. Если раньше гипоспадию выявляли у 1 ребенка на 500 только что родившихся малышей, то сейчас уже у 1 на 125 — 150 новорожденных.

Последствия и осложнения болезни

Гипоплазия маленьким мальчикам и подросткам приносит постоянный дискомфорт, ведь для того, чтобы нормально помочиться, они вынуждены напрягаться и принимать неестественную позу. К тому же из-за суженного канала струя мочи оказывается тонкой и прерывистой, поэтому процесс мочеиспускания занимает больше времени, чем при нормальном состоянии члена. А у взрослых мужчин болезнь без вовремя проведенного лечения приводит к тому, что они оказываются не способны вести полноценную половую жизнь. Тем более, они не могут стать отцами. Ведь даже в том случае, если им удается совершить половой акт с женщинами, те не могут забеременеть по причине того, что сперма не может попасть во влагалище, а остается снаружи.

Наличие гипоспадии у новорожденных мальчиков может сопровождаться односторонним или же двусторонним крипторхизмом, в сочетании с женоподобными половыми органами. В подобных случаях в роддомах врачи часто сталкиваются с трудностями в определении пола ребенка.

Гипоспадия также может сочетаться и с другими различными дефектами в развитии мочеполовых органов: водянкой яичек, нарушениями функциональности почек, грыжей в паху и т. д.

Лечение аномалии

Визуально диагностируют эту болезнь в первый же день появления на свет малышей, еще в роддоме, но для точного выявления внутренней структуры порока в дальнейшем используют УЗИ и уреографию. Больным с тяжелыми формами заболевания, сопровождающихся малыми размерами члена или же неопущением яичек, нередко требуется особенный подход. Такие мальчики нуждаются в консультации эндокринолога и генетика, в назначении проведения специальных исследований для точного выявления кариотипа (совокупности типичных признаков, характерных для полного хромосомного набора). Это делают для того, чтобы исключить хромосомные нарушения в формировании пола эмбриона.

Выбор способа лечения  гипоспадии у мальчиков зависит от степени тяжести проявления патологии развития члена. Наиболее легкая из них — головчатая гипоспадия у мальчиков — в лечении не нуждается. Все остальные формы лечат хирургическим путем. Особенно актуальной становится операция по лечению у ребенка гипоспадии без гипоспадии, ведь ярко выраженная деформация пениса и очень суженный мочевой канал, без сомнения, не оставляют им шансов на ведение нормальной половой жизни в дальнейшем.

Терапию гипоспадии с помощью хирургического вмешательства считают одной из самых сложнейших хирургических мероприятий в практике детских урологов, поскольку для ее успешного осуществления врачи должны обладать высокой степенью профессионализма и большим практическим опытом.

Самым удачным моментом для проведения операции принят возраст малышей от 0, 5 до 2 лет. Детки в таком возрасте еще спокойно выдерживают операцию и, как правило, не помнят ее. Но, тем не менее, лечение гипоспадии при помощи операции выполняют в любом возрасте пациентов, даже у взрослых мужчин. Делают это под общим наркозом. Операцию проводят как однократно, так и в 2 этапа. Сколько длится операция детям по коррекции гипоспадии, зависит от степени тяжести порока.

Целью хирургического вмешательства является выпрямление деформированного полового члена восстановление длины уретры до нормальной. Лечение проводят, иссекая рубцовую ткань, которая образуется на том месте, где должна быть отсутствующая часть уретры. Материал для восстановления — это кожа, которую берут из крайней плоти, ствола полового члена либо же мошонки. Если же взятие этих тканей проблематично, то используют другие органы мочеполовой системы: часть мочеточников, мочевого пузыря, аппендикса.

Различают 2 типа методик лечения болезни:

• уреапластику;
• дистензионные способы.

Последствием первого из них нередко оказываются стеноз и свищи, к тому же уреапластика более сложна технически. Дистензионные способы проще в исполнении, но также результативны.

Сколько стоит операция по удалению гипоспадии у мальчиков, можно узнать в тех лечебных центрах, где их проводят. Несомненно только одно: отзывы клиентов после операции по лечению гипоспадии у мальчиков говорят о том, что выполненная операция позволяет с долгосрочной гарантией восстановить нормальную форму и полноценную работу уретры и всего полового органа пациентов с любой формой патологии.

prourologia.ru

Гипоспадия

Лечение гипоспадии в морозовской больнице

Авторы: Врублевский С.Г., Файзулин А.К., Шмыров О.С., Мурчина А.Н.

Гипоспадия – самый частый врожденный порок развития полового члена, характеризующийся смещением наружного отверстия уретры проксимально в сторону промежности, вентральным искривлением ствола полового члена, расщеплением крайней плоти, которая располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».

За последнее время частота рождения мальчиков с данной патологией возросла. На данный момент частота гипоспадии составляет 1:125-150 новорожденных мальчиков. Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, водянка оболочек яичек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Гипоспадия – полиэтиологическое заболевание и вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на эмбриогенез уретры. Так, практически 5-кратный рост случаев гипоспадии связывают с увеличением числа беременностей после искусственного (экстракорпорального) оплодотворения, участившимся приемом гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействием неблагоприятных экологических факторов, особенно в ранний период развития беременности (7–15-я недели гестации). Многие авторы отмечают увеличение числа случаев гипоспадии в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. В настоящее время доказан наследственный фактор в развитии гипоспадии у детей. По наблюдениям урологов частота семейной гипоспадии варьирует в пределах 10% - 20%.

Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

I. Передняя гипоспадия:

а) головчатая;

б) венечная;

в) передне-стволовая.

II. Средняя гипоспадия:

а) средне-стволовая.

III. Задняя гипоспадия:

а) задне-стволовая;

б) стволо-мошоночная;

в) мошоночная;

г) промежностная

Также выделяют особую форму – «гипоспадия без гипоспадии» («гипоспадия типа хорды»), при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, однако имеется вентральная девиация ствола полового члена.

1. головчатая форма гипоспадии	2. венечная форма гипоспадии
3. гипоспадия без гипоспадии	4. мошоночная форма гипоспадии

Лечение гипоспадии

Осуществляется исключительно хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию с другими нарушениями формирования пола. С этой целью кроме общего осмотра пациента выполняют кариотипирование (особенно в случаях проксимальных форм гипоспадий и в сочетании гипоспадии с крипторхизмом), УЗИ органов малого таза и мочевыводящих путей, в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и генетика. В случае сочетания гипоспадии с пороками почек и мочевыводящих путей пациент нуждается в глубоком клиническом обследовании с применением рентгеноурологических, радиоизотопных и эндоскопических методов диагностики.

Цели хирургического лечения пациентов с гипоспадией:

1) полное расправление искривленных кавернозных тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;

2) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур из тканей, лишенных волосяных фолликулов;

3) уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданной уретры по мере физиологического роста кавернозных тел;

4) максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе.

Оптимальный возраст для оперативного лечения

С момента внедрения последних достижений науки в современную медицину открылись широкие возможности пересмотреть целый ряд концепций в пластической хирургии полового члена. Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей в возрасте от 6 месяцев. Оптимальным возрастом лечения гипоспадии считается от 6 до 18 (24) мес жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимальны для выполнения оперативного вмешательства (Snyder 2000г.). Кроме того, в данном возрасте выполнение корригирующих операций минимально сказывается на психике ребенка. Как правило, ребенок быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии. У пациентов, перенесших множественные оперативные вмешательства по поводу гипоспадии нередко формируется комплекс неполноценности.

В настоящее время известно более 200 методик оперативного лечения гипоспадии. Выбор хирургического лечения напрямую зависит от количества методов, которыми в совершенстве владеет оперирующий хирург, поскольку при одной и той же форме порока с одинаковым успехом можно использовать целый ряд предложенных ранее методик.

Все виды разработанных технологий можно условно разделить на 3 группы:

1. методы коррекции гипоспадии с использованием собственных тканей полового члена;

2. хирургическое лечение гипоспадии с использованием тканей пациента, расположенных вне полового члена;

3. коррекция порока с использованием достижений тканевой инженерии.

Выбор метода нередко зависит от технического оснащения клиники, опыта хирурга, возраста пациента, эффективности предоперационной подготовки и анатомических особенностей гениталий.

Гипоспадия венечная форма

Оперативное лечение дистальных форм гипоспадии осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата составляет более 95 процентов. При дистальных формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки наиболее часто используется уретропластика по Snodgrass (TIP пластика (tubularized incized plate). Принцип операции основан на создании тубуляризированного лоскута на вентральной поверхности полового члена. Операцию начинают с U-образного разреза по вентральной поверхности полового члена с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю. Затем производится мобилизация краев раны на головке. Затем центральный лоскут сшивается в трубку на катетере №8-10 СН непрерывным прецизионным швом, а края головки сшиваются между собой узловыми швами над сформированной уретрой. Операция завершается наложением компрессионной асептической повязки с глицерином.

Гипоспадия венечная форма, вид сразу после операции по методике Snodgrass

Повязка на половом члене
после операции Еще одним способом пластики уретры при дистальных формах гипоспадии является уретропластика по Mathieu(Мэтью). Классическая методика, в нашей клинике дополняется пластикой головки полового члена, что придаёт ему максимально эстетический вид. Операция выполняется в один этап. Производится два параллельных продольных разреза по боковым краям ладьевидной ямки латеральнее гипоспадического меатуса и проксимальнее последнего на длину дефицита уретральной трубки. Затем проксимальный конец кожного лоскута мобилизовывается до гипоспадического меатуса и ротируется дистально, накладываясь на базовый лоскут, таким образом, что углы вершины выделенного лоскута сшиваются с вершинами разрезов на базовом лоскуте по типу "flip-flap". Лоскуты сшиваются между собой боковым непрерывным внутрикожным прецизионным швом от вершины головки до основания лоскута на уретральном катетере. Операция завершается наложением компрессионной асептической повязки с глицерином.

Иногда, при рубцовой деформации уретральной площадки или пороке развития вентральной стенки гипоспадической уретры, требующей её иссечения уретры используется пластика уретры Ф-2 (основана на принципе уретропластики Hodgson-II(Ходсон) с гланулопластикой, в авторской модификации). На вентральной поверхности полового члена производится U- образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Ширина лоскута должна быть чуть больше половины диаметра создаваемой уретры. Затем на дорзальной поверхности препуция выкраивается лоскут, аналогичный вентральному. У основания лоскута создается "окошко" и половой член перемещается по Nesbit. Лоскуты сшиваются между собой непрерывным субкутикулярным швом по типу "flip-flap" на уретральном катетере. Далее производится пластика головки полового члена.

Внешний вид полового члена после методики Ф-2 (модификация принципа Ходсон-2 с гланулопластикой)

Методика «onlay-tube»

При проксимальных формах гипоспадии в нашей клинике также отдается предпочтение одноэтапным методикам. Наиболее часто при данных формах патологии выполняется уретропластика по методике «onlay-tube»: выполняется циркулярный разрез кожи вокруг головки полового члена с окаймлением гипоспадического меата, после чего полностью мобилизуется кожа полового члена. На дорзальной поверхности выкраивается кожный лоскут в виде «двуручной скалки» на сосудистой ножке, из которого формируется уретральная трубка. Преимуществом данной технологии является использование лоскута на сосудистой ножке, имеющего перспективу роста в динамике по мере развития кавернозных тел, а также отсутствие концевых анастомозов, что является профилактикой стенозов уретры.

Внешний вид полового члена с мошоночной формой гипоспадии до (слева) и после одноэтапной операции «onlay-tube».

Мошоночная гипоспадия

Вид сразу после одноэтапной операции «onlay-tube»

Через 3 мес после операции

У детей с мошоночной и промежностной формами гипоспадии при пластике уретры местными тканями высок процент отдаленных послеоперационных осложнений: рост волос в уретре и формирование конкрементов в просвете созданного мочеиспускательного канала.

В настоящее время все большее распространение в области пластической хирургии получают технологии, основанные на достижениях тканевой инженерии. Основываясь на принципах лечения ожоговых больных с использованием аллогенных кератиноцитов и фибробластов, возникла идея применения аутологичных клеток кожи для коррекции гипоспадии (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

С этой целью у пациента производят забор участка кожи в скрытой от видимости области площадью 1-3 см2, погружают его в консервант и доставляют в биологическую лабораторию. В итоге, через несколько недель получают трехмерную клеточную конструкцию на биодеградирующем матриксе. Дермальный эквивалент доставляют в клинику и формируют его в уретру, сшивая в трубку или используя принцип «onlay» для уретропластики. Чаще всего по данной технологи замещают промежностный и мошоночный отделы артифициальной уретры, где угроза роста волос наиболее велика. Уретральный катетер удаляют на 7-10 день. Спустя 3-6 месяцев выполняют дистальную уретропластику.

Важным аспектом пластики мочеиспускательного канала при гипоспадии является использование специального набора хирургических инструментов при оптическом увеличении, позволяющих провести оперативное пособие с минимальной травмой мягких тканей в зоне вмешательства. Возможности оптического увеличения неоценимы для проведения субкутанного шва уретры, особенно, у грудных детей. Точный расчет при пластике мочеиспускательного канала при гипоспадии в условиях дефицита тканей является одним из основополагающих факторов в достижении успешных результатов хирургического лечения, поскольку малейшее натяжение ткани в процессе формирования уретральной трубки или закрытия кожного дефекта приводит к ишемическому краевому некрозу по линии шва с вытекающими отсюда осложнениями.

Использование лоскута с полноценным кровоснабжением позволяет значительно ускорить процесс регенерации тканей и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Техника наложения уретрального шва при коррекции гипоспадии предусматривает обеспечение условий тщательной герметизации, что достигается применением непрерывного внутрикожного шва.

В нашем отделении для хирургической коррекции гипоспадии урологи используют бинокулярную лупу с 2,5-3,5-кратным увеличением, а также микрохирургический инструментарий. В качестве шовного материала используются тонкие рассасывающиеся синтетические нити (7\0) на атравматических иглах.

По завершении оперативного вмешательства на половой член накладывают асептическую повязку. Для адекватного отведения мочи в послеоперационном периоде, с целью профилактики возможных осложнений, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер возрастного диаметра. Обычно уретральный катетер удаляют в интервале от 7 до 14 дней, обращая внимание на характер струи. В ряде случаев возникает необходимость бужирования артифициальной уретры. После выписки пациента из стационара необходимо производить контрольный осмотр через 1, 2 недели, через 1, 3 и 6 месяцев, а далее один раз в год до завершения роста полового члена, акцентируя внимание родителей на характер струи и эрекцию.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологии
Морозовская детская клиническая больница
Москва, 2014.

www.moroz-uro.ru

что это такое, гипоспадия, стволовая, венечная форма, операция

Гипоспадия у мальчиков (код по МКБ10 – Q54.) – это патология внутриутробного развития плода, связанная с неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. В результате происходит искривление, деформация полового органа, что приводит к нарушению мочеиспускания и сексуальной жизни. Считается, что спровоцировать развитие гипоспадии может прием женщины во время беременности препаратов, которые содержат эстрогены и прогестероны.

Особенности заболевания

В среднем гипоспадия встречается примерно у 3 из 1000 новорожденных мальчиков. При этом пенис у них оказывается недоразвитым или же имеет аномальное строение (он изогнут, частично или полностью соединен с мошонкой и т. д.). Бывают ситуации, когда основные признаки патологии у него присутствуют, однако отверстие мочеиспускательного канала расположено на своем месте. Такая патология имеет название «гипоспадия без гипоспадии».

Как правило, определить заболевание удается уже в первые дни жизни ребенка. Очень часто у таких детей наблюдается расстройство мочеиспускания, мальчику приходится мочиться сидя, так как происходит разбрызгивание струи.

Классификация патологии

В зависимости от того, где расположено отверстие уретры, выделяют разные формы врожденной патологии.

Таблица 1. Классификация гипоспадии

Причины

Сказать однозначно, что становится причиной гипоспадии невозможно. Ученые выяснили, что возникает патология в период с 10 по 14 неделю эмбрионального развития плода, когда в его организме происходит формирование мочеполовой системы.

К факторам, которые способны спровоцировать данную патологию, медики относят:

• Плохая экология.
• Заболевание будущей мамы гриппом или краснухой.
• Прием женщиной гормональных препаратов непосредственно перед или на ранних сроках беременности.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович расскажет о причинах и симптомах заболевания:

• Гормональные нарушения во время внутриутробного развития плода. Мочеполовая система мальчика может правильно развиваться только в том случае, когда в его организме достаточно мужских половых гормонов. Если их оказывается слишком мало, у мальчика развиваются различные патологии, среди которых и гипоспадия.
• Наследственная предрасположенность.
• Медики предполагают, что повлиять на формирование патологии способно вещество фталат, который входит в состав всех лаков для волос. Поэтому женщинам, которые ожидают ребенка, рекомендуют временно ими не пользоваться.

Сопутствующие патологии

Как правило, гипоспадия сочетается с другими нарушениями в строении органов мочеполовой системы:

1. Паховой грыжей.
2. Неопущением яичка.
3. Нарушением работы почек.

Диагностика

Поставить диагноз гипоспадия врач может только по результатам осмотра. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование пациента:

• Анализ хромосомного набора пациента, во время которого проводится генетическое определение пола малыша.
• УЗИ – дает возможность выявить врожденные нарушения мочеполовой системы.
• Цистоуретрография – метод исследования, позволяющий изучить строение уретры и мочевого пузыря, путем введения контрастного вещества.
• Внутривенная уретрография – получение рентгеновских снимков после введения в вену контрастного вещества.

Лечение

Основное лечение гипоспадии заключается в проведении хирургической операции. Оптимальным временем ее проведения считается возраст от 6 месяцев до 2 лет. Это связывают с тем, что уже к 3 годам мальчик способен осознавать свою половую принадлежность. При этом проводить ее может только квалифицированный специалист, так как такое вмешательство считается самым сложным в детской урологии.

Самой легкой формой патологии называют головчатую. При этом, если искривление ствола члена незначительное, то специального лечения проводить не нужно. Хирургическая операция является обязательной в том случае, когда уретра очень сужена, а половой член значительно искривлен. В таком случае гипоспадия может негативно отразиться на половой жизни в будущем.

Хирургическая операция по восстановлению мочеиспускательного канала и выпрямлению полового члена

В легких ситуациях гипоспадии операция проводится в один этап. Иногда может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Главная цель операции заключается в восстановлении мочеиспускательного канала и выпрямлении полового члена, для чего проводится иссечение рубцовой ткани в том месте, где уретра отсутствует.

Если операция проводится в 2 этапа, то ее можно выполнять до 7 лет ребенка. В качестве материала, из которого производится восстановление участка уретры используются ткани, взятые непосредственно из полового члена, его мошонки или крайней плоти. Редко может применяться часть мочевого пузыря, мочеточника или аппендикса.

Хирургическое вмешательство предполагает применение дистензионных методов или уреапластики. Но последняя процедура способна спровоцировать возникновение свищей или стеноз уретры. Отзывы пациентов доказывают, что дистензионные методы позволяют восстановить работу мочеполовой системы и выпрямить член.

Для достижения максимального эффекта, во время операции проводят:

1. Выпрямление полового органа и придание ему физиологического вида.
2. Пластику мочеиспускательного канала с использованием тканей, на которых отсутствуют волосяные луковицы.
3. Создание головки полового органа.

Врач уролог-андролог Алексей Корниенко расскажет как лечит аномалию современная медицина:

4. Выведение мочевыводящего протока в правильное место.
5. Проведение пластики отверстия уретры и придание ей нормальной формы.
6. Устранение раздвоения мошонки.
7. Если гипоспадия сопровождается неопущением яичек, то врач проведет манипуляцию для их помещения в мошонку.

Последствия гипоспадии

Во взрослом возрасте данная патология способна вызвать различные психологические отклонения у мужчины, который будет ощущать себя неполноценным. Нередко гипоспадия препятствует нормальному совершению полового акта.

Неправильно сформированная половая система, мешает мальчику нормально совершать мочеиспускание. При этом струя мочи может быть раздвоенной, несформированной, разбрызгиваться в стороны.

Иногда гипоспадия становится причиной невозможности мужчины иметь детей, так как сперма в таком случае не сможет попасть к шейке матки. Заболевание может приводить к искривлению пениса вниз или в сторону. Все это нередко провоцирует всевозможные проблемы психологического характера у подростков и взрослых мужчин.

Профилактика

Так как гипоспадия является врожденной патологией полового члена, то его профилактикой должна заниматься будущая мама:

• Женщина в период ожидания ребенка, должна особое внимание уделять питанию, так как именно от достаточного поступления в ее организм витаминов и микроэлементов, необходимых для формирования плода, зависит его развитие. Любая диета способна этому помешать.
• Ежедневно в рационе беременной должно присутствовать не менее 60 г белка животного происхождения. Он необходим для формирования тканей плода и содержится в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Растительного белка, который не менее необходим малышу, много в орехах.
• Чтобы свести к минимуму риск развития дефектов у плода, беременным рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

• Будущей маме стоит избегать контактирования с химическими и другими вредными веществами.
• Если в семье у кого-то уже встречалась такая патология, то женщине в самом начале беременности рекомендуют посетить врача-генетика.
• Во время планирования беременности, паре важно пройти полное обследование у врача. Мужчине нужно сдать спермограмму.

При выявлении у новорожденного мальчика любых отклонений в развитии мочеполовой системы, малыша нужно немедленно показать урологу, так как лечение гипоспадии в раннем возрасте может дать неплохой результат.

vashurolog.com

причины, виды и необходимость в коррекции

Гипоспадия — это аномалия пениса, при которой отверстие мочеиспускательного канала расположено аномально.

Причины гипоспадии

Основную роль в возникновении данной аномалии играют генетические, гормональные и экологические факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие в период развития наружных половых органов (12-20 неделя беременности).

Точная причина на сегодняшний день не установлена. За последние десятилетия случаи гипоспадии увеличилось и составляет примерно 1% новорожденных. Гипоспадия встречается не только у мальчиков, но и у девочек, хотя довольно редко.

Читайте также:

Паховая грыжа у ребенка

Заячья губа и волчья пасть: причины и последствия операции

Варикоз у ребенка: причины, лечение и профилактика

Причины и лечение энуреза у детей

Исследования необходимые для постановки диагноза – гипоспадия

В основном диагноз ставиться во время физического осмотра новорождённого, и для планирования дальнейшего лечения нет необходимости в дополнительных исследованиях.

Если вместе с гипоспадией у мальчика диагностируется неопущение яичек, рекомендуется провести анализ крови для выявления эндокринных нарушений.

Маленьким мальчикам с гипоспадией не рекомендуется проводить обрезание, крайняя плоть может понадобиться для операции по коррекции полового члена.

Проблемы возникающие при гипоспадии

Мужской половой орган выполняет две функции: мочеиспускательную и половую. Если гипоспадия останется не исправленной у мальчика могут возникнуть проблемы с обеими функциями.

При гипоспадии уретра растет намного быстрее чем сам пенис из-за чего и происходит его искривление. Крайняя плоть формируется в виде капюшона что очень заметно внешне.

Мочевой канал может быть расположен не только на половом члене, но и на мошонке или в промежности. В зависимости от расположения мочеиспускательного канала могут возникнут затруднения при мочеиспускании стоя.

Если не предпринять своевременные меры по коррекции гипоспадии, это может оказать существенное влияние на формирование личности мальчика. При своевременной коррекции гипоспадии, никаких проблем в будущем возникать не будет.

Виды гипоспадии

Существует несколько видов гипоспадии.

• Гипоспадия стволовая – это форма заболевания, при которой отверстие уретры находится в средней части полового члена.
• Гипоспадия головчатая – для нее характерно расположение отверстие уретры немного ниже головки пениса. Нередко врачи рассматривают ее как норму. Поэтому нет необходимости в проведении операции.
• Окологоловчатая гипоспадия – характеризуется расположением уретры на месте шейки головки полового члена.
• Промежностная гипоспадия. При развитии такого вида гипоспадии наблюдается расщепление мошонки, а также искривление и уменьшение пениса в размерах.
• Члено-мошоначная гипоспадия – характеризуется недоразвитием пениса. Отверстие уретры находится на месте границы мошонки и пениса.

Порядка 70% гипоспадии приходится на головчатую и окологоловчатую форму.

Нужна ли операция при гипоспадии?

Практически все случаи гипоспадии требуют хирургического вмешательства, иначе мальчик так и не станет мужчиной. Детские урологи рекомендуют проводить операцию по коррекции по достижению мальчиком 6 месяцев до 2-х лет.

В это время ребенок максимально лучше переносит стресс, не помнит о том, что у него была операция. Если операция прошла успешно, ребенок может и не знать, что у него был такая аномалия.

Для восстановления полового члена существует более 200 методик. Хирург должен подобрать именно тот метод, который подходит данному пациенту. В последнее время методики значительно усовершенствовались.

Операция проводится под общим наркозом. В течении 1-3 часов в зависимости от тяжести гипоспадии.

При головчатой, окологоловчатой и стволовой форме гипоспадии операции проводятся в один этап. При других видах данного заболевания операции проводятся в несколько этапов.

В процессе операции формируется мочеиспускательный канал, адекватного диаметра что бы отверстие открывалось на верхушке головки полового члена. Ликвидируется искривление полового члена и придается нормальный внешний вид, как будто у ребенка проведено круговое обрезание крайней плоти.

Проводится пластика полового члена. Исправляются повреждение мошонки. После выписки из больницы ребенок сразу возвращается к нормальной жизни и может посещать детские учреждения.

Своевременное устранение гипоспадии в 95% случаев имеет положительный результат. И чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений. С возрастом молодой человек забудет о таком заболевании как гипоспадия и будет вести полноценную жизнь.

razvitie-rebenka24.ru

Гипоспадия (стволовая, головчатая, венечная и мошоночная форма) урологическая патология у мальчиков

Что такое гипоспадия?

 Гипоспадия - это медицинский термин, который определяет врожденную патологию развития полового члена. У мальчиков, родившихся с этим врожденным дефектом, уретра (трубка, которая несет мочу из мочевого пузыря), не образуется нормально. В результате отверстие, из которого вытекает моча, называемое «меатом», находится в неправильном месте (рисунок 1).

Гипоспадия это вариант развития или патология? 

В нормально сформированном пенисе отверстие уретры (меат) находится на головке полового члена. При гипоспадии меат может располагаться вдоль линии от головки полового члена до мошонки. Также гипоспадия всегда сопровождается искривлением полового члена (рисунок 1) . В случае, когда меат располагается в нижней трети полового члена/ в области мошонки/промежности, нормальное мочеиспускание (по мужскому типу) становится не возможным и мальчики вынуждены мочится сидя.

К чему приводит гипоспадия? 

Гипоспадия может привести к проблемам зачатия во взрослом возрасте, потому, что это патологическое состояние влияет на эрекцию полового члена и нарушает попадание спермы во влагалище во время полового акта.
У мальчиков, родившихся с гипоспадией, иногда также может наблюдаться неопущение яичка (крипторхизм).

Моему сыну нужны анализы?

 Может быть. Если у вашего сына есть гипоспадия, то диагноз обычно ставится сразу после родов, при осмотре младенца в родзале. Иногда после обнаружения гипоспадии, врачи назначают анализы крови, чтобы выяснить, является ли причиной проблема с гормонами или вызвана генетическими заболеваниями. Они также иногда выполняют ультразвук (УЗИ), если они не могут найти яички. Ультразвук может показать, где находятся яички и выглядят ли они нормально.

Как лечится гипоспадия?

Лечение необходимо всегда (за исключением головчатой формы гипоспадии, когда меат располагается на головке полового члена, но чуть смещен от нормального расположения, и отсутствует искривление пениса). Основным методом лечения является операция, которая заключается в создании новой уретры, которая имеет отверстие в нужном месте, и устранении искривления полового члена. Хирургическое лечение выполняется после 9-12 месяцев жизни ребенка. Некоторым мальчикам может требоваться более одной операции для восстановления полового члена.

У мальчиков, с диагнозом гипоспадия, необходимо отказаться от обрезания крайней плоти до коррекции. Поскольку, хирурги могут использовать кожу, крайней плоти, в качестве пластического материала при рекоструктивной операции по поводу гипоспадии.

Статьи отделения урологии:

Контакты отделения плановой хирургии и урологии :

Заведующий отделением урологии

Запись на первичную консультацию к урологу-андрологу:

+7(499) 254-10-10
Сайт отделения www.детскаяурология.рф

Электронная почта:

Feature Box

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Integer adipiscing erat eget risus sollicitudin pellentesque et non erat. Maecenas nibh dolor, malesuada et bibendum a, sagittis accumsan ipsum.

Госпитализации иногородних детей.

Какими патологиями занимается уролог-андролог?

• Гидронефроз
• Мегауретер
• Пузырно мочеточниковы рефлюкс
• Экстрофия мочевого пузыря
• Кистозные дисплазии почек (мультикистоз, поликистоз)
• Солитарные кисты почек
• Травма почек и мочевого тузыря
• Воспалительные поражения почек ( пиелонефриты )
• Цистит, уретрит
• Дисфунукция мочеиспускания (энурез…..
• Нефроптоз
• Кочекаменная болезнь
• Нефункционирующая почка
• Новообразования надпочечников
• Новообразования почек
• Удвоение почки
• Подковообразная почка
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Аплазия почки, генезия почки
• Клапан задней уретры

• Гипоспадия, эписпадия
• Фимоз
• Парафимоз
• Скрытый половой член
• Баланит, баланопастит
• Синехии крайней плоти
• Короткая уздечка полового члена

• Варикоцеле
• Крипторхизм
• Острые заболевания органов машонки
• Уретероцеле
• Сперматоцеле (киста придатка яичка)
• Водянка оболочек яичка
• Синдром отечной мошонки

• Паховая грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа белой линии живота

"Вопросы врачу" - коммерческий портал удаленной консультации и госпитализации.

filatovskaya.ru

Смотрите также

• 
  Тантум верде при ларингите детям
• 
  Лазолван детям как давать
• 
  Звук л постановка у детей
• 
  Чем смягчить горло при сухом кашле
• 
  Шансы забеременеть после месячных
• 
  Дюфастон гормональный препарат
• 
  Беременность после эндометрита
• 
  Месячные или беременность как определить
• 
  Дерматит на лице у ребенка лечение
• 
  Ультракаин при гв
• 
  У ребенка гематома на щеке после удара