656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Ктг плода при беременности что это такое


что показывает и как проводится исследование

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

  1. Наружный.
  2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

  • излившиеся околоплодные воды;
  • шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

  1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
  2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

  1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
  2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
  3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

  • голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
  • обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
  • введение глюкозы;
  • использование седативных препаратов, магнезии;
  • стрессовые ситуации;
  • состояние после физической активности матери;
  • курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

  1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
  2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
  3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
  4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
  5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

  • частота сердечных сокращений;
  • базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
  • вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
  • акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
  • децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

  • 8-10 говорят о нормальном состоянии.
  • 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
  • 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

ginekolog-i-ya.ru

что такое кардиотокография плода, что показывает, на каком сроке делают, когда назначают, как проводится, нормы и расшифровка результата

Для уверенности в благополучном исходе беременности, здоровье плода и впоследствии новорожденного младенца необходимо кардиотокографическое (КТГ) исследование, проводимое у будущих рожениц в III триместре.

В акушерской практике КТГ при беременности осуществляется в порядке плановых мероприятий по мониторингу состояний матери и ребенка. С учетом клинической картины и определенных обстоятельств, обследование выполняется 2 и более раз. Количество исследований определяется гинекологом, наблюдающим беременность.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Что такое кардиотокография плода?

Женщине, получившей в ЖК направление на КТГ, не стоит беспокоиться, что это исследование при беременности может каким-то образом навредить малышу. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, предназначенная для регистрации сердечной деятельности плода и маточных сокращений в динамике. Для КТГ-исследования используются такое совмещение диагностических методик, как фонокардиография одновременно с доплерометрией.

Кардиотокограф

Что показывает?

Во время КТГ сердечная функция младенца регистрируется УЗ-датчиком с частотой 1,5-2 МГц. Полученные данные отображаются посредством цифрового, звукового и светового сигналов, а также графически – на диаграммной бумаге.

Итог кардиотокографии представлен двумя графиками:

  • тахограммой, отражающей частоту сердцебиений плода;
  • гистерограммой, фиксирующей интенсивность маточных сокращений.

Обобщая цель исследования, можно сказать, что КТГ показывает, как сократительная деятельность матки влияет на плацентарное кровоснабжение. На основе обретенных при КТГ данных подбирается наиболее адекватная стратегия ведения родов.

На каком сроке делают?

Время, когда делают КТГ при беременности, иногда коррелирует с обстоятельствами, сопровождающими гестационный период. Самый распространенный срок, на каком делают КТГ плода, – 32 неделя беременности. Исследование дает возможность своевременно назначить необходимую терапию при подтверждении патологических состояний.

Ряд специалистов считает, что успешное проведение КТГ (с получением достоверных результатов) ранее 32 недель беременности технически невозможно. Но при подозрении на различные патологии врачи назначают исследование, когда срок составляет 28 недель, и выполняют повторные КТГ вплоть до родов и даже во время родовой деятельности.

В каких случаях назначают?

Сегодня КТГ – это такое пренатальное исследование, которое входит в перечень стандартных методов мониторинга внутриутробного развития, то есть оно проводится у всех беременных. Выше было отмечено, на какой неделе беременности делают КТГ плода планово – на 32-й. Раньше, то есть с 28 недели КТГ может быть назначено, если:

  • существует угроза преждевременного родоразрешения;
  • наблюдаются патологии в развитии плаценты;
  • плод неактивен;
  • обнаружено обвитие плода пуповиной;
  • у матери имеются хронические заболевания или отягощенный акушерский анамнез.

Дополнительная процедура может потребоваться при сомнительных результатах предыдущей КТГ.

Как проводится?

Узнав, как делается КТГ при беременности, женщины избавляются от напрасных волнений и ожидают процедуры, словно первой встречи с малышом, так как в процессе исследования будут отчетливо слышны удары его сердца. Общие характеристики:

  1. Процедура КТГ при беременности проводится при помощи специального аппарата с двумя датчиками, оснащенными ремешками.
  2. При помощи ремешков датчики закрепляются на животе беременной, один из них фиксирует ЧСС ребенка, другой реагирует на тонус матки.
  3. Работа тахографа транслируется через встроенный в аппаратуру динамик, поэтому сердцебиение малыша передается очень громко.

В большинстве поликлиник КТГ проходит на старом оборудовании, не реагирующим на движения плода, женщина должна самостоятельно следить за появлением его активности, нажимая на особую кнопочку. Зачастую это провоцирует получение искаженных результатов, так как будущая мама может не заметить слабого шевеления или не успеть нажать на кнопку.

Процедура КТГ

Более современное оборудование само фиксирует шевеления плода и автоматически регистрируют необходимые данные. Женщине остается только спокойно лежать на боку.

Сколько длится по времени?

Несмотря на то, что в процессе КТГ-исследования от женщины не требуется приложения каких-либо усилий, многих из них беспокоит, сколько длится эта процедура по времени. Это зависит от успешности получения данных, для чего может потребоваться как 30 минут, так и 60. Поскольку для оценки клинической картины важны показатели в динамике, часто приходится подолгу ожидать шевелений плода и даже побуждать его к активности, если окажется, что малыш уснул. Предугадать поведение младенца внутри утробы невозможно, поэтому, сколько будет делаться КТГ по времени – чаще всего зависит именно от его поведения.

Как подготовиться к процедуре?

Будущей маме полезно узнать, как подготовиться к КТГ при беременности, чтобы в процессе исследования не возникло ситуаций, требующих его остановки. Особых приготовлений КТГ не требует. Учитывая время его проведения, женщине следует позаботиться о том, чтобы во время процедуры ее ничто не отвлекало и не мучило (жажда, голод и т.д.). Вот почему врачи рекомендуют незадолго до КТГ:

  • слегка перекусить;
  • сходить в туалет;
  • выпить немного воды.

По желанию беременной во время исследования она может находиться в положении лежа или полулежа, что актуально для женщин с затрудненным дыханием и другими особенностями.

Нормы и расшифровка результата

При подведении итогов и оценке результатов КТГ учитывается несколько показателей состояния плода:

  • базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) – средняя частота пульса плода, или базальный ритм, фиксирующийся в течение минимум 10 минут;
  • вариабельность – амплитуда частоты сердцебиений, сложный параметр сердечной деятельности младенца, отражающий отклонения ритма от базального, в норме на 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – пики ускорения ЧСС, соответствующие высоким зубцам на графике, в норме – 2 раза за 10 минут во время шевелений;
  • децелерации – замедление ритма (нижние пики зубцов), в норме – неглубокие либо отсутствуют.

На основании ряда факторов складывается общая оценка ПСП (показателя состояния плода) – от 0 до 3. По этой шкале нормой КТГ считаются значения не более 1.

  1. Значения в диапазоне от 1 до 2 указывают на риск начальных проявлений патологических отклонений у плода.
  2. Величины от 2 до 3 повышают вероятность выраженных отклонений в состоянии плода.
  3. При ПСП более 3 подозревается его критическое состояние.

Запись КТГ

Существуют и другие шкалы, или системы измерения, например, предложенные учеными Готье и Фишером. Согласно этим шкалам, оценки состояния на момент проведения КГТ (32-34 неделя беременности) имеют обратную градацию:

  • при оценке КТГ 8, 9, 10 баллов – норма;
  • 5-7 баллов – результат вызывает опасения;
  • 4 и менее баллов – высокая вероятность значительных нарушений.

Баллы складываются из различных факторов, включая ЧСС плода. Ориентиры для расшифровки:

  • диапазон нормальных значений частоты пульса в 3 триместре составляет 110-160 ударов в минуту;
  • ЧСС плода более 200 ударов в минуту говорит о тахикардии и вероятности нарушений проводимости сердца;
  • ЧСС ниже 100 ударов определяется как брадикардия, что, как правило, служит симптомом гипоксии плода, но бывает и реакцией на гипотермию у матери, употребление ею некоторых медпрепаратов.

Брадикардия плода во время родовой деятельности может наблюдаться и в результате продолжительного сдавливания головки малыша родовыми путями. Случается, что младенцы, у которых длительно наблюдалась внутриутробная брадикардия, рождались на свет без патологических отклонений, включая гипоксию.

Специалисты рекомендуют дифференцированно и с осторожностью относиться к показателям кардиотокографии плода, так как расшифровка записей КТГ не является диагнозом.

Обзор отзывов

О том, что КТГ – безопасная и безболезненная процедура, говорят и отзывы будущих мам, прошедших это исследование. Большинство женщин с восторгом описывают свои ощущения, когда они услышали громкое биение маленького сердца внутри себя, прислушивались к шевелениям малыша, «тормошили» его, чтобы он проснулся.

У многих будущих рожениц, особенно на 40 неделе беременности, возникала проблема с недостаточной активностью плода, из-за чего аппарат КТГ не мог зафиксировать ЧСС в динамике. Женщины делились опытом, как лучше «разбудить» малыша, заставить его шевелиться (по совету акушеров ЖК):

  • незадолго до процедуры выпить сок, съесть яблоко, морковку или шоколадную конфету;
  • во время КТГ – гладить или расчесывать живот, постукивать по нему пальцами, слегка подталкивать;
  • глубоко дышать.

Если малыш умудрялся проспать весь «сеанс» кардиотокографии, женщинам, судя по отзывам, приходилось продлевать исследование более чем на 60 минут или проводить повторное спустя несколько дней.

Если аппарату КТГ удается зафиксировать ЧСС малыша как в спокойном состоянии, так и при активном шевелении и при этом никаких отклонений не обнаруживается, процедура длится не более 20 минут.

Заключение

  1. Кардиотокография – комплексная процедура в рамках планового перинатального обследования матери и плода в III триместре беременности.
  2. Плановая КТГ, если все предыдущие скрининги в норме, проводится с 32 недели гестации, но при необходимости может быть выполнено и в 28 недель, а также проводиться повторно на 34, 35, 36, 37, 38, 39 неделе беременности, то есть раз в 7 дней.
  3. Продолжительность процедуры зависит от качества получаемых данных, в частности от поведения плода, и варьирует от 20 минут до 1 часа.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

bvk.news

Что такое КТГ? - запись пользователя Синди (LybovZla) в сообществе Я ФАНАТКА своего ребёнка в категории Вред УЗИ (для плода или новорожденного)

Я вот, думаю, зачем нужно КТГ (с ультразвуковыми волнами), если сердцебиение можно прослушать и другим, не ультразвуковым прибором?

Второе соображение, с употреблением КТГ вверх пошло число кесаревых сечений. Так-то. Может, лучше по-старинке? Думаю пока, нужен, нет ли КТГ мне в родах.

Синди, Копирайт 2010

http://www.art-med.ru/articles/list/art149.asp

Что такое КТГ?

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 – 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода.

Нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода.

Вот всего лишь несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль
  • Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функцииплаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
  • В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
  • В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
  • При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др.(1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

Макаров Игорь Олегович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Медицинский центр "Арт-Мед". узи сердца расшифровка результатов

www.babyblog.ru

На каком сроке делают КТГ при беременности (когда и с какой недели)

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.


КТГ не вызывает болевых или неприятных ощущений и абсолютно безвредно

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Только к 32 неделе сформируется периодичность сна и отдыха малыша, и ЧСС станут зависимы от шевеления ребенка.

Плановое назначение обследования

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

  • при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
  • конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
  • при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
  • фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

  • в предполагаемый день или следующий;
  • при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.


Исследование позволяет выявить тяжелые патологии плода

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

При появлении гипоксии пока головка ребенка еще не опустилась в таз, выполняется кесарево сечение. При признаках гипоксии на кардиотокографии обязательно вызывают реаниматолога.

Проведение исследования

Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.


Некоторые аппараты оснащены специальным датчиком или своеобразным пультом, который женщина держит в руках и нажимает при шевелении плода для фиксации его активности

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.


Оценку показателей проводят по нескольким параметрам и потом их складывают

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

apkhleb.ru

Как делают КТГ плода при беременности?

Содержание статьи:

Гинеколог определяет внешние показатели у беременной женщины каждый прием. КТГ плода при беременности, наоборот, оценивает внутриутробное состояние ребенка. Для исследования используют специальный ультразвуковой датчик, который улавливает сердцебиение малыша.

Зачем нужна кардиотокография

Многие беременные не знают, что такое КТГ при беременности. Аббревиатура расшифровывается как “кардиотокография”. Задача исследования — оценить состояние ребенка на поздних сроках беременности через прослушивание сердцебиение ультразвуковым датчиком.

При этом аппарат фиксирует ритм сердца плода в состоянии покоя, активности, маточных сокращениях, с применением внешних раздражающих факторов. Обследование проводится 2-3 раза, начиная с 34 недели беременности. Количество КТГ увеличивают, если:

Общий анализ крови сдает при беременности каждая женщина. Процедура помогает врачу отслеживать течение беременности: состояние материнского организма, плода.

Для чего проводят тест

Тест ОАК при беременности позволяет гинекологу лучше понять, чем болеет беременная и каково ее самочувствие. Так диагностируется усталость, слабость, инфекции и другие состояния, которые связаны с дефицитом витаминов и минералов.

Тест ОАК во время беременности проводится по нескольким причинам:

  • измерение содержания гемоглобина в крови;
  • измерение гематокрита или объема клеток;
  • снижение или повышение тромбоцитов, кровяных пластинок, которые участвуют в свертывании крови;
  • определение количества отдельных лейкоцитов (моноцитов, лимфоцитов, базофилов, нейтрофилов и эозинофилов) важно при выявлении инфекций;
  • измерение количества эритроцитов в крови, что помогает раньше диагностировать любые формы дефицита витаминов и минералов в организме, чаще диагностируют железодефицитную анемию.

Иногда гинеколог назначает анализ мазка крови для исключения опасных состояний: серповидноклеточная анемия, малярия, лейкоз и другие заболевания крови.

Анализ крови при беременности считается самым простым тестом, который ограничивается взятием крови из вены. На месте, где берут кровь, иногда появляется небольшой синяк. Кровь перестает течь через 5-10 минут.

Подготовка и сдача биоматериала

Перед сдачей общего анализа крови беременная готовится к исследованию:

  1. Биоматериал сдают утром на голодный желудок. Обычно женщина приходит в женскую консультацию в операционный кабинет в 8 часов утра.
  2. С утра лучше принять легкий теплый душ, а не горячую ванну.
  3. За 12 часов до сдачи крови беременная не есть жирную, копченую, острую и сильно сладкую пищу. Еще лучше отказаться от газированных напитков, включая минеральную воду.
  4. Нельзя перед исследованием переохлаждаться. Это состояние искажает результаты анализов.
  5. Запрещается физически и эмоционально нагружаться. Это способствует изменению параметров крови в результатах.

Для взятия биоматериала на анализ крови у беременной лаборант использует жгут и пробирку. Жгутом обтягивают область выше локтя на одной из рук беременной. После женщина несколько раз сжимает кисть в кулак. Затем лаборант берет под напором кровь, которая льется из вены в пробирку.

Расшифровка результатов и нормы

Расшифровку общего анализа крови во время беременности проводят по показателям содержания в крови гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и моноцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин — белок, которых входит в состав эритроцитов. Главная задача этого белка заключается в переносе кислорода к тканям и органам. При показателе гемоглобина ниже 110 развивается железодефицитная анемия.

При этом заболевании беременная вместе с ребенком не получают кислород и питательные вещества в должном количестве. Когда параметр превышает 140, у беременной диагностируют обезвоживание организма. Поэтому в норме гемоглобин находится в пределах 110-140 граммов на литр крови.

Тромбоциты

Тромбоциты — кровяные пластинки, которые образуются в костном мозгу. Эти элементы помогают останавливаться и свертываться крови. В норме уровень тромбоцитов составляет 180-320*10 в 9 степени на литр крови.

Снижение показателя ведет к медленному свертыванию крови. Именно тромбоциты предотвращают во время родовой деятельности массивное кровотечение.

Лейкоциты

Лейкоциты — кровяные тельца белого цвета, которые выступают как защитники организма со стороны иммунной системы. Их главная цель — защита организма от возможных инфекций, попадающих внутрь.

В нормальном состоянии при расшифровке анализа при беременности показатель соответствует 9*10 в 9 степени на литр крови. Превышение параметра говорит о развитии инфекционного процесса.

Эритроциты

Эритроцитами называются красные кровяные элементы кровотока, в составе которых присутствует гемоглобин. Задача эритроцитов — транспортировка питательных веществ к клеткам организме.

При их низком уровне, ниже нормы 4-5,5*10 в 12 степени на литр крови, беременной диагностируют анемию. В организм поступает мало кислорода, поэтому у плода развивается гипоксия. Если показатель выше, кровь сгущается, а организм обезвоживается. Появляется риск возникновения тромбоза.

Моноциты

Моноциты в общем анализе крови расшифровываются как лейкоциты, попадающие в сосуды, а затем выходящие в окружающие их ткани. Главная функция таких элементов — поглощение чужеродных клеток или химических соединений, их дальнейшее расщепление и выведение наружу.

При повышении в ОАК моноцитов, более 9%, диагностируют во время беременности заболевания инфекционной природы в соединительной ткани и крови. Если показатель ниже 1%, у беременной выявляют болезнь, которая подавляет защитную функцию иммунитета. В норме моноциты находятся в пределах 1-9%.

  • существуют подозрения, что плод неправильно развивается;

  • у ребенка на УЗИ выявили тугое неоднократное обвитие пуповиной;

  • у беременной диагностировали хронические заболевания;

  • плацента стремительно стареет;

  • женщина жалуется на сниженную активность малыша;

  • прошлый результат обследования был неудовлетворительный;

  • пошла 43 неделя беременности, в норме дети рождаются с 38 по 42 неделю включительно.

Результаты последнего УЗИ и допплерографии сравнивают с тем, что показывает КТГ плода. Так ведущий беременность гинеколог исключает или подтверждает наличие гипоксии, кислородного голодания ребенка, и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Оптимальные сроки для проведения исследования

КТГ ребенка при беременности назначается на сроке 34 недели. Иногда процедуру делают раньше, если существуют на это основания. Но раньше 3 триместра кардиотокографию плода не проходят, так как ультразвуковой датчик на аппарате не реагирует на ЧСС малыша при его движениях.

Это объясняется невозможностью регулирования сердца вегетативной нервной системой ребенка на более ранних сроках. Только в 3 триместре у плода формируется индивидуальное время сна, бодрствования.

Если женщина чувствует себя отлично, нет никаких осложнений, КТГ делают 1 раз в неделю. При возникновении осложнений сердечную диагностику повторяют каждые 5 дней. Плод с гипоксией наблюдают ежедневно. В этом случае беременную помещают в стационар до родов.

Как подготовиться к процедуре

Обычно обследование делают в женской консультации. Особой подготовки не требуется. Беременная соблюдает правила:

  1. Нужно хорошо выспаться. Самочувствие будущей мамы влияет на двигательную активность ребенка.

  2. Предварительно непротно покушать. Лучше, чтобы желудок был наполовину пуст.

  3. Когда женщина придет в женскую консультацию, ей необходимо передохнуть 10 минут. Так восстановится сердечный ритм.

  4. КТГ плода делают не больше получаса. Поэтому лучше заранее сходить в туалет и не пить много жидкости. На поздних сроках матка сильно давит на мочевой пузырь, из-за чего беременная постоянно испытывает нужду в опорожнении.

Противопоказаний к КТГ при беременности нет. Процедура неинвазивна — в процессе исследования исключается негативное воздействие на будущего ребенка и матку.

В редких случаях допускается стрессовый функциональный тест. Но современная ультразвуковая аппаратура определяет гипоксию без применения раздражающих факторов.

Как проводится

Для кардиотокографии предусмотрен специальный ультразвуковой датчик с эффектом допплера. Инструмент закрепляют на животе примерно на середине, где четко прослушивается сердцебиение плода.

Область помещения датчика предварительно обозначают при исследовании стетоскопом. Датчик издает ультразвуковые волны, которые направляются к сердце малыша. Волны отражаются и возвращаются обратно к датчику.

Полученная информация преобразуется на аппарате в значения сердечных сокращений в течение одной минуты. Результат КТГ транслируется в специальную ленту посредством звука, света и графики.

Расшифровка результатов

КТГ плода рассчитывается по баллам. Полученный результат не интерпретируют как диагноз. Процедура считается дополнительной диагностикой, которая фиксирует состояние плода в определенный промежуток времени. Поэтому при небольших отклонениях не стоит беспокоиться.

Окончательное заключение о внутриутробном состоянии плода не делается на основании одного обследования. Для определения жизнедеятельности ребенка потребуется сделать несколько нестрессовых тестов плода в виде КТГ.

Аппарат печатает результат обследования в виде кривой с указанными к ней параметрами. При этом гинеколог проводит расшифровку КТГ при беременности, учитывая среднюю частоту сердечных сокращений малыша. Показатель обозначают как БЧСС или ЧСС. КТГ в норме показывает:

  1. Базальный сердечный ритм. 110-160 ударов/минута в состоянии спокойствия. 130-190 ударов/минута при активных телодвижениях ребенка.

  2. Децелерации, пик замедленных сердечных сокращений, отсутствуют или присутствуют, но в очень маленьком количестве.

  3. Вариабельность ритма или ЧСС — не выходит за пределы 5-25 ударов/минута.

  4. Акцелерации, пик ускоренного сердцебиения, — 2 пика на 10 минут активности плода.

  5. ПСП отвечает за внутриутробное самочувствие ребенка при беременности. В норме показатель равняется единице. При 2-х и более диагностируют возможные нарушения в развитии.

Расшифровку обычно представляют в виде баллов по Фишеру. По каждому перечисленному выше критерию набирается от 0 до 2 баллов. Получается заключение:

  • с 9 до 12 баллов состояние плода считается нормальным;

  • с 6 до 8 диагностируют наличие гипоксии, но особых опасений при этом нет, назначается дополнительная диагностика;

  • если процедура показала менее 5 баллов для беременной составляют акт срочного родоразрешения.

Как распознать схватки на кардиотокографии

Помимо определения количества сердечных сокращений плода при беременности в разных состояниях КТГ показывает схватки. Гинеколог на протяжении 30 минут смотрит, нормальное ли количество кислорода поступает к малышу.

При кислородном голодании ультразвуковой аппарат показывает брадикардию, редкие сердечные сокращения, или тахикардию, учащенный пульс. Кардиотокография считается обязательной процедурой в последнем триместре, особенно для женщин, у которых высоки риски невынашивания.

КТГ делают перед родами для фиксирования наличия схваток:

  1. Беременную укладывают на кушетку в положении лежа на боку. Так кровоток нормализуется, и кровь активно двигается по нижней полой вене.

  2. На самом прослушиваемом месте сердцечных ритмов закрепляется ультразвуковой датчик с помощью черного пояса.

  3. Схватки фиксирует тензометрических датчик, который передает силу сокращений миометрия.

  4. Точный результат обследования гарантирует пульт для фиксирования телодвижений ребенка, который перед процедурой дают беременной в руки.

Итоговые результаты КТГ при подозрениях на начало родовых схваток необходимы в определенных обстоятельствах:

  1. Данные с кардиотокографии показывают сильные, учащенные и болезненные сокращения миометрия. В норме при этом открывается шейка матки. Если этого не происходит, женщине инъекционно вводят “Но-Шпу”. Спазмолитическое лекарство расслабляет мышцы и задействует родовой процесс.

  2. При уменьшении силы схваток и одновременном увеличении интервалов на аппарате могут зафиксировать остановку изгнания плода из матки. В таком случае беременной дают “Промедол”, затем уводят на сон. После родовая деятельность возобновляется. Дополнительная стимуляция при этом не требуется.

  3. В некоторых случаях при беременности на поздних сроках женщина сама или на скорой помощи приезжает в роддом с уверенностью, что у нее начались родовые схватки. Подтвердить или опровергнуть этот факт помогает ультразвуковой аппарат с функцией КТГ. При подтверждении начала родов женщину отправляют в предродовую палату.

  4. Иногда родовая деятельность начинается на очередной процедуре. Аппарат показывает на графике с кривой сокращения миометрия, которые по интервалу одинаковы. Женщина не замечает этого. Явление объясняется слабым воздействием первых схваток на матку и сниженным болевым порогом беременной.


Видео по теме:


При расшифровке КТГ во время беременности применяют сразу 2-3 методики. Чаще результат оценивается в баллах или рассчитывается ПСП, показатель внутриутробного состояния плода.

Как вы проходили кардиотокографию при беременности? Расскажите о своих ощущения в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.


Поделиться ссылкой:

helpmommy.ru

КТГ при беременности: как делают, что показывает, плохое КТГ

КТГ или кардиотокография при беременности — это регистрация сердечных сокращений плода и сократительной деятельности матки в течение определённого периода времени. Также КТГ называют нестрессовым тестом. Главная цель КТГ — проверить состояние плода и при необходимости провести вмешательство, например, экстренное кесарево, до того, как малыш пострадает.

КТГ проводится в третьем триместре беременности, а также во время родов. Кардиотокография всем подряд женщинам не рекомендуется, проводится эта процедура в основном женщинам из группы высокого риска, хотя некоторые врачи назначают КТГ для перестраховки.

Основные показания к проведению КТГ при беременности следующие.

  • Некоторые заболевания матери, например, анемия, гипертония (140/90 и более), сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Травма живота или другие серьёзные травмы у беременной.
  • Курение или наркомания у будущей матери.
  • Многоплодная беременность.
  • Переношенная более 7 дней беременность.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Многоводие или маловодие.
  • Уменьшение движений плода.
  • Аритмия плода на УЗИ.
  • Задержка роста плода более10 прецентиль.

Также часто КТГ делается при поступлении в роддом и в начале родовой деятельности. При патологических родах может быть назначена непрерывная КТГ.

Как делают КТГ при беременности.

КТГ при беременности абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Проводится она с помощью специального электронного аппарата. Аппарат КТГ имеет датчики, один из которых регистрирует ЧСС (частота сердечных сокращений) плода, другой — сокращения матки.

Беременная ложится на кушетку с обнажённым животом. Лежать желательно на левом боку во избежание сдавления нижней полой вены. Датчики смазываются специальным гелем и закрепляются на животе с помощью эластичного пояса.

Мамочку могут попросить нажимать на кнопку в тот момент, когда она ощущает шевеления ребёнка. Машина вслух воспроизводит сердцебиение ребёнка, а также записывает его в течение 20-30 минут, а при необходимости дольше.

Результаты КТГ можно распечатать, выглядят они как две кривые, показывающие ЧСС и сокращения матки. Также аппарат обычно подсчитывает количество баллов в зависимости от двигательной активности плода, его реакции на активность матки, ускорения и замедления сердцебиения.

Также может применяется внутренний мониторинг плода, когда датчик через родовые пути размещают на голове ребёнка. Такое КТГ является более информативным, но применяется редко и только во время родов по строгим показаниям.

КТГ при беременности: что показывает.

С помощью КТГ можно определить состояние плода, заподозрить гипоксию. Нормальные результаты КТГ являются достаточно надёжным признаком благополучия плода. Однако если на КТГ есть отклонения, то это не обязательно является признаком патологии.

На результаты КТГ могут влиять приём некоторых лекарств, поведение плода, срок беременности, вертикальная поза матери и другие факторы. Также могут быть нарушения в работе аппарата (особенно если он устаревший) или неправильное наложение датчиков.

Не стоит полагаться на одно КТГ, так как ложные результаты не редкость, и можно провести ненужное вмешательство. При патологическом результате КТГ требуются другие методы оценки, например, УЗИ с доплером.

Плохое КТГ при беременности.

Обычно частота ЧСС плода составляет 110-160 ударов в минуту и увеличивается при движениях ребёнка. Учитывается вариабельность сердечного ритма, его ускорения и замедления.

Если ЧСС слишком низкая или высокая или не изменяется при движении ребёнка, то это может говорить о проблеме. Однако не стоит пытаться самостоятельно расшифровать КТГ, лучше спросите о результатах у своего врача.

Если врач сомневается в результатах КТГ, то исследование рекомендуется повторить. Если обе КТГ неудовлетворительные, то доктор направит на оценку биофизического профиля плода (УЗИ с определением индекса околоплодных вод, двигательной активности, ЧСС, количества дыхательных движений, мышечного тонуса плода).

Даже если КТГ плохое, не стоит заранее переживать, результаты часто бывают ложнопатологическими и нужно обязательно провести дополнительное обследование, прежде чем принимать какие-либо решения.

Если всё же выяснится, что ребёнку недостаёт кислорода, врач может предложить родоразрешение. См. статью «Гипоксия плода».

КТГ очень полезное исследование при беременности, безопасное, безболезненное, позволяет выявить начальные признаки страдания ребёнка и вовремя принять необходимые меры. И хотя бывают ложные результаты, их можно проверить с помощью дополнительных методов обследования.

Поделиться в социальных сетях

nashy-detky.com.ua

Подготовка к КТГ при беременности: норма, расшифровка результатов

Беременность – самый счастливый период в жизни женщин. В это время будущие мамы должны с повышенным вниманием следить за образом жизни и состоянием здоровья, так как они отвечают и за здоровье малыша. Для контроля развития плода применяют различные методы лабораторной и функциональной диагностики. Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полноценную картину состояния здоровья. Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.

Зачем проводят КТГ при беременности

Кардиотокография – это метод ультразвукового обследования, проводимый с целью оценки функционирования сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не относится к обязательным процедурам, назначаемым во время беременности. Как правило, кардиотографию проводят при обнаружении отклонений по результатам анализов и УЗИ.  КТГ плода дает возможность получить данные об активности и работе сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно обнаружить, либо исключить следующие патологические нарушения:

  • избыточное или недостаточное накопление околоплодных вод;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • аномалии (пороки) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.

Наиболее оптимальным периодом для кардиотографии считают последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно не исключено, что результаты будут недостоверными. При наличии показаний, врач может направить пациентку на КТГ на более ранних сроках. Кардиотография не является обязательным способом обследования и при правильном течении беременности проводить ее нет необходимости. Если же имеются патологические нарушения, определяемые с помощью других методов диагностики, то КТГ назначают обязательно, вплоть до ежедневного контроля.

Правила подготовки к КТГ

Чтобы получить достоверные результаты кардиотографии, необходимо выполнять рекомендации доктора, так как от этого зависит точность обследования. При направлении на диагностику врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Главным требованием при кардиотографии является активность плода. Подготовка к КТГ заключается в первую очередь в том, что ребенка нужно разбудить. Чтобы малыш проснулся, можно быстро пройти, пощекотать область живота, совершить несколько плавных прыжков на месте.

Расшифровка результатов КГТ11089

С утра перед диагностикой женщине требуется съесть легкий завтрак. Эффективно на активности плода скажется, если мама ела до обследования горький шоколад. Прежде чем пройти в кабинет, нужно сходить в туалет. Обследование длится долго, и естественные позывы к мочеиспусканию могут помешать находиться без движения. Также важен эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием нельзя бояться, думать о негативных событиях и проблемах. Во время диагностики пациентке запрещено разговаривать и двигаться.

Кардиотография длится минимум 30 минут, как правило, примерно 1 час. Поэтому чтобы не исказить результаты обследования и достоверно зафиксировать данные о функционировании сердца и сокращениях матки, нужно занять удобное положение. Если в процессе диагностики обнаружены отклонения, но женщина не предъявляет жалоб к состоянию здоровья, то требуется повторить КТГ. Контрольное обследование необходимо для того чтобы исключить фазу сна ребенка и воздействие внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.

Норма и расшифровка результатов КТГ

Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию одновременно нескольких показателей, позволяющих получить полноценную картину состояния плода. Если отклонения в развитии, обнаруженные при диагностике опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родов, либо проведении кесарево сечения в экстренном порядке. Показатели КТГ в норме следующие:

  • сократительная активность матки – продолжительность минимум 30 секунд и не более 15% количества сокращений сердца малыша;
  • акцелерации – 2 и более за 10 минут;
  • децелерации – редкие, неглубокие, одиночные и непродолжительные;
  • базальный ритм – в активной фазе ниже 190 уд/мин, в покое 110-160 ударов за аналогичный период времени;
  • вариабельность сердечного ритма – от 5 до 25 уд/мин.

Только лишь результатов КТГ не достаточно, чтобы поставить диагноз. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и для верификации патологических нарушений требуются дополнительные анализы и обследования. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, отображающей биение сердца ребенка, а для оценки состояния системы измеряют ее перепады и высоту.

Как выглядят схватки на КГТ?11471

Расшифровывают кардиотокографию по 10 бальной шкале, сопоставляя одновременно несколько показателей. Каждому из критериев присваивается от 0 до 2 баллов.

Если результат КТГ составляет 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильности развития плода. Подозрение на незначительную гипоксию возникает, если при расшифровке получено 6-8 баллов и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и необходимо дополнительное обследование. При подтверждении подозрений возможно проведение экстренных родов.

Кардиотокография является абсолютно безопасной процедурой как для плода, так и для будущей мамы. Если назначена диагностика, то можно не переживать о вредном воздействии и негативных последствиях, даже если необходимо неоднократное обследование. Главное, что требуется от будущей мамы – это соблюдать рекомендации врача перед процедурой. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и главным образом заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, не надо паниковать. Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также проведение дополнительных методов диагностики.

1diagnos.ru


Смотрите также