656010, Алтайский край, город Барнаул, ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2 Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77 [email protected]

Прививка от папилломы человека


Вакцинация от ВПЧ

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

apteka.ru

возраст и схема проведения вакцинации

Прививка от ВПЧ — это способ получить иммунитет к некоторым опасным штаммам вируса. Вакцина эффективна в отношении 4-х штаммов вируса, позволяет избежать осложнений, широко распространившегося по всему миру. Особенно это касается женского пола.

Особенности проведения вакцинации от ВПЧ

ВПЧ – вирус, который вызывает появление папилломы, некоторые штаммы инфицируют зону дисплазии шейки матки. Папилломавирусная инфекция распространена по всему миру, поражает мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь.

Чтобы предотвратить инфицирование вирусом, обладающим онкогенным потенциалом, было принято создать вакцину с профилактической целью.

Особенностью проведения прививки есть то, что целевой группой являются девушки в возрасте до 25 лет. У мужчин частота развития раковых заболеваний меньше, чем у женщин. Вакцинация женщин эффективнее. Она проводится до начала половой жизни, когда риск заражения минимален.

Есть страны, в которых проводится профилактика ВПЧ у мужчин с целью уменьшить количество вируса в популяции.

От каких типов ВПЧ и их последствий защищает прививка

Вакцинация способствует выработке активного иммунитета к папилломавирусу человека 6, 11, 16 и 18 типов. Первые два — вызывают развитие остроконечных кондилом. Их обнаруживают в 9 из 10 случаев появления наростов. ВПЧ 6 и 11 относятся к штаммам с низким онкогенным риском.

ВПЧ 16 и 18 относятся к вирусам с высоким онкогенным риском, развиваются в зоне дисплазии эпителия шейки матки.

Применение прививок позволяет избежать инфицирования, развития последствий, приносящих огромный ущерб физическому, психологическому, финансовому благополучию.

Какую вакцину от папилломавируса выбрать

Существует несколько вариантов вакцин от ВПЧ (в зарубежных источниках «hpv vaccine»): «Гардасил» и «Церварикс». Имеют сходный принцип действия: содержат рекомбинантные (созданные искусственным путем) белки капсида (внешней оболочки вируса), с которыми взаимодействуют иммунокомпетентные клетки, развивается активный иммунитет.

«Гардасил» содержит белки четырех распространенных, опасных типов (6, 11, 16, 18). Существует вакцина от ВПЧ «Гардасил 9», в которой предусмотрено формирование специфических антител к 5 другим типам – 31, 33, 45, 52, 58.

«Гардасил» имеет показания:

  • профилактика рака шейки матки, вульвы, влагалища у женщин; рака пениса, карциномы ануса у мужчин;
  • профилактика появления остроконечных папиллом на половых органах.

Для прививки характерен низкий риск развития побочных явлений. Она безопасна для беременных, кормящих женщин. Негативного влияния на здоровье малыша, деторождение нет.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Вакцина «Церварикс» является двухвалентной, формируется иммунитет к двум типам – 16 и 18, которые считаются провоцирующими факторами в 70% рака шейки матки. Содержит белки капсида вируса, но отличается адъювантом. Адъювант – вещество, способное депонировать антиген, увеличивать его влияние на иммунную систему. Титр антител при использовании прививки стал больше в 16-26 раз, чем при естественной их выработке в результате заражения.

Прививка «Церварикс» не защищает организм от 6 и 11 типов. При применении перекрестно вырабатываются антитела к 31 и 45 видам, имеющим высокий онкогенный риск, способные провоцировать развитие кондилом, карцином слизистых оболочек, болезни Боуэна, бовеноидного папуллеза.

Побочные эффекты, характерные для большинства прививок:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • гиперемия, отек в области инъекции;
  • болезненность места укола;
  • крапивница.

В данный момент происходит разработка терапевтической вакцины, способной нивелировать онкогенное действие вируса, посредством разрушения онкопротеинов, стимулировать иммунную систему к разрушению зараженных атипичных клеток. Она эффективна для лечения предраковых состояний.

Выбор прививки зависит от лечащего врача и препарата.

Оба препарата обладают низким риском развития побочных эффектов. «Гардасил» имеет больший спектр действия, «Церварикс» — более длительный, выраженный противовирусный эффект, но круг его действия уже.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям, распространенность конкретных типов ВПЧ в разных странах различна. Рационально использование вакцины позволит предотвратить заражение распространенных штаммом для определенного района.

Схема вакцинации

После обращения к дерматологу, врач проведет осмотр, назначит сдачу анализов. После проведения диагностики, подтверждения отсутствия инфекции в организме, противопоказаний, врач ознакомит со схемой вакцинации.

Гардасил. Иммунизация детей проводится от 9 до 17 лет, женщин от 18 до 26. Метод введения согласно инструкции – внутримышечно в дельтовидную мышцу или в четырехглавую мышцу бедра. Вводят 0,5 мл.

Курс состоит из трех введений: через 2 месяца после первого, последнее на шестом месяце. Существует ускоренный курс: второе введение осуществляют через месяц после первого укола, а последнее – на 3 после второго. Если произошло нарушение порядка применения, вакцинация считается успешной при введении всех доз в течение года.

Церварикс. Оптимальная доза для вакцинации девочек старше 10 лет составляет 0,5 мл. Вводится в дельтовидной области руки. Схема введения:

  • первое применение;
  • второе – спустя месяц;
  • третье – на 6 месяце.

До какого возраста можно делать прививку

Прививку от вируса папилломы человека делают в возрасте от 9 до 25-26 лет. В этом периоде человек либо не ведет половую жизнь, либо только начал, вероятность носительства вируса мала. В результате вакцинации формируется иммунитет на длительное время (минимум – 5 лет). Ревакцинацию не проводят.

Если человек не заражен ВПЧ 6, 11, 16, 18 типом в возрасте старше 26 лет, ему можно сделать прививку.

Прививка от персистирующего вируса папилломы человека в организме неэффективна

Нужна ли вакцина от папилломавируса уже зараженному человеку

Вирус проникает внутрь клеток, там он утрачивает белковую оболочку, его генетический аппарат перенимает контроль над клеткой, начиная сборку новых вирусных частиц. Когда происходит активное размножение вируса, то говорят о продуктивной инфекции. При переходе папилломавируса в интегрированную форму, клинические признаки исчезают, развивается непродуктивная ВПЧ-инфекция. Именно интегрированная форма наиболее опасна. В таком состоянии активируются гены, ответственные за синтез онкогенных белков Е6 и Е7, которые способствуют иммортилизации клеток эпидермиса.

Введение прививки приводит к появлению специфических антител, способных распознать белковую оболочку вируса. При попадании внутрь организма, он подвергается распознаванию, разрушению. Если человек уже инфицирован, до момента обращения в больницу клетки уже подвержены изменениям. Внутри них антитела не могут распознать инфекционный агент. Вакцинация в таком случае неэффективная.

Мнение врачей о вакцине от ВПЧ: за и против

Вокруг вакцины скопился ряд мифов:

  1. Доказательств защиты от рака нет.
  2. Прививка защищает от всех типов ВПЧ.
  3. Приводит к бесплодию.
  4. Делают только девочкам.
  5. Вред беременности.
  6. Прививка применяется для лечения папилломавируса КРС.

Миф 1. Прививки были разработаны в конце 20-го века, существующий опыт их применения незначителен. Она исключает развитие рака шейки матки с инфицированием ВПЧ.

Миф 2. «Гардасил» и «Церварикс» защищают только от узкого перечня типов ВПЧ. Существует более 140 типов, способных вызвать бородавки, кондиломы, иные проявления инфекции. Вакцина защищает от 4 штаммов.

Миф 3. Данных о нарушении фертильности у вакцинированных людей за годы мониторинга не обнаружено.

Миф 4. Вакцинирование мальчиков проводится редко. Непопулярность «Гардасила» для вакцинации мужчин связана с тем, что формы рака, индуцированные ВПЧ, не встречаются, а рак шейки матки – одна из наиболее распространенных онкологий.

Миф 5. Прививки в ходе исследования не показали негативного влияния на плод, но вследствие незначительной выборки нельзя говорить о полной уверенности в этом. Не рекомендуются для применения во время беременности.

Миф 6. Некоторые считают, что препараты используют для вакцинации крупного рогатого скота от папилломатоза. Вирус папилломы человека (не быка или коровы) не поражает крупный рогатый скот.

Врачи рекомендуют вакцинацию. Она позволит предотвратить инфицирование опасными штаммами при эрозии шейки матки.

Противопоказания к вакцинации от ВПЧ

Противопоказаниями к проведению вакцинации:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • развитие аллергических реакций при предыдущем введении;
  • лихорадочное состояние;
  • наличие воспаления в месте введения.

Относительные противопоказания для прививки от ВПЧ «Гардасила»:

  • тромбоцитопения;
  • гемофилия;
  • нарушение свертываемости при приеме антикоагулянтов;
  • лихорадка.
Статья прошла проверку редакцией сайта

vashaderma.ru

смысл ставить до и после заражения

Прививка от папилломы снижает риск образования наростов. Доброкачественная опухоль (ее еще называют ВПЧ), которая появляется на слизистых или на коже. Образование похоже на сосочек, покрытый плотной оболочкой. Такие сосуды могут появиться даже при рождении ребенка. Но иногда их природа объясняется заражением вирусной инфекцией. Чаще всего страдают половые органы. Количество видов насчитывает около 100 разновидностей. Некоторые проходят сами по себе, а некоторые несут опасность.

Немного о папилломах

Обычно папилломы образуются у пациентов, которые обладают слабой иммунной системой. Человек с крепким иммунитетом, даже если заражается этой болезнью, он ее практически не замечает, и она проходит сама по себе с небольшой симптоматикой.

Другое дело зараженные пациенты со слабым иммунитетом. Папилломы удаляются хирургическим путем, но они могут спровоцировать развитие заболеваний. Например, рак шейки матки, носоглотки, вульвы, ануса, ротовой полости.

Заражение происходит, как только подросток начинает активную половую жизнь. Именно в этот момент организм становится наиболее уязвимым к половым инфекциям. Статистика свидетельствует, что каждый год этому заболеванию подвергаются около 470000 пациенток со всех стран мира. Из них 80% — это страны третьего мира.

Конечно, заразиться можно не только через половую связь. Обычно пациенты с таким диагнозом поступают в клинику с симптомами в анусе, ротовой полости – т.е. там, где происходил контакт. Но передача вируса может произойти через обычное рукопожатие. Так как инфекция распространяется контактным способом. Если в родильном отделении не соблюдаются санитарные нормы, тогда папиллома может проникнуть во время схваток и передаться ребенку.

Несмотря на то, что инфекция контактного рода, презерватив не всегда спасает от такого болезни, потому что болезнь передается не только половым путем. Любой контакт с кожей может стать причиной возникновения опухолей.

Но в кровь инфекция не попадает. Обычно глубокие слои эпидермиса становятся для вируса своеобразным домом. А сам вирус начинает размножаться внутри клеток. Места с повышенной влажностью могут быть разносчиком заразы. А именно: бани, сауны, общественный пляж, бассейны. Т.е. – именно те места, где на человеке практически нет одежды, а сам он находится в сырой среде.

Как появилась вакцина от папиллом

Теоретическая работа над болезнью началась в 1940 году. Российский ученый Л. А. Зильбер находился в тюрьме. Там он исследовал рак. Тогда он выдвинул теорию о том, что опухоли провоцируются вирусом, но сам по себе вирус является всего лишь инициатором в образовании наростов.

Основываясь на знаниях Л. А. Зильберта в 1980-х годах, в США началось практическое исследование проблемы. При этом над вакциной работали одновременно три исследовательских института:

  • медицинский центр университета Джорджтауна;
  • университет Рочестера;

selecthealth.ru

до какого возраста делают, советы

Содержание статьи:

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) – это метод специфической профилактики, позволяющий предотвратить заражение. Прививка защищает от одного из наиболее распространенных онкологических заболеваний – рака шейки матки. Вакцинация показана девочкам до начала половой жизни. Однако может проводиться и в более старшем возрасте, но с гораздо меньшей эффективностью. Вакцины не содержат живых вирусов, поэтому сами по себе не могут вызывать развитие инфекции и не являются опасными.

Прививка от папилломавируса защищает человека от некоторых видов рака

Как работает вакцинация

Прививка против ВПЧ является профилактической, то есть не обладает лечебными свойствами. Вакцинация оказывается эффективной только в тех случаях, когда организм раньше не сталкивался с определенным типом ВПЧ.

В состав вакцины входят очищенные структурные белки L1. Вероятно, их введение активирует клеточный иммунитет, но точный механизм действия вакцины неизвестен. В конечном результате иммунная система вырабатывает антитела (защитные белки) на антигены (чужеродные частицы вируса), а организм становится защищенным от 2–4 типов наиболее опасных ВПЧ.

Виды прививок

На сегодняшний день существует две разновидности вакцин от папилломавирусной инфекции – Церварикс и Гардасил. Оба вида направлены на предотвращение развития инфекции, а не на ее лечение. Различие заключается в генотипах ВПЧ, от которых защищает прививка.

Церварикс

Церварикс – это двухвалентная вакцина, которая защищает от ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Как известно, именно эти типы папилломавирусов ответственны за возникновение примерно 75% случаев рака шейки матки. В 0,5 мл препарата содержится по 20 мг белка L1 ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Церварикс применяется для профилактики рака шейки матки у девушек от 10 до 25 лет. Курс прививки состоит из введения 3 доз по 0,5 мл. Поскольку Церварикс защищает организм только от штаммов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, вакцина обычно не применяется для лиц мужского пола.

Вакцина Церварикс защищает от двух онкогенных штаммов ВПЧ

Гардасил

Гардасил – это четырехвалентная вакцина, которая защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Каждые 0,5 мл вакцины содержат по 20 мг белка L1 ВПЧ-6 и ВПЧ-18, по 40 мг белка L1 ВПЧ-11 и ВПЧ-16.

Гардасил защищает не только от рака шейки матки, но также предотвращает появление аногенитальных кондилом и развитие рака вульвы и влагалища у женщин. В некоторых странах Гардасил используется для профилактики рака полового члена и прямой кишки у мужчин.

Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» защищает от пяти дополнительных типов папилломавирусов (типы 31, 33, 45, 52 и 58).

Вакцина Гардасил защищает от четырех онкогенных штаммов ВПЧ

Как делают прививку

Весь процесс вакцинации можно разделить на 3 части – подготовка, непосредственно введение вакцины и наблюдение.

Как подготовиться

Особой подготовки перед вакцинацией не требуется. Обязательно нужно сообщить врачу о наличии у ребенка следующих состояний:

  • острое инфекционное заболевание, в том числе простуда;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • аллергические реакции на какие-либо прививки или препараты в анамнезе;
  • аллергия на продукты питания;
  • любое соматическое заболевание.

Проведение процедуры

Проводить вакцинацию необходимо в специальном помещении – прививочном кабинете, который оснащен всем необходимым для оказания медицинской помощи. Прививку делают внутримышечно (в дельтовидную мышцу). Курс вакцинации состоит из трех инъекций, каждый раз вводится по 0,5 мл препарата. Вторая инъекция проводится через 2 месяца, а третья – через 6 месяцев. Эффект сохраняется на протяжении 15 лет, данных о необходимости ревакцинации (повторного курса прививок) нет.

Что делать после

После прививки родителям необходимо внимательно следить за состоянием ребенка. При появлении любых симптомов нужно сообщить врачу об их наличии.

В каком возрасте вводить вакцину

Проведение вакцинации от ВПЧ показано девушкам от 10 до 25 лет. При этом наибольший эффект от прививки ожидается при вакцинировании девочек в раннем подростковом возрасте, до начала половой жизни.

У девушек более старшего возраста после начала половой жизни уже существует высокий риск инфицирования ВПЧ, поэтому эффективность прививки снижается. Тем не менее, начало половой жизни не является противопоказанием к вакцинации.

В некоторых странах вакцинации подвержены не только женщины, но и мужчины. Прививка защищает мужчин от рака полового члена и ануса.
Читайте также:

9 инфекций, укрощенных вакцинами

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина

5 причин обратиться к андрологу

Побочные эффекты

В большинстве случаев введение вакцины против вируса папилломы человека переносится хорошо и не вызывает развития побочных реакций.

Примерно 10–20% девочек сталкиваются с развитием побочных реакций легкой степени тяжести:

  • припухлость в месте инъекции;
  • покраснение кожи;
  • болезненные ощущения.

Такие местные реакции являются физиологическими и не представляют опасности для организма ребенка, но все же рекомендуется сообщить врачу об ухудшении самочувствия.

Системные реакции возникают крайне редко (менее 1%) и могут проявляться в виде тошноты, рвоты, головной боли, мышечной слабости. При появлении такой клиники следует обязательно обратиться к врачу. Также могут развиваться аллергические реакции, от кожных высыпаний и зуда до ангионевротического отека.

Противопоказания к вакцинации

Вакцина против ВПЧ является относительно безопасной, но, тем не менее, существуют некоторые противопоказания к ее применению.

В каких случаях противопоказано проводить вакцинацию:

  1. Сильная аллергическая реакция на введение предыдущей дозы вакцины.
  2. Острый период инфекционных заболеваний (можно вакцинировать после выздоровления).
  3. Иммунодефицитные состояния.
  4. Беременность.
  5. Для двухвалентной вакцины – период лактации.

У детей и подростков после введения вакцины может развиваться обморок, поэтому рекомендуется наблюдение в течение 15 минут после вакцинации.

ВПЧ: что это такое

Вирус папилломы человека является основным возбудителем рака шейки матки и других онкологических заболеваний. Знания особенностей строения вирусов, путей передачи инфекции помогут лучше понимать природу заболеваний.

Особенности папилломавирусов

ВПЧ (папилломавирус) – это вирус, который вызывает появление папиллом и кондилом на коже и слизистых оболочках, а также является основной причиной рака шейки матки у женщин и некоторых других онкологических заболеваний. Папилломавирусная инфекция имеет широкое распространение – к возрасту 50 лет примерно 80% женщин инфицированы хотя бы одним штаммом ВПЧ. На сегодняшний день существует более 100 типов (штаммов) ВПЧ, каждый из которых может приводить к развитию той или иной патологии.

Какие заболевания может вызывать ВПЧ

Рак шейки матки – это основное онкологическое заболевание, которое возникает в результате папилломавирусной инфекции. Каждый год в мире возникает 500 тыс. новых случаев болезни, около половины из них заканчивается летально.

Однако рак шейки матки – это не далеко не единственное заболевание, причиной которого является папилломавирусная инфекция.

Таким образом, папилломавирус может вызывать не только рак половых органов у женщин и мужчин, но и рак языка и шеи. Также папилломавирусная инфекция может приводить к появлению доброкачественных кожных образований – папиллом и бородавок.

Особенностью папилломавирусов является то, что они способны вызывать пролиферацию эпителия кожи или слизистых оболочек. При этом разные типы ВПЧ обладают разной степенью онкогенности. Определить тип ВПЧ, а соответственно и его онкогенность можно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Пути передачи инфекции

Основной путь передачи папилломавирусной инфекции – половой. При этом использование барьерных методов контрацепции (презервативов) не позволяет на 100% избежать инфицирования. Дело в том, что даже с использованием презерватива происходит контакт участков кожи генитальной зоны. Также возможно заражение бытовым путем (через прикосновения, при посещении общественных мест), но это случается редко.

Советы врача

На сегодняшний день вакцинация – это наиболее эффективный метод предотвращения папилломавирусной инфекции. Вакцина позволяет избежать развития ВПЧ-инфекции и соответствующих онкологических заболеваний в 70–80% случаев. Эффективность гораздо выше, если прививать девочек до начала половой жизни и инфицирования.

Помимо вакцинации существуют методы неспецифической профилактики:

  • использование барьерных методов контрацепции;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • частое мытье рук;
  • использование только индивидуальных предметов гигиены при посещении общественных мест.

Тем не менее, даже своевременная вакцинация и соблюдение мер неспецифической профилактики не позволяют на 100% избежать рака шейки матки. Поэтому обязательно нужно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры. Основным анализом, который позволяет на ранней стадии диагностировать рак шейки матки является цитологический мазок (тест Папаниколау, Пап-тест). Первый Пап-тест выполняется в возрасте 21 года или через 3 года после начала половой жизни, затем мазок повторяют ежегодно.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

зачем и кому она необходима

Вирус папилломы человека – одна из самых распространенных инфекций, встречается она у 80% людей. При этом прививка от ВПЧ появилась совсем недавно, первые вакцинации прошли в 2006 году. Чем может помочь такая защита и почему многие европейские страны уже включили ее в календарь плановой иммунизации?

Чем опасна болезнь

Сегодня врачам известно более чем 100 штаммов папилломавируса. Все их принято разделять на 3 категории по степени онкогенности:

  • Низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 34, 40-44, 51, 61, 72).
  • Среднего онкогенного риска (типы 30, 35, 45, 52-53).
  • Высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 50).

Наиболее опасными являются штаммы третьей группы, прежде всего 16 и 18-й тип. По данным Всемирной организации здравоохранения, они диагностируются у 70% всех пациенток с раком шейки матки. Наиболее опасен 16-й тип – на него приходится 50% развития болезни.

Рак шейки матки развивается постепенно и долгое время не проявляется выраженными симптомами. Предшествует малигнизации тканей дисплазия шейки матки.

По разным данным, в 50-80% случаев люди остаются носителями инфекции – болезнь не развивается. 1-я стадия дисплазии после медикаментозной терапии проходит у 57% женщин, а у 37% не прогрессирует даже без лечения. Несмотря на это, рак шейки матки ежегодно уносит сотни тысяч жизней. По статистике, за 2012 год от болезни умерло 270 000 женщин. Разработанная вакцина против вируса папилломы человека защищает прежде всего именно от 16 и 18-го типов ВПЧ.

Виды вакцин

Сейчас в медицинской практике используются два вида вакцин – Гардасил и Церварикс. Обе они рекомендованы ВОЗ как часть эффективной профилактики рака шейк матки.

Гардасил был разработан в США в 2006 году, вакцина защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18-го типов. Девятивалентная вакцина Гардасил 9 работает дополнительно еще на 5 видов: 31, 33, 45, 52 и 58. Однако этот вид, в отличие от классической четырехвалентной, меньше исследован и распространен.

Прививка от папилломавируса Церварикс была изобретена позже, в 2007 году. Это двухвалентная вакцина, то есть эффективна она исключительно против 16 и 18-го типов ВПЧ. Именно поэтому она получила меньшее распространение и пока прошла ограниченное количество клинических исследований.

Обе вакцины не содержат полноценный генетический материал вируса, в их основе лежат белковые структуры ВПЧ. Это значит, что прививки от папилломы человека не опасны для здоровья – не могут спровоцировать заражение при слабом иммунитете. При этом белков достаточно для того, чтобы организм выработал антитела к вирусу и при последующем контакте с инфекционным агентом не допустил развития болезни.

Вакцинация актуальна для женского организма, но сейчас проводится и мальчикам, поскольку они могут быть носителями опасного вируса. Для иммунизации пациентов мужского пола используется только Гардасил.

Как и когда делается прививка

В 2014 году ВОЗ выпустила руководство по профилактике рака шейки матки, в котором указан рекомендуемый возраст для прививок – 9-13 лет (для девочек). При этом Церварикс запрещено делать детям младше 10 лет.

Прививка от вируса папилломы человека Гардасил вводится в три этапа по такой схеме:

  • 1-я доза.
  • Спустя 2 месяца – 2-я доза.
  • Спустя полгода – 3-я доза.

Схема введения Церварикса:

  • 1-я доза.
  • Спустя 1 месяц – 2-я доза.
  • Спустя полгода – 3-я доза.

Если же вакцинация вынуждено проводится в сжатые сроки, интервал между инъекциями уменьшается (одинаково для обеих прививок): между 1 и 2-й дозой – 4 недели, между 2 и 3-й – 12 недель. Если интервалы, наоборот, увеличиваются до любых сроков, повторно начинать курс не нужно. То есть, если после первой дозы прививки прошло более 2 месяцев, все равно пациент получает только 2-ю и 3-ю дозы.

При этом нужно учитывать, что вакцины от вируса папилломы не являются взаимозаменяемыми. Если иммунизация началась с Гардасила, человек должен получить все 3 дозы именно этой прививки, а если с Цеварикса, полный курс нужно пройти исключительно с этой вакциной. Введение разных препаратов не несет опасности для здоровья пациента, но не дает должной иммунной защиты.

Вакцина от ВПЧ вводится внутримышечно, в бедро или плечо. При подкожной или внутрикожной инъекции прививки неэффективны. Если это случилось, доза человеку вводится повторно.

Вакцина от вируса папилломы человека сочетается с другими прививками. Врачи комбинируют ее (вводится в отдельном шприце) с:

  • АКДС.
  • Инактивированной полиомиелитной вакциной.
  • Вакциной против гепатита В.

Противопоказания

Поскольку опасные штаммы (16, 18 и другие) передаются половым путем, а заражение может произойти при первом же половом контакте, важную роль играет возраст вакцинируемого. Эффективность иммунизации повышается, если она проведена до начала половой жизни. Поэтому ВОЗ и рекомендует делать прививки девочкам 9-13 лет.

Гардасил и Церварикс вводятся людям до 26 лет, после этого возраста их эффективность существенно понижается, поскольку, как правило, человек уже является носителем одного из штаммов ВПЧ. Если все же решение о вакцинации принято, прививка от папилломы делается только после анализов крови и отрицательных результатов.

Вакцинацию не проводят в таких случаях:

  • Абсолютное противопоказание – сильные аллергические реакции на предыдущем этапе введения препарата, заболевания ЦНС, иммунодефициты.
  • Временное противопоказание – инфекционное заболевание острой стадии (ОРЗ, обострения хронических инфекций). Вакцинация от ВПЧ проводится после выздоровления.
  • Спорные данные – беременность и период лактации. Клинические испытания не проводились, поэтому точно сказать о рисках невозможно. Исключение составляет только Гардасил, который можно вводить в период грудного вскармливания ребенка. Однако врачи все же рекомендуют отложить вакцинацию от папилломы человека до окончания лактации.

Побочные реакции

Вакцина против ВПЧ переносится легко, нет данных о возможной передозировке препаратом. При этом у аллергиков, как и в случае с другими прививками, могут развиваться острые аллергические реакции – анафилаксия, отек Квинке. Происходят они в течение 2-15 минут после введения препарата, поэтому людям не рекомендуется сразу после процедуры покидать клинику. Спустя 15-20 минут развитие тяжелых аллергических осложнений маловероятно.

Вакцинация может вызывать такие реакции:

  • На месте укола – припухлость, зуд, покраснение, уплотнение, повышенная или сниженная чувствительность.
  • Общее недомогание, повышение температуры тела.
  • Тошнота, диарея, боли, в том числе в мышцах.

В норме такие симптомы выражены несильно и проходят в течение 2 дней после инъекции. Если женщина ощущает слабость, а ухудшение общего состояния ярко выражено – нужно немедленно обратиться к врачу.

Необходимость профилактических осмотров

Полностью защититься от вируса папилломы человека только прививкой невозможно. Гинекологи объясняют это такими причинами:

  • Разработанные вакцины эффективны от самых распространенных штаммов вируса, но все же охватывают не все, которые способны вызвать рак шейки матки. Поэтому прививка защищает от злокачественной опухоли на 90-95%.
  • Вакцинация против вируса папилломы человека часто проводится без предварительного необходимого объема анализов. Поэтому прививка может быть сделана зараженной женщине. В этом случае гарантировать 100% защиты от развития дисплазий и рака невозможно.
  • Препараты Гардасил и Цеварикс дают не пожизненный иммунитет. Их эффективность сохраняется на протяжении 6 и более лет.

Наряду с вакцинацией ВОЗ в руководстве по борьбе с раком шейки матки настаивает на прохождении обязательных профилактических осмотров. Эти две меры полностью устраняют риски развития опасной болезни.

По вашему запросу читают еще:

opapillome.ru

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ). Стоит ли делать?

Вакцина от вируса папилломы человека позволяет защититься от 2 или 4 типов ВПЧ.

После их введения формируется иммунитет, и заражение становится практически невозможным.

Отзывы в интернете говорят о том, что многие колеблются, стоит ли делать прививку.

Но размышлять над этим нет смысла.

Однозначно, проводить вакцинацию стоит.

Потому что она не несет никакого риска для здоровья.

При этом вакцина защищает от высокоонкогенных типов вируса папилломы.

Согласно исследованиям, она снижает риск цервикального рака на 70%.

Почему не на 100%?

Во-первых, потому что 10% случаев рака развиваются без участия папилломавируса.

Во-вторых, вакцинация проводится только от наиболее часто встречающихся онкогенных вирусов 16 и 18 типов.

В то время как существуют и другие типы.

Все вместе взятые они вызывают 20% случаев рака шейки матки.

Прививка также защищает от кондилом.

Потому что существует квадривалентная вакцина.

После её введения формируется иммунитет к вирусам 16 и 18 типов.

Эти ВПЧ в большинстве случаев не вызывают рак.

Но они провоцируют формирование кондилом и бородавок на гениталиях, во влагалище и шейке матки.

Они неэстетично выглядят, могут травмироваться и воспаляться.

Часто такие образования приходится удалять хирургическим способом.

Поэтому проще вовремя сделать прививку, чем затем бороться с последствиями папилломавирусной инфекции.

Гардасил вакцина

Итак, мы выяснили, стоит ли делать вакцинацию.

Теперь нужно выбрать, какой препарат для этого лучше использовать.

Gardasil прививка – одна из двух, доступных в РФ.

Она считается лучшей, потому что дает защиту сразу от 4 типов ВПЧ:

  • шестого;
  • одиннадцатого;
  • восемнадцатого;
  • шестнадцатого.

В отличие от другой вакцины под названием Cervarix, которая защищает только от 16 и 18 типов.

Это высокоонкогенные типы.

Поэтому обе вакцины снижают риск рака шейки матки в одинаковой степени.

Но при этом преимущество Гардасила в том, что эта прививка защищает ещё и от аногенитальных бородавок.

Несомненно, самые опасные вирусы, это 16 и 18.

Но они встречаются не так часто.

Типы 6 и 11 – вот наиболее распространенные разновидностей ВПЧ.

Именно от них может защитить прививка Гардасил.

Она вводится в дозе 0,5 мл.

Дозировка не зависит от возраста.

Всего требуется три введения вакцины.

Обычно после первой дозы следующие вводятся через 2 месяца и через полгода.

Допускается ускорение этой схемы.

В этом случае после первого укола второй делается через 1 месяц, а третий – через 3 месяца после первой инъекции.

Максимально вакцинация может растянуться на 12 месяцев.

Это может случиться по разным причинам.

Например, пациент может пропустить очередной укол из-за болезни.

Но если 3 инъекции не сделаны в течение 1 года, то курс вакцинации не может считаться завершенным.

Вводится Гардасил следующим образом:

  1. Разовая доза набирается в шприц.
  2. Препарат вводится в дельтовидную мышцу.
  3. Шприц утилизируется.

Передозировка вакциной практически невозможна.

Даже если ввести несколько доз одновременно, значительных последствий для здоровья не будет.

Как показали исследования, препарат можно вводить одномоментно с прививкой против гепатита В.

Это можно учитывать при составлении календаря вакцинаций.

Прием КОК (противозачаточных таблеток) не влияет на результаты применения Гардасила.

Вакцину можно проводить в период лечения кортикостероидами.

Несмотря на то, что эти препараты угнетают иммунитет, защита против ВПЧ все равно формируется.

Антитела синтезируются в достаточном количестве.

Возможно, системные иммуносупрессанты способны снизить эффективность вакцины.

Совместное применение с НПВС, антибиотиками, витаминами не повышает частоту побочных эффектов.

При беременности Гардасил не используется.

Не известно, имеет ли вакцина негативное влияние на плод.

Потому что соответствующие исследования никогда не проводились.

В период лактации делать прививку можно.

Особенности применения препарата:

  1. Гардасил не может быть использован в лечебных целях.

Он не лечит цервикальную неоплазию или рак шейки матки.

Препарат не приводит к исчезновению кондилом или уменьшению их размеров.

  1. Вакцина имеет высокий профиль безопасности.

Она не усугубляет клиническое течение респираторных вирусных инфекций или других заболеваний.

Поэтому небольшое увеличение температуры тела или кашель не являются поводом для отмены вакцинации.

Её нужно перенести только при значительной лихорадке.

  1. С осторожностью применяют Гардасил у лиц с нарушенной свертываемостью крови.

Потому что в результате укола может наблюдаться длительное кровотечение.

Кроме того, в месте инъекции иногда формируется гематома.

  1. В течение всего периода вакцинации, который может продолжаться от 3 до 12 месяцев, требуется предохраняться при половом контакте.

Это необходимо по двум причинам.

Первая – чтобы не подхватить вирус до окончания вакцинации.

Вторая – чтобы не забеременеть.

Потому что беременность считается противопоказанием для проведения прививки.

  1. Лекарственное средство не может защитить от всех типов ВПЧ.

Таким образом, он не предотвращает заражение папилломавирусом на 100%.

Нужно помнить, что вакцинация от ВПЧ – это лишь первичная профилактика онкопатологии шейки матки и формирования кондилом.

Она не исключает необходимости проведения вторичной профилактики.

Женщине после прививки все равно необходимо время от времени приходить на прием к гинекологу и сдавать мазки на онкоцитологию.

Прививка ВПЧ и бесплодие

Некоторые пациенты переживают по поводу возможного вреда от прививки.

Ведь многие вакцины небезопасны.

Особенно те, что предполагают введение живых ослабленных культур бактерий или вирусов.

Но прививка от ВПЧ имеет высокий профиль безопасности.

Побочных эффектов от неё практически не бывает.

А если они появляются, то слабо выражены и полностью обратимы.

Никаких негативных последствий для здоровья прививка ВПЧ не дает.

В том числе после неё не развивается бесплодие.

Возможные побочные реакции местные:

  • покраснение или припухлость в месте укола;
  • болезненность в зоне инъекции.

Все эти эффекты проходят за несколько дней.

Изредка возможны общие реакции.

К их числу относятся:

  • цефалгия;
  • абдоминальная боль;
  • гипертермия;
  • гастрит или энтерит;
  • очень редко – воспаление тазовых органов.

Заражение папилломавирусом после введения вакцины не происходит даже у лиц с ослабленным иммунитетом.

Потому что вводятся не живые вирусы, а лишь их оболочки.

ДНК патогена не попадает в организм.

Прививка от ВПЧ девочкам

В основном прививку проводят детям.

Реже её делают женщинам.

Перед вакцинацией желательно подтвердить серонегативность.

То есть, отсутствие в крови антител к ВПЧ.

Для мужчин использование прививки не имеет большого смысла.

Мальчикам вакцину иногда вводят.

Но делают это редко.

Потому что ВПЧ у мужчин редко вызывает рак.

Но мальчикам можно сделать прививку препаратом Гардасил, чтобы избежать в будущем возникновения аногенитальных бородавок.

Они хоть и не смертельны, но бывают крайне неприятны.

После введения вакцины формирование устойчивого иммунитета происходит больше чем в 99% случаев.

Если этого не происходит, то разве что по причине слабости иммунной системы.

Она может быть вызвана ВИЧ или применением иммуносупрессивной терапии.

Прививка от ВПЧ: до какого возраста

Следует сказать о том, в каком возрасте делают прививку.

Вакцинацию проводят в основном в детском или юношеском возрасте.

Нужно сделать прививку до того, как девушка начнет жить половой жизнью.

Потому что ВПЧ имеет чрезвычайно широкое распространение.

Презерватив от инфицирования спасает далеко не всегда.

Поэтому после начала половой жизни женщина с высокой степенью вероятности уже сталкивалась с вирусами.

Как результат, эффективность вакцинации будет гораздо ниже.

Всего в России зарегистрированы две вакцины.

Это Гардасил и Церварикс.

К каждой из них в инструкции прописан возраст, в котором можно использовать препарат.

Для Гардасила указан возраст от 9 до 26 лет.

Именно на пациентах указанных возрастных категорий проводились все исследования.

Вводить раньше 9 лет нежелательно.

Потому что не известно, насколько это безопасно.

Исследования на детях 8 и меньше лет не проводились.

Соответственно, никто не может предсказать, как организм ребенка отреагирует на эту вакцину.

После 26 лет она наверняка не будет опасной.

Но в то же время нет гарантий, что прививка принесет ожидаемый эффект.

Потому что исследования на женщинах после 26 лет не проводились.

Соответственно, гарантировать эффективность невозможно.

Церварикс предназначен в первую очередь для пациентов от 10 до 25 лет.

Но не исключается возможность использования у более возрастных женщин для профилактики рака шейки матки.

Исследования проводились на пациентках в возрасте от 46 до 55 лет.

У них наблюдался хороший ответ на введение вакцины.

Количество синтезируемых антител было достаточным для формирования устойчивого иммунитета.

При этом титр антител после введения вакцины выше, чем после перенесенной инфекции.

Таким образом, вакцинация после 30 лет проводиться может.

Но перед этим желательно обследоваться на ВПЧ.

Не известно, формируется ли иммунитет на всю жизнь.

Потому что прививки от ВПЧ начали делать не так давно, чтобы период наблюдения мог составить 50 и больше лет.

Но исследования показывают, что спустя 4 года титр антител остается достаточно высоким, чтобы исключить инфицирование папилломавирусом.

Где сделать

Прививку можно сделать в нашей клинике.

Это безопасно и эффективно.

Мы обследуем пациентов перед тем как ввести вакцину.

Потому что прививка от ВПЧ имеет ряд противопоказаний.

Их наличие требует переноса вакцинации или её отмены.

Основные противопоказания:

  • нарушенная свертываемость крови;
  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • аллергия на компоненты вакцины;
  • беременность.

Все эти состояния должны быть исключены.

Чтобы избежать аллергических реакций, вакцина должна вводиться только под контролем медицинского персонала клиники.

В нашей клинике пациент в безопасности.

В случае проявлений аллергии ему будет оказана своевременная помощь.

Прививка от ВПЧ при наличии ВПЧ

Целесообразность проведения вакцинации после заражения зависит от того, какой тип ВПЧ у вас обнаружен.

Типов папилломавируса существует очень много.

Их десятки.

Но прививка делается только против 4 типов, если вам вводят вакцину Гардасил.

Напомним, что это типы 6, 11, 16, 18.

Таким образом, иммунитет формируется только для защиты от этих вирусов.

Но есть множество других типов ВПЧ.

Таким образом, чтобы оценить целесообразность проведения вакцинации, нужно провести лабораторное исследование.

Следует сдать мазок и исследовать его методом ПЦР для определения типа ВПЧ.

Есть два варианта результатов:

  • обнаружен один из типов, против которых формируется иммунитет после введения вакцины Гардасил;
  • выявлен тип, против которого не формируется защита.

Например, у вас обнаружен тип 32.

Вы уже заразились и с этим ничего нельзя поделать.

Но вакцина в любом случае от него не защитила бы.

А вирусов типов 6 или 11 у вас нет.

Соответственно, заражение ими ещё можно предотвратить.

Но если в ходе ПЦР у вас обнаружены те типы, от которых проводится вакцинация, то лечебного эффекта не будет.

При этом сформируется иммунитет против других вирусов, которых еще нет.

Например, у вас тип ВПЧ 11 с проявлениями кондиломатоза.

Вылечить патологию с помощью вакцины нельзя.

Но можно защититься от типа ВПЧ 6, который тоже может инфицировать вас в будущем.

А главное – вакцина защитит от высокоонкогенных типов 16 и 18.

Подводя итоги, следует сказать, что вакцинироваться после заражения можно.

Это поможет защититься от тех типов вируса, с которыми вы ещё не сталкивались.

Но лечебного эффекта ожидать не стоит – он исключительно профилактический.

К тому же, в большинстве случаев вакцинация проводится до начала половой жизни.

В этом случае отмечается наилучший результат применения прививки.

sifilis24.ru

Прививки от вируса папилломы человека: цифры и факты

Нет вакцины, вызывающей столь же многочисленные и горячие споры между экспертами, как группа вакцин от вируса папилломы человека (ВПЧ)

Изображение с сайта healthline.com

Со времени лицензирования самой первой из них (Гардасил компании Мерк) прошло 12 лет, и все эти годы идут дискуссии о балансе пользы и рисков Гардасила и Церварикса, а также о том, должна ли вакцинация от ВПЧ стать национальной программой, либо оставаться делом личного выбора пациента.

Оговоримся сразу: в данной статье не будет ссылок на дискуссии в прессе с участием медицинских активистов, не будет и описанных в популярных СМИ примеров поствакцинальных осложнений. Речь пойдет лишь о фактах, задокументированных в медицинской литературе, и экспертных мнениях.

Итак, начнем.

Чем опасен вирус папилломы?

Существуют более 100 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака. Вирус передается при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. По оценкам экспертов, большая часть взрослого населения земли на том или ином этапе переносит данную инфекцию без всяких симптомов, даже не подозревая о ней: иммунная система справляется с вирусом самостоятельно, без каких-либо вмешательств в течение периода от нескольких месяцев до двух лет.

Итак, папилломавирус проходит без последствий в 90% (по некоторым оценкам, даже в 98%) случаев, но небольшая доля инфекций определенными серотипами может сохраняться и развиваться в рак.

Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и ее предраковых патологических состояний. Имеются также фактические данные об их связи с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса. В более редких случаях к болезни также могут приводить 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 серотипы.

Рак шейки матки является вторым по распространенности среди женщин видом рака в наименее развитых регионах: в 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от этого заболевания, причем более 85% этих случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти заболевания не являются смертельными, они очень неприятны и ухудшают качество жизни.

Какие есть вакцины?

Фото с сайта npr.org

На рынке лекарственных препаратов присутствуют три вакцины от папилломавируса.

Церварикс (производства ГлаксоСмитКляйн) – это двухвалентная вакцина от вируса папилломы наиболее опасных типов – 16 и 18. Предназначена она для вакцинации девушек от 10 до 25 лет.

Гардасил (производства компании Мерк и Ко) – четырехвалентная вакцина против серотипов 16, 18, 6 и 11 (последние два вызывают аногенитальные кондиломы).

Сравнительно новая вакцина Гардасил 9 действует против девяти штаммов папилломавируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Гардасил и Гардасил 9 одобрены для применения как у девушек, так и у юношей в возрасте от 9 до 26 лет.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что вакцины очень эффективны и безопасны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18, особенно, если прививка ставится до воздействия вируса, поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

ВОЗ рекомендует иммунизировать девочек в возрасте 9–13 лет, а в некоторых странах введена также вакцинация мальчиков с учетом того, что Гардасил позволяет предотвращать генитальный рак и развитие генитальных кондилом как у мужчин, так и у женщин.

Для девочек 9-15 лет эксперты рекомендуют две дозы вакцины, от 15 лет и старше – 3 дозы.

Итак, все складывается прекрасно: вакцина эффективна и безопасна, почему бы не привить всех и не расстаться навсегда пусть с несколькими редкими, но жизнеугрожающими видами рака, а заодно и еще с некоторыми неприятными заболеваниями?

Но, как оказывается, картина несколько сложнее.

Ключевое слово – скрининг

Доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека. Фото с сайта pinterest.co.uk

Специалисты пока что не знают точно, сколько лет длится иммунитет, обеспеченный вакциной от папилломавируса. Церварикс продемонстрировал десятилетнюю эффективность, но пока неясно, продлится ли иммунитет за пределы этого срока. Что касается Гардасила, то он дает высокие титры антител к ВПЧ 16 типа в течение 5-6 лет, а от других серотипов – еще на более короткий срок. Мужчин он эффективно защищает от генитальных кондилом в течение 2,4 лет.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что снижение антител в организме вакцинированных мужчин и женщин еще не говорит о том, что вакцина перестала защищать от папилломавируса. Пока что неясно, каков минимальный уровень антител, способный дать организму защиту от этой инфекции, считает Луиз Рамондетта, практикующий гинеколог-онколог из Хьюстона (США), и призывает всех врачей пропагандировать необходимость вакцинации от папилломавируса.

Иного мнения придерживается доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека и всему комплексу связанных с ним проблем. Харпер принимала участие в разработке как Гардасила, так и Церварикса. Она считает наличие возможности иммунизации от ВПЧ важным и полезным и отмечает, что на уровне популяции всеобщая вакцинация даст значительный эффект в странах третьего мира, где плохо развита система гинекологического наблюдения. Именно эти страны, по данным ВОЗ, дают 85% всех смертей от рака шейки матки в мире.

Что же касается, например, США, уровень заболеваемости раком шейки матки в этой стране удалось снизить до очень низкого показателя – 7 случаев на 100 000 женского населения исключительно благодаря введению программы скрининга.

Смерть же от этого заболевания – большая редкость в Штатах, так как предраковое состояние, а именно цервикальная эпителиальная неоплазия, успешно лечится. (Последствия лечения могут затруднить естественные роды, либо способствовать преждевременным родам, однако рак шейки матки оно предотвращает).

Итак, спускаясь с уровня популяции на индивидуальный уровень, важно констатировать, что для любой женщины, независимо от того, привита она от папилломавируса или нет, необходим регулярный скрининг, который бы выявлял инфекцию и, самое главное, предраковые состояния шейки матки.

Цифры и факты

Вирус папилломы человека Изображение с сайта pharmaceutical-journal.com

В своем интервью доктор Харпер приводит следующие данные: заболеваемость раком шейки матки без скрининга и без вакцинации составляет 90 случаев на 100 000 женщин, при вакцинации Гардасилом она падает до 14:100 000, Цервариксом – до 9:100 000.

Это очень существенное снижение, но оба показателя все же ниже, чем результативность скрининга (напомним, это 7:100 000). В этом смысле на уровне популяции в стране с успешной программой скрининга всеобщая иммунизация не даст дополнительного снижения заболеваемости раком шейки матки.

На индивидуальном же уровне, вакцинация девочек оправдана при длительности искусственного иммунитета в 10 лет, то есть до того момента, когда девушка попадает в программу скрининга. Но вакцинация девятилетней девочки, весьма вероятно, окажется бесполезной, если она начнет половую жизнь в возрасте после 19 лет.

Имея в виду все эти соображения, Диана Харпер настаивает на том, что в развитых странах иммунизация от папилломавируса должна быть индивидуальным выбором родителей девочки либо самой молодой женщины, для которой эффективнее всего было бы привиться в год начала сексуальной активности.

Перспектива ревакцинации после 26 лет пока что остается туманной и с точки зрения баланса общественных затрат и пользы (в случае введения прививки в национальный календарь), и с точки зрения индивидуальной пользы, так как в большинстве исследований вакцины продемонстрировали низкую эффективность в старших возрастных группах.

Харпер подчеркивает, что даже если молодая женщина, свободная от инфекции, прошла вакцинацию, уже будучи взрослой, это ни в коей мере не означает, что она может не волноваться о своем здоровье и не посещать гинеколога.

«Многие вакцинированные женщины возвращались ко мне в клинику после получения положительного результата теста на папилломавирус и с заболеваниями, вызываемыми им. Они были сильно разочарованы, когда узнали о том, что Гардасил не защищает против всех типов ВПЧ, и для них все еще сохраняется риск рака шейки матки», – говорит доктор Харпер.

Итак, привиты вы или нет, не забывайте о скрининге. Если вы решили, что вашей дочери следует пройти вакцинацию от папилломавируса, не забудьте объяснить ей, что вакцина защищает не от всех болезнетворных серотипов, и ей все равно необходимо следить за своим здоровьем и после начала половой жизни с определенной периодичностью посещать гинеколога.

В США скрининг проводят с 21 года, Всемирная организация здравоохранения рекомендует его проходить всем женщинам, начиная с 30 лет. В России наблюдается рост заболеваемостью раком шейки матки именно среди молодых женщин, хотя не исключено, что это как раз результат лучшей диагностики, выявляющей больше случаев заболевания, чем раньше. Некоторые эксперты считают, что возрастом начала скрининга в России имеет смысл назначить 25 лет.

Ваш гинеколог должен быть готов обсудить с вами ваши индивидуальные обстоятельства образа жизни и здоровья и посоветовать, когда и с какой периодичностью лично вам стоит проходить осмотр и делать анализы.

Есть еще одно обстоятельство в пользу прививки на уровне популяции. Австралийские исследования демонстрируют, что вакцинация девушек от ВПЧ ощутимо снижает инфицирование мужчин. Пока что нет данных о том, как это отражается на заболеваемости теми редкими видами рака, которые ассоциированы у мужчин с папилломавирусом, но логично предположить, что они должны пойти на убыль.

И, наконец, про то, что в англоязычной медицинской литературе называется safety concerns, то есть «озабоченность безопасностью».

Фото с сайта globaltruth.net

Об этом читайте в следующей статье.

Источники:

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

«Скрининг и вакцинация спасают жизни людей, но это всегда траты» Интервью онкоэпидемиолога Антона Барчука – о том, почему в России чаще стали болеть раком шейки матки и как это исправить

HPV vaccines — A review of the first decade

An Interview with Dr. Diane M. Harper, HPV Expert

www.miloserdie.ru


Смотрите также