Как диагностировать коклюш

Стёртые формы у привитых детей

Рассматривая виды коклюша, всегда упоминаются антипичные формы, среди которых особенно выделяется стёртая. Считается, что от коклюша никакая вакцинация не спасает. Но в настоящее время детям нужно делать первую вакцинацию в 3 месяца.

А до 4 лет малыш должен получить 3 прививки с минимальным интервалом в 30 дней. Кроме этого, через 6-12 месяцев после третьей вакцинации необходимо делать одноразово ревакцинацию вакциной АКДС.

Если этого не произошло до 4 лет, тогда её проводят вакциной АДС – для детей 4-6 лет (без коклюшного компонента) или АДС-м (с уменьшенным количеством антигенов) – для детей старше 6 лет.

Дети, прошедшие вакцинацию после 5 лет, теряют защитные свойства и могут подвергаться заражению коклюшем от общения с вирусоносителем. Но они уже не будут переносить тяжёлую форму коклюша. Их атакует стёртая форма инфекции. При этой форме нет удушливого спазматического кашля, а болезнь протекает быстро и без осложнений.

К какому доктору обратиться

При недомогании необходимо посетить врача-педиатра. Врач расспросит, не было ли контакта с кашляющими или с больными коклюшем. Прослушает лёгкие и попросит сдать анализ крови. Также ребенка могут направить к ЛОРу для консультации или к врачу-инфекционисту.

ЛОР  осмотрит горло и состояние слизистой гортани и зева. При наличии отёчности слизистой и кровоизлияний, а также лёгкого слизисто-гнойного экссудата, определит наличие бактериальной палочки.

Врач-инфекционист по результатам осмотра и беседы способен поставить предположительный диагноз. С большей вероятностью он назначит дополнительные анализы.

Диагностика

После проведения консультации и осмотра больного врачами, диагноз и заключение устанавливают инфекционист и педиатр. Один из главных симптомов при диагнозе — это приступообразный специфический кашель. Но для получения полной картины заболевания необходимо провести ряд лабораторных исследований.

К ним относятся:

1. Бактериологическое исследование мазка слизи из зева и носа с выделением коклюшной палочки. Для этого используют забор мокрот при кашле. Второй способ забора – при помощи мазка со слизистой глотки утром натощак или 2-3 часа после приёма пищи. Оба материала помещают в питательную среду и посредством лабораторных исследований получают картину о наличии возбудителя — коклюшной палочки. Результаты готовы через 5-7 суток.
2. Серологические анализы применяются при более позднем сборе образцов с целью определения антител на коклюш. Основная их цель обнаружения иммуноглобулинов lgM в крови и lgA в слизи. Эти тела жизнедеятельны в течение нескольких месяцев после заболевания. Уже через месяц образуется иммуноглобулин lgG, который сохраняется несколько лет и может дать ответ о том, болел ли пациент коклюшем ранее.
3. Общий анализ крови даёт возможность определить повышение количества лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной СОЭ. Этот метод называется гематологическим.

Существует ещё ряд лабораторных методов исследования в диагностике коклюша, среди которых и экспресс-методы.

Первая помощь при коклюшном кашле

В первую очередь необходимо если не полностью остановить кашель, то попытаться уменьшить его силу и последствия, добиваясь того, что протекать он будет в более мягкой форме, и болезнь не будет прогрессировать.  Для этого нужно уничтожить коклюшную палочку Бордетеллу.

Этот возбудитель не проявляет никакой реакции на антибиотики, кроме эритромицина. Применять его нужно в катаральный период, только тогда, после 3-4 дней приёма лекарства, полностью будет уничтожен возбудитель инфекции. Но кашель, притом что уничтожен раздражитель слизистой, будет еще продолжаться.

Чтобы облегчить кашель, следует:

• следить за микроклиматом в помещении, добиваясь влажности до 50% и температуры воздуха 15-16 градусов;
• совершать прогулки с больным ребёнком на свежем воздухе;
• сажать больного при приступах кашля, если он лежал – так легче переносить приступы;
• отвлекать детей любыми способами, не напоминая о кашле: это новые игрушки, новые книжки, новые мультфильмы.

Как ускорить выздоровление

Если заболел ребёнок, задача родителей помочь ему перенести эту тяжёлую болезнь и ускорить выздоровление.

Для этого необходимо придерживаться нескольких простых советов:

• Обеспечить постельный режим. Необходим максимальный покой.
• Оповестить садик или школу о болезни, чтобы провели карантинные мероприятия. Это позволит избежать заболевания детей и выявить заболевших на ранней стадии.
• Соблюдать питьевой режим. Необходимо обеспечить восстановление водного баланса в организме, который нарушается при спазматическом кашле и возможных рвотах. Можно пить воду и травяной слабый чай.
• Обеспечить щадящий микроклимат. Под этим понимается поддержание в помещении комфортных условий (влажности и температуры), чтобы легче протекала болезнь.
• Заботиться о ребенке и проявлять внимание к нему.

Медикаментозное лечение коклюша у детей

Коклюш у детей (симптомы и лечение требуется рассмотреть особенно подробно) требуется лечить антибиотиками. Этот ряд лекарств обладает способностью купировать кашлевые приступы на  катаральной стадии развития болезни.

На полное уничтожение возбудителя способен лишь один антибиотик. Им является эритромицин  – он способен подавить вирус коклюшевой палочки, после чего она погибает, но остаётся кашель, который уже носит не бактериальный характер, а рефлекторный.

Препараты принимаются по расписанному врачом плану.

Препараты от кашля

Кашель при коклюше истощает и пугает ребёнка. При приближении очередного приступа он начинает капризничать, отказывается от еды и просто ведёт себя непредсказуемо. В этом случае рекомендуется принимать препараты от кашля: «Гликодин», «Синекод», «Коделак Нео», «Кодеин», «Панатус».

Однако необходимо давать такие лекарства четко в соответствии с рекомендованными дозировками, т.к. было установлено, что многие из них в своём составе имеют некоторый процент какого-либо наркотика или составляющие, в которые входят наркотические вещества. Есть риск привыкания к ним.

Отхаркивающие препараты

При коклюше их применяют, чтобы не получить в качестве осложнения бронхит, трахеит или пневмонию. Врач предложит больному препараты, среди которых Флавамед, Амброксол, Проспан, Лазолван, Геделикс.

С осторожностью нужно относиться к растительным сиропам, которые могут вызвать аллергию или не оказать никакого положительного действия. Подбирать препараты нужно индивидуально для каждого пациента.

Гомеопатическая терапия

Гомеопатическая терапия помогает привитым детям. При катаральных стадиях коклюша детям дают препараты Nux vomica 3 или Pulsatilla 3. Первое лекарство применяется при сухом кашле, а второе – при выделении мокроты.

Если при катаральном периоде появляется лихорадка, тогда можно пить Аконит 3, который понижает температуру, снимает головные боли, раздражительность и общее недомогание. 2-3 кап. препарата принимают через каждые 2 часа.

Народные средства

При симптомах коклюша у детей, народная медицина предлагает несколько эффективных и доступных рецептов лечения:

1. Берут очищенные семечки подсолнуха 2 ст.л., поджаривают и пропускают их через кофемолку. Добавляют к ним 1 ст.л. мёда и заливают смесь 2 ст. воды. Затем варят смесь 30-40 мин, остужают, процеживают и принимают по 1-2 ст.л. в день перед едой в течение 3 недель.
2. Для приготовления лекарственного сиропа берут 50 г чеснока, 20 г сухой травы чебреца (ползучий тимьян). Всё заливают водой (0,6 л) и ставят под крышкой на огонь. После того как в емкости останется 0,3 л отвара, добавляют натуральный мёд (300 г) и перемешивают. Смесь дают ребёнку по 1 ч.л. после еды 3 раза в день.
3. Берут 1 картофелину, 1 луковицу и 1 яблоко. Лук и картофель очищают и, вместе с яблоком, кладут в емкость, заливая 1 л воды. Варят до тех пор, пока не останется 0,5 л жидкости. Затем остужают, процеживают и принимают по 1 ч.л. 3 раза в день.
4. Берут по 100 г мёда, сливочного масла и 20 г ванилина. Всё перемешивают до однородной массы. Принимают 3 раза в день по 1 ч.л.
5. Смешивают сок свежевыжатого хрена и мёд в отношении 1:1. Перемешивают и принимают по 1 ч.л. 2 раза в день.
6. При выявлении симптомов коклюша у ребёнка, нужно взять несколько зубчиков чеснока и повесить их, как кулон, на шею. На ночь следует положить на подушку несколько зубков, чтобы лечебные пары попадали внутрь организма.
7. Время от времени следует поить ребенка напитком (по 1 ч.л.), приготовленным по следующему рецепту: оливковое масло нужно смешать с прокипячённым мёдом (некипячённый мёд усиливает кашель). Масло и мёд брать в отношении 1:1.
8. Берут 4 зубчика чеснока, продавливают через чесночницу и заливают стаканом непастеризованного молока, кипятят. Остужают и дают ребенку пить несколько раз в день.
9. Делают мазь из чеснока, пропущенного через чесночницу и сливочного масла (можно заменить свиным жиром или бараньим лоем). Необходимо хорошо смазывать грудь и спину, после чего тепло укутывать, чтобы ночью ребенок пропотел.
10. Делают отвар из плодов инжира и молока. Дают детям при коклюше в качестве питательного эликсира в неограниченном количестве.

Особенности режима дня

Чтобы облегчить кашель, необходимо выполнять некоторые рекомендации:

• Создать в комнате микроклимат, который будет комфортным для ребёнка. Это температурный режим в пределах 15 градусов тепла. При этом должна быть влажность воздуха от 30% до 50%. Это условие необходимо выполнять, даже если придётся одевать малыша потеплее.

• Во время приступа кашля следят, чтобы ребёнок находился в сидячем положении.
• Нельзя создавать предпосылки для страха перед очередным приступом кашля. Такой кашель имеет психоневрологическую основу и под воздействием стресса может постоянно усиливаться. Нужно отвлекать малыша от таких мыслей любимыми способами.
• Создают спокойную и тихую атмосферу.
• Переходят на новый щадящий режим питания, принимают пищу маленькими порциями, но чаще.
• Часто проводят влажную уборку помещения. Необходимо исключить наличие пыли в воздухе.
• Проводят как можно больше времени на улице при минимальном контакте со здоровыми детьми.

Как правильно питаться при коклюше

Диета при болезни может существенно отличаться от повседневного рациона. При приступе кашля раздражается рвотный центр и возможны рвоты. Чтобы избежать этого во время еды, приходится переходить на более частое кормление меньшими порциями. Исключаются продукты, которые могут оказывать механическое и химическое раздражение слизистой глотки и пищевода.

При коклюше необходимо придерживаться принципов построения диеты:

1. Чтобы избежать всевозможных негативных моментов при приёме пищи (приступы кашля, плохой аппетит и прочее), необходимо увеличить число приёмов пищи до 7-10 раз, с уменьшением интервалов между кормлениями до 3; 2,5; 2 часов.
2. Уменьшить на ½ порцию для каждого кормления; в обед приём пищи делят на два этапа. При тяжёлых формах болезни таким же образом делят завтрак, полдник и ужин.

При этой диете ребенку показаны жидкие и полужидкие блюда:

• супы,
• каши,
• паровые котлеты,
• соки,
• овощные отвары,
• яйца,
• молоко,
• пюрированное варёное мясо.

Что советует Комаровский

Являясь противником применения антибиотиков в качестве профилактики, доктор однозначно рекомендует использовать эритромицин в профилактических целях. Приём антибиотика до появления кашля позволяет не допустить развитие приступов и предупредить появление осложнений.

При лечении коклюша доктор советует особенно уделять внимание созданию условий, которые помогут легче перенести приступы кашля детям, и спокойствию ребёнка. Также он советует изменить режим питания больного ребёнка в соответствии с вышеописанными принципами.

Осложнения коклюша

После перенесённого заболевания или непосредственно во время болезни могут появиться опасные осложнения. Это последствия несвоевременно начатого лечения или невыполнения в полной мере всех установок лечащего врача.

Вот какие осложнения может вызвать коклюш:

• нарушения ритма дыхания;
• нарушения мозгового кровообращения;
• бронхит;
• пневмония;
• кровотечения;
• лёгочное сердце;
• кровоизлияния;
• энцефалопатию.

На фоне приступов кашля возможны:

• разрыв барабанной перепонки;
• выпадение слизистой прямой кишки;
• образование грыж передней брюшной стенки;
• судорожный синдром;
• приступы эпилепсии
• нарушения в работе ЦНС и ССС.

Врачи рекомендуют проводить вакцинацию детей от коклюша, чтобы избежать тяжелых форм заболевания, и проводить профилактику атнибиотиками на начальной стадии болезни. У детей, у которых в первые часы определили симптомы коклюша и правильно начали лечение, осложнения случаются крайне редко.

Видео о коклюше у детей, его симптомах и методах лечения

Доктор Комаровский о коклюше:

Симптомы коклюша и способы лечения:

healthperfect.ru

Анализ на коклюш. Диагностика заболевания. Фото

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

• Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
• Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
• У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

• Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
• Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
• Отсутствие выраженных катаральных явлений.
• Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
• Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
• Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

• Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
• Низкое качество питательных сред.
• Позднее обследование больного.
• Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
• Погрешности при заборе исследуемого материала.
• Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева). На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию. После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

• Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
• Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
• Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов. Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания. Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
• Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

• Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
• В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

microbak.ru

Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Синонимы русские

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде - Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
• Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
• Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
• Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
• При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
• При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. anti-Bordetella pertussis

Результат: отрицательный.

Титр: после вакцинации: 1:160.

2. anti-Bordetella parapertussis

Результат: отрицательный.

Титр: 

3. Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

• коклюш;
• паракоклюш;
• транзиторное носительство;
• иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша/паракоклюша;
• неэффективная вакцинация против коклюша;
• снижение иммунологического ответа после вакцинации;
• ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
• применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
• особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
• предшествующая вакцинация.

Важные замечания

• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать методы диагностики, возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Также рекомендуется

• Посев на Bordetella pertussis/parapertussis
• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Ghanaie RM, Karimi A, Sadeghi H, Esteghamti A, Falah F, Armin S, Fahimzad A, Shamshiri A, Kahbazi M, Shiva F. Sensitivity and specificity of the World Health Organization pertussis clinical case definition / Int J Infect Dis. 2010 Dec;14(12):e1072-5.
2. Przegl Epidemiol. 2014;68(4):633-6.
3. Piekarska K, Rzeczkowska M, Rastawicki W, Dąbrowska-Iwanicka A, Paradowska-Stankiewicz I.Usefulness of laboratory methods in diagnosis of pertussis in adult with paroxysmal cough / Przegl Epidemiol. 2014;68(4):633-6.
4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
5. Laboratory manual for the diagnosis of whooping cough caused by Bordetella pertussis / Bordetella parapertussis. World Health Organization. Dept. of Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO/IVB/04.14, 2004.
6. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша. – Методические рекомендации МР 3.1.2.0072-13.

helix.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Общие сведения

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) - Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также - распространения возбудителя, и в некоторых случаях - длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика коклюша проводится планово. Вакцинация детей осуществляется с помощью введения вакцины АКДС. Вакцинацию против коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

www.krasotaimedicina.ru

Смотрите также

• 
  У кормящей мамы болит голова что можно принимать
• 
  Кафетон от печени
• 
  Какая рыба для пирога
• 
  Краснуха симптомы у взрослых при беременности
• 
  Как выглядит отхождение пробки
• 
  Больница арсеньев детская
• 
  Первый прикорм при смешанном вскармливании
• 
  Молочная смесь симилак
• 
  Когда вводить молочные каши в прикорм после безмолочных
• 
  У ребенка на щеке красное шершавое пятно фото
• 
  Можно ли кормить постоянно ребенка кисломолочной смесью