Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании

Во сколько недель обычно делают плановое кесарево. Срок оперативных родов при III беременности. «Кесарево сечение» при тазовом предлежании.

В таких случаях у рожениц возникает множество вопросов: на каком сроке делают плановое кесарево сечение, какие показания к операции, каким образом проходит восстановительный период, не повредит ли это здоровью ребенка.

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, при котором плод извлекают с помощью разреза брюшины и матки. Решение о проведении плановой операции принимается в зависимости от наличия показаний, делающих невозможными роды естественным путем. Различные осложнения ставят под угрозу жизнь роженицы и младенца, в результате чего кесарево сечение предпочтительнее естественных родов.

При оперативном вмешательстве снижена вероятность разрыва матки. Вероятность осложнений на поздних сроках второй беременности можно снизить, проведя плановое кесарево сечение. В случае плановой операции новорожденным не так часто требуется искусственная вентиляция легких. Операция также снижает риск выпадения матки, помогает избежать чрезмерного кровотечения после родов, швов и гематом в области промежности.

Показания к кесареву сечению

К абсолютным показаниям для операции относятся особенности анатомического строения (узкий таз), наличие механических препятствий для естественных родов (миома матки, опухоли, костные деформации). В случае уже перенесенной операции во время следующей беременности женщинам чаще всего рекомендуют еще одно кесарево. Повторное кесарево часто рекомендуется при различных осложнениях: предлежании плаценты или плода, при вертикальном разрезе матки, при разрывах матки при предыдущих родах.

В числе относительных показаний находятся хронические заболевания в стадии обострения, слабость родовой деятельности, сочетание тазового предлежания с другой патологией, возможные осложнения при родах естественным образом.

Риски, связанные с проведением операции:

• Спайки. Рубцы, которые могут скреплять органы таза с мышцами брюшной стенки, что вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Спайки – достаточно распространенное явление у женщин после кесарева.
• При большом количестве рубцовой ткани операция занимает достаточно много времени из-за сложности проведения очередного разреза.
• Предлежание плаценты в будущем. При следующей беременности, скорее всего, понадобится очередное кесарево сечение, так как риск такого осложнения повышается с каждой операцией.
• Приросшая плацента. Данное осложнение возникает, когда плацента не может открепиться естественным образом от стенки матки и чаще всего требуется хирургическое вмешательство и остановка сильного кровотечения. В некоторых случаях приходится удалять матку. Опасность такого осложнения возникает с каждым кесаревым. Чаще всего это осложнение возникает у женщин, перенесших больше трех кесаревых сечений.

Ход операции

Пациентка поступает в родильное отделение за несколько дней до плановой операции. На каком сроке проводить кесарево сечение, определяют, проанализировав состояние матери и плода. В день операции назначают очистительную клизму. Операцию проводят под эпидуральной или спинальной анестезией. В отдельных случаях применяют общий наркоз. Продолжительность операции составляет менее часа. В послеоперационный период проводится введение кровезамещающих растворов, так как при операции происходит потеря до 1000 мл крови.

Проведение кесарева сечения по плану

Кесарево сечение, как правило, проводят на сроке 39 недель или в срочном порядке при схватках. При срочной операции до 39 недель у младенцев могут возникнуть проблемы с дыханием. Чаще всего такой вариант возможен при повторном кесаревом. Второе кесарево сечение проводят на том же сроке.

Послеоперационный период

Первые сутки роженица находится под наблюдением в послеродовой палате. Первые несколько суток назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для сокращения матки. В течение суток после операции пациентку переводят в послеродовое отделение. Шов ежедневно до снятия обрабатывают антисептическими растворами. Для нормализации состояния кишечника назначается специальная диета. Как правило, выписка производится через неделю после операции, по решению лечащего врача.

Последнее время многие будущие мамы чаще предпочитают кесарево сечение, так как проходят менее болезненно, чем естественные роды . Кесарево сечение должно быть запланировано заранее, чтобы избежать возможных проблем.

Что это такое

Кесарево сечение является полноценной хирургической операцией. Врачи делают разрез в животе и извлекают младенца из матки женщины. Сейчас эта операция является довольно распространенной. Приблизительно из 8 беременных одной делают кесарево. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным.

Во сколько недель делают плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение обычно делают на 40-ой неделе беременности, второе и третье кесарево сечение проводят на 38 неделе раньше. Это оптимальное время. Плод считается доношенным и подготовленным к самостоятельному дыханию.

Кесарево сечение плюсы и минусы

Плюсы сечения:

• Появление ребеночка на свет даже в том случае, когда родовой процесс мог закончиться смертью и матери, и младенца.

pregnanty.ru

Кесарево сечение при тазовом предлежание плода

Тазовое предлежание плода определяется предлежащей частью - частью плода, пальпируемой (нащупываемой) через шейку матки и первой проходящей родовые пути во время родов.

Роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, но часто возникают осложнения: родовая травма, асфиксия плода, мертворождение.

При тазовых предлежаниях  плода значительно чаще применяют ручные пособия и хирургические вмешательства, поэтому роды при тазовых предлежаниях рассматривают как пограничные между нормальными и патологическими. Частота  предлежаний колеблется от 2,7 до 5,4%

Возникновению тазовых предлежаний плода способствуют следующие факторы:

• Сужение таза, аномальная форма таза
• Пороки развития матки
• Чрезмерная подвижность плода при многоводии
• Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки (узлообразование)
• Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия (мышечного слоя матки) между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.

При тазовом предлежании плода раньше рекомендовали проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако поворот в ряде случаев оказался неэффективным.

Акушерский поворот небезопасен: могут наступить отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды. С 35 недель беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой по Грищенко и Шулешовой, по Кайо или по Дикань.

{jb_warning}Не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань: беременная лежит на твёрдой жёсткой поверхности по 10 минут на каждом боку в течение часа. Упражнения повторяют три раза в день перед едой.{/jb_warning}

Роды

• После разрыва плодных оболочек околоплодные воды изливаются полностью. Кроме того, околоплодные воды часто отходят преждевременно.
• Нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода.
• Затяжные роды.
• При тазовых предлежаниях головка рождается последней. Тазовый конец не может расширить родовые пути до степени, необходимой для беспрепятственного прохождения плечевого пояса и головки, поэтому может произойти запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к асфиксии и гибели плода. При прохождении верхней части туловища и головки в ряде случаев возникает сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода.
• Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.

Ведение родов при тазовом предлежании плода осуществляют под строгим врачебным контролем:

1. В периоде раскрытия проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины.
2. Второй период родов, При родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
3. Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.

Кесарево сечение при тазовых предлежаниях

Кесарево сечение — одна из наиболее важных хирургических операций в акушерстве. Ее начали применять около 700 года до н.э. в Риме для извлечения младенцев у женщин, умерших на поздних сроках беременности; в 1610 году кесарево сечение впервые было выполнено на живой женщине. Материнская смертность была высокой вплоть до конца ХIX века. Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии (переливание крови) и открытие новых эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности.

Показания к операции кесарево сечениепри тазовых предлежаниях:

• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более.
• Рубец на матке
• Крупный плод
• Предлежание пуповины
• Частичное предлежание плаценты

  Почему операций кесарева сечения сейчас гораздо больше, чем раньше?

 Оттого, что легче стало заранее диагностировать акушерские осложнения и состояние неродившегося ребенка с помощью узи плода . Ультразвук определит массу плода, его положение, "увидит" пороки развития, покажет, где расположена плацента, и даст понять о ее преждевременной отслойке. С помощью ультразвука можно узнать о серьезном осложнении - обвит ли плод пуповиной.

{jb_info}Наука преуспела и в методах оценки размеров таза женщины, можно даже "промоделировать", пройдет ли через него головка ребенка. А современные достижения в лечении бесплодия , экстракорпоральное оплодотворение (когда эмбрион перенесен в полость матки), искусственное зачатие делают кесарево сечение необходимым: ведь для женщины, которая наконец-то стала матерью, нельзя допустить и тени риска в рождении живого здорового малыша. {/jb_info}

woman-id.ru

Тазовое предлежание и кесарево сечение

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием.

Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у женщины не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщинс тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию "клина-пресса", расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы – это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5%(при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может "застрять" в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.

Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.

Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как упоминалось выше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.

Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет "закрепить" положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение – головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.

Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.

Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Подробное описание таких упражнений имеются на многих вебсайтах для беременных женщин. Успех их весьма невысокий, но многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать через влагалище могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.

Действительно ли кесарево сечение предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой после него. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Рассмотрим американские данные, так как они близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году – почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.

В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.

Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.

Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

К сожалению, профилактики тазовых предлежаний нет, то есть не существует методов и техник, с помощью которых плод всегда будет занимать в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного количества женщин положение плода будет ягодицами вниз. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с наименьшими для нее осложнениями.

klubkom.net

как проходят, биомеханизм, ведение, могут ли быть естественными

Наиболее безопасным расположением малыша в утробе матери является головное предлежание ̶ головкой вниз, тазовым концом вверх. При классическом расположении сначала продвигаются более крупные части малыша – голова, плечевой пояс. Тазовый конец идет по уже намеченному пути легко.

В обратном же случае ребёнок испытывает большие затруднения, особенно после того, как рождается до живота. Роды при таком положении малыша могут осложняться следующими моментами:

• Излитие амниотической жидкости раньше срока. Так как тазовый конец примыкает не очень плотно к тканям в отличие от головы, то повышается вероятность выпадения ножек ребёнка или, что ещё более опасно, петель пуповины. В первом случае это приведёт к застреванию малыша, во втором – к острой гипоксии из-за сдавливания пуповины. Последствия могут быть самыми нежелательными, вплоть до гибели ребёнка.
• Слабые схватки. Тазовый конец не может осуществить полноценное давление на шейку матки, интенсивность его меньше, поэтому чаще возникает необходимость в дополнительной стимуляции.
• Страдания ребёнка. После того, как показываются и рождаются ягодицы и тазовый пояс, петли пуповины могут несколько сдавливаться до момента рождения головы.
• Запрокидывание ручек. После рождения туловища верхние конечности могут случайным образом запрокидываться за голову, что значительно затрудняет выход из полости матки.
• Ущемление головки плода. Она выходит из матки и рождается последней. Если маточный зев по разным причинам сократился после того, как плечи вышли из полости матки, а головка ещё нет, то он как удавка схватывает малыша за шею. Это одно из опаснейших осложнений, которое приводит к высокой травматизации или гибели плода.
• Опасно для мальчиков. Родовая опухоль у плодов мужского пола может формироваться в области мошонки, что негативным образом скажется на дальнейшей репродуктивной функции.

Тазовое предлежание может также формироваться по причине аномалии строения матки, многоплодной беременности, при наличии костных выростов в малом тазу. Всё это затрудняет и даже делает невозможным естественные роды.

В целом течение родового процесса проходит следующие этапы:

• схватки, которые нужны для открытия цервикального канала до 10-12 см;
• постепенное опускание ребёнка к выходу из полости таза;
• плавное рождение малыша.

Наблюдение, кратность осмотров и основные действия медицинского персонала ничем не отличаются. Но роды в тазовом предлежании должен принимать непосредственно врач, а не акушерка, чтобы вовремя избежать осложнений и предпринять необходимые действия.

Во время периода раскрытия шейки матки важно, чтобы не произошло преждевременного излития околоплодных вод. Рекомендуется соблюдать покой и даже постельный режим. После полного раскрытия задача врача и женщины – предупредить преждевременное выпадение ножек, если предлежание смешанное. В этом случае акушер может в буквальном смысле придерживать их во влагалище.

Во время потуг женщине необходимо тщательно прислушиваться к рекомендациям персонала и выполнять все указания, особенно после рождения тазового пояса.

Ввиду того, что роды при тазовом предлежании часто проходят с осложнениями, в большинстве случае после установления диагноза проводится кесарево сечение.

Для решения вопроса о способе родоразрешения учитываются следующие факторы:

• Возраст. Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются в сторону оперативного родоразрешения.
• Какие предстоят роды по счёту. При тазовом предлежании плода и предстоящих первых родах также в большинстве случаев проводится кесарево сечение.
• Соответствие тазовых размеров у женщины и веса плода. При наличии сужений или крупном малыше вероятность запрокидывания ручек, ущемления головки и других подобных опасных осложнений выше, поэтому чаще выполняется кесарево сечение.
• Есть рубцовые изменения на матке или нет. Если ранее женщине проводились какие-то операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.п.), вероятность разрыва по рубцу при самостоятельных родах значительно выше.
• Состояние родовых путей. Если к 40-ка неделям организм ещё не готов ( шейка матки закрыта и длинная), увеличивается вероятность осложнений и необходимость дополнительных манипуляций, стимуляций в родах, что повышает риск травм женщины и малыша. Чтобы этого избежать, планируется изначально выполнение операции.

Показания к кесареву сечению:

• Если у женщины есть причины для патологического течения родового процесса в прошлом: выкидыши, гибель плода, травмы ребенка при предыдущих родах.
• Осложнения второй половины вынашивания, например, гестоз, многоводие.
• Отсутствие готовности родовых путей в сроке доношенной беременности.
• Если ножки малыша расположены ниже его ягодиц.
• Ранее оперированная матка по поводу миомы, или выполнялось кесарево сечение.
• Аномальное расположение плаценты или её дисфункции, при которых малыш постоянно испытывает дефицит кислорода.
• Расположение петель пуповины или мошонки плода сразу за внутренним зевом.
• Параметры таза женщины меньше допустимых или предполагается крупный плод.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода:

• Происходит фиксация и опускание тела малыша на уровне тазового дна.
• Далее рождаются ягодицы: вначале передняя, затем – задняя (малыш лежит на боку). При этом туловище значительно сгибается, чтобы нижняя ягодица смогла выйти наружу.
• Рождение малыша до угла лопатки. При этом происходит не только продвижение вперёд, но и внутренний поворот малыша. Ни в коем случае нельзя тянуть и форсировать этапы, иначе можно спровоцировать запрокидывание ручек и серьезные затруднения в дальнейшем продвижении крохи. Но и ослабление схваток, и затягивание времени между схватками более 5-ти минут приводят к острой гипоксии плода.
• Затем в два этапа появляются плечики и ручки. При необходимости оказывается помощь для их выведения.
• Последний этап – поворот головки малыша внутри родовых путей и её рождение лицом к крестцу.

Голова новорожденного, в отличие от родов по классическому варианту, не имеет никакой конфигурации и круглая. Небольшой отёк тканей, который формируется за счёт сдавления, располагается в области передней ягодицы.

Ведение родов до момента прорезывания не имеет значимых особенностей. Женщина может передвигаться, хотя некоторые специалисты для профилактики раннего излития амниотической жидкости рекомендуют придерживаться постельного режима. Проводится обезболивание согласно ощущениям, при необходимости – стимуляция родовой деятельности.

Основные особенности начинаются с момента опускания предлежащей части малыша на тазовое дно. В зависимости от членорасположения проводится:

• Пособие по Цовьянову ( когда стопы находятся вверху при вытянутых ножках ). Задача методики – сохранить расположение ножек плода вверху возле груди, они при этом вытянуты. Для этого врач, который принимает роды, укладывает свои руки на ягодицы и несколько прижимает ножки к туловищу. По мере появления частей тела малыша руки акушера продвигаются к спинке.
• Когда малыш рождается до угла лопаток, незначительными направляющими движениями освобождается переднее, затем заднее плечико. В это время происходит самостоятельный поворот головки, она устанавливается затылком к лону. Постепенно выводится и она.

• Ручное пособие ( если, кроме ягодиц, внизу находятся и стопы). Выполнение начинается после рождения малыша до уровня лопаток. Далее ножки ребёнка захватываются одной рукой врача. Второй акушер проходит до локтевого сгиба плода и особыми «умывающими» движениями освобождает и выводит ручку. Они очень аккуратно поворачивают малыша на 180 градусов.
• Остаётся только вывести головку плода. Для этого несколько надавливают на надплечье, в результате подзатылочная ямка фиксируется под лоном. При возникновении сложностей с появлением головки в рот ребёнка вводится палец и таким образом направляются движения крохи.

При возникновении осложнений может проводится тракция (выведение плода) за ножки. При этом врач ускоряет все этапы продвижения, что чревато осложнениями, однако невыполнение этих мероприятий грозит даже гибелью малыша.

Сразу после появления малыша он передаётся неонатологам. Если в процессе родов были изменения сердцебиения, есть предположения, что ребёнок родится в состоянии асфиксии, вызывается реанимационная бригада.

Основные мероприятия при хорошем самочувствии малыша стандартные: закапывание глаз раствором альбуцида для профилактики воспалительных осложнений, санация носа и дыхательный путей, обработка пуповины.

Читайте подробнее в нашей статье о родах при тазовом предлежании.

Читайте в этой статье

Вероятная опасность положения плода

Наиболее безопасным расположением малыша в утробе матери, при котором вероятность осложнений в родах минимальная, является головное предлежание ̶ головкой вниз, а тазовым концом вверх. Все остальные чреваты серьёзными последствиями для обоих. Обусловлено это тем, что при классическом расположении сначала продвигаются более крупные части малыша ̶ голова, плечевой пояс.

Тазовый конец идёт по уже намеченному пути легко. В обратном же случае ребёнок испытывает большие затруднения, особенно после того, как рождается до живота.

Роды при таком положении малыша могут осложняться следующими моментами:

• Излитие амниотической жидкости раньше срока. Так как тазовый конец примыкает не очень плотно к тканям в отличие от головы, то повышается вероятность выпадения ножек плода или, что ещё более опасно, петель пуповины. В первом случае это приведёт к застреванию малыша, во втором ̶ к острой гипоксии из-за сдавливания пуповины, по которой к малышу поступает кислород. Последствия могут быть самыми нежелательными вплоть до гибели ребёнка.
• Слабые схватки. Важным моментом в развитии сокращений матки и открытии родовых путей является давления со стороны головки ребёнка при нормальных родах. Тазовый конец не может осуществить такое воздействие, интенсивность его меньше, поэтому чаще возникает необходимость в дополнительной стимуляции.
• Страдания ребёнка. Может наступать как до фазы полного, так и уже в процессе непосредственного рождения малыша. После того, как показываются и рождаются ягодицы и тазовый пояс, петли пуповины могут несколько сдавливаться до момента рождения головы. Это очень важный и ответственный момент.
• Запрокидывание ручек. После рождения туловища верхние конечности могут случайным образом запрокидываться за голову, что значительно затрудняет выход из полости матки.

• Ущемление головки плода. Она выходит из матки и рождается последней. Если маточный зев по разным причинам сократится после того, как плечи выйдут из полости матки, а головка нет, то он как удавка схватывает малыша за шею. Это одно из опаснейших осложнений, которое практически всегда приводит к высокой травматизации или гибели плода.
• Опасно для мальчиков. Родовая опухоль у плодов мужского пола может формироваться в области мошонки, это негативным образом может сказаться на дальнейшей репродуктивной функции мальчика.

Помимо этого, тазовое предлежание может формироваться по причине аномалии строения матки, многоплодной беременности, при короткой пуповине, наличии костных выростов в малом тазу. Всё это затрудняет и даже делает невозможным естественные роды.

А здесь подробнее об особенностях ведения родов после операции.

Как проходят естественные роды при тазовом предлежании

В целом течение родового процесса при таком расположении малыша в тазу не отличается от обычных и проходит следующие этапы:

• схватки, которые нужны для открытия цервикального канала до 10-12-ти см;
• постепенное опускание ребёнка к выходу из полости таза;
• плавное рождение малыша.

Наблюдение, кратность осмотров и основные действия медицинского персонала ничем не отличаются. Однако роды в тазовом предлежании должен принимать непосредственно врач, а не акушерка, чтобы вовремя избежать осложнений и предпринять необходимые действия.

Во время периода раскрытия шейки матки важно, чтобы не произошло преждевременного излития околоплодных вод. Однако контролировать этот процесс невозможно. Единственное, что рекомендуется ̶ соблюдать покой и даже постельный режим. После полного раскрытия задача врача и женщины ̶ предупредить преждевременное выпадение ножек, если предлежание смешанное. В этом случае акушер может в буквальном смысле придерживать их во влагалище.

Во время потуг женщине необходимо тщательно прислушиваться к рекомендациям персонала и выполнять все указания, особенно после рождения тазового пояса.

Современное акушерство направлено в первую очередь на сохранение здоровья матери и малыша. Ввиду того, что роды при тазовом предлежании часто проходят с осложнениями, в большинстве случае после установления диагноза проводится кесарево сечение.

Для решения вопроса о том, можно или нет женщине рожать через естественные родовые пути, учитываются следующие факторы:

• Возраст. Имеет значение, если это первая беременность и роды, особенно у женщины с отягощённым акушерским анамнезом, например, при бесплодии, после ЭКО и т.п. Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются в сторону оперативного родоразрешения.
• Какие предстоят роды по счёту. При тазовом предлежании плода и предстоящих первых родах также в большинстве случаев проводится кесарево сечение, так как вероятность осложнений выше, чем в ситуации, если это были бы повторные роды.
• Соответствие тазовых размеров у женщины и веса плода. При наличии сужений или крупном малыше вероятность запрокидывания ручек, ущемления головки и других подобных опасных осложнений выше, поэтому чаще выполняется кесарево сечение.

• Есть рубцовые изменения на матке или нет. Если ранее женщине проводились какие-то операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.п.), вероятность разрыва по рубцу при самостоятельных родах значительно выше, если бы это были роды без предшествующих вмешательств.
• Состояние родовых путей. Если к 40-ка неделям у женщины с расположением малыша ягодицами вниз организм ещё не готов (шейка матки закрыта и длинная), увеличивается вероятность осложнений и необходимость дополнительных манипуляций, стимуляций в родах, что повышает риск травм женины и малыша. Чтобы этого избежать, планируется выполнение операции.

Показания к кесареву сечению

Тазовое предлежание ̶ это относительное показание для оперативного родоразрешения. Обычно операция планируется при сочетании факторов. К основным предрасполагающим моментам относятся следующие:

• Если у женщины есть причины для патологического течения родового процесса в прошлом: выкидыши, гибель плода, травмы ребёнка при предыдущих родах.
• Осложнения второй половины вынашивания, например, гестоза, многоводие, инфицирование и другие.
• Отсутствие готовности родовых путей в сроке доношенной беременности.
• Если ножки малыша расположены ниже его ягодиц.
• Ранее оперированная матка по поводу миомы или выполнялось кесарево сечение.
• Аномальное расположение плаценты или её дисфункции, при которой малыш постоянно испытывает дефицит кислорода.
• Расположение петель пуповины или мошонки плода сразу за внутренним зевом.
• Параметры таза женщины меньше допустимых для нормы или предполагаемо крупный плод ( более 3500 г).

Смотрите в этом видео о причинах и видах тазового предлежания плода,  показаниях к кесареву сечению, особенностях ведения естественных родов:

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Рождение малыша, который расположен тазовым концом у входа в малый таз, имеет ряд отличий. Биомеханизм родов состоит из шести последовательных этапов:

• Происходит фиксация и опускание тела малыша на уровень тазового дна.
• Далее рождаются ягодицы: вначале передняя, затем ̶ задняя (малыш лежит как бы на боку). При этом туловище значительно сгибается, чтобы нижняя ягодица смогла выйти наружу.
• Рождение малыша до угла лопатки. При этом происходит не только продвижение вперёд, но и внутренний поворот малыша. Ни в коем случае нельзя тянуть и форсировать этапы, иначе можно спровоцировать запрокидывание ручек и серьёзные затруднения в дальнейшем продвижении крохи. С другой же стороны ослабление схваток в этот период и затягивание времени между схватками более 5-ти минут приводят к острой гипоксии плода, так как сдавливается пуповина.
• Затем появляются плечики и ручки. При необходимости оказывается помощь для их выведения.
• Последний этап ̶ поворот головки малыша внутри родовых путей и её рождение лицом к крестцу.

Голова новорожденного, в отличие от рождения в классических родах, не имеет никакой конфигурации, она круглая. Небольшой отёк тканей, который формируется за счёт сдавливания, располагается в области передней ягодицы.

Ведение родов

Ведение родов до момента прорезывания не имеет значимых особенностей. Женщина может передвигаться, хотя некоторые специалисты для профилактики раннего излития амниотической жидкости рекомендуют придерживаться постельного режима. Проводится обезболивание согласно ощущениям женщины, при необходимости ̶ стимуляция родовой деятельности.

Основные особенности начинаются с момента опускания предлежащей части малыша на тазовое дно. В зависимости от членорасположения проводится пособие по Цовьянову ( когда стопы находятся вверху при вытянутых ножках) или ручное пособие ( если кроме ягодиц внизу находятся и стопы).

Ручное пособие

Выполнение его начинается после того, как малыш родился до уровня лопаток. Далее ножки ребенка захватываются одной рукой врача. Второй акушер проходит до локтевого сгиба плода и особыми «умывающими» движениями освобождают и выводит ручку. Затем очень аккуратно поворачивают малыша на 180 градусов и то же проделывают с другой ручкой.

Остаётся только вывести головку плода. Для этого несколько надавливают на надплечье, в результате подзатылочная ямка фиксируется под лоном. При возникновении сложностей с появлением головки в рот ребёнка вводится палец и таким образом направляются движения крохи.

При возникновении осложнений может проводится тракция ( выведение плода) за ножки ребёнка. При этом врач ускоряет все этапы продвижения ребёнка, что, конечно, чревато осложнениями, однако невыполнение этих мероприятий грозит даже гибелью малыша.

Пособие по Цовьянову

Задача данной методики ̶ сохранить расположение ножек плода вверху возле груди, они при этом вытянуты. Для этого врач, которые принимает роды, укладывает свои руки на ягодицы и несколько прижимает ножки к туловищу. По мере появления частей тела малыша руки акушера продвигаются к спинке.

Когда малыш рождается до угла лопаток, незначительными направляющими движениями освобождается переднее, затем заднее плечико. В это время происходит самостоятельный поворот головки, она устанавливается затылком к лону. Постепенно выводится и она.

Смотрите в этом видео о классическом ручном пособии при тазовом предлежании:

Помощь врачей после рождения

Сразу после появления малыша он передаётся неонатологам. Если в процессе родов были изменения сердцебиения и есть предположения, что ребёнок родится в состоянии асфиксии, вызывается реанимационная бригада.

Основные мероприятия при хорошем самочувствии малыша стандартные: закапывание глаз раствором альбуцида для профилактики воспалительных осложнений, санация носа и дыхательный путей, обработка пуповины.

А здесь подробнее о том, как ушиваются разрывы после родов.

Расположение ребенка тазовым концом к выходу из таза не относится к патологическому, однако роды всегда следует вести как опасные по риску развития серьёзных осложнений. Всё чаще врачи прибегают к выполнению кесарева сечения, поэтому навык ведения теряется, что ещё больше увеличивает вероятность неблагоприятного исхода прежде всего для плода. Перед проведением естественных родов следует взвесить все «за» и «против».

7mam.ru

Смотрите также

• 
  Цинковая мазь для новорожденных
• 
  Ощущение как при месячных но их нет
• 
  Горечь во рту беременность
• 
  Можно ли класть на живот спать грудничка
• 
  От горла порошки
• 
  Как сказать про месячные маме
• 
  Как держать ребенка при подмывании
• 
  Как организовать день рождения ребенка 1 год мальчика дома
• 
  Холестаз при беременности на поздних сроках
• 
  Подмывание содой для зачатия
• 
  Низкий ттг при беременности последствия для плода