656010, Алтайский край, город Барнаул,
ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2
Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77
[email protected]
|
Клинические рекомендации острый бронхитОстрый бронхит у взрослых > Клинические протоколы МЗ РКОстрый бронхит – ограниченное воспаление крупных дыхательных путей, основным симптомом которого является кашель [1]. Острый бронхит продолжается, как правило, 1-3 недели. Однако у ряда больных кашель может быть затяжным (до 4-6 недель) ввиду особенностей этиологического фактора [1, 2, 3]. Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: Код протокола: J20 Острый трахеобронхит J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера) J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 Острый бронхит неуточненный J21 Острый бронхиолит включен: с бронхоспазмом J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J21.9 Острый бронхиолит неуточненный J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная. IgE immunoglobulinE – иммуноглобулин Е АКДС ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина БК бацилла Коха ВДП верхние дыхательные путиО2 кислород ОБ острый бронхит СОЭ скорость оседания эритроцитов ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС число сердечных сокращений Дата пересмотра протокола: 2015 год. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи. Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
diseases.medelement.com Острый бронхит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElementБронхиты, как и ОРВИ – самый частый повод лекарственной терапии. Десятки «средств от кашля» и их агрессивная реклама ведут к избыточному лечению, полипрагмазии и излишним расходам на лечение. Консервативное лечение • Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности [1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний [1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). • Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы: - Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки; - Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). (Сила рекомендации 2; уровень доказательности C). Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13): капли 4 р./день: детям 2-12 месяцев по 10; 1-3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день .Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие препараты. • Рекомендовано назначение противовирусных препаратов – при симптомах гриппа (см. КР «Острая респираторная инфекция у детей») [11]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности A). кой, трудно отделяемой мокроте[1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксолж,вк (Код ATX: R05CB06) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день. Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеинж,вк (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет - по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет - по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день. • Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии[1,2,4]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности B). Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлоридаж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день: - сальбутамолж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или - фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней[1,2]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). Комментарий: Следует обязательно оценить клинический эффект применения бронхоспазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта - рассмотреть вопрос о целесообразности их назначения. Не следует использовать пероральные формы бронхоспазмолитиков, в том числе, аминофиллин в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности C). Комментарий: В случае проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой при длительно сохраняющемся кашле у детей ex juvantibus могут быть назначены ИГКС курсом до 2-3 месяцев с обязательной регулярной последующей оценкой эффекта проводимой терапии (см. КР «Бронхиальная астма у детей»). (Сила рекомендации 1; уровень доказательности A). Комментарий: например, джозамицин (Код ATX: J01FA07) 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. При наличии обструкции – ингаляции β2- агонистов или комбинированных препаратов (см. выше) (1А). Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких. (Сила рекомендации 2; уровень доказательности C). Комментарий: следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления. diseases.medelement.com Острый бронхит: клинические рекомендацииЭто инфекция нижних дыхательных путей, при которой может произойти самоизлечение; это отличает ее от распространенных простудных заболеваний и других заболеваний верхних дыхательных путей. При этом бронхит относится к инфекциям, при которых воспалительные процессы развиваются в бронхиальных путях, тогда как при пневмонии инфекция развивается в паренхиме легких, что приводит к уплотнению пораженного участка или доли. Несмотря на то, что не существует общепринятого определения острого бронхита, критерии, предложенные МакФарлейном, предусматривают клинический подход:
Хотя критерии МакФарлана указывают на то, что симптомы длятся обычно <3 недель, в других работах показано, что кашель может затянуться на период> 30 дней практически у 25% пациентов с острым бронхитом. Таким образом, острый бронхит может все еще быть у пациентов, которые кашляют > 1 месяца. В этих рекомендациях речь идет об остром бронхите у взрослых. ЭтиологияВ большинстве случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция. Наиболее распространенными вирусами, которые вызывают развитие острого бронхита, являются те же вирусы, которые вызывают инфекции верхних дыхательных путей, в частности, коронавирус, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус. В некоторых молодых группах военных новобранцев и студентов колледжа от пациентов с острым бронхитом были выделены другие патогены, например, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Вместе с тем, эти патогенные микроорганизмы были выделены лишь у небольшого количества пациентов с острым бронхитом, а также до конца не выяснено, действительно ли эти агенты вызывают симптомы. Неопределенность насчет роли этих микроорганизмов поддерживается исследованием, которое обнаружило Mycoplasma в подгруппе пациентов, у которых наблюдался острый бронхит, но при этом лечение этих пациентов макролидом не ускорило выздоровления по сравнению с пациентами без Mycoplasma, которые лечились таким же антибиотиком. В редких случаях может выделяться Bordetella bronchiseptica, но до сих пор такие случаи наблюдались только у лиц с ослабленным иммунитетом. ПатофизиологияСимптомы острого бронхита возникают вследствие острого воспаления бронхиальной стенки, что приводит к увеличенному образованию слизи, а также отека бронхов. В результате возникает продуктивный кашель, который является основным признаком инфекции нижних дыхательных путей. Если инфекция может пройти через несколько дней, то репаративные процессы в бронхиальной стенке могут продолжаться в течение нескольких недель. Во время репаративного периода пациенты будут продолжать кашлять. Исследование функции легких у пациентов с острым бронхитом может выявить бронхообструкцию, сходную с таковой при астме. Когда симптомы острого бронхита становятся менее выраженными, показатели функции легких возвращаются в пределы нормы. Половина пациентов с острым бронхитом продолжает кашлять в течение > 2 недель. У 25% пациентов кашель может продолжаться > 1 месяца. Это состояние получило название постбронхитический синдром. Этот период, вероятно, отражает восстановление бронхиальной стенки после окончания острого инфекционного процесса. ДиагностикаПервоначально диагноз устанавливается клинически. Для исключения других причин развития симптомов проводятся исследования. АнамнезУ пациентов обычно наблюдается кашель, который может быть продуктивным, а также симптомы, указывающие на обструкцию бронхов (например, интермиттирующие свистящие хрипи или одышка). Вместе с тем, ключевым фактором является то, что кашель и симптомы бронхиальной обструкции являются острыми и связаны с другими признаками инфекции дыхательных путей, например, ринореей, болью в горле и субфебрильной лихорадкой. Отсутствует единое общепринятое определение острого бронхита. Критерии МакФарлана указывают на то, что острое заболевание длится <21 дня. Вместе с тем, у 50% пациентов кашель может продолжаться > 2 недель, в 25% — до 4 недель. Важно выяснить наличие симптомов хронических заболеваний дыхательной системы (например, астмы) или других инфекций нижних дыхательных путей, например, пневмонии (одышка, кашель, плевральную боль в грудной клетке, лихорадка, озноб, недомогание и кровохарканье). У пациентов с кашлем, который наблюдается более 30 дней, следует подозревать хроническое воспалительное легочное заболевание (саркоидоз, синдром Гудпасчера) или злокачественное новообразование (рак легких), особенно, если отмечается кровохарканье или другие системные симптомы, например, снижение массы тела. Некоторые лекарственные средства и контакты с окружающей средой также могут быть причиной острого кашля. К ним относятся использование ингибиторов АПФ или влияние загрязнения и химических веществ во время профессиональной деятельности. Во многих случаях при использовании ингибиторов АПФ кашель является непродуктивным. Если рассматривать влияние профессиональных факторов, среди симптомов наблюдается только кашель, при этом системные проявления, например, лихорадка, головная боль, вялость, отсутствуют. Существуют ограниченные доказательства наличия связи между загрязнением воздуха в доме (благодаря использованию домашнего твердого топлива) и риском возникновения острой инфекции нижних дыхательных путей. Физикальное обследованиеПри физикальном обследовании выявляют признаки инфекции верхних дыхательных путей, например, ринит, заложенность носа и гиперемию глотки. Также могут проявляться признаки бронхиальной обструкции (к которым может принадлежать удлиненная фаза выдоха) и свистящее дыхание во время форсированного выдоха в положении лежа или сухие хрипы. Наличие хрипов при физикальном обследовании должно служить причиной для дальнейшего обследования с целью исключения пневмонии или ХСН. Исследование функции легкихИсследование функции легких не рекомендуется проводить пациентам с острым бронхитом. Если исследование проводится при подозрении на астму, врачи должны учитывать, что для пациентов с острым бронхитом характерна легкая или умеренная обструкция, которая исчезает вместе с выздоровлением, и это не следует путать с астмой. Если есть подозрение относительно астмы, исследование следует отложить до полного выздоровления от инфекции. Лабораторные исследованияПри остром бронхите лабораторные исследования не проводятся. В частности, бактериоскопия с окрашиванием мазка мокроты по Граму и посев мокроты не является информативными. Если есть подозрение на другие заболевания (например, пневмонию), некоторые лабораторные исследования могут помочь подтвердить диагноз. В Великобритании Служба общественного здравоохранения Англии рекомендует выполнение анализа на С-реактивный белок (СРБ) для помощи в проведении антибиотикотерапии, если рассматривают ее применение. Прокальцитонин становится перспективным биомаркером для диагностики бактериальных инфекций, поскольку он, как правило, выше при тяжелых бактериальных инфекциях и ниже при вирусных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило прокальцитонин в качестве теста для корректирования антибактериальной терапии у пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей. Кокрановский обзор по использованию прокальцитонина для дифференцирования бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей может выявлять некоторое снижение показателей использования антибиотиков для этого заболевания. Несмотря на то, что у большинства пациентов в исследовании была пневмония, сепсис или другая потенциально серьезная инфекция, также принимала участие подгруппа пациентов с острым бронхитом, у которых в дальнейшем наблюдалось снижение показателей использования антибиотиков во время применения этого теста. Требуется проведение дальнейших исследований. Визуализационные методыОбычно проведение визуализационных исследований не показано пациентам с подозрением на острый бронхит. Если предполагается наличие других заболеваний, например, пневмонии, ХСН или бронхоэктазов, а также в случае кровохарканья, необходимо проводить соответствующие визуализационные исследования. Вместе с тем, их целью является скорее исключение других причин кашля, а не подтверждение острого бронхита. Дифференциальная диагностика
ЛечениеЛечебные стратегии направлены на сведение симптомов к минимуму до тех пор, пока заболевание не пройдет. Для многих пациентов с незначительным кашлем, если это не создает неудобств в течение дня, а также ночью, лучшим вариантом будет не проводить никакого лечения. Пациентам с выраженными симптомами, которые нуждаются в лечении, назначают лекарственные средства, подавляющие кашель, или бронхолитические средства для уменьшения выраженности симптомов. Муколитики, кортикостероиды и антибиотики низко эффективны для лечения пациентов с острым бронхитом. Если имеется лихорадка, то для облегчения состояния пациента можно использовать антипиретики. Просвещение пациентов насчет того, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием и обычно проходит через 1–3 недели без лечения, может способствовать удовлетворению пациента. Симптоматическое лечениеЛечение пациентов с острым бронхитом предусматривает применение препаратов, подавляющих кашель, или, если имеется свистящее дыхание, бронхолитического средства. Выбор в пользу бронхолитического средства или препарата, подавляющего кашель, следует делать на основе данных предыдущего опыта пациента, независимо от того, связаны ли симптомы с физической активностью, является ли свистящее дыхание самостоятельным проявлением (в таких случаях эффективным может быть бронхолитическое средство) или пациент чувствует себя некомфортно в связи с частым кашлем (в таких случаях может помочь препарат, подавляющий кашель). Кроме того, врачи и пациенты должны взвесить потенциальные побочные эффекты лечения и то, каким образом это может повлиять на обычную жизнь пациента. Использование бета-агониста может вызвать тремор, который будет более обременительным, чем кашель, для лиц, работа или хобби которых связаны с четкими движениями. Подобно этому, использование кодеина или других опиоидных препаратов, подавляющих кашель, может быть противопоказано лицам, которые должны быть бдительными в течение дня. Во время болезни пациенты могут иметь симптомы, принадлежащие более чем к одной категории, и в этом случае можно расширить предварительно назначенную схему лечения или, если первичная терапия оказалась неэффективной, ее следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения. Перед назначением дополнительного лечения следует взвесить побочные эффекты и взаимодействие бронхолитических средств, противокашлевых средств и антибиотиков. Пациенты с кашлем, который затрудняет ежедневную активностьПротивокашлевые средства могут быть эффективными при первичном лечении тяжелого кашля. Их часто используют в сочетании с другими лекарственными средствами, например, гвайфенезином (отхаркивающий препарат) или антигистаминными препаратами, но их положительный эффект в лечении острого бронхита не подтвержден. Кодеин и декстрометорфан могут вызвать склонность к злоупотреблению и зависимость. Препараты против кашля и простуды, которые включают опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, должны использоваться у взрослых, которые достигли 18 лет и старше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании во время кашля у пациентов младшего возраста. АнтибиотикотерапияБольшинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита, поскольку это заболевание на самом деле вызвано вирусом, а использование неподходящего антибиотика может привести к побочным эффектам и способствовать развитию резистентности к противомикробным препаратам. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями. Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии. В Великобритании Служба общественного здравоохранения Англии не рекомендует использование антибиотикотерапии для лечения острого бронхита у пациентов без сопутствующих заболеваний, но при этом антибиотики рекомендованы для следующих групп пациентов:
СОЗА рекомендует выполнение анализа на С-реактивный белок (СРБ) для помощи в проведении антибиотикотерапии, если рассматривают ее применение. Если уровень СРБ <20 мг/л, а симптомы длятся больше 24 часов, то использование антибиотиков не рекомендовано. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, то предпочтение следует отдаваться немедленному введению антибиотиков. Отсроченное назначение антибиотиков может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением. Другие стратегии включают совместное принятие решений и антибиотикотерапию под контролем уровня прокальцитонина. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи, расположенный в Великобритании, поддерживает стратегию, которая не предполагает назначение антибиотиков (или предполагает отсроченное назначение антибиотиков). Одно когортное исследование 28 883 участников обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшения течения заболевания. Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением. Один кокрановский обзор обнаружил, что отсроченное назначение антибиотиков снижает уровень использования антибиотиков (31%) по сравнению с немедленным назначением антибиотиков (93%) с аналогичными показателями удовлетворенности пациентов. Другой кокрановский обзор 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности. Несмотря на эти рекомендации, неуместное назначение антибиотиков для лечения острых инфекций дыхательных путей широко распространено. Острый бронхит приводит к еще более неуместному назначению антибиотиков, чем любая другая острая инфекция дыхательных путей. Одно немецкое исследование обнаружило, что 78% назначений антибиотиков для лечения острого бронхита совершались не в соответствии с местными методическими рекомендациями. Также австралийское исследование обнаружило, что антибиотики назначают в 4–9 раз чаще, чем это рекомендовано местными методическими рекомендациями. Лечение хронического кашляСледует провести оценивание других причин постоянного кашля. Поиск возможных контактов во время профессиональной деятельности или отдыха в анамнезе может помочь определить, могут ли стать причиной кашля вещества, попавшие в организм путем вдыхания. У пациентов с факторами риска или другими симптомами, которые вызывают подозрение относительно ГЭРБ, оправданным может быть эмпирическое применение Н2-антагониста или ингибитора протонной помпы. Взрослые пациенты, у которых кашель сохраняется в течение >3 или 4 недель, могут получить положительный эффект от применения бета-агониста (бронходилататора) короткого действия, хотя регулярное использование бета-агонистов для лечения хронического кашля, ассоциированного с острым бронхитом, не рекомендовано.Антибиотики не показаны в связи с увеличенной продолжительностью кашля при остром бронхите, однако для некоторых пациентов может рассматриваться их назначение. Нет никаких подтверждений, что использование ингаляционных или системных кортикостероидов является эффективным для лечения после перенесенного бронхита. Рандомизированное контролируемое исследование, которое сравнивало пятидневный курс преднизолона с плацебо, обнаружило, что не было никакой разницы в продолжительности кашля, тяжести симптомов и пиковой скорости выдоха у взрослых с острым кашлем, как минимум одним симптомом инфекции нижних дыхательных путей и без показаний к антибиотикотерапии. Авторы сделали вывод, что не стоит назначать пероральные кортикостероиды пациентам, у которых нет астмы. www.eskulap.top Острый бронхит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК
Тактика лечения
При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Витаминотерапия: гр. А, В, С.
1. *Сальбутамол 2-4 мг, капс. 2. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, табл. 3. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл 4. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг 5. *Цефуроксим 250, 500 мг, табл. 6. *Ампициллин 250 мг, капс. 7. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл 8. *Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3 МЕ, 5,5 МЕ, 9 МЕ 9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл. 10. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг 11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
1. *Рибавирин 200 мг, табл. 2. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 3. *Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций
Перевод на стационарный этап лечения: при развитии пневмонии, нарастании дыхательной недостаточности, симптомов интоксикации и развития осложнений, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, с сопутствующими заболеваниями сердца, почек.
1. Ликвидация клиники заболевания и возвращение к трудовой деятельности. 2. Ликвидация интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела. 3. Отсутствие осложнений.* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
diseases.medelement.com Острый бронхит у взрослых > Клинические протоколы МЗ РКУтратил силу — Архив Искать в актуальных клинических протоколах и материалах РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Категории МКБ: Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8) Разделы медицины: Пульмонология Классификация Диагностика Госпитализация Профилактика diseases.medelement.com Острый бронхит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК
Тактика лечения
Ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений.
На период подъема температуры - постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38оС без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол). Элиминация внешних раздражителей. Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.
При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол - при признаках бронхиальной гиперреактивности). При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
При развитии осложнений (пневмония, обструктивный синдром), нарастание интоксикации, появление дыхательной недостаточности, не снижение температуры тела более 3-х дней.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение ежеквартально.
Перечень основных медикаментов: 1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг 2. *Амоксициллин 500 мг, табл. 3. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг 4. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл 5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр 2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г 3. *Азитромицин 500 мг, капсулы 4. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл Индикаторы эффективности лечения: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений. * - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
diseases.medelement.com Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендацииПри выборе тактики лечения острого бронхита до принятия клинических рекомендаций следует руководствоваться стандартом оказания медицинской помощи. Взрослое население достаточно часто переносит острый бронхит: клинические рекомендации по его лечению однако Минздрав РФ пока не утвердил. Пиковые значения числа заболевших острым бронхитом выявляют в холодное время года. ↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ Из статьи вы узнаете Классификация острого бронхитаЗаболевание чаще всего проявляется в осенне-зимний период. По международным данным оно занимает пятое место по частоте среди острых заболеваний, дебютирующих кашлем. Воспалительный процесс, развивающийся в слизистой бронхов, приводит к нарушениям циркуляции воздуха в организме. У человека появляется сначала сухой, а затем мокрый кашель. Очень часто недуг возникает в результате осложнений на фоне простудных заболеваний или респираторных инфекций. Его основные характеристики заключаются в ограниченном воспалении крупных дыхательных путей и продуктивном или непродуктивном кашле. Продолжительность бронхита, как правило, достигает 1-3 недель. В некоторых случаях она может увеличиться до 4-6 недель. Развернуть клинрекомендацию "Острый бронхит у детей" В 95% основным этиологическим фактором острого бронхита является вирусная инфекция. Это подтверждается многими исследованиями. К наиболее активным вирусным агентам относятся:
Также заболевание может быть вызвано рино-, адено- и короновирусами. Спровоцировать его развитие могут и бактериальные патогены. К их числу относятся хламидии, микоплазма, генофильная палочка, пневмококк. Коды МКБ-10
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум Острый бронхит бывает необструктивным и обструктивным. К отдельному типу относят заболевание с затяжным течением, когда продолжительность достигает четырех-шести недель. При обструктивной форме воспаление охватывает бронхи мелкого и среднего калибра и, как правило, носит катаральный и гнойный характер. При этом происходит закупорка просвета жидкостью. Наблюдается рефлекторное сокращение мышечных стенок, которое вызывает спазмы. В результате наступает дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию. У взрослых обструктивный бронхит характеризуется такими признаками:
Необструктивный острый бронхит также начинается с сухого кашля и интоксикации организма. Приблизительно на пятые сутки болезнь переходит на стадию выделения мокроты. Продолжительность этой формы недуга обычно составляет около трех недель. Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня? АктивироватьДиагностикаС целью проведения диагностики заболевания, а также определения причины его возникновения, стадии развития и наличия осложнений применяют различные методы исследования. К их числу относится:
Рентгеновское исследование помогает исключить или подтвердить развитие пневмонии, которая может возникнуть в результате осложнения бронхита. Спирограмма дает возможность определить уровень обструкции и недостаточности дыхания. Бронхоскопию проводят в том случае, если возникает подозрение на анатомическую патологию развития, присутствие в бронхах инородного тела, наличие опухоли и прочее. К компьютерной томографии прибегают по показаниям. Общий анализ крови назначается с целью дифференциальной диагностики. Также врач назначает его, когда кашель длиться более трех недель, пациенту более 75 лет, есть подозрение на осложнения в виде пневмонии или у больного держится температура выше 38 градусов. Наличие этих показаний являются веской причиной для проведения флюорографии. В качестве дополнительных диагностических мер могут применяться:
Если у больного наблюдаются признаки типичного течения острого бронхита, то применять лучевые методы исследования не требуется. Их проведение показано только при затяжном кашле, при обнаружении симптомов легочного инфильтрата, а также в том случае, если пациенту более 75 лет. Иногда врач может отправить больного на консультацию к узкому специалисту – пульмонологу, оториноларингологу, гастроэнтерологу. Консультация требуется в следующих случаях:
С 1 июля текущего года вступил в силу новый порядок для проведения клинических исследований. Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»? Методы лечения бронхита у взрослыхКлинические рекомендации по лечению бронхита помогут специалистам выбрать правильный метод лечения, когда документ будет разработан и утвержден Минздравом. Основная цель терапии заключается в том, чтобы облегчить тяжесть и сократить продолжительность кашля, устранить симптомы интоксикации организма, нормализовать температуру тела. Лечение заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если болезнь протекает без осложнений, то больной может лечиться в домашних условиях. Чтобы облегчить выделение мокроты и снизить уровень интоксикации, рекомендуется обильное питье. Больному следует пить два-три литра воды или морса в сутки. Если пациент курит, то для скорейшего выздоровления необходимо избавиться от этой привычки. Также нужно устранить негативно воздействующие на больного факторы окружающей среды – пыль, резкие запахи, дым и другие. Выбор метода лекарственной терапии в первую очередь зависит от природы заболевания. Например, если причиной бронхита стала вирусная инфекция, то антибактериальные средства назначать не рекомендуется. Если при кашле выделяется мокрота зеленого цвета, но других признаков инфицирования нижних дыхательных путей не наблюдается, антибиотики также не назначаются. В первые двое суток больным с острым бронхитом может быть показано применение противовирусных препаратов и ингибиторов нейраминидазы. Дальше эмпирическая противовирусная терапия не проводится. Антибиотики, как правило, назначают пациентам, у которых отсутствует эффект и сохраняются симптомы интоксикации более шести-семи дней. Они могут прописываться больным старше 65 лет с наличием других заболеваний. Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней. Патогенетическая терапия при остром бронхите направлена на решение следующих задач:
Если причиной бронхита стали пары кислот, то больному показаны ингаляции парами пятипроцентного раствора натрия гидрокарбоната. При развитии заболевания по причине вдыхания щелочных паров прописывают ингаляции паров пятипроцентного раствора аскорбиновой кислоты. Если при кашле выделяется вязкая мокрота, то оптимальным вариантом лечения является применение мукоактивных лекарственных средств. К их числу относятся Карбоцистеин, Амброксол, Эрдостеин и другие. Возможно назначение препаратов, оказывающих рефлекторное действие, и экспекторантов, например, отхаркивающих трав. Случается, что заболевание имеет затяжной характер. В этом случае, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаления, назначают нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Если же они не дают положительного результата, то больному прописывают глюкокортикостероиды. В некоторых случаях на фоне проводимого лечения бронхит сопровождается сухим надсадным кашлем. Для его устранения используются лекарственные препараты центрального и периферического действия: Глауцин, Окселадин, Клоперастин и другие. Выбор противокашлевого средства осуществляется индивидуально. При этом учитывается механизм его действия, риск возникновения побочных эффектов, наличие сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний. Госпитализация, в том числе экстренная, показана больным с острым бронхитом в случае распространения бактериальной инфекции в легкие с развитием пневмонии. Больного необходимо госпитализировать при наличии у него признаков дыхательной недостаточности, при обострении серьезных сопутствующих болезней, а также при отсутствии положительного результата лечения. ![]() www.provrach.ru |