.png){kind=small}
|
656010, Алтайский край, город Барнаул,
ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2
Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77
[email protected]
|
Пероральная регидратация этоПероральной регидратации что это — Детки-конфеткиОдними из наиболее распространенных патологических состояний у детей самого разного возраста принято считать отравления. Они чаще всего сопровождаются рядом неприятных симптомов, среди которых далеко не последнее место занимает рвота и диарея. Оба эти явления довольно опасны для организма, особенно если речь идет о ребенке, так как подобная симптоматика чревата быстрой потерей жидкости организмом. Соответственно, при возникновении подобных проявлений нужно поскорее принимать меры по восстановлению водно-солевого баланса, а именно принимать специальные растворы для регидратации. Для пероральной регидратации детского организма в домашних условиях можно применять различные лекарственные составы, которые можно приобрести в любой аптеке. Наиболее распространенными медикаментами такого плана принято считать Хумана Электролит, Гастролит, а также Регидрон и Гидровит. Поговорим об особенностях которую имеет пероральная регидратация, препараты для детей подробнее рассмотрим. Регидрон Данное лекарственное средство является одним из наиболее распространенных среди регидратационных составов. Он изготовляется в Финляндии корпорацией Орион. В аптеке этот медикамент продают в виде дозированного порошка, который имеет в своем составе три с половиной грамма хлорида натрия, два с половиной грамма хлорида калия, практически три грамма цитрата натрия, а также десять грамм глюкозы. Одна упаковка Регидрона вмещает в себя двадцать пакетиков, в каждом из которых находится чуть меньше девятнадцати грамм кристаллического порошка, окрашенного в белый цвет, и хорошо растворимого в воде. Жидкость, полученная в результате разведения данного состава, обладает одновременно и сладковатым, и солоноватым привкусом. Основное предназначение лекарственного состава Регидрон (как и прочих регидратационных растворов) заключается в восстановлении, а также в коррекции кислотно-щелочного баланса, который был нарушен по причине вывода из тканей электролитов, что наблюдается при диарее либо рвоте. Так как данное лекарственное средство является источником глюкозы, оно эффективно поддерживает должный уровень солей и цитратов, поддерживая оптимальное кислотное равновесие. Регидрон советуют применять чаще всего, так как он имеет в своем составе чуть более низкое содержание натрия, и чуть больше калия. Для приготовления лекарственного раствора нужно всего-навсего развести содержимое пакетика литром тепленькой, предварительно вскипяченной воды, маленьким детям концентрацию можно сделать послабее, при этом стоит несколько увеличить количество потребляемого препарата. Полученное средство нужно давать малышу небольшими глоточками после каждого приступа рвоты либо жидкого испражнения. Перед каждым приемом раствор стоит перемешивать. Оптимальная дозировка Регидрона составляет десять миллилитров на один килограмм веса в час, если диарея сопровождается рвотой, то этот объем должен быть увеличен вдвое, а то и втрое. Стоит учесть, что данное лекарственное средство не применяют при проблемах с почками, а также при сахарном диабете либо непроходимости кишечника. К противопоказаниям относится также бессознательное состояние пациента либо повышенное артериальное давление. Так как Регидрон не имеет в своем составе никаких вкусовых добавок, дети обычно пьют его неохотно. В этом случае такое лекарство можно заменить более приятными по вкусу составами. Хумана Электролит Данный медикамент отлично подходит для лечения деток с первых дней жизни, если речь идет о применении раствора с фенхелем. Банановый состав разрешается применять по отношению к детям от трехлетнего возраста. Лекарство выпускается в виде порошка для приготовления раствора, при этом в картонной упаковке находится двенадцать пакетиков по 6,25гр каждый. Такой объем стоит разводить одним стаканом предварительно вскипяченной тепленькой воды. Детям до трехмесячного возраста нужно давать по двести-шестьсот миллилитров препарата за три-восемь приемов, в целом дозировка может колебаться от пятидесяти и до ста (ста пятидесяти) миллилитров на один килограмм массы тела. Основной плюс Хумана Электролит – э deti.medicalfirst.ru Регидратация при диарее – средства пероральной регидратацииПри диарее теряется большое количество жидкости вместе с необходимыми для жизнедеятельности организма натрием, калием, хлором. Регидратация при диарее – это не только питьё, а лечебная методика борьбы с заболеванием путём восполнения потери жидкости и солей при обезвоживании. Разработано два способа регидратации – парентеральный, при этом регидратационные растворы вводятся в кровь посредством внутривенных вливаний через капельницу, и пероральный, то есть нужные растворы в организм больного поступают через рот, пациент их пьёт. Что такое пероральная регидратацияДля лечения обезвоживания фармакологической промышленностью выпускается группа средств, имеющих название «регидратирующие средства для перорального приёма». Это могут быть – таблетки, гранулы, порошки, которые нужно перед приёмом растворять в воде. Также продают готовые растворы, содержащие необходимые концентрации и нужные сочетания калия, натрия, хлора в оптимальном количестве на единицу объёма воды. Кроме солей в состав пероральных регидратирующих средств часто включают глюкозу с добавлением экстрактов из лекарственных растений или отваров злаков (пшеницы, риса). Пероральные регидратирующие средства идеально подходят для быстрого восполнения дефицита жидкости при физиологических и патологических обезвоживаниях организма. Кроме того, регидратирующие растворы можно легко приготовить дома самостоятельно. Когда проводится регидратация при диарееПод диареей понимают патологическое состояние, сопровождаемое учащенной дефекацией. Стул приобретает жидкий характер и повторяется более 3 раз в сутки. Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея продолжается до 2 недель, после этого её классифицируют как затяжную, затем хроническую. Причинами поноса являются вирусные и бактериальные инфекции, отравления. Опасность при диарее представляет не столько понос, сколько обезвоживание и потеря микроэлементов. Регидратацию нужно проводить при первых признаках диареи, чтобы не допустить симптомов обезвоживания. Применение солевых растворов при поносе преследует две цели:
Пероральная регидратация — наиболее простой и эффективный способ восстановления водно-электролитного баланса в организме. Опасность обезвоживанияПод обезвоживанием понимают недостаток в организме жидкости и солей калия, натрия, хлора. Различают легкую, среднюю и тяжёлую степень обезвоживания. Клинически это проявляется сильной жаждой, сухостью слизистых во рту, мышечными спазмами, сонливостью, сухостью кожи, редкими мочеиспусканиями и запорами. При тяжёлом обезвоживании сердце начинает биться чаще, сознание путается, тело начинает лихорадить, возможна потеря сознания, давление падает, больной ощущает очень редкую потребность в мочеиспускании. Длительное обезвоживание может осложниться повреждением мышц, суставов и печени, мочекаменной болезнью. У ребёнка обезвоживание проявляется:
Средства для пероральной регидратацииДавно применяется зарекомендовавшее себя как безопасное и высокоэффективное, рекомендованное ВОЗ регидратирующее средство для перорального применения:
В настоящее время чаще используется усовершенствованный рецепт ВОЗ, который признан более эффективным и безопасным, особенно при диарее у детей, вызванной кишечными инфекциями. Рецепт:
Средства для регидратации, продающиеся в аптеках, имеют состав, аналогичный обычному или усовершенствованному рецептам ВОЗ. Продаются в виде порошков, таблеток или гранул, из которых готовится раствор для внутреннего применения. В порошках выпускают: Цитраглюкосолан, Хумана Электролит, Реосолан, Гидровит, Регидрон, Орсоль, Орасан, соль оральная регидрационная (ОРС), Нормогидрон, Гастролит. В таблетках: Гастролит. В гранулах: Маратоник, Регидраре, Регидрин. Все перечисленные препараты рекомендуют пациентам без ограничений по возрасту, но некоторые препараты имеют неприятный для детей вкус, поэтому предпочтительнее покупать специальный детский Гидровит с клубничным ароматом, Регидрон или Хумана Электролит с добавками банана или фенхеля, которые придают раствору приятный вкус. К тому же фенхель помогает справиться с вздутием и коликами животика, его разрешают давать детям с рождения. А пектин, входящий в состав бананового варианта препарата, хорошо выводит токсины из кишечника, показан детям с 3 лет. Растворы для регидратации в домашних условияхРаствор для оральной регидратации можно легко приготовить дома из доступных компонентов: Нужно взять:
Это безопасный, проверенный состав, который рекомендуется ВОЗ для домашнего применения. Недостатком такого раствора является отсутствие в нём калия. Чтобы сделать раствор более полноценным, можно добавить в него 0,5 чайной ложки калия хлорида.
Как приниматьПочти все купленные в аптеке средства перед применением нужно превратить в растворы для регидратации. Рекомендации по приготовлению и способам применения разных растворов могут отличаться, поэтому нужно внимательно изучить инструкцию, где будет указано:
При употреблении нужно, чтобы температура питья была приближена к температуре тела. В таком случае жидкость легче всасывается из желудка в кровь. Необходимый объем потребляемого напитка определяется по симптомам дефицита влаги в организме, нужно добиться купирования признаков обезвоживания. То есть прекращения жажды, сухости кожных поверхностей и видимых слизистых, редкого мочеиспускания с насыщенным жёлтым цветом мочи. ПротивопоказанияРастворы для питья при обезвоживании не назначают:
ДозировкаНазначать средства для регидратации должен врач, учитывая тяжесть диареи, степень обезвоживания, возраст и общее состояние здоровья пациента, но разрешается и самостоятельное применение препаратов, поэтому их можно купить в аптеке без рецепта. Даже опытные педиатры рекомендуют всегда иметь дома лекарство от обезвоживания при поносе. Обычно взрослым назначают по 50-100 мл с промежутками 3-5 минут. Детям дают по чайной ложечке с таким же интервалом. Суточная доза при средней степени обезвоживания – 40-50 мл/кг, при тяжёлой – 80-100 мл/кг. Назначают лечебное питьё до прекращения диареи и купирования симптомов обезвоживания. Рекомендации при регидратацииПри тяжёлой степени обезвоживания, с развитием анурии и потерей массы тела более 10 % регидратацию начинают с парентерального введения растворов и только потом переходят на пероральный способ лечения. Установленную дозу превышать не рекомендуется, если недостаток электролитов не подтверждён лабораторным анализом. Может развиться гипернатриемия или гиперкалиемия. В раствор нельзя ничего добавлять для улучшения вкуса. Если диарею сопровождает рвота, лечебные растворы для оральной регидратации дают через 10 минут после приступа очень маленькими порциями. ЗаключениеВ процессе жизнедеятельности организм постоянно теряет некоторое количество жидкости, которое постоянно восполняется посредством потребления жидких продуктов и напитков. При диарее организм быстро теряет много жидкости, возникает её дефицит и обезвоживание разной степени, поэтому в этой патологической ситуации требуется не обычное, а избыточное питьё. Регидратационная терапия должна начинаться как можно раньше и длиться до полного исчезновения симптомов диареи. Загрузка...gastromedic.ru 🤰 РАСТВОР ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙСодержание:
В этой статье
Когда ваш ребенок страдает от диареи или рвоты, он может быстро потерять биологические жидкости и стать обезвоженными. Маленькие глотки воды каждые несколько минут работают хорошо, но в случае тяжелой диареи они могут потерять довольно много жидкости за короткое время. ОРС, данный в это время, может защитить вашего ребенка от обезвоживания и его серьезных последствий. Что такое ОРС?ORS расшифровывается как раствор для пероральной регидратации. Это раствор пероральных электролитов, который дают детям, которые испытывают обезвоживание из-за потери жидкости организма в таких условиях, как диарея и рвота. ОРС содержит смесь натрия, калия, сахара и других важных электролитов, необходимых организму. Когда смешано и дано в правильных количествах, это может быстро заменить потерянные электролиты и жидкости, чтобы повторно гидратировать тело. Когда ваш ребенок нуждается в пероральной регидратационной терапии?
Серьезными случаями обезвоживания являются случаи, когда ОРС назначается младенцам. Большая часть незначительного обезвоживания не нуждается в медицинской помощи и может лечиться с грудным молоком, водой, смесью и разбавленными соками. Однако серьезное обезвоживание, вызванное такими заболеваниями, как вирусный гастроэнтерит, также называемый желудочным гриппом, нуждается в ОРС для лечения. Также обратите внимание на следующие симптомы обезвоживания:
Преимущества раствора для пероральной регидратацииОРС является высокоэффективным средством лечения диареи у детей. Это может лечить обезвоживание, вызванное потерей жидкостей, которые не могут быть обработаны вовремя кормлением одной водой. Чтобы понять, как абсорбция жидкости в организме работает, следует понимать концепцию осмолярности. Осмолярность - это мера концентрации растворенных солей в жидкости, которая может оказывать осмотическое давление на жидкость. Когда два раствора с различной осмолярностью находятся в контакте друг с другом, жидкость из раствора с низкой осмолярностью поступает в раствор с высокой осмолярностью. Подобно тому, как изюм, пропитанный водой, вздувается через некоторое время. Принцип, лежащий в основе терапии ОРС, прост: когда у детей диарея, жидкости движутся через кишечник слишком быстро, чтобы всасываться, как это обычно происходит. Поверхность их кишечника покрыта чем-то, что называется «натриево-глюкозные ко-транспортеры», то есть белком, который более эффективно поглощает соль в присутствии глюкозы. Поэтому ORS дает правильную смесь глюкозы, соли и воды, чтобы абсорбция соли и жидкости была максимальной. Его преимущества можно резюмировать следующим образом:
Какие соли для пероральной регидратации доступны как?Они обычно доступны в форме порошка для пероральной регидратации или предварительно смешанных бутылок, доступных в аптеках, медицинских центрах, на рынках и в магазинах. Обычно один пакетик нужно смешать с 200 мл воды и дать ребенку. Чтобы максимизировать эффективность порошка, его необходимо смешать с точным количеством воды, указанным в саше. Весь порошок ORS содержит немного сахара, и нет необходимости добавлять что-либо дополнительное к нему. Порошки, как правило, дешевле и имеют более длительный срок хранения. Некоторые из коммерческих брендов ORS включают Infalyte, Pedialyte, Resol и т. Д. Как дать ОРС младенцам?
Какое количество ОРС требуется вашему ребенку?Легк ru.momkidzone.com Регидратационная терапия — основа лечения острых кишечных инфекций у детей
Сохраняются выраженные различия в эффективности диагностики ОКИ на различных территориях Российской Федерации, наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям, отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом — на 30,3%, ротавирусной — на 14%> и норовирусной — на 26,47о инфекциями.
При инфекционной диарее тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических симптомов. Речь, в частности, идет об общеинфекционном синдроме (лихорадке, интоксикации, вялости), синдроме дегидратации (токсикозе с эксикозом), синдроме метаболического ацидоза, синдроме местных изменений (диарее, рвоте, метеоризме, парезе кишечника). Скорость и тяжесть развития последствий обезвоживания зависит от вида обезвоживания, его выраженности и своевременности лечебных мероприятий, направленных на его устранение.
Причиной частого возникновения дегидратации (эксикоза) у детей принято считать анатомо-физиологические особенности, обусловливающие быстрый срыв адаптационных механизмов и развитие декомпенсации функций органов и систем в условиях инфекционной патологии, сопровождаемых потерей воды и электролитов. Синдром дегидратации у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами острых вирусных гастроэнтеритов обусловлен значительными потерями жидкости со рвотой и патологическим стулом.
Как следствие — ухудшение центральной и периферической гемодинамики, развитие патологических изменений всех видов обмена веществ, накопление в клетках и межклеточном пространстве токсических метаболитов и их вторичное воздействие на органы и ткани больных. Доказано, что основной причиной развития синдрома дегидратации является ротавирусный гастроэнтерит.
Алгоритм терапии ОКИ у детей предполагает целенаправленное воздействие, прежде всего на макроорганизм, обуславливающее коррекцию водно-электролитных расстройств и элиминацию возбудителя. Основополагающей считается патогенетическая терапия: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков. При водянистой диарее эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признают абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий — регидратации и адекватного питания (2006).
Как показал наш опыт (преподавательский и экспертный), к сожалению, именно при проведении регидратационной терапии допускают самое большое количество ошибок. Даже при парентеральном введении жидкости для купирования дегидратации в большинстве историй болезни расчет необходимой жидкости либо отсутствует, либо выполнен некорректно. При проведении оральной регидратации расчет не проводится совсем.
Однако больше всего впечатляет тот факт, что даже при наличии солидного стажа практической работы врачи различных специальностей не понимают, зачем регидратирующую соль растворять в строго определенном объеме жидкости, почему нельзя смешивать глюкозо-солевые и бессолевые растворы. Не секрет, что нередки случаи проведения необоснованной инфузионной терапии, поскольку законные представители ребенка или медицинский персонал не хотят затруднять себя проведением оральной регидратации или не имеют для этого эффективных средств.
Прежде чем приступить к коррекции дефицита жидкости при ОКИ необходимо определить степень дефицита жидкости и объем патологических потерь. Мы попытались осветить различные подходы к оценке степени синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition — Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов/European Society for Paediatric Infectious Diseases — Европейская ассоциация детских инфекционистов) (2008, 2014). Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела. Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания
Используя критерии ВОЗ, оценивая степень дегидратации, можно сразу определить дефицит жидкости.
Универсальных лабораторных тестов, способных оценить тяжесть дегидратации, не существует. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита (в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, субъективна. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов — дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация, 5—8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени.
Шкала дегидратации Clinical Dehydration Scale (CDS) Внешний вид
Глазные яблоки
Слизистые оболочки
Слезы
Перед началом лечения ребенка с инфекционной диареей необходимо тщательно собрать и проанализировать анамнез заболевания, оценить тяжесть состояния. Особое внимание обращают на частоту, консистенцию, ориентировочный объем фекалий, наличие и кратность рвоты, возможность приема жидкости (объем и состав), частоту и темп диуреза, наличие или отсутствие лихорадки. Обязательно определяют массу тела до начала лечения, далее взвешивают пациента ежедневно. В ходе терапии ведут строгий учет полученной и выделенной жидкости (взвешивание подгузников и памперсов, измерение объема рвотных масс, установка урологического катетера и т. д.).
Комплексный подход к диагностике синдрома дегидратации представлен нашими белорусскими коллегами В.В. Курек и А.Е. Кулагиным (2012), данный подход не сложен в использовании в практическом здравоохранении. Клиническая оценка дегидратации Дефицит объема
Нарушение осмолярности
Нарушение кислотно-основного состояния
Уровень калия Функция почек
Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов, причем их количественная потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническую, гипотоническую и изотоническую. Повышение уровней белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов, но при изотонической дегидратации эти показатели иногда могут быть в норме.
Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) возникает на фоне потери преимущественно воды, которая вследствие повышения концентрации натрия в плазме перемещается в кровеносное русло. Потери происходят в основном с диареей. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы > 150 ммоль/л, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи повышены. Потери натрия — 3—7 ммоль/кг.
Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи понижены. Потери натрия — 8—10 ммоль/кг.
Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное, хотя уровень его потерь колеблется от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи — в пределах нормы.
Обычно при ОКИ не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается тотальное обезвоживание, но в большей степени из внеклеточного сектора. Симптомы гипонатриемии заключаются в развитии неврологической симптоматики: от тошноты, головной боли, потери сознания до комы, судорожного статуса и летального исхода. Тяжесть симптомов зависит как от степени гипонатриемии, так и от темпов ее нарастания. Быстрое снижение содержания внутриклеточного натрия осложняется перемещением воды внутрь клетки, что может привести к отеку головного мозга.
Как показывает клинический опыт, в большинстве случаев синдрома эксикоза имеют место пропорциональные потери воды и электролитов. В результате в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация, в 15% — гиперосмолярная, в 5%> — гипоосмолярная.
Основной принцип оральной регидратации — дробное и постепенное введение жидкости. На наш взгляд, наиболее удобен расчет возмещаемой жидкости при оральной регидратации, принятый российским медицинским сообществом. Оральная регидратация проводится в два этапа:
Необходимое количество жидкости для пероральной регидратации при синдроме дегидратации у детей, мл
Можно воспользоваться расчетом возмещения жидкости, рекомендуемым ВОЗ для стран с развивающейся экономикой. В отсутствие значимой дегидратации реализуется план А: дети младше 24 месяцев — 50—100 мл после каждого эпизода диареи, дети старше 24 месяцев — 100—200 мл после каждого эпизода диареи. При умеренной дегидратации реализуется план В, при тяжелой — план С. Последний в странах с хорошей доступностью медицинской помощи не применяется, поскольку при серьезной дегидратации (второй-третьей степени) должна проводиться инфузионная терапия. Оральная регидратация — план В
Оральная регидратация — план С
При проведении оральной регидратации используются не только глюкозо-солевые растворы, которые чередуют с приемом бессолевых растворов: рисового отвара, кипяченой воды, чая с небольшим количеством сахара, неконцентрированного изюмного отвара. Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого медицинский персонал или родители должны поить ребенка малыми порциями через 8—12 минут.
Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости, исчезновению клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, улучшению общего состояния ребенка.
Противопоказаниями для проведения оральной регидратации является инфекционно-токсический шок (септический), гиповолемический шок, дегидратация 2—3-й степени, протекающая с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потеря жидкости с рвотой и диарей, превышающей 1,5 л/ч (у взрослых), олигоанурия как проявление острой почечной недостаточности, сахарный диабет, нарушения всасывания глюкозы.
ВОЗ рекомендует проводить оральную регидратацию с использованием глюкозо-солевых растворов при ОКИ, сопровождающихся водянистой диареей (холера, энтеротоксигенные эшерихиозы), а также при диареях другой этиологии, характеризующихся развитием энтерита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита. При использовании глюкозо-солевых растворов происходит замещение утрачиваемых солей. Глюкоза не только позволяет восполнить энергетические потери макроорганизма, но и обеспечивает транспорт натрия и калия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза.
Регидратационная терапия, история становления которой началась в 1950-х гг., широко внедрена в повседневную практику. До начала 1990-х гг. использовались растворы с нормальной осмолярностью (290—315 мОсм/л), с начала 2000-х гг. стали применять растворы со сниженной осмолярностью (220—260 мОсм/л).
Согласно результатам многочисленных исследований, осмолярность улучшенных регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм/л (рекомендовано ВОЗ в 2004 г.). К растворам предъявляются следующие требования: соотношение «натрий/глюкоза» — 60/90 ммоль/л, осмолярность — 200—240 мОсм/л, энергетическая ценность — до 100 ккал. Только при использовании растворов с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи, реже возникает потребность в проведении инфузионной терапии. Причем эти наблюдения относятся даже к холере.
В нашей стране уже более десяти лет используются растворы со сниженной осмолярностью (ОРС 200, Хумана электролит). В работах Л.Н. Мазанковой показано, что на фоне применения раствора со сниженной осмолярностью сокращаются длительность и выраженность диареи, рвоты и лихорадки.
На отечественном фармацевтическом рынке представлен регидратирующий раствор, в состав которого, кроме солей, входят мальтодекстрин, диоксид кремния и Lactobacillus rhamnosus GG — 1 x 109 КОЕ. Диоксид кремния оказывает сорбирующее, регенерирующее действие в просвете кишечника, то есть обеспечивает дополнительный детоксицирующий эффект. Мальтодекстрин обеспечивает более низкую осмолярность раствора и обладает бифидогенным действием.
Добавление в регидратирующий раствор Lactobacillus rhamnosus GG гарантирует получение высокоэффективного и безопасного пробиотического штамма, рекомендованного (с высоким уровнем доказательности) ESPGHAN для лечения инфекционных диарей у детей. Как известно, Lactobacillus rhamnosus GG обладает устойчивостью к действию кислой среды желудка, высокой адгезивной способностью к эпителиальным клетка, выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, влияет на продукцию противовоспалительных цитокинов и характеризуется высоким профилем безопасности.
Результаты исследований, проведенных В.Ф. Учайкиным, подтвердили высокую эффективность регидратирующего раствора при инфекционных диареях, как водянистых, так и осмотических. Его использование приводит к более быстрому купированию симптомов дегидратации, интоксикации, абдоминальных болей, явлений метеоризма и нормализации характера стула. Кроме того, Lactobacillus rhamnosus GG способствует нормализации количества в кишечнике лактобактерий и энтерококков, но не влияет на уровень анаэробов и кишечной палочки.
Наш опыт использования регидратирующего раствора у 40 детей с вирусными гастроэнтеритом показал более быстрое купирование диареи, а самое главное — высокую приверженность терапии. 90% пациентов, получавших данный препарат, использовали весь назначенный на сутки раствор. Среди пациентов (30 человек), получавших раствор с нормальной осмолярностью, только 40% могли выпить весь рассчитанный объем глюкозо-солевого раствора. К преимуществам данного раствора относятся хорошие органолептические свойства.
Таким образом, оральная регидратация является основным методом лечения инфекционных диарей у детей. Важно правильно оценивать степень дегидратации и использовать регидратирующие растворы со сниженной осмолярностью. При лечении гастроэнтеритов у детей энтеральная регидратация эффективна в большинстве случаев. Эффективность такой терапии по некоторым показателям превосходит парентеральную регидратационную терапию.
М.К. Бехтерева, И.В. Раздьяконова, С.Г. Семенова, В.В. Иванова 2017 г. www.ambu03.ru Эффективные средства для пероральной регидратации для детей: списокЕсли детский организм теряет от 15 до 20 % жидкости от массы тела, в органах и тканях начинаются метаболические изменения. Увеличение показателей до 20-22 % и более чревато летальным исходом. Чтобы восполнить потери, от обезвоживания применяются средства для пероральной регидратации. Под самим термином подразумевается как раз восполнение утерянной организмом жидкости посредством обычного питья.  Как правило, такие средства (поставляются обычно в виде порошков), являются лекарством и содержат в своем составе необходимые вещества (натрий, калий, хлор и ряд прочих жизненно важных) в нужном соотношении. Своевременное проведение регидратационной терапии позволяет эффективно проводить лечение ряда детских заболеваний. При этом учитывается степень тяжести обезвоживания. Степень дегидратацииСуществует определенные клинические симптомы, по которым можно судить о стадии обезвоживания организма ребенка. При этом нередко исходный показатель массы тела неизвестен. Всего различают три стадии:
Лечебная процедура проводится в два этапа. На первом низкое содержание жидкости и электролитов восполняется за счет приема средства для пероральной регидратации для детей.  Второй этап – это уже профилактика, при которой, если еще присутствует диарея, прием лекарств продолжается. В тяжелых проявлениях жидкость восполняется внутривенным способом. Список эффективных средствПрактически в любой аптеке есть немало регидратирующих средств в виде порошков, таблеток или гранул. И тут явно может возникнуть вопрос: что за лечение таблетками и порошками, если у ребенка обезвоживание?! Стоит учитывать, что с потерей жидкости детский организм испытывает нехватку солей натрия и хлора. К тому же в составе подобных лекарственных препаратов присутствуют и другие вспомогательные вещества, которые позволяют стимулировать иммунитет ребенка. Улучшается процесс ферментации, у организма появляются дополнительная энергия, которую он тратит на борьбу с инфекцией. Необязательно приобретать в аптеке все регидратирующие препараты, достаточно остановить свой выбор на ряде эффективных лекарств. Среди большинства выделим наиболее распространенные средства для пероральной регидратации. Список в этом случае будет выглядеть так:
При этом важно обращать внимание на срок годности! "Регидрон"Среди большинства регидратационных медикаментов данный препарат наиболее распространен. Производится компанией Orion Corporation, которая расположена в Финляндии. В аптеки поставляется в виде порошка, в состав который включены:
В одной упаковке содержится 20 небольших пакетиков, которые вмещаются в себя примерно 19 грамм белого кристаллообразного порошка. В воде средство растворяется хорошо. Приготовленный раствор сладковат и солоноват одновременно.  Средство пероральной регидратации для детей до года позволяет восстановить кислотно-щелочной баланс, нарушенный в результате утери электролитов. Так бывает в ходе протекания диареи или при частой рвоте. Поддерживание кислотного равновесия на оптимальном уровне обеспечивается за счет глюкозы. При этом в препарате натрия содержится меньше, чем калия, которого гораздо больше. По этой причине его рекомендуют большинство специалистов. Стоит отметить, что препарат имеет ряд противопоказаний. А какие средства пероральной регидратации для детей их не имеют? Его нельзя принимать, если есть проблемы с почками, сахарный диабет, непроходимость кишечника. Также не рекомендуется использовать "Регидрон" при повышенном артериальном давлении, когда пациент находится в бессознательном состоянии. "Гидровит"Средство актуально в случае необходимости оказать неотложную регидратационную и дезинтоксикационную помощь. Также он будет полезен при интоксикации разного проявления генеза, а также для восполнения водно-электролитного комплекса. Прием препарата позволяет скорректировать метаболизм организма. А благодаря сбалансированному химическому составу исключается риск возникновения ацидозных и электролитных расстройств. Главная особенность препарата заключается в содержании коллоидного диоксида кремния, который, по сути – мощный сорбент. У регидратационного средства нет противопоказаний касательно возраста больного. То есть применять его можно и грудным детям.  Как это характерно для глюкозо-солевых растворов, у средства для пероральной регидратации для детей с названием "Гидровит" специфический вкус, который не всем детям нравится. Поэтому иногда возникают трудности с его приемом. Для таких случаев есть препарат с клубничным вкусом. Детям-аллергикам необходимо давать растворы, которые не содержат ароматизаторы и добавки. "Хумана Электролит"Данное средство имеет банановый или фенхелевый состав. Причем первый вариант рассчитан для детей с рождения, тогда как банановый состав рекомендуется к употреблению только малышам старше 3 лет. Препарат также реализуется в виде порошка, а фасуется в пакетики весом 6,25 грамм. В одной упаковочной коробки вмещается 12 таких пакетиков. Дозировка составляет 50-100 (150) миллилитров в отношении 1 кг массы тела ребенка. Главное достоинство препарата заключается в его приятных вкусовых качествах. Средства с фенхелем позволяют избавиться от коликов и вздутия. А благодаря банановому пектину в составе, препарат связывает различные токсины и выводит их из организма. "Гатсролит"Данный препарат, в отличие от описанных выше, реализуется в виде таблеток, по 30 штук в одной упаковке, но, как и прочие, отпускается без рецепта. Средство для пероральной регидратации предварительно нужно растворить в горячей воде (2 таблетки на 100 мл), после чего полученный раствор остужается до температуры тела. "Гатсролит" показан грудным детям, то есть с первого дня появления. Причем питье стоит давать дробным способом маленькими порциями. Количество раствора следует рассчитывать исходя из следующего соотношения: на 1 кг массы тела ребенка берется 90-13 миллилитров.  Среди плюсов можно отметить приятный вкус, напоминающий ромашку в силу содержания этого экстракта. Благодаря ему препарат имеет хороший спазмолитический эффект, борется с воспалением, корректирует перистальтику и помогает избежать вздутия кишечника. Правила приема препаратовКак правило, у любого лекарства, реализуемого через аптеки, есть подробная инструкция по применению. В случае приобретения средства для пероральной регидратации в виде порошка она указана прямо на упаковке. Стоит внимательно ознакомиться с содержанием указаний и в точности им следовать. При этом особое внимание следует уделить следующим факторам:
Дозировка лекарственных препаратов обычно указывается в количестве миллилитров раствора в отношении 1 кг веса пациента (мл/кг). При этом инструкция содержит сведения касательно случаев сильного обезвоживания (диарея, частая рвота), включая ослабление симптомов.  К примеру, вес ребенка составляет 20 кг, а максимальная дозировка – 10 мл/кг. То есть за один прием он может выпить раствора в количестве 200 мл, не более. Если брать в учет обычный граненый стакан, то наполнять его следует до каемки. Это и будет нужный объем. Средство домашнего приготовленияЕсли вдруг по ряду разных причин, необходимого средства достать не удалось, можно приготовить средство пероральной регидратации в домашних условиях. Получится некий аналог "Регидрона". Для этого потребуются следующие ингредиенты:
Все это нужно смешать в литровой банке. В приготовлении нет ничего сложного, но перед применением лучше проконсультироваться со специалистом касательно данного решения. Обычно, если соблюдать указанную в инструкции к препаратам дозировку, побочных эффектов быть не должно. Но если после приема лекарства наблюдается необычная реакция, стоит посоветоваться с лечащим врачом, который решить стоит ли продолжать прием средства или лучше найти другой вариант. К сведениюПоить ребенка регидратациоными растворами следует с осторожностью, вливая в рот по чайной ложке через каждые 10 минут. В некоторых случаев можно давать маленькому пациенту сладкий чай или компот в качестве замены. При обильной рвоте поить ребенка нужно капельным методом. Однако если даже и чайная ложка средства для пероральной регидратации долго не задерживается в желудке, раствор можно заморозить. Давать маленькие кубики льда нужно очень осторожно. Обычно такое воздействие холодом подавляет рвотные позывы.  Прием регидратационных препаратов является всего лишь дополнением к основному лечению средствами, которые устраняют причины обезвоживания детского организма. fb.ru Проведение пероральной регидратации: препараты и способ применения. Методы регидратации организма при обезвоживании: пероральные и парентеральные средстваЛето уже вступило в свои права. На улице стало невыносимо жарко, и, как мы все знаем, жара – благодатная пора для размножения микробов и инфекций. Источником опасности могут стать как грязные руки, так и недостаточно хорошо вымытые фрукты или ягоды (а их в летний сезон в Алматы великое множество). Любой из этих факторов может стать причиной отравления или, к примеру, ротавирусной инфекции. И пострадать могут не только дети, но и взрослые. Поэтому информация актуальна для всех, независимо от возраста и пола. У некоторых запасливых родите-лей дома есть собственный аптечный мини-склад, в котором хранится много совершенно бесполезных и даже вредных для ребенка лекарств. Доверчивые мамы и папы покупают дорогие разрекламированные препараты «на всякий случай», зачастую даже толком не понимая, что это за лекарство и каково его предназначение. Может ли быть полезно такое накопительство? Конечно, нет. В аптечке нужно иметь минимальный набор для экстренной скорой помощи, которая действительно может спасти ребенку здоровье и даже жизнь. В числе таких обязательных препаратов должны быть средства для пероральной регидратации. Они помогут детскому организму быстрее справиться с любой болезнью. Теория живительной влаги Основная составляющая человеческого организма – это вода. На нее приходится примерно 70% массы тела. В процессе жизнедеятельности организм непрерывно вырабатывает пот, слюну, пищеварительные соки, слизистые выделения, мочу. С мочой выводятся отработанные ненужные вещества и токсины. Все эти выделения являются нормальными физиологическими потерями, поэтому необходимо постоянно пополнять запасы воды в организме – пить жидкость, есть фрукты и овощи. При отравлениях и инфекционных болезнях увеличивается количество токсинов и начинается патологическая потеря жидкости, опасная для ребенка. Причины патологической потери жидкости во время болезни: — повышенное потоотделение; — учащенное дыхание и большой расход жидкости для увлажнения дыхания; — высокая температура; — диарея и/или рвота; — образование слизи (при насморке) и/или мокроты. Что такое обезвоживание? Значительная дегидратация даже здорового организма приводит к интоксикации и ферментативному торможению, сокращается объем крови, нарушается питание клеток и их снабжение кислородом. В ос-лабленном инфекционным заболеванием организме, который расходует много жидкости, эти процес-сы происходят в экспресс-режиме. Явные признаки обезвоживания: жажда, сухость кожных покровов, редкое мочеиспускание и темный цвет мочи, слабость – ребенок становится похож на выжатую тряпочку. Дегидратация значительно усложняет процесс лечения и может стать причиной летального исхода. Пополнение запасов Чтобы было что расходовать, необходимо где-то взять жидкость. Во время болезни организму крайне сложно пополнить запасы в нужном объеме, потому что ребенок капризничает, отказывается от еды и питья. Здоровый малыш получает много жидкости с самыми разными продуктами: йогуртами, молоком, фруктами и ягодами, пюре, супами, кашами, мороженым, соками. А при болезни эта порция изрядно урезается и начинается дефицит влаги без регидратации, то есть без восполнения потерь в достаточном объеме. И если нет резерва, который можно выводить, то отравляющие токсины накапливаются в организме. Чтобы они выводились, необходимо избыточное питье, то есть, грубо говоря, пить нужно через силу, когда делать это совершенно не хочется. Конечно, не стоит насильно вливать в больного ребенка воду или чай – это крайняя мера, можно сказать даже варварская. Есть более гуманный и рациональный метод лечения – регидратационная терапия. Пероральная регидратация – грозное оружие против любых болезней Пероральная регидратация – это пополнение запасов воды естественным путем через рот. На аптечных полках есть целый арсенал регидратирующих средств в виде таблеток, порошков и гранулированных препаратов. «При чем здесь таблетки и порошки, если речь идет об обезвоживании?!» – спросите вы. Дело в том, что организм катастрофически теряет вместе с водой и соли: хлор и натрий. Также в составе регидратирующих средств могут быть вспомогательные ингредиенты, к примеру питательная глюкоза, экстра edema-club.ru Раствор для пероральной регидратации в домашних условиях Отравление.ру Содержание статьи Вода в организме человека необходима для нормального течения обменных процессов в клетках, образования физиологических жидкостей, поддержания нужной консистенции крови, работы внутренних органов. Вода помогает выводить из организма продукты распада, токсические вещества. При патологических процессах возникает дефицит жидкости. Чтобы его восполнить, назначается процедура – пероральная регидратация. Она направлена на борьбу с обезвоживанием организма и восполнением солей (электролитов). Чем опасно обезвоживание для организма, показания для регидратацииГидратация – это правильный баланс жидкости в организме. При его нарушении происходит дегидратация. Потеря жидкости ведет к сбою метаболических процессов, в тяжелых случаях к остановке работы жизненно важных внутренних органов (почки, сердце, легкие) и летальному исходу. При потере воды объемом от 15 до 20% от общей массы тела происходят серьезные изменения в органах и тканях. Если человек потерял более 20% жидкости, такое состояние не совместимо с жизнью.  Степень обезвоживания определяется по клиническим симптомам:
Степень выраженности обезвоживания зависит от общего состояния пострадавшего, причин, вызвавших потерю жидкости. В группу риска попадают дети до 15 лет, особенно первых 3 лет, пожилые, ослабленные хроническими заболеваниями, беременные женщины. Показания для проведения пероральной регидратации:
Растворы для пероральной регидратацииСредства регидратации – это препараты, которые производятся в виде таблеток или порошка для приготовления растворов. Есть также готовые к употреблению средства, которые выпускаются во флаконах или бутылках. Препараты содержат необходимые для организма соли – магний, хлор, натрий, калий. Кроме микроэлементов, в состав средств входит глюкоза и экстракты лекарственных трав (ромашка, ростки пшеницы, рис). Любой раствор для пероральной регидратации доступен в аптеках и отпускается без рецепта врача. Средство быстро восполняет потерю жидкости в организме. Краткий обзор пероральных регидратационных средств
Гидровит – порошок для детей со вкусом клубники. Назначают малышам с рождения для восполнения водно-электролитного баланса при потере жидкости во время жары, тепловом ударе, поносе. Препарат назначают как детям, так и взрослым. Гастролит – средство для пероральной регидратации, которое выпускается в виде порошка или таблеток для приготовления раствора. Устраняет диарею, восстанавливает солевой баланс, оказывает вяжущее действие, предупреждает развитие ацидоза (повышенная кислотность в организме). В состав препарата входит ромашка, которая снимает воспалительные процессы, спастические боли в животе, нормализует моторику и перистальтику кишечника, предупреждает развитие метеоризма. Назначают с первых дней жизни. Орасан – назначают при диарее после каждого акта дефекации. Средство восполняет потерю солей и воды, улучшает процессы всасывания в тонком кишечнике, корректирует кислотность организма. У детей препарат может вызывать тошноту. Орсоль – гранулированный порошок, солевая смесь. Назначают при острой диарее, тепловых ударах, физических перегрузках организма. Препарат содержит калий, поэтому его с осторожностью назначают при пониженном суточном диурезе, пациентам с повышенным артериальным давлением и патологиями сердца. Прием орсоли у детей должен осуществляться под контролем врача. Реосолан – порошок для приготовления раствора внутрь. Показан при выраженной жажде, ацидозе, обезвоживании, кишечных инфекциях, холере, судорогах, вызванных тепловым ударом. Восстанавливает водно-солевое равновесие, выводит токсины из организма. Маратоник – гранулированное средство для приготовления растворов. Показания – тяжелый физический труд, спортивные нагрузки, высокая температура тела, солнечный удар. Цитраглюкосолан – белый порошок без запаха. Назначают при обезвоживании 1-й и 2-й степени, вызванном инфекционными болезнями, при физических нагрузках. Препарат назначают с первых дней жизни. Дети принимают раствор каждые 15 минут на протяжении 4-6 часов, до прекращения поноса.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует рецепт приготовления раствора для пероральной регидратации дома:
Общие рекомендации по применению регидратационных препаратов, противопоказания
Чтобы эффект наступил как можно быстрее, нужно пить теплый раствор, температура которого приближена к температуре тела. Так лекарство моментально всосется в кровь. Объем для употребления внутрь определяется выраженностью симптомов. Если человек испытывает жажду, слабость, наблюдается незначительное повышение температуры тела, можно выпить 0,5-0,8 л раствора в течение 3-4 часов. Если у пациента более серьезные симптомы обезвоживания – редкое мочеиспускание, моча насыщенного желтого цвета, сухая кожа и слизистые, минимальное количество раствора должно быть не менее 1,5-2 л. в день (для взрослых). Для определения объема средства регидратационной терапии у детей назначает врач.  Пероральная регидратация при обезвоживании проводится в два этапа. Первые 6-8 часов необходимо восполнить потерю жидкости относительно дефицита общей массы тела. Второй этап – это поддерживающая терапия, где суточный объем равен общим потребностям организма в жидкости, плюс вода, потерянная при рвоте или поносе.Противопоказания для проведения пероральной регидратации:
Проводить пероральную регидратацию можно не только в стационаре, но и на дому. Пить жидкость нужно часто и маленькими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту. Младенцам вводить раствор можно через назогастральный зонд (через нос). Если после питья случилась рвота, повторный прием раствора должен быть не ранее, чем через 10-15 минут. Препараты для пероральной регидратации стоит пить между приемами пищи. Признаки эффективности терапии – исчезновение симптомов обезвоживания, остановка рвоты и диареи. otravlenye.ru |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей. В 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ в Российской Федерации составил 545,89 на 100 тыс. населения, что практически не отличается от показателя 2014 г. При этом на долю ОКИ неустановленной этиологии приходится 63,44% случаев.
Регидрон. Быстро восстанавливает кислотно-щелочной баланс. Содержит больше калия, чем натрия, что позволяет избежать гипернатриемию. Регидрон – это раствор для регидратации для детей. Его предпочитают назначать педиатры при острых кишечных инфекциях, тепловых ударах во время длительного пребывания на солнце, при повышенном потоотделении. Препарат безопасен для беременных женщин, не оказывает влияние на развитие плода.
Любое из средств для пероральной регидратации перед применением необходимо растворить в воде. Точная дозировка и пропорциональное количество компонентов согласно возрасту пациента и его состояния указаны в инструкции по применению. Что нужно учесть при приготовлении раствора:
.png){kind=link}