Гипоксия у новорожденного

• Беременность
  • Развитие плода по неделям
    • 1 триместр
      • Скрининг 1 триместр
      • 1-6 недели
        • 1 неделя
        • 2 неделя
        • 3 неделя
        • 4 неделя
        • 5 неделя
        • 6 неделя
      • 7-12 недели
        • 7 неделя
        • 8 неделя
        • 9 неделя
        • 10 неделя
        • 11 неделя
        • 12 неделя
    • 2 триместр
      • Скрининг 2 триместра
      • 13-18 недели
        • 13 неделя
        • 14 неделя
        • 15 неделя
        • 16 неделя
        • 17 неделя
        • 18 неделя
      • 19-24 недели
        • 19 неделя
        • 20 неделя
        • 21 неделя
        • 22 неделя
        • 23 неделя
        • 24 неделя
    • 3 триместр
      • Скрининг 3 триместра
      • 25-30 недели
        • 25 неделя
        • 26 неделя
        • 27 неделя
        • 28 неделя
        • 29 неделя
        • 30 неделя
      • 31-36 недели
        • 31 нед

zdorrov.com

Гипоксия у новорожденного: чем опасна, причины

Перинатальная гипоксия новорожденных — это респираторная недостаточность из-за низкого поступления кислорода во время или после родов, последствия чего, могут быть крайне опасны.

Предупредить развитие гипоксии можно только до рождения ребенка. Женщина поступает в роддом, как правило, за неделю до предполагаемой даты рождения, где применяются меры для контроля состояния плода — УЗИ и КТГ. Оба эти исследования имеют большое значение в обнаружении проблемы. Нарушение кровотока и аномальное сердцебиение указывают на внутриутробное кислородное голодание, что исправляется введением медикаментов и умеренной физической активностью. Во время схваток подключается аппарат КТГ показывающий, как плод реагирует на процесс. Если результаты плохие, врач принимает решение завершить роды с помощью кесарева сечения. Таким образом, устраняется риск серьезной гипоксии и гибели малыша.

Симптомы перинатальной гипоксии

Как правило, новорожденный начинает дышать и плакать без постороннего вмешательства и через несколько минут дыхательный ритм полностью налаживается. Если новорожденный неправильно дышит или дыхание на первой минуте отсутствует, диагностируется перинатальная гипоксия.

Другие признаки гипоксии новорожденного:

• двигательная активность слабая или отсутствует
• кожа синего оттенка
• оценка по шкале Апгар менее 6 баллов
• судороги
• состояние комы

Причины гипоксии у ребенка

Наиболее распространенный фактор, это внутриутробная гипоксия хронического характера связанная с нарушением плацентарного кровотока. Кроме того, причиной служат:

• преждевременные или длительные роды
• зажатие пуповины во время родов
• хроническое заболевание матери
• многоплодная беременность
• неправильное положение плода
• преждевременная отслойка плаценты
• возраст матери меньше 16 или больше 40 лет
• злоупотребление алкоголем и курение
• ранее проводимые аборты.

Гипоксия у новорожденного — оказание первой помощи

Под действием гипоксии происходит ряд биохимических реакций приводящих к образованию чрезвычайно токсичных соединений — свободных радикалов кислорода. Свободные радикалы повреждают нервные клетки, некоторые из них погибают сразу, другие — через несколько месяцев. Задача специалистов — снизить последствия повреждения нервных клеток или предотвратить. Для этой цели, реанимацию начинают с применения аспирационного катетера, которым отсасывается жидкость из полости рта и носа малыша. Если подобная стимуляция не налаживает дыхание, ребенку дают 100% кислород через лицевую маску. Когда этого недостаточно (новорожденный не дышит) проводится искусственная вентиляция легких. Чем тяжелее форма гипоксии, тем больше времени требуется для восстановления функции дыхания. В случае отсутствия вдохов или сердцебиение меньше 60 ударов в минуту, специалист выполняет массаж сердца и вводит адреналин.

В некоторых больницах к стандартным действиям добавляют метод локальной гипотермии. Головку новорожденного охлаждают с помощью специального шлема на 2-2,5 градуса. Охлаждение головного мозга препятствует образованию радикалов и гибели клеток.

Гипоксия у новорожденных — последствия

Серьезность последствий зависит от степени тяжести и индивидуальной чувствительности организма к дефициту кислорода. Таким образом, при одинаковой степени у одного малыша могут быть минимальные дисфункции развития, которые легко компенсируются, у второго — незначительные неврологические отклонения, поддающиеся реабилитации, а у третьего диагностируют церебральный паралич или эпилепсию. Большинство незначительных нарушений обнаруживается только в школьном возрасте, когда ребенок учится писать и читать. Иногда дисфункции проявляются при освоении первых слов. Подобные отклонения успешно лечатся у невролога и логопеда. Другие осложнения:

• задержка в развитии психики
• ухудшение слуха и зрения
• нарушение работы внутренних органов
• вегетативно-сосудистая дистония
• гидроцефалия

Головной мозг ребенка очень пластичен и обладает замечательными компенсаторными возможностями — поврежденные клетки заменяются другими, что повышает шанс выздоровления. Последствия предсказать трудно, поэтому юный пациент с перинатальной гипоксией должен находиться под присмотром педиатра для регулярной оценки развития.

Замеченные вовремя отклонения лечатся довольно успешно. Прежде всего, врач направляет на диагностические обследования — УЗИ головного мозга, МРТ после третьей недели жизни или ЭЭГ с трех лет. После изучения полученных результатов назначается лечение. Бывает, что реабилитация дает медленное, но стабильное улучшение. Если коррекция не приводит к успеху, специалист снова направляет на исследование и подбирает другие методы.

maminmayak.ru

Гипоксия у новорожденных и детей старше: лечение, последствия

Гипоксия (кислородное голодание) — довольно частая патология,  встречаемая у новорожденных. По статистике она отмечена у 4 – 6% грудничков и занимает первое место среди причин, вызывающих перинатальную смерть. Разумеется, нехватка кислорода совсем не обязательно способна ребенка убить, но способна вызвать необратимые изменения, влияя на мозг и в дальнейшем приводя к различным невралгическим заболеваниям.

Зачастую гипоксия у новорожденных спровоцирована заболеваниями матери, повлиявшими на внутриутробное развитие ребенка и затруднившими процесс родов. В их число входят проблемы с кровеносной системой, сердечная недостаточность, неправильный образ жизни – курение, алкоголь, прием запрещенных при беременности препаратов, – и многое другое.

Симптомы

Многие симптомы более заметны врачам, нежели неопытному материнскому глазу, но кое-какие отличительные признаки недостатка кислорода все же увидеть можно.

Следует знать, наличие проблем во время родом, повышает вероятность возникновения гипоксии у ребенка.

До появления на свет симптомы гипоксии диагностируются только на 18 — 20 неделе беременности по движениям плода. Если они снижаются и становятся более вялыми, значит, имеет смысл бить тревогу и сходить к врачу на обследование.

В качестве методов диагностики используется допплерометрия,  показывающая частоту сердцебиения детей в утробе, кровоток в плаценте и артериях матки. Используют и УЗИ, определяя, нормально ли развивается плод, соответствуют ли его вес и размеры норме. И, конечно же, кардиотокография (КГТ) после 30 недели беременности, но именно она склонна давать больше всего ложноположительных результатов на гипоксию, и, возможно, потребуется сдать несколько анализов.

Если случай сложный,  прибегают к другим методам диагностики вроде амниоскопии, плюс, при родах берут кровь из головки младенца. Цвет околоплодных вод тоже указывает на уровень насыщения кислородом плода: если близок к зеленоватому –  уже само по себе симптом гипоксии, а если в них заметна примесь мекония,  в диагнозе не приходится сомневаться.

Во всех случаях гипоксия головного мозга имеет несколько ярко выраженных проявлений:

1. У ребенка нарушен сон.
2. Без причины трясется подбородок.
3. Младенец дергается, когда меняет позу.
4. Младенец дергается во время сна, беспокоен, все время вертит головой.
5. При кормлении не успокаивается.

Врачи степень гипоксии определяют по шкале Апгар. Сперва суммируют признаки вроде цвета кожи, частоты сердцебиения, дыхания, состояния мышц новорожденного.  Больше десяти баллов по шкале Апгар набрать невозможно. Судят по тому, сколько баллов набрано, и различают три степени тяжести гипоксии.

Степени

Легкая

Степень ограничивается 6 – 7 баллами. Характеризуется тяжелым состоянием у ребенка нескольких часов жизни. Тонус мышц у него чуть понижен, безусловные рефлексы слегка заторможены, кожа цианотичная. У младенца наблюдаются переходящий мелкоразмашистый тремор рук, нервозность, неглубокий сон, частые вздрагивания. Поскольку степень тяжести гипоксии легкая, то такие последствия длятся до пяти дней, а затем проходят.

Средняя

По шкале Апгар  младенец не наберет больше 5 – 6 баллов. Цвет кожи у него аналогичен легкой степени гипоксии, но тоны сердца глуше, дыхание очень слабое. Кричит ребенок тихо, на внешние раздражители реагирует плохо, быстро истощается и устает. Мышечный тонус изменен, ребенок едва совершает сосательные движения, слаб и вял. Поскольку первопричина все-таки гипоксия у новорожденных,  на фоне слабости все же случаются периоды нервозности, тремора рук и ног, подергивания мимических мышц. На второй или третий день после рождения следует ждать высоких сухожильных рефлексов, появлений клонусов стоп. На четвертый и пятый день возможны проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Тяжелая

Подобную степень тяжести гипоксии диагностируют детям, набравшим от одного до четырех баллов.  Данной степени последствия гипоксии у новорожденных сразу после рождения заключаются в приглушенных тонах сердца, землистом цвете кожи, отсутствии дыхания или же частых вдохах, аритмии. У  детей поражены черепные нервы, безусловные рефлексы не наблюдаются, взгляд плавающий. Есть сами они не способны. Ритм смены сна и бодрствования нарушен, период, когда ребенок часто хочет спать, способен внезапно смениться периодом тревоги и нервозности, и ребенок резко, болезненно начинает кричать.

Причины возникновения

Групп риска развития кислородного голодания несколько.

• К первой относятся женщины с тяжелыми заболеваниями: анемией (низким гемоглобином), заболеваниями легких, включающими в себя астму и бронхит, сахарным диабетом, проблемами с почками. Пороком сердца и лейкозом. Курение и прием алкоголя во время беременности способны повлечь за собой кислородное голодание плода.
• Ко второй группе относятся проблемы внутриутробного периода развития ребенка. В их число входят нарушения кровоснабжения, затянувшаяся беременность, неправильное положение, отслоение плаценты, многоплодная беременность и другие.
• К третьей относятся врожденный порок развития плода, и не только. Нередко гипоксия у новорожденных вызвана не только ослабленным здоровьем плода, но и фетоплацентарной недостаточностью и внутриутробными инфекциями, даже легкая форма их способна повлиять на получение кислорода плодом.

Гипоксию влекут осложнения при родах, узкий таз роженицы, кесарево сечение и прочее.

Последствия

При недостатке кислорода в организме ребенка случаются сильные метаболические нарушения. Из-за влияния, оказываемого ацидозом, повышается проницаемость стенок сосудов, кровообращение мозга нарушается, начинается отек, ткань мозга разбухает. Из-за кислородного голодания происходит повреждение нервных клеток, причем,  тяжелее и продолжительнее голодание –  сильнее их повреждения. Вдобавок, оно ведет к парезу сосудов, отеку и микрогеморрагиям. Все это приводит к дегенеративным изменениям в мозговой ткани ребенка.

Все последствия вовремя не вылеченной гипоксии сугубо индивидуальны и целиком определяются предрасположенностями самого ребенка. Но умственные и физические нарушения гарантированно появятся и становятся сильнее к шести годам. К данному времени у ребенка уже способны наблюдаться нервозность, гипертонус,  приводящие к обострению гиперактивности, снижению внимания и ухудшению успеваемости. К этому моменту многие родители спохватываются и начинают лечить ребенка, обращаясь к неврологу и логопеду, но с возрастом преодолеть последствия кислородного голодания все сложнее.

Чем больше времени проходит с момента, когда ребенок перенес гипоксию, тем труднее  добиться даже незначительных результатов.

Профилактика

Дабы снизить вероятность гипоксии у детей в период беременности, матерям нужно чаще выходить на воздух, устраивать пешие прогулки. Предотвращая не только гипоксию мозга, но и многие другие осложнения во время родов.

Из-за циркуляции кислорода в крови процесс обмена веществ в плаценте повысится, и это снизит риск развития гипоксии. Плюс,  средство служит не только в профилактических целях, но и отлично помогает во время лечения легкой степени гипоксии. Даже кислородные коктейли бывают не так полезны, как три или четыре часа прогулок.

Если мать здорова и тонус матки не повышен,  в качестве профилактики можно заниматься плаваньем и аквагимнастикой.

Если риск осложнений при родах все же велик, необходима госпитализация и медикаментозное лечение. Обычно используются следующие медикаменты:

1. «Актовегин».
2. «Магнезия».
3. «Трентал» и другие.

Лекарства назначают в зависимости от состояния матери, и самостоятельно принимать их не рекомендуется.

Например, если тонус матки повышен, назначают «Но-шпу», «Гинипрал» и прочие лекарства. Кислородный коктейль  входит в данный список.

Необходим постоянный контроль за своим здоровьем и наблюдение у врачей. Дабы гипоксия не волновала молодую мать, нужно сделать амниоскопию, электро-  и фонокардиографию, исследовать кислотно-щелочной баланс крови. Вдобавок, делается специальный тест плода. Врач замеряет сердцебиение как реакцию на шевеления ребенка. У здорового малыша оно достигает 12 ударов в минуту. Если же сердцебиение не становится чаще – значит, риск гипоксии у ребенка все же есть.

Необходимо следить за шевелением плода. Когда ребенок шевелится чаще или не шевелится вовсе – это тревожный знак.

В рацион матери обязательно должны входить гранат, печень и другие железосодержащие продукты. Железо в крови отвечает за насыщение органов кислородом.

Если гипоксия тяжелая, а срок беременности подходит к концу,  потребуется кесарево сечение. Тем детям, кто был рожден с острой гипоксией, иногда незамедлительно нужны реанимация, а затем более долгий уход.

Лечение

Новорожденного

Для детей, перенесших внутриутробную гипоксию, комплекс мер, предпринимаемых для лечения, состоит из освобождения дыхательных путей от слизи, согревания, снабжения кислородом путем масочного или аппаратного дыхания. Если давление низкое, необходимы ввод лекарственных препаратов для его повышения, переливание крови (если в этом есть нужда), введение препаратов для улучшения свертываемости крови. Иногда  нужна противосудорожная терапия. Дальнейшее лечение зависит от получаемых данных о частоте сердцебиения, дыхании, артериальном давлении и насыщаемости крови кислородом.

После года

Поскольку гипоксия головного мозга новорожденного может проявить свои симптомы не сразу, ребенок должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога, офтальмолога, логопеда, психотерапевта и ортопеда. Родители должны тщательно следить за его питанием и режимом.

Некоторые считают, что массажа и купания с успокаивающими травами будет достаточно, чтобы устранить последствия нехватки кислорода. Это не так. По сути, леча ребенка подобным образом, родитель теряет драгоценное время и делает последствия необратимыми. Поэтому наблюдение невролога так важно на первом году жизни и позже.

Исходя из состояния малыша, результатов УЗИ родника и электроэнцефалограммы, невропатолог может не только назначить противосудорожную терапию, но и выписать следующие лекарства:

• Для улучшения кровообращения мозга: «Винкамин» и пр.
• Для улучшения метаболических процессов в мозге: «Энцефабол», «Церебролизин» и пр.
• Для вывода лишней жидкости из мозга: «Диакарб».

Все эти лекарства не следует принимать без назначения врача.

Помните, что чем старше ребенок, тем меньше у его организма способности справиться с последствиями кислородного голодания.

lechimkrohu.ru

Гипоксия у новорожденных

Гипоксия у новорожденных – это наиболее частая патология крох, чье развитие может происходить внутри утроба матери или же возникнуть в результате родовой деятельности.

Такое состояние опасно для жизни малыша, т.к. сказывается на работе жизненно важных органов – легких, сердца, печени, почек и центральной нервной системы. Если проблема будет выявлена несвоевременно или последует неправильное лечение, то жизнь малыша может оказаться под угрозой.

Из этой статьи вы узнаете

Чем вызвано заболевание

Что такое гипоксия у новорожденного знают родители, столкнувшиеся с этой проблемой. Возникает данное состояние по причине того, что в организм младенца кислород поступает в недостаточном количестве.

Привести к хронической форме гипоксии могут следующие факторы:

• Будущая мама перенесла патологические заболевания органов системы дыхания, сердца (сосудов) или поджелудочной железы.
• У беременной была выявлена инфекция мочеполовых путей или анемия.
• Роды состоялись в раннем возрасте (до 18 лет) или слишком позднем (после 35 лет).
• Во время вынашивания ребенка женщина вела неправильный, малоподвижный образ жизни, мало находилась на свежем воздухе, не следила за сбалансированностью питания, в ее жизни присутствовал стресс.
• Плацента начала стареть или отслаиваться.
• Плод был обвит пуповиной.
• Проявление токсикоза на последних месяцах беременности.
• Вынашивание и рождение нескольких плодов.
• Было выявлено многоводие, маловодие.
• Угроза прерывания беременности.
• В развитии плода были выявлены определенные отклонения, пороки.

Все эти факторы, которые имеют место быть в период внутриутробного развития плода, могут вызвать гипоксический шок у ребенка, появившегося на свет.

Кроме этого, если беременность протекала нормально, никаких отклонений в развитии плода выявлено не было, вероятность столкнуться с упомянутым выше состоянием малыша все же есть. Спровоцировать его могут следующие причины:

• Роды состоялись задолго до предполагаемой даты или плод был переношен.
• Введение роженице препаратов, оказывающих обезболивающее действие.
• Повреждения матки.
• Очень быстрые или затяжные роды.
• Применение медицинских инструментов с целью помочь малышу появиться на свет.
• Попадание околоплодных вод, слизи в дыхательные пути ребенка.
• Узкие родовые пути матери.

Симптомы

Признаки гипоксии у новорожденного, как правило, можно определить уже после его появления на свет. Симптомы данного состояния проявляются как:

• Очень бледная кожа в области носогубного треугольника, конечностей, которая иногда приобретает синеватый оттенок.
• Отсутствие дыхания или нарушение его ритмичности.
• Малоподвижные конечности.
• Прослеживается менее 100 ударов сердца в минуту.

Всё это свидетельствует о наличии гипоксии у новорожденных, лечение которой должно последовать незамедлительно после определения её степени.

В первые минуты жизни крохи медперсонал проводит оценку таких показателей, как цвет кожи, дыхание, сердцебиение, присутствие рефлексов и мышечный тонус. На основе среднего значения данных показателей оценивается состояние младенца:

• От 8 до 10 баллов – состояние ребенка в пределах нормы.
• От 6 до 7 баллов – легкая степень гипоксии.
• От 4 до 5 баллов – степень средняя.
• От 0 до 3 баллов – тяжелая степень.

Чем в большее количество балов оценено состояние ребенка при наличии признаков гипоксии, тем быстрее произойдет его восстановление.

Состояние крохи при легкой форме гипоксии стабилизируется через несколько минут после его рождения, при средней – через несколько часов.

В случае с тяжелой степенью не обойтись без помещения ребенка в реанимационное отделение, проведения должного лечения и оказания правильного ухода.

Появившийся на свет грудничок может иметь латентную гипоксию (недостаток кислорода выражен слабо).

В том случае, когда данное состояние не было выявлено вовремя, а, следовательно, и лечение оказано не было, отобразиться это может не самым лучшим образом на общем состоянии новорожденного. Обратите внимание на признаки, свидетельствующие о наличии латентной гипоксии:

• Дрожь, появляющаяся в то время, когда малыш начинает плакать.
• Непродолжительность и чувствительность сна.
• Беспокойное и капризное поведение малыша.
• Нарушение теплообмена.
• Водные процедуры сопровождаются сильным плачем.
• Прослеживается напряжение мышц.

Выявление каких-либо перечисленных симптомов, должно стать поводом незамедлительного обращения к специалисту, который после осмотра грудничка назначит лечение. В противном случае привести это может к нарушению физического, психологического развития крохи.

В чем заключается лечение

Выявив у новорожденного признаки гипоксии (средней и тяжелой степени) очень важно оказать ему первую помощь.

Заключается она в очищении дыхательных путей, устранении из них слизи. В случае отсутствия улучшений от проведенных манипуляций используется кислородная маска, грудничок укладывается на стол, где на него воздействует тепло.

Ему могут вводиться препараты, стимулирующие нормализацию дыхания, кровообращения. Кроху помещают в барокамеру.

После того как явные признаки гипоксии исчезли, мама с новорожденным может выписываться из роддома. С этого времени лечением ребенка занимается участковый доктор, который обязан проводить регулярные осмотры, следить за его состоянием.

Контроль должен быть и со стороны невропатолога. Как правило, лечение гипоксии у новорожденных сопровождается приемом препаратов, благодаря которым можно простимулировать сердечную и мозговую деятельность, успокоить малыша.

Кроме лечения, новорожденный нуждается в уходе, предусматривающем:

• Исключение стрессовых ситуаций.
• Полноценное питание, продолжительность сна, соответствующие возрасту.
• Максимально продолжительное пребывание на свежем воздухе (прогулки в лесу, парке, вдали от проезжей части).
• Массажи (для лечения и профилактики). Самостоятельно выполнять их не стоит. Доверить здоровье ребенка лучше специалисту.
• Регулярное проведение водных процедур, во время которых используются травы, способствующие расслаблению и успокоению малыша.

Какими могут быть последствия

В большинстве случаев у новорожденных могут возникать последствия гипоксии. Но степень их выраженности полностью зависит от формы проявления данного состояния и своевременности лечения. С какими последствиями можно столкнуться при данном состоянии:

• При легкой степени последствия проявляются крайне редко.
• Велика вероятность того, что средняя степень гипоксии скажется на угнетении врожденных рефлексов.
• В случае с тяжелой степенью, у малыша могут возникнуть нарушения в функционировании головного мозга, остановка физического, психоэмоционального развития. Кроха может страдать от регулярных судорог, проблем со сном. В некоторых случаях может развиться церебральный паралич. Угроза жизни также не исключена.

В интересах родителей приложить максимум усилий для того, чтобы нормализовать состояние малыша. А для этого ему необходим правильный уход.

Должны соблюдаться рекомендации по назначенному лечению, осуществляться регулярное посещение специалистов.

razvitie-vospitanie.ru

Гипоксия головного мозга у новорожденных детей: причины, симптомы, последствия

Последствия гипоксии, которая сопровождается дефицитом кислорода в тканях головного мозга, у новорожденных связаны с нарушениями, вызванными кислородным голоданием. Расстройство оксигенации мозгового вещества приводит к метаболическим сбоям, в частности к нарушению процессов окисления, развитию ацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности), уменьшению энергетического клеточного потенциала, избытку нейромедиаторов, нарушению обмена веществ в нервной ткани – в глиальных клетках и нейронах.

Характеристика патологии

Гипоксия мозга – недостаток снабжения мозгового вещества кислородом, патология у новорожденного часто приводит к серьезным нарушениям физического и психического развития. Перинатальная (возникающая в период с 22 недели гестации по 7 день жизни младенца) энцефалопатия гипоксической этиологии диагностируется у 5% появившихся на свет грудничков.

Повреждения структур мозга составляют 60% в общей массе болезней, поражающих нервную систему и выявленных в детском возрасте, чаще возникают как результат нарушения родового процесса. Последствия кислородного голодания мозга у новорожденных выражаются в развитии заболеваний – ДЦП, ММД (минимальная дисфункция мозга), эпилепсия.

В условиях гипоксии происходит нарушение метаболических процессов, в частности перекисного окисления липидных фракций (ПОЛ), что приводит к аккумуляции свободных радикалов, развитию гидроперекисии (преобразование липидов в первичные продукты ПОЛ с последующим повреждением липидного слоя клеточной мембраны). В результате повышается проницаемость мембран нейронов, возникает расстройство церебральной гемодинамики, протекающее по ишемическо-геморрагическому типу.

Разновидности гипоксии

Нарушение оксигенации (насыщение кислородом) крови коррелирует с гипоксией периферической и центральной формы. В первом случае в патогенезе участвуют патологические процессы, затрагивающие дыхательные пути и альвеолярный кровоток. Дисфункция дыхательного центра лежит в основе патогенеза центральной гипоксии. Этиологические факторы, провоцирующие возникновение периферической гипоксии:

• Респираторный дистресс-синдром (тяжелое расстройство дыхания, выявляется преимущественно у недоношенных новорожденных, что связано с недоразвитием, незрелостью легких).
• Аспирация (попадание в дыхательные пути плода) околоплодных вод.
• Пневмоторакс (присутствие воздуха в плевральной полости легкого).
• Бронхолегочная дисплазия (заболевание морфологически незрелых легких, выявляется преимущественно у недоношенных младенцев).
• Врожденные аномалии дыхательной системы.

Центральная гипоксия головного мозга у детей развивается вследствие артериальной гипотонии, артериальной гипертензии, анемии матери. Спровоцировать гипоксическую энцефалопатию могут пороки формирования мозга плода и плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты).

Различают хроническую (перинатальную) и острую (родовую) формы. Первая коррелирует с нарушением течения беременности, вторая связана с травмами и патологиями, возникшими в результате родовой деятельности.

Причины возникновения

Гипоксия, которая является причиной повреждения головного мозга у новорожденных, отличается полиморфной этиологией. Возникновение патологии коррелирует со многими влияющими факторами:

1. Возраст матери младше 20 лет или старше 40 лет.
2. Отслаивание плаценты до наступления срока родов.
3. Предлежание (неправильное расположение) плаценты.
4. Преэклампсия (осложнение беременности в III триместре, связанное с изменением у матери показателей артериального давления, которые повышаются резко или медленно и равномерно).
5. Нарушение срока родов (преждевременные, поздние).
6. Попадание мекония (первые фекалии младенца) в околоплодные воды.
7. Патологии сердца плода (брадикардия, тахикардия, приглушенные тона).
8. Многоплодная беременность.
9. Заболевания, перенесенные матерью в период гестации.
10. Сахарный диабет у матери в анамнезе.
11. Бесконтрольный прием матерью фармацевтических препаратов в период вынашивания плода.

Плацентарная недостаточность считается основной причиной гипоксии в антенатальном (предродовом) периоде. Патология протекает на фоне ухудшения всасываемости питательных, необходимых для развития плода веществ, поступающих через плаценту, и вследствие нарушения процесса их усвоения. Сопровождается нарушением газообмена (кислород и углекислота).

Состояние проявляется задержкой формирования плода, гипотрофией (белково-энергетическая недостаточность), недоразвитостью легких, дефицитом легочного сурфактанта (смесь поверхностно-активных веществ, выстилающих внутреннюю поверхность легочных альвеол). Перечисленные патологические процессы влекут серьезные заболевания у новорожденных детей – ДЦП, эпилепсию, синдромы повышенной активности и дефицита внимания, а также социальной дезадаптации.

Компенсация сахарного диабета у беременных женщин является профилактикой возникновения у ребенка дыхательного дистресс-синдрома и обусловленной им энцефалопатии гипоксической этиологии. Механизм кислородного голодания в этом случае связан с гиперинсулизмом плода, который формируется как ответная реакция на гипергликемию матери. Инсулин замедляет синтез лецитина, который является основным компонентом сурфактанта.

Причины гипоксических изменений, которые произошли в тканях головного мозга новорожденных в ходе родов, чаще связаны с нарушением родовой деятельности – расстройством сократительной функции матки (10-15% всех случаев), нарушением раскрытия шейки матки. Другие причины родовой формы гипоксии:

• Неправильное (ножное, ягодичное) предлежание плода.
• Затяжные или стремительные роды.
• Стимуляция родовой деятельности препаратом Окситоцин.
• Использование дополнительных средств (акушерские щипцы, выполнение кесарева сечения) для родоразрешения.
• Разрыв матки.

Кислородное голодание мозга у появившегося на свет ребенка может появиться как следствие гемолитической болезни, инфекционного внутриутробного заболевания, кровоизлияния в мозговое вещество и надпочечники. В неонатальный (с момента рождения по 28 день жизни) период в патогенезе кислородного голодания важную роль играют выявленные у младенца сердечная недостаточность, кардиомиопатия и другие патологии сердечно-сосудистой системы, недостаточность надпочечников.

Диагностика

Инструментальные методы включают нейросонографию, электроэнцефалографию, рентгенографию легких (при подозрении на врожденную пневмонию и другие воспалительные процессы в органах дыхания). Особенно подвержены повреждениям мозговой ткани вследствие кислородного голодания младенцы с дефицитом массы тела, выявленной гипогликемией (пониженный уровень глюкозы) и недостатком запасов гликогена. Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Использующиеся критерии:

• Внешний вид и состояние кожных покровов (цвет).
• Частота сокращений сердца (пульс).
• Мимика (сокращение мышц лица), которая возникает как ответная реакция на раздражающий фактор.
• Моторная активность, тонус мускулов.
• Параметры дыхания.

По каждому критерию оценка состояния осуществляется по шкале от 0 до 2 баллов, затем все баллы суммируются. Тестирование проводится на 1 и 5 минутах после появления ребенка на свет. Оценка 8-10 баллов указывает на удовлетворительное состояние малыша. Оценка 6-7 баллов (1 минута) свидетельствует о гипоксическом поражении легкой степени, 4-5 баллов (1 минута) является признаком централизации кровообращения, которое сопровождается нарушением в работе органов, в первую очередь ЦНС.

Оценка 0-3 балла указывает на тяжелую степень кислородного голодания, которое протекает с грубыми сбоями в работе органов и систем. Возможно развитие коматозного или шокового состояния. Младенец начинает слышать с первых минут жизни, тестирование в соответствии с критериями шкалы Апгар позволяет выявить его чувствительность к внешним раздражителям: когда врач вставляет катетер в носовые ходы ребенка, здоровый малыш начинает чихать.

Симптомы

Выделяют 3 периода развития перинатальной энцефалопатии, которая возникает в результате кислородного голодания – острый (с момента появления на свет до 30 дней жизни), восстановительный (с 30 дней до 1-2-годовалого возраста), исход. Клиническая картина различается в соответствии с периодом течения. Острый период сопровождается синдромами:

1. Усиленной нервно-рефлекторной возбудимости. Симптомокомплекс характерен для состояния 6-7 баллов (Апгар). Типичны признаки: усиление спонтанной моторной активности, расстройство сна (беспокойный, прерывающийся), трудности при засыпании, удлинение фазы бодрствования в структуре суток, немотивированный плач. Параллельно наблюдается дистония (патологическое сокращение) мышц, усиление безусловных рефлексов, тремор (дрожание) конечностей и зоны подбородка.
2. Судорожный. Типичные признаки: судороги тонико-клонического или тонического типа. Параллельно возникают клонические судороги местной локализации и гемиконвульсии (конвульсии в одной половине тела).
3. Гипертензионно-гидроцефальный. Синдром характерен для состояния 4-6 баллов (Апгар). Проявляется увеличением диаметра черепа, расхождением швов костных структур черепа, выбуханием родничка. Типичные признаки: горизонтальный нистагм, косоглазие сходящего типа, мышечная дистония, вздрагивания, непроизвольный рефлекс Моро (разведение рук в стороны). Часто наблюдаются признаки: расстройство сна, цианоз (синюшный оттенок кожи).
4. Угнетения. Синдром характерен для состояния 4-6 баллов (Апгар). Типичные признаки: вялость, гиподинамия (ослабление мышечной деятельности), ослабление моторной активности, гипорефлексия (слабые врожденные рефлексы).
5. Коматозный. Синдром характерен для состояния 1-4 балла (Апгар). Типичные признаки: вялость и адинамия (отсутствие двигательной активности), гипотония и атония (отсутствие тонуса) мышц. Рефлексы не проявляются, зрачки не реагируют на световой раздражитель, реакция на болевое воздействие отсутствует. Наблюдаются признаки: нарушение дыхательного ритма, появление апноэ (остановки дыхания), приглушенные тона сердца, понижение значений артериального давления.

Чаще появляется несколько синдромов в комплексе. Острый период характеризуется преобладанием общемозговых нарушений без четко разграниченной очаговой симптоматики. У недоношенных малышей усиленная нервно-рефлекторная возбудимость может указывать на пониженные показатели судорожной готовности, что ассоциируется с активизацией судорожных, эпилептиформных процессов.

Методы лечения

При выявлении у детей симптомов, характерных для острого периода кислородного голодания мозга, лечение включает организацию вентиляции легких и коррекцию нарушений, спровоцированных респираторным дистресс-синдромом. Назначают аналоги сурфактанта, что способствует регрессу неврологической симптоматики. Основные направления терапии:

1. Антиоксидантная (уменьшение последствий окислительного стресса).
2. Метаболическая (регуляция обменных процессов).
3. Сосудистая (укрепление и регуляция тонуса сосудистой стенки).
4. Дегидратационная (повышение осмотического давления плазмы крови).
5. Противосудорожная, противоэпилептическая.

Терапия направлена на нормализацию гомеостаза (саморегуляция) и обмена веществ, улучшение метаболизма в тканях, уменьшение проницаемости стенок элементов кровеносной системы. Массаж, лечебная гимнастика и другие оздоровительные процедуры показаны в восстановительный период. Параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение неврологического дефицита.

Хирургическая операция (вентрикулярное шунтирование) проводится, если диагностированы кровоизлияния перивентрикулярной (вблизи желудочковой системы) локализации в сочетании с гидроцефалией постгеморрагического генеза. Около 20% детей после корректного лечения выздоравливают полностью.

Возможные последствия

Последствия для мозга при гипоксии у новорожденного зависят от длительности патологического процесса. У младенцев количество используемого мозгом кислорода составляет около 50% (у взрослых людей – около 20%). Большое количество поступающего кислорода обуславливает ускоренный метаболизм процессов окисления.

В зависимости от периода кислородного голодания, изменения в мозговом веществе могут выражаться в виде локального отека (легкая форма) или некротического поражения ткани (тяжелая форма), сопровождающегося геморрагическим пропитыванием (кровоизлияние). Если гипоксия сочетается с ишемией, происходит поражение чувствительных к дефициту кислорода участков (корковые структуры, зрительный бугор, мозжечок) с образованием очагов некроза. Различают степени патологического процесса:

• 1-я степень. Отечно-геморрагическая.
• 2-я степень. Глиоз энцефалического генеза.
• 3-я степень. Лейкомаляция (некротические изменения в белом веществе).
• 4-я степень. Лейкомаляция, сопровождающаяся кровоизлиянием.

Церебральная гипоксия 1 и 2 степени у новорожденного является курабельной (излечимой). Гипоксическое поражение мозговых структур 3 и 4 степени протекает на фоне необратимой гибели нейронов с вытекающими последствиями – дисфункция мозга, появление выраженной неврологической симптоматики, риск летального исхода. Гипоксия у новорожденных находится на 2 месте после недоношенности в общей структуре причин перинатальной смертности.

Гипоксическая энцефалопатия, развивающаяся в перинатальный период – патология, которая грозит серьезными последствиями. Регулярное посещение врача в период беременности и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск развития патологических процессов. Корректное лечение новорожденного поможет уменьшить негативное влияние дефицита кислорода на мозг.

Просмотров: 88

golovmozg.ru

симптомы, лечение ребенка, последствия, фото, видео

Гипоксия является наиболее распространенным диагнозом, который ставят новорожденным деткам. Назвать гипоксию болезнью было бы неправильно. Речь идет о состоянии детей, при котором их организм испытывает нехватку кислорода. Опасна гипоксия тем, что недостаточное снабжение кислородом головного мозга новорожденного может стать причиной развития у него серьезных неврологических заболеваний. Медики различают гипоксию хроническую, возникшую во время вынашивания женщиной плода, и острую – в процессе родов.

Причины

Среди причин кислородного голодания организма младенца можно обнаружить множество факторов. Одним из них являются проблемы со здоровьем у роженицы. Речь идет об инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях легких, различных интоксикациях, токсикозе во время беременности. Помимо этого причиной хронической гипоксии могут стать патологии внутриутробного развития плода.

Для предупреждения гипоксии беременной следует очень внимательно отнестись к состоянию собственного здоровья. Необходимо придерживаться правильного питания, не забывать о необходимости больше бывать на свежем воздухе, принимать витаминные комплексы для беременных, избегать стрессовых ситуаций.

Среди причин гипоксии, возникшей во время родов, можно обнаружить много факторов:

• Использование во время родовой деятельности препаратов для обезболивания;
• Пуповина обвивает плод;
• Недостаточно сильная родовая деятельность;
• Несоответствие расширения родовых путей роженицы с размерами плода;
• Несвоевременные (ранние или поздние) роды;
• Многоплодная беременность;
• Затяжные или стремительные роды;
• Ситуации, связанные с отслоением плаценты;
• Тазовое предлежание плода;
• Нарушение пуповинного кровотока.

Диагностика

Для определения хронической гипоксии врачи проводят множество анализов и лабораторных исследований во время вынашивания женщиной плода. Для этого женщине в положении необходимо проходить УЗИ, фонокардиографию и электрокардиографию. Медики так же оценивают общую активность плода.

Для диагностирования степени тяжести гипоксии у новорожденного врачами используется шкала Апгар. На основании результатов оценивания ставятся баллы. Нормальным показателем является 8–10 баллов.

Диагностика включает в себя оценивание пяти показателей состояния младенца. Речь идет о рефлексах, дыхании, пульсе, тонусе мышц и цвете кожных покровов. Такую оценку врачи должны проводить не менее двух раз. Оценивается  такое состояние новорожденного при первой минуте жизни и при пятой. Повышение баллов при втором оценивании говорит об успехе предпринятых медиками мер, связанных с реабилитацией младенца, и улучшении его состояния.

6–7 баллов

Оценка 6–7 баллов говорят о легкой степени гипоксии. Младенец в течение первых часов своей жизни находится состоянии, не соответствующем норме и являющимся тяжелым. Обычно ситуация довольно быстро стабилизируется, у младенца улучшаются показатели жизнедеятельности.

Состояние новорожденного, наблюдаемое врачами, характеризуется:

• Учащенным дыханием;
• Частичным угнетением рефлексов;
• Посинением кожного покрова;
• Тонусом мышц, соответствующим нормальному показателю.

У младенца будет наблюдаться ограниченная спонтанная двигательная активность и повышенная возбудимость. Последняя проявляется в беспокойном поведении, поверхностном сне, вздрагиваниях и мелкоразмашистым треморе ручек.

4–5 баллов

Оценка 4–5 баллов относятся к средней степени, при которой медики могут наблюдать клиническую картину:

• Посинение кожи ребенка;
• Слабое дыхание, называемое «поверхностным»;
• Приглушенные сердечные тона;
• Брадикардия;
• Проблема, проявляющаяся в угнетении безусловных рефлексов;
• Изменения в мышечном тонусе.

В таких случаях младенец замедленно реагирует на действие внешнего раздражителя, тихонько кричит. Он вяло сосет и плохо умеет глотать. Несмотря на апатичное поведение, у малыша бывают приступы беспокойного поведения с крупноразмашистым тремором ручек. У него могут наблюдаться судорожные подергивания, связанные с мимическими мышцами. Средняя степень гипоксии требует восстановительного периода порядка пяти дней, чтобы организм начал нормально функционировать.

1–3 баллов

Оценка 1–3 баллов относятся к тяжелой степени, при которой можно говорить про серьезное поражение ЦНС. Состояние характеризуется:

• Выраженным респираторным и циркуляторным расстройством;
• Землистым оттенком кожных покровов, синюшным – у слизистых;
• Аритмией;
• Отсутствующим либо слабым дыханием, возможно учащенным;
• Снижением тонуса в мышцах;
• Отсутствием безусловных рефлексов;
• Поражением нервной системы.

Такие детки не умеют сосать и не глотать самостоятельно. Они страдают от нарушения сна. Очень вялые, но при этом с ними случаются периоды, когда они ведут себя очень беспокойно. При этом болезненно кричат. У них наблюдается тремор ручек и ножек, судороги. Тяжелую гипоксию необходимо полноценно лечить, применяя для этого меры, составляющие первичную реанимацию, и последующий грамотный уход.

Как определить самостоятельно?

Можно и самостоятельно определить, страдает ли новорожденный от гипоксии. О наличии этой красноречиво свидетельствуют симптомы:

• Частые вздрагивания малыша, особенно в моменты смены положения тельца;
• Тремор подбородка;
• Нарушения сна, частый плач, крик при просыпании;
• Вздрагивания во время сна, беспокойный сон;
• Тревожность младенца при кормлении.

Лечение

При зафиксированной тяжелой или средней степени тяжести, первое, чем должны заняться врачи – это восстановление нормальной дыхательной функции новорожденного:

• Проводится очищение полостей рта и носа, а так же дыхательных путей от находящейся там слизи.
• Следующая обязательная мера – согревание младенца. Для этого малыша устраивают на специальном столе и обкладывают грелками.
• Есть вероятность, что для нормализации состояния новорожденного понадобятся медицинские препараты, предназначенные для стимуляции кровообращения и дыхания.
• В исключительных случаях, когда дыхательную функцию не удается восстановить в полной мере, применяется кислородная маска.
• Нередки ситуации, когда новорожденного помещают в условия барокамеры.

После исчезновения симптомов гипоксии и улучшения состояния младенца, его разрешают забрать домой. Такие детки нуждаются в дальнейшем лечении участковым врачом-педиатром. Их должны регулярно наблюдать невропатологи.

Врачи настоятельно советуют избегать стрессовых ситуаций матери и малышу. Они нуждаются в правильном режиме питания, полноценном сне. Довольно часто медики рекомендуют сеансы массажа ребенку. Это может быть лечебный массаж у специалиста или осуществляемый мамой в домашних условиях. Принесут пользу ребенку водные процедуры в виде ванночек с использованием успокаивающих трав. Бывают случаи, когда есть необходимость приема лекарственных препаратов. Врачи выписывают средства, имеющие успокаивающий эффект, а так же препараты, стимулирующие работу мозга и сердца.

Последствия

Нехватка кислорода у новорожденных может стать причиной серьезных поражений ЦНС, гипертонуса, повышенной тревожности у ребенка. Последствия гипоксии могут обостриться к шести годам, когда ребенок пойдет в школу. Обычно такие детки отличаются от сверстников гиперактивностью, неспособностью быть внимательным на уроках. Им сложнее дается учеба, непросто влиться в коллектив. В этом возрасте ребенка следует показать нейропсихологу, неврологу, логопеду.

Врачи рекомендуют не дожидаться школьного возраста и как можно раньше заняться лечением ребенка, рожденного с гипоксией. Многие лечебные учреждения занимаются восстановительным лечением и реабилитацией маленьких пациентов, пострадавших от гипоксии, без применения медикаментов.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼