656010, Алтайский край, город Барнаул,
ул.Эмилии Алексеевой, 53 корпус 1,39 корпус2
Телефон / Факс: +7 (3852) 22-62-77
[email protected]
|
Как самостоятельно определить диастазДиастаз как определить есть ли у вас проблема и как ее лечить?Автор Екатерина Чеснакова На чтение 5 мин. Опубликовано Здравствуйте, дорогие женщины! Сегодня мы с вами поговорим о такой послеродовой проблеме, как диастаз. Сталкивались с ней практически все, но название многие слышат впервые. Наверное, в воображении сразу рисуется образ тяжелого заболевания? Это не так, но сам по себе диастаз может легко их спровоцировать. Что такое диастаз, как определить, страдаете ли вы этим состоянием? Немного физиологииСначала нам с вами, дорогие читательницы, надо понять, что происходит с организмом женщины во время родов и после. Брюшная стенка у женщины состоит из прямых парных мышц, которые в свою очередь заключены в мышечный футляр из трех боковых мышц и сухожилий. Белая линия на животе отмечает соединение широких мышц. Под воздействием родовой деятельности прямые мышцы расходятся, а белая линия становится шире. Нормальным расстоянием между мышцами считается 0,5-2 см, однако в тяжелых случаях оно может доходить и до десяти. Диастаз после родов как раз и представляет собой расхождение мышц брюшины. В это время соединительная ткань еще сохраняет рыхлость, которая необходима была для прохождения ребенка по родовым путям. Особенно видимым становится диастаз через 2-3 месяца. Как определить наличие диастаза?Как же все -таки определить есть у вас диастаз или нет? Даже в небольшой степени диастаз мышц живота становится заметным. Первым признаком является расширение белой полоски и незначительное выпячивание нижней части живота. Если степень этого состояния ярко выражена, в будущем дефект может привести к серьезным нарушениям в организме:
Однако важно не только заметить у себя это состояние, но и знать, как определить степень его развития. Лучшим показателем является ширина белой полоски, которая располагается между мечевидным отростком грудины и пупком:
Чтобы выполнить домашний тест, нужно:
Конечно, если вы точно не представляете, как проверить ширину расхождения, лучше это доверить врачу. Он рассеет ваши подозрения и назначит адекватное лечение.
Как лечить диастаз?Некоторые женщины подумают: стоит ли лечить диастаз прямых мышц живота? Идеальную фигуру уже не вернешь, только время потратишь и средства! Однако такое мнение ошибочно. Болезнь нельзя пускать на самотек, иначе последствия могут быть еще более неприятные. Спешу вас обрадовать, дорогие читательницы, что хирургическая операция – не всегда лучший выход из положения. Иногда простые упражнения для укрепления пресса, лечебная физкультура оказывают гораздо более благоприятное воздействие. Упражнения при диастазеНачинать укрепление прямых мышц живота можно уже через 6 месяцев после родов. Желательно, чтобы занятия проводил опытный инструктор. Тогда пресс правильно укрепится, и растяжение уйдет. В случае сильной стадии диастаза пространство между мышцами ликвидируется хирургическим путем, а затем происходит восстановление мышц живота с помощью упражнений.
Следует принять во внимание: если роды прошли с кесарево сечением, то заниматься раньше, чем через 10 месяцев, нельзя. Операция нарушает структуру мышечной ткани, и требуется время, чтобы она восстановилась. Какие упражнения советуют медики? В первое время выбор у рожениц невелик:
Вот вам хорошее видео с упражнениями: Отдельный пункт в этом списке занимают упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна и промежности. Суть всех комплексов состоит в постепенном напряжении под ритмичный счет, затем резком сжатии и выталкивании. Занятия по Кегелю актуальны не только после родов, но и во время беременности; во втором случае их надо выполнять осторожно. Еще несколько важных моментов, которые относятся к технике упражнения:
Хирургические операции при диастазеЕсли диастаз находится в запущенном состоянии, врач может предложить хирургическую операцию. Существует несколько видов таких процедур:
Благодаря тому, что операция выполняется с помощью эндоскопических методик, удается достичь минимальных повреждений и последствий:
После операции в течение 3 месяцев пациенткам не рекомендуется поднимать тяжести более 10 кг. Придется каждый день заниматься спортом, разумеется, умеренно и под присмотром врача. После малоинвазивного вмешательства возврат к привычному образу жизни происходит уже через месяц. При более тяжелых операциях потребуется до 3 месяцев.
Если проблема диастаза вас пока не настигла, лучше всего ее заранее предупредить. Для этого следите за своим здоровьем, регулярно делайте упражнения для пресса. Успешная подготовка позволит хорошо перенести беременность и быстро устранить ее последствия. Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в социальных сетях. Статья написана для ознакомления, а не как руководство к действию. До новых встреч, дорогие друзья! chesnachki.ru Тест: как самостоятельно диагностировать диастазСлово «диастаз» пугает многих женщин, которые планируют беременность, ведь это явление чаще всего происходит после рождения ребенка. Однако с проблемой можно столкнуться и при быстрых наборе или потере веса и высоких физических нагрузках. Наш видеотест поможет вам самостоятельно определить у себя наличие диастаза. Что такое диастазДиастазом называется расхождение мышц. В случае с диастазом живота (а это самая распространенная его форма) происходит расхождение прямых мышц живота по так называемой белой линии — соединительной ткани в передней части живота. Как происходит диастаз после беременностиВо время беременности для того, чтобы обеспечить необходимое растущему ребенку пространство у женщин постепенно ослабевают мышцы передней стенки живота, а соединительная ткань (белая линия) — растягивается под влиянием гормона релаксина. Именно эти два фактора и могут привести к диастазу после рождения малыша. Если мышцы, особенно у тех, кто тренировался до беременности, как правило, приходят в форму достаточно быстро, то растянутой соединительной ткани нужно больше времени для восстановления. Из-за этого на животе и образуется впадина шириной от 2 до 7 см. «Диастаз в течение 3 месяцев после родов — это физиологическая норма, — говорит Елена Согомонян. — Если в это время не качать пресс и не делать других упражнений, создающих внутрибрюшное давление, он восстановится сам. Если нарушать эти правила — можно заработать патологический диастаз». По теме: Как определить наличие диастаза самостоятельноОпределить наличие диастаза очень просто. Это видео поможет вам разобраться, что к чему. Как определить степень диастазаЕсли вы можете расположить поперек расхождения 1-2 пальца — у вас самая минимальная форма диастаза, которая считается физиологической и с которой не требуется делать ничего специального. Если же ширина больше — налицо наличие диастаза, при котором стоит быть аккуратнее при выборе упражнений и подборе нагрузок. По месту расположения диастаз может быть под пупком, над ним или с обеих сторон от него. Внимание!!! Если вы обнаружили у себя диастаз, отличающийся от физиологической нормы, обратитесь к врачу. Какая нагрузка допустима при диастазеПока у вас не восстановилась соединительная ткань и сохраняется диастаз, старайтесь не выполнять скручиваний, сгибаний, упражнений на пресс и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. В это время нужно укреплять внутренние мышцы живота и мышцы центра, выполняя дыхательные упражнения в положении лежа, сидя и в бокс-позиции. «При любом движении следите за тем, чтобы не выпячивался живот, — советует Елена Согомонян. — В любом упражнении сначала активируйте центр, затем выполняйте движение. Важно, чтобы в работу включались не только прямые мышцы живота, но и поперечные и внутренние». Диастаз — естественное явление, продиктованное физиологией, поэтому не стоит считать его чем-то страшным. Следуйте советам тренера, восстанавливайтесь постепенно и обязательно делайте предложенный тест на диастаз, прежде чем начать увеличивать нагрузку. Прийти в форму после рождения ребенка поможет уникальный 4-этапный онлайн-курс для восстановления после беременности от топ-преподавателя России Елены Согомонян. Подробнее здесь. Фото: bigstock.com anyclass.tv как сделать тест на диастаз в домашних условияхКрасивый животик – вот к чему стремятся многие мамы после родов. Но как быть, если его мешает вернуть диастаз? Для начала нужно выяснить, есть ли он вас. Чтобы это сделать, не нужно спешить записываться к ортопеду или остеопату. Для начала можно посмотреть видео, которое записала автор блога о красивой фигуре после родов Ольга Байкина, сертифицированный тренер по фитнесу с малышом и мама. © Instagram @olga.baykina© Instagram @olga.baykinaЧитайте также: Напомним, диастаз – расхождение прямых мышц живота относительно белой линии (соединительной ткани, где соединяются сухожилия мышц). Он может быть как совсем небольшим (до 1,5 см в первые недели после родов), так и значительным (от 2-х см и более). © Instagram @impulsefitemsОпределяют три степени диастаза:
Врач акушер-гинеколог Ольга Комова отмечает, что такое явление, как диастаз, можно заметить еще во время беременности, оно может сохраняться и в течение 2 месяцев после родов. © Instagram @marriimomЧитайте также: Фитнес-тренер Ольга Байкина демонстрирует в своем видео, как проверить живот на диастаз в домашних условиях.
© Instagram @bragina.katerinaПосмотрите видео и убедитесь, что вы выполняете проверку на диастаз правильно. Листайте: Ранее о своем избавлении от диастаза рассказывала актриса Дарья Мельникова, которая в декабре прошлого года стала мамой во второй раз. Звезда сериала «Папины дочки» поделилась, что диастаз она «заработала» после первой беременности. © Instagram @movem.me
© Instagram @melnikovadshЧитайте также:
© Instagram @etomama_ekb
© Instagram @melnikovadshВажно: лечение диастаза должно проходить под наблюдением врача. Самолечение способно навредить вашему здоровью! Доктор профессионально поставит диагноз и составит перечень упражнений, которые помогут укрепить мышцы брюшного пресса и избавиться от выпирающего животика. А у вас был диастаз после родов? Сделаете проверку своего животика? На всякий случай… Читайте также: Фото на анонс: Instagram, Depositphotoswww.baby.ru Как можно проверить диастаз прямых мышц живота| Диагностика диастазаДиастаз прямых мышц обычно имеет вид выпячивания, располагающегося на любом участке срединной линии живота между мечевидным отростком и пупком. Он становится более выраженным при напряжении брюшных мышц и малозаметен, когда они расслаблены. Также это выпячивание может сильно маскироваться при ожирении. Как определить диастаз после родовНесмотря на то, что диастаз встречается и у мужчин, наиболее часто он отмечается у рожениц. На ранних стадиях беременности диастаз зачастую отсутствует. На поздних этапах вынашивания матка может начать выпирать через брюшные мышцы, приводить к их сильному расхождению. Диастаз легче всего обнаруживается непосредственно после родов. После рождения в женском организме происходят значительные физиологические и гормональные перестройки, которые могут осложнять выявление диастаза. Однако спустя несколько недель женский организм приходит в относительную норму и уже можно пройти тест на диастаз в домашних условиях. Обычно о диастазе можно узнать при помощи достаточно простого пальпирования (прощупывания) живота. Необходимо лечь на спину, согнуть колени, ступни прижать к поверхности. Под головой и плечами следует разместить подушку, а руки расположить вдоль тела. Затем необходимо слегка приподнять голову, а руки вытянуть вперед. Одной рукой следует прощупать белую линию живота и оценить расстояние между правой и левой прямыми мышцами. Если оно меньше толщины 1 или 2 пальцев, то диастаза нет. Если это расстояние значительнее (более 5 см), то это может быть признак расхождения мышц. Роженицам следует помнить, что наличие умеренного диастаза на протяжении беременности и в течение первых недель после родов является вполне нормальным и не следует беспокоиться по этому поводу. Проблемы начинаются тогда, когда диастаз не проходит после родов даже спустя несколько недель или же выражен чрезмерно, например при вынашивании двойни. В отдельной статье нашего сайта рассказывается, как бороться с диастазом после родов. Диагностика диастаза Наиболее эффективным и точным способом выявления диастаза является консультация врача, например хирурга или физиотерапевта. Врач, обладает квалификацией и диагностическим опытом, поэтому он сможет точнее установить есть ли патология, ответить на вопрос «как понять, есть диастаз или нет». Обычно при диагностике диастаза и оценки его стадии специалист использует один из четырех методов:
У новорожденных внешние проявления диастаза сходны с таковыми у взрослых. При повышенном внутрибрюшном давлении диастаз выражен сильнее. У новорожденных диастаз иногда может принимать вид небольшого пузыревидного выпячивания. Белая линия живота у детей в некоторых случаях чрезмерно широкая и мягкая, этот небольшой дефект может постепенно проходить с возрастом по мере укрепления брюшной стенки. Некоторые беременные женщин могут испытывать боль при сильно выраженном диастазе. Болевые ощущения обычно наблюдаются в пояснице или животе. У женщин, которые многократно вынашивали ребенка, такая ситуация отмечается чаще, ведь их мускулы в процессе беременности многократно подвергались растяжению. На ранних стадиях беременности диастаз обычно проявляется лишь избытком кожи и мягких тканей на передней части брюшной стенки. На поздних стадиях беременности при сильно выраженном диастазе верхняя часть матки может выпирать через брюшную стенку. Инструментальные методы диагностики диастаза Многие думают: у меня, возможно, диастаз, как определить самостоятельно, можно ли сказать наверняка? Обычно ответить на этот вопрос можно прибегнув к самостоятельной пальпации живота, описанной выше. Однако иногда целесообразнее использовать инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография применяются в случаях, когда пальпация живота малоэффективна или нежелательна. Также эти инструментальные методы диагностики диастаза позволяют эффективнее установить стадию расхождения мышц и выяснить особенности его течения. В ряде случаев УЗИ позволяет точнее оценить расстояние между левой и правой прямыми мышцами, нежели пальпация. Особенно это актуально в случаях, когда на передней брюшной стенке много подкожного жира, и мышцы плохо прощупываются. Компьютерная томография является точным методом, который может быть использован для рентгенографической оценки выраженности диастаза. Однако КТ характеризуется рядом существенных недостатков: высокая стоимость, радиационная нагрузка на организм пациента, существенные временные затраты. Дифференциальная диагностика Многие заболевания проявляются признаками, весьма сходными с таковыми при диастазе. Другие болезни, приводящие к ослаблению брюшной стенки, также вызывают выпячивания, болезненные ощущения и прочие нарушения, напоминающие проявления диастаза. Расхождение мышц не следует путать с различными видами грыж белой линии. Развитие грыж белой линии, в отличие от диастаза, обычно вызвано дефектом сухожилий этого участка брюшной стенки. Помимо пальпации живота для дифференциальной диагностики диастаза обычно используется УЗИ. Дифференциальная диагностика диастаза важна еще и тем, что последствия этого состояния и его лечение существенно отличаются от таковых при грыжах. Дополнительные признаки диастаза Тем, кто спрашивает себя, как диагностировать диастаз мышц живота самостоятельно, следует знать дополнительные признаки диастаза. Многие люди не подозревают, что многие виды недомоганий могут быть обусловлены этим патологическим состоянием мышц живота. Наиболее часто диастаз проявляется болями в спине и проблемами в работе органов малого таза. Если у человека ослаблена внутренняя брюшная стенка, то диастаз еще сильнее ухудшает состояние мышечного корсета брюшного отдела. Ослабление мускулатуры и нарушение внутрибрюшного давления приводят к повышенным нагрузкам на позвоночник и развитию болей в пояснице. Также это влечет излишнее напряжение в крестцово-подвздошном отделе и развитие в нем болевых ощущений. Ухудшенная осанка и нарушенный мышечный корсет брюшного отдела приводят к перегрузке бедер и могут повлечь воспаление седалищного нерва. Плохое состояние передней брюшной стенки, обусловленное диастазом, может отрицательно сказаться на состоянии тазового дна и привести к недержанию мочи. Диастаз также может стать причиной повышения внутрибрюшного давления и опущения органов брюшной полости. Это создает дополнительные проблемы с функционированием органов тазового дна. Помимо недержания мочи могут развиться воспалительные процессы в простате, а также появиться болевые ощущения при половом акте. В отдельной статье нашего сайта приведены признаки диастаза мышц живота. www.prof-medicina.ru Как определить диастаз после родов: признаки, как победитьСегодняшняя статья будет посвящена тому, как определить диастаз после родов: признаки и что предпринять. Мы разберем понятие — расхождение прямых мышц живота, как распознать, как тренироваться и что нельзя делать не при каких обстоятельствах. Как происходит расхождение мышц брюшиныБрюшные фасции образуют несколько слоев. Самая глубокая – поперечная мышца живота. Она окружает наши органы внутри, поддерживая их. Затем идут внутренние косые мышцы и наружные, которые располагаются на боках. Есть еще прямая мышца. Она разделена на две части и распределяется по всей длине живота. Эта мышца как раз и создает характерные кубики пресса.
Прочтите: 8 основных причин лишнего веса после родов Как быстро похудеть после родов: убираем живот и делаем тонкой талию Как правильно делать упражнение планку Как сделать плоский живот и тонкую талию
Во время беременности, когда живот растет, эта мышца вынуждена растягиваться. Ей удается это до определенного момента, а затем правая и левая части начинают отходить друг от друга, растягивая белую полосу (соединительная ткань, благодаря которой они соединены друг с другом). У каждой беременной женщины они слегка отходят друг от друга, но иногда растяжение белой линии слишком значительно и мышцы расходятся, в этом случае мы говорим о диастазе.
Факторами, влияющими на возникновение расхождения, являются:
Если расхождение невелико и нет разрыва белой линии, после рождения мышцы возвращаются на свое место. Но случается, что они не сходятся самопроизвольно и возникает проблема.
Как определить диастаз после родов: тестЕсли живот очень мягкий и выпирает, как при беременности, чувствуется, что нет контроля над мышцами живота, вполне вероятно, что есть расхождение прямых мышц.
Чтобы проверить это, нужно лечь на спину, согнув ноги, ступни стоят на полу. Заведите руку за шею, затем поднимите голову и напрягитесь так, как будто вы хотите надуть живот. Поместите пальцы другой руки вдоль живота посредине, выше пупка. Постарайтесь нащупать две эти мышцы. Легонько надавливая, прощупывайте по прямой линии, ведя пальцы до грудины.
Если пальцы проваливаются между мышцами, чувствуется рыхлость, значит тест положительный, расхождение есть. То же самое проделайте ниже пупка до лобковой кости. Когда расхождение в ширину около двух пальцев, то это входит в норму и легко можно поправить физическими упражнениями, больше – может потребоваться терапия.
У меня есть диастаз – что дальше?Первое что нужно понять, расхождение – не просто эстетическая проблема. Это потеря нормальной функции мышц живота и занятия на этом этапе должны быть сосредоточены, прежде всего, на восстановлении этой функции, а не на том факте, чтоб вернуть плоскость животу. Расхождение также несет риск грыжи, поэтому его нельзя недооценивать.
Ваш первый шаг после выявления диастаза – это посещение специалиста. Было бы идеально, если бы вас осмотрел физиотерапевт. Специалист оценит размер и степень расхождения, а также даст необходимые рекомендации. Иногда достаточно будет заниматься упражнениями и кинезоаппингом или абдоминальной терапией.
В некоторых тяжелых случаях, врач может направить на операцию. Когда вы точно будете знать клиническую картину своего диастаза, то сможете грамотно действовать, чтоб решить проблему.
Что не стоит делать при диастазе прямых мышц животаЖенщина должна избегать всех действий, которые могут усугубить расхождение мышц. Прежде всего, это те действия, которые вызывают внутрибрюшное давление и укрепление абдоминальных мышц. Другими словами, специалисты считают противопоказанием при диастазе упражнения: «велосипед», качать пресс и другие классические занятия для живота.
Пока вы не укрепите мышцы брюшной поперечной мышцы, нельзя делать упражнение «планка». Это очень интенсивное упражнение, которое требует сильного внутреннего напряжения. Кроме этого, оно вызывает внутрибрюшное давление. Если это упражнение выполнить неправильно, оно принесет больше вред, чем пользу.
Давление в животе увеличивается не только после тренировок. Подняв что-то тяжелое, резко вставая с позиции лежа на спине, отрывая голову и туловище, можно также навредить себе. Поэтому вставать нужно всегда, перевернувшись на бок, потом упереться на руку и подниматься. Старайтесь не поднимать тяжелые предметы, и, если нужно, сделайте это, присев на корточки, не сгибая при этом спины и всегда на выдохе.
Многие специалисты в этой области настоятельно не рекомендуют носить послеродовые корсеты. Они сдавливают внутренние органы и делают мышцы живота ленивыми. Кратковременный эстетический эффект не стоит того ущерба, который они наносят.
Прежде чем начать занятияМногие женщины, вероятно, не могут дождаться, чтобы узнать, что же на самом деле можно практиковать. Прежде чем коснуться этой темы, вернемся к проблеме потери правильной функции мышц живота после беременности. Это касается каждой, родившей женщины, даже если у нее нет диастаза.
В течение девяти месяцев мышцы живота растягивались и не работали по-прежнему. Следует напомнить им, в чем заключается их работа. Прежде чем начать тренировки, вы должны заложить фундамент – напомнить своему телу, о чем оно забыло.
Поэтому каждая тренировка брюшной мышцы после беременности должна начинаться с дыхательных упражнений и тренировки мышц тазового дна, которые восстанавливают правильную осанку. И только потом переходить к остальным занятиям.
Как тренироваться при диастазеЕсли вы серьезно и уважительно относитесь к своему телу, сделали тест на расхождение брюшных мышц, возможно даже сходили на консультацию к специалисту. Вы бережно относитесь к мышцам живота, не делая опасных упражнений, и начинаете основательно работать над возвращением в форму. Это значит, что пришло время для упражнений.
Проще говоря, безопасная тренировка при расхождении прямых мышц основана на укреплении брюшной поперечной мышцы. Помните, это самая глубока мышца, которая окружает внутренние органы? Это имеет важность потому, что она стабилизирует фигуру, удерживая корпус, стягивая ребра.
Упражнения, которые активируют поперечную мышцу, помогают сойтись разошедшимся прямым мышцам. Когда поперечная фасция хорошо натренируется, начнет стабилизировать туловище, можно переходить к более сложному упражнению, например – планке.
Однако, тренировки для мышц живота — это еще не все. При расхождении важно укрепить весь корпус. Поэтому нельзя забывать о занятиях по стабилизации и укреплению ягодиц и спины.
Как определить диастаз после родов: видео babyangelok.ru Диастаз прямых мышц живота — ВикипедияДиастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев этих мышц на расстояние более 27 мм на уровне пупка[1], или более 22 мм на уровне 3 см над пупком[2] вследствие ослабления и растяжения белой линии живота. Термин «диастаз» происходит от греческого слова διάστασις[К 1], что означает «расхождение». Схема белой линии живота, поперечное сечение, над пупкомПрямые мышцы живота — это две вертикальные мышцы, расположенные между реберной дугой и лонной костью. Правая и левая прямые мышцы соединены между собой так называемой белой линией — тонкой и прочной сухожильной мембраной белого цвета (именно поэтому она и называется «белой линией»). Белый цвет ей придает большое количество прочного фибриллярного (волокнистого) белка коллагена и отсутствие мышечных волокон. Белая линия имеет наибольшую ширину в верхней части, и постепенно суживается книзу, где у некоторых людей она может даже отсутствовать ниже пупка, при этом правая и левая прямые мышцы могут вплотную соприкасаться между собой. По данным G. Beer, нормальная ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм[2]. Схема диастаза прямых мышц. Обозначения те же, что на предыдущем рисунке.В области пупка белая линия имеет округлое отверстие диаметром до 10 мм в норме. Через это кольцо в эмбриональном периоде проходят крупные сосуды, которые после родов облитерируются. Пупочное кольцо закрыто довольно тонкой пупочной фасцией (соединительнотканной мембраной)[3]. Если пупочное кольцо растягивается более 10 мм, возникает риск развития пупочной грыжи. Под диастазом понимают ослабление и истончение белой линии, когда она перестает удерживать прямые мышцы живота в правильном положении, и они начинают расходится в стороны. Клинически значимым признан диастаз 20 мм и более[4]. Диастаз прямых мышц встречается у трех категорий пациентов.
У мужчин диастаз связан с пожилым возрастом, колебаниями веса, занятиями тяжелой атлетикой, полностью сидячим образом жизни, наследственной слабостью мышц живота, хроническим или периодическим растяжением брюшной полости и состояния, которые могут вызвать высокое внутрибрюшное давление. Также диастаз встречается у ВИЧ-инфицированных мужчин с липодистрофией[4]. Наиболее часто в клинической практике встречается диастаз, связанный с беременностью. Такой диастаз в третьем триместре беременности имеется у большинства женщин, он является транзиторным (временным), и в большинстве случаев самостоятельно проходит в течение первого года после родов. Тем не менее, приблизительно у 30 % из них послеродовой диастаз прямых мышц сохраняется перманентно[5]. Таким образом, в этой проблеме безусловно доминирующим и имеющим наибольшее практическое значение является послеродовой диастаз у женщин. Этиология и патогенез диастаза прямых мышц[править | править код]Развитие диастаза прямых мышц по мере прогрессирования беременности является закономерным и практически физиологическим явлением. По данным литературы, в третьем триместре беременности диастаз прямых мышц имеет место от 66 % до 100 % случаев[6][7]. Увеличение объема беременной матки приводит к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению передней брюшной стенки. Кроме того, развитию диастаза способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани в результате физиологических изменений в организме беременной женщины. Дело в том, что при беременности в организме женщины резко увеличивается продукция гормона релаксина[8]. Биологической функцией этого гормона является угнетение синтеза коллагена и стимуляция его распада. Как известно, основой прочности соединительной ткани является именно коллаген. Соответственно, уменьшение количества коллагена в тканях нужно для подготовки к родам, чтобы обеспечить максимальное растяжение родовых путей. Но действие релаксина не ограничивается коллагеном тканей родовых путей, он оказывает общее воздействие на организм[9], в том числе на ткани передней брюшной стенки. Была показана прямая корреляция между диастазом и наличием таких особенностей, как возраст женщины, ожирение, кесарево сечение, многоплодная беременность, фетальная макросомия (крупный размер плода), наличием дряблой мускулатуры, многоводием (избыточная продукция амниотической жидкости), а также количеством предыдущих беременностей[10]. Было показано, что края прямых мышц начинают расходится в стороны, начиная с 14 недели беременности, и этот процесс продолжается до момента родов[11]. Уменьшение диастаза начинается сразу после родов, и продолжается в быстром темпе до 2 месяцев, после чего этот процесс восстановления очень сильно замедляется[12]. Если диастаз существует год и более, естественного самовосстановления ожидать не приходится. В настоящее время наиболее известны две классификации диастаза прямых мышц живота: классификация Р.П. Аскерханова и классификация F. Nahas. Классификация Р.П. Аскерханова[13] относится к 1962 году и базируется на измерении ширины диастаза:
F. Nahas разработал общую классификацию мышечно-апоневротической слабости и протрузий передней брюшной стенки. Изолированный послеродовой диастаз прямых мышц он классифицирует как тип А. Классификация Nahas[14][15]:
Несмотря на отсутствие определяющей роли измерений в диагностике и выборе тактики лечения диастаза, множество исследований посвящено изучению этого вопроса. В большинстве случаев, максимальное расхождение краев мышц не превышает 5 см[16]. Тем не менее, иногда диастаз может достигать крайних степеней выраженности[К 2][К 3]. При измерениях расхождения прямых мышц живота исходно руководствуются данными о нормальных параметрах белой линии. Так, по данным Rath[17], нормальная ширина белой линии следующая: В возрасте до 45 лет:
В возрасте более 45 лет:
Еще одно известное исследование, где изучалась нормальная ширина белой линии, принадлежит исследователям из Швейцарии: Gertrude Beer и соавт. По их данным[2], в норме ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм. Диагностика диастаза прямых мышц живота[править | править код]Диагностика диастаза прямых мышц живота. Пациентка поднимает голову и ноги в положении лежа. При этом появляется продольное килеобразное выпячивание в зоне диастаза. Кроме этого, имеется сопутствующая пупочная грыжа.Существуют различные подходы к диагностике диастаза. В большинстве случаев диагноз можно поставить клиническим путем, не прибегая к дополнительным инструментальным методам. При этом бывает достаточно осмотра, пальпации и простых измерений. Иногда, особенно в научных целях, используют дополнительные инструментальные и аппаратные методы, например УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография). Осмотр в положении стоя дает возможность увидеть диастаз в ярких случаях, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка, а мышцы хорошо развиты. При этом диастаз определяется визуально в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами. В том случае, когда пациентка напрягает брюшной пресс, в зоне диастаза наблюдается килеобразное продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание бывает заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги[К 4]. Пальпаторно можно прощупать внутренние края мышц, определить вертикальный дефект между ними, а при необходимости даже измерить ширину дефекта с помощью линейки. Ультразвуковая картина прямых мышц и белой линии. Крестиками обозначены внутренние края прямых мышц.Ультразвуковое исследование может потребоваться в отдельных случаях, например при наличии избыточного веса у пациентки, когда осмотр и пальпация не дают однозначной четкой картины. УЗИ хорошо видит слои передней брюшной стенки и позволяет точно измерить ширину диастаза на разных уровнях. КТ применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях. Дополнительные клинические проявления[править | править код]Течение диастаза благоприятное и не дает серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни. Тем не менее, довольно часто встречаются функциональные нарушения, которые являются следствием диастаза. Дело в том, что мышцы живота обеспечивают динамическую стабильность и контроль позвоночника. В этом отношении они работают как единая функциональная система. В том случае, когда прямые мышцы живота не соединены правильно между собой с помощью апоневроза белой линии, они не могут эффективно сокращаться. Мышцы конечностей в своей работе опираются в том числе на внутрибрюшное давление, создаваемое брюшным прессом. При наличии диастаза мышцы работают раскоординированно. При этом для выполнения ежедневных физических нагрузок тело вынуждено перераспределять нагрузку на другие отделы, например на спину. В связи с этим могут возникать такие проблемы, как[18]:
Кроме этого, из дополнительных функциональных нарушений можно отметить появление запоров. Схема сочетания диастаза прямых мышц с грыжейСледует иметь в виду, что диастаз прямых мышц живота грыжей не является[19][20]. Главное отличие диастаза от грыжи заключается в том, что при простом диастазе дефектов (отверстий) в белой линии нет. Белая линия может быть растянута, истончена, но отверстий в ней нет. В то же время при грыже обязательно имеется дефект (отверстие) в белой линии. Через это отверстие под кожу могут выходить органы брюшной полости. В том случае, когда диастаз прямых мышц сочетается с грыжей, тогда в растянутой, ослабленной белой линии имеется грыжевой дефект (смотри рисунок). Наиболее часто с диастазом сочетается пупочная грыжа[К 5]. Наличие грыжи является дополнительным показанием к операции, поскольку никаких шансов на самостоятельное заживление при грыже не существует. Операция при диастазе одновременно убирает сопутствующую пупочную и другие грыжи[21].
Лечебная физкультура при диастазе прямых мышц живота[править | править код]Несмотря на обширную медицинскую литературу по проблеме диастаза, единства взглядов на этот вопрос не существует. В ряде исследований (не рандомизированных) делается заключение об эффективности физических упражнений для уменьшения расстояния между прямыми мышцами. [23][24][25][26][27][28]. Другие авторы пришли к выводу, что лечебная физкультура при диастазе не дает удовлетворительных результатов. Так, в исследовании Emanuelson P. et al[29], оказалось, что 87 % пациенток были недовольны результатом программы лечебной физкультуры по лечению диастаза, и после завершения этой программы решили прибегнуть к хирургическому лечению. Более того, качественные исследования (то есть выполненные по строгим медико-биологическим стандартам рандомизированные контролируемые исследования) пришли к выводу об отсутствии влияния физических упражнений на диастаз прямых мышц [30]. Даже среди сторонников лечебной физкультуры нет общей точки зрения на проблему, они не смогли выработать общепринятого протокола применения лечебной физкультуры при диастазе. Не ясно, какие упражнения можно считать эффективными. Наиболее часто применяются упражнения, направленные на тренировку брюшного пресса (направленные на прямые и поперечные мышцы), отработка правильной техники движения и поднятия тяжестей. Много внимания уделяется тренировкам именно поперечных мышц (Пилатес, функциональные тренировки, техника Tupler и использованием бандажей и лент), тренировки по Noble (с использованием ручного удержания прямых мышц в правильном положении на фоне физической нагрузки). Ряд авторов рекомендуют избегать упражнений, непосредственно направленных на прямые мышцы, и избегать любой случайной нагрузки на эти мышцы, например поднятия ног в положении лежа, поднятия тяжестей, сильного кашля[23][24]. Таким образом, наиболее сбалансированной следует считать точку зрения, высказанную D.R. Benjamin и соавторами. На основании изучения обширных литературных данных они пришли к выводу, что физкультура может помочь при диастазе, а может и не помочь[31]. Кроме этого, существуют две популярные коммерческие программы лечебной физкультуры при диастазе:
В том случае, если после родов прошел 1 год и более, диастаз не исчезнет. В этом случае операция является единственной возможностью решения проблемы. При наличии сопутствующей диастазу пупочной грыжи[К 8], операция опять-таки является единственной возможностью. Операция может быть выполнена, если:
Все операции при диастазе делятся на 2 большие группы:
Операция через разрез[править | править код]Фото живота пациентки, оперированной по поводу диастаза прямых мышц живота через вертикальный разрез.Операция через разрез в настоящее делается только при наличии дряблости и избытков кожи, когда планируется удаление такого избытка. Операция через разрез в тех случаях, когда не требуется удаление избытка кожи, является морально устаревшей, поскольку это неоптимально с косметической точки зрения (особенно это касается вертикальных разрезов по средней линии — см. фото). В тех случаях, когда имеется дряблость и избыток кожи, удаление «лишней» кожи комбинируется с устранением диастаза. Такая комбинированная операция называется «абдоминопластика». Разрез кожи при этой операции может делаться в зависимости от конкретной ситуации, наиболее часто выполняется горизонтальный разрез над лоном по «линии бикини». В то же время устранение диастаза всегда делается одинаково — в вертикальном направлении, путем сшивания краев прямых мышц. В тех случаях, когда у пациента имеется сопутствующая грыжа, делается одновременное устранение грыжи. Эндоскопические операции[править | править код]Косметический эффект после эндоскопической операции по поводу диастаза[К 9]. 3 точки — бывшие проколы по ходу старого поперечного рубца над лономЭти операции делаются без выполнения разреза (через проколы) или же через разрез минимальной длины. Все действия при этом контролируются на экране монитора, куда изображение передается с медицинской видеокамеры. Естественно, что операция без разреза гораздо выгодней с косметической точки зрения (см. рисунок). Кроме этого, важным фактором является существенное снижение частоты осложнений по сравнению с открытыми операциями через разрез[33]. Эндоскопические операции возможны как путем простого сшивания краев прямых мышц[К 10], так и путем дополнительной установки грыжевой сетки на потенциально слабые места[К 11].
ru.wikipedia.org Диастаз - легко исправить без операций !!! - диастаз прямых мышц живота фото - запись пользователя ♥♡Ирина♡♥ (irysi4kin) в сообществе Клуб Стройнеющих в категории Все о животикедиастаз выше нормы www.babyblog.ru |