Подготовка к эко при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе значительно повышает шансы на беременность

Эндометриоз – это одно из наиболее распространенных заболеваний в гинекологии. По частоте сопоставим с вагинитом и кандидозом, по различным исследованиям, распространенность этого заболевания колеблется от 7 до 50% в популяции.  ЭКО при эндометриозе значительно повышает шансы на беременность.

Механизм возникновения этого заболевания плохо изучен, зато хорошо известны печальные последствия: боли, проблемы с менструальным циклом, бесплодие, часто сопровождающее эндометриоз.

Эндометриоз трудно поддается лечению, однако даже при III и  IV  - самых серьезных стадиях – возможно индивидуально подобрать схему лечения и, в случае планирования беременности, соответствующий протокол ЭКО. Шансы наступления беременности в протоколе ЭКО при эндометриозе ниже, чем в случае трубного фактора (примерно 20%, а при тяжелой стадии – 15%, по сравнению с 30% при трубном факторе), но все же ЭКО значительно повышает шансы на беременность пациенток, страдающих бесплодием на фоне эндометриоза.

ЭКО при эндометриозе

В случае безуспешного лечения традиционными методами, в случаях, осложненных другими гинекологическими заболеваниями (частичная или полная непроходимость труб, миома матки, сниженный овариальный резерв и т.д.), а также если возраст пациентки больше 35 лет, лечащим врачом принимается решение о целесообразности проведения протокола ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – самый эффективный и современный метод лечения бесплодия. Данная медицинская технология насчитывает уже более 40 лет, накоплена серьезная медицинская статистика, рождено уже более 7 миллионов людей с помощью данной технологии.

Суть процедуры состоит в гормональной стимуляции пациентки, направленной на высокий ответ яичников (в различных протоколах или лекарственных программах вызревают от 5 до 20 фолликулов). Когда врач по УЗИ видит, что фолликулы практически созрели, овуляция индуцируется введением соответствующего препарата. Затем под контролем УЗИ извлекаются созревшие фолликулы (данная манипуляция проводится под наркозом и безболезненна для пациентки), они оплодотворяются спермой партнера in vitro, также, по показаниям, это может быть процедура ИКСИ, то есть отбираются самые здоровые и жизнеспособные сперматозоиды и вводятся под оболочку яйцеклеток. Далее оплодотворенные яйцеклетки развиваются до стадии морулы или бластоцисты, и врач назначает день переноса в матку. После переноса может наступить беременность.

Самой частой схемой лечения при эндометриозе будет выбор длинного или супердлинного протокола (то есть препаратов и графика их введения) ЭКО.

Преимущество длинного и супердлинного протоколов в том, что клетки растут более равномерно и сокращается процент незрелых яйцеклеток. Такие препараты, как Диферелин, Декапетил, направленные на подавление выработки эстрогенов, которые вводятся на начальном этапе протокола, также лечат эндометриоз, особенно в супердлинном протоколе. Поэтому супердлинный протокол целесообразно назначать при явно выраженной избыточности эстрогенного гормонального фона (эндометроидные кисты яичников, аденомиоз, эндометриоз, миомы).

Однако эти виды протоколов показаны пациенткам со средним овариальным резервом (количеством антральных фолликулов), при высоком резерве возможно такое явление как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Важно помнить, что подбор протокола – это очень индивидуальный процесс и требует высокой врачебной квалификации.

Хотя длинные протоколы и являются оптимальным решением при эндометриозе, но сопутствующие заболевания и проблемы могут вносить свои коррективы.

В случае пациентки Елены, 34 года, беременность не наступала в течение 5 лет. На лапароскопии был диагностирован спаечный процесс в малом тазу, очаги эндометриоза в брюшной полости и на левом яичнике. Во время лапароскопии очаги эндометриоза прижгли, спайки были иссечены. После операции рекомендован прием КОК в течение полугода, затем возобновление попыток забеременеть.

Беременность не наступила в течение года после отмены КОК. По гормональным исследованиям уровень АМГ (антимюллеров гормон) несколько снижен и количество антральных фолликулов также ниже нормы. Лечащий врач предлагает протокол ЭКО с учетом всего анамнеза.

При сниженном овариальном резерве не рекомендован длинный протокол, важно получить пусть не много зрелых яйцеклеток, но хорошего качества. К тому же, интенсивная стимуляция яичников, и так близких к истощению, может привести к необратимым последствиям.

Поэтому пациентке предложен короткий протокол на стимулирующем препарате Элонва. Получено пять яйцеклеток, из них три зрелые, все оплодотворились методом ИКСИ, до стадии бластоцист дошли два эмбриона, оба были подсажены в матку. В результате наступила одноплодная беременность, благополучно завершившаяся родами, родилась здоровая девочка. Беременность протекала на дюфастоновой поддержке.

После ЭКО протоколов и особенно в случаях, осложненных эндометриозом, очень важна прогестероновая поддержка во время беременности.

Итак, грамотно подобранный протокол с учетом всего анамнеза пациентки, ее конституциональных особенностей и результатов предыдущего лечения может привести к желанному результату даже на фоне эндометриоза.

Виды эндометриоза

Это заболевание проявляется в разрастании внешнего слоя матки – эндометрия  -  вовне матки или во внутренние слои матки. При этом, клетки эндометрия ведут себя так же, как обычный внутренний слой матки, то есть они разбухают во вторую фазу цикла и отделяются с кровотечением во время менструации. Так, например, если эндометриозом поражена мочевыделительная система, кровь может наблюдаться в моче.

Эндометриоз принято делить на наружный и внутренний. Наружный поражает всю репродуктивную сферу (яичники – эндометриоидные кисты яичников, маточные трубы, внешнюю часть матки и даже брюшину). Внутренний выражается в прорастании ткани эндометрия в толщу матки, такая разновидность болезни называется аденомиоз.

Более полная классификация видов болезни выглядит следующим образом:

• Экстрагенитальный (разрастание ткани эндометрия вне половых органов), такая форма может поражать прямую кишку, мочевыводящие пути, в очень редких случаях с кровотоком эндометрий может даже попадать в легкие и гортань.
• Сочетанная форма (поражаются и половые органы и соседние с ними, а также брюшная полость).
• Генитальный: поражена только половая сфера (матка, фаллопиевы трубы, яичники).

По степени тяжести выделяют 4 степени эндометриоза:

• При первой наблюдаются небольшие, незначительные очаги разрастания ткани эндометрия, такая форма легко поддается лечению приемом КОК (комбинированных оральных контрацептивов).
• Вторая степень характеризуется уже более значительными очагами и может быть классифицирована как причины эндометриоидной кисты яичников.
• Третья степень – это прорастание эндометрия в серозный слой матки, кисты яичников до 5 см.
• Четвертая степень: эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, поражается прямая кишка, мочевой пузырь. Для этой степени характерны сильные боли.

Эндометриоз как причина бесплодия

У каждой 2-ой – 4-ой женщины с бесплодием обнаруживают эндометриоз. Данное заболевание может препятствовать наступлению беременности, а именно, на возможность зачатия негативно влияет целый комплекс факторов, связанных с эндометриозом:

• Гормональный фон: у женщин с этим недугом в крови повышено содержание эстрогенов, такой гормональный дисбаланс мешает наступлению беременности.
• Механические затруднения: поражение фаллопиевых труб эндометриозом ведет к образованию спаек и ухудшению их проходимости, таким образом, оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в матку.
• Иммунологический фактор: само по себе наличие эндометриоза говорит о нарушениях в работе иммунной системы. Защитные механизмы не срабатывают при разрастании клеток эндометрия в неположенных местах, а на оплодотворенную яйцеклетку могут реагировать чрезмерно агрессивно.
• При внутренней форме эндометриоза (аденомиозе) возрастает риск самопроизвольного выкидыша, в связи с тем, что избыточное количество эндометрия синтезирует больше гормонов простагландинов. В нормальной ситуации они отвечают за сокращения матки, но при их избытке матка начинает сокращаться хаотично, и это может спровоцировать выкидыш на ранних сроках.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Существуют различные схемы лечения при данном заболевании. Тактика лечения зависит от комплекса факторов: возраст пациентки, «стаж» бесплодия, степень развития заболевания.

Пациенткам моложе 35 лет, с небольшим стажем бесплодия и с 1-ой или 2-ой стадией заболевания рекомендована консервативная форма лечения. Как правило, консервативный подход заключается в следующих мероприятиях:

• Противовоспалительные препараты, свечи при наличии болей, дискомфорта при половом акте.
• КОК (комбинированные оральные контрацептивы), гормональные препараты берут под контроль выработку своих гормонов и снижают повышенный эстрогенный фон, который характерен при эндометриозе. Таким образом, «лишние»  эндометриозные очаги могут регрессировать.
• Лапароскопия – «золотой стандарт» при лечении бесплодия, особенно при подозрении на эндометриоз, который не всегда точно удается диагностировать методами УЗИ-диагностики. Данный неинвазивный метод операционного вмешательства позволяет не только точно убедиться в наличии заболевания и его степени, но и провести ряд лечебных мер, таких как коагуляция очагов эндометриоза, их прижигание, иссечение, удаление спаек с яичников, труб, брюшной полости, а также удаление эндометриоидных кист при их наличии.
• В определенных случаях показан ввод в искусственный климакс (но не более, чем на 6 месяцев). Выработка эстрогенов полностью прекращается на таких гестагенных препаратах, как Диферелин и Дюфастон. Часто этого бывает достаточно, чтобы полностью излечиться от легких форм болезни и восстановить репродуктивную функцию.

endometrioz.su

ЭКО при эндометриозе - шансы успешного зачатия и вынашивания

Эндометриоз часто становится причиной невозможности зачать ребенка. Современная медицина достигла успешных результатов в решении данного вопроса и преодолении природных барьеров для оплодотворения. С помощью новейших репродуктивных технологий появился шанс искусственного зачатия вне тела женщины. Возможно ли ЭКО при эндометриозе, можно ли выносить и родить здорового малыша? Рассмотрим в статье все тревожащие женщин вопросы.

Данная патология характеризуется разрастанием тканей эндометрия в генитальной или экстрагенитальной областях, то есть, в нетипичном для репродуктивной системы месте. Ткани эндометрия могут появиться даже в области легких или горловине.

Что представляют собой эти ткани? Это слизистая оболочка, покрывающая внутренние стенки матки. Обычно она должна выходить из организма женщины вместе с месячной кровью, но остается внутри организма из-за сбоя в выработке гормонов — тех, которые отвечают за протекание месячного цикла.

Причиной гормонального сбоя может быть:

• генетическая предрасположенность пациентки;
• снижение иммунной защиты — местной и общей;
• метаплазия — патологическое перерождение тканей;
• гормональные нарушения — недостаток выработки гормонов;
• нарушения месячного цикла — задержка, обильное кровотечение и т. д.

Важно! Главной особенностью эндометриоза является неконтролируемое разрастание тканей слизистой матки вместе с нарушением цикла овуляции.

В зоне риска находятся женщины, многократно подвергшиеся операции абортирования, а также:

• проживающие в экологически неблагоприятном месте;
• с недостатком железа в крови — анемия;
• пережившие операцию на органах малого таза;
• с хроническими воспалительными процессами женских органов;
• с нарушениями работы печени;
• поставившие внутриматочную спираль;
• страдающие ожирением.

Гормональная терапия и хирургическое вмешательство не всегда дают положительный результат в лечении, поэтому шанс самостоятельно забеременеть маловероятен. На помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО. Однако следует учесть: перед проведением искусственного оплодотворения проводится длительный курс терапии — к этому необходимо быть готовой.

Почему эндометриоз приводит к бесплодию? Разрастание тканей эндометрия может привести к спаечным процессам, которые перекрывают маточные трубы — они становятся непроходимыми. В этом случае сперматозоиды не могут достичь места оплодотворения, и движение яйцеклеток заблокировано. Также при спаечных процессах нарушен механизм овуляции. При сбое выработки гормонов не созревают фолликулы, без чего невозможен процесс оплодотворения.

Эндометрит

Данная патология характеризуется наличием очагов воспалительного процесса слизистой матки — эндометрия. Это является причиной снижения функциональности слизистой оболочки, клетки которой перерождаются. Причиной патологии является инфицирование тканей кишечной палочкой либо проникновение иных вирусов в полость матки. Данное состояние здоровья препятствует успешному проведению протокола ЭКО.

Поэтому перед назначением процедуры искусственного оплодотворения проводят комплексную терапию по устранению причин патологии. Также назначают иммуномодуляторы и витамины для укрепления местного и общего иммунитета, проводят гормональную и метаболическую терапию вместе с физиопроцедурами.

Лечение эндометрита занимает несколько месяцев, поэтому нужно запастись терпением. После успешного лечения шанс на зачатие возрастает до 67% из ста. Эндометрит в 97 случаев из ста является причиной прерывания беременности на ранних сроках. То есть, даже при благополучном зачатии выносить беременность невозможно.

В отличие от эндометриоза при эндометрите функциональность яичников не снижается, поэтому шанс на получение качественного биоматериала довольно высок. Подготовка к процедуре не требует проведения длительного и супердлительного протокола стимуляции, так как овуляция проходит без патологии. Пациенткам назначают гормональную терапию с учетом возраста. ЭКО при эндометрите — единственный шанс на успешное зачатие, поэтому к лечению и подготовке нужно отнестись ответственно.

Протокол ЭКО

Что это за процедура, и как влияет на возможность зачать ребенка? С помощью экстракорпорального оплодотворения можно обойти препятствия, мешающие зачатию — без длительного лечения. Оплодотворение происходит в пробирке, затем сформировавшийся эмбрион пересаживают в тело матки.

Этапы ЭКО:

1. угнетение функциональности яичников;
2. гиперстимуляция яичников гормональными препаратами;
3. пункция яичников — забор фолликул;
4. оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами — в пробирке;
5. выращивание эмбрионов в инкубаторе;
6. трансплантация эмбрионов в матку.

Со второго дня менструации женщина проходит интенсивный курс гормонотерапии для гиперстимуляции яичников. Это необходимо для выработки достаточного количество яйцеклеток. В дальнейшем врач выбирает наиболее качественный биоматериал для последующих действий.

Этапы созревания фолликул отслеживают с помощью УЗИ-сканирования. Когда фолликулы созреют, проводят пункцию яичников для забора материала. Операция проводится под анестезией, поэтому болезненных ощущений не бывает.

Отобранные яйцеклетки помещают в питательный раствор для дальнейших медицинских манипуляций. Все действия проводит обученный специалист-эмбриолог в стерильных условиях. После оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами врач наблюдает за развитием эмбриона. Примерно через 4-5 суток плод пересаживают в матку к матери.

Обратите внимание! В тело матки пересаживают два эмбриона, остальной материал замораживают. В случае неудавшейся беременности он может быть использован для вторичной пересадки.

Далее женщине назначают курс препаратов для поддержания беременности. Это необходимо для предотвращения отторжения эмбриона из матки. ЭКО при эндометриозе возможно, однако, риск прерывания беременности остается. В медицинской практике успешные роды проходят лишь у 30 пациенток из ста.

Почему происходит отторжение плода? Это зависит не от качества проведения трансплантации эмбриона, а из-за особенностей здоровья репродуктивной системы пациентки. Однако шанс родить ребенка есть, поэтому процедуру ЭКО проводят несколько раз.

borninvitro.ru

можно ли делать, шансы, отзывы пациенток у кого получилось

Экстракорпоральное оплодотворение часто единственный шанс для семей, которые длительное время не могут завести ребенка. Однако, у данного метода есть противопоказания, а также некоторые состояния, которые могут осложнить процесс беременности. ЭКО при эндометриозе возможно, однако в этом случае возможен ряд осложнений.

Необходимо крайне внимательно подойти к вопросу проведения данной процедуры при эндометриозе. Исследований, имеющихся на данный момент недостаточно, чтобы говорить о прямом воздействии патологии на проведение оплодотворения.

Жизнь может сделать подарок

Как влияет эндометриоз на ЭКО

Эффективность ЭКО напрямую зависит от того, насколько функционально полноценным является эмбрион в стадию бластоцисты, а также от состояния эндометрия матки.

Здоровый эндометрий нужен не только для имплантации зародыша, но и для нормального течения беременности. Так, осложнения после ЭКО возникают именно у тех женщин, которые до этого страдали от гинекологических заболеваний, влияющих на состояние эндометрия.

В связи с этим, женщины, у которых первое оплодотворение прошло неудачно, в обязательном порядке обследуются на наличие хронического эндометриоза. Гиперплазия эндометрия также может стать причиной неудачного ЭКО.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

Как уже говорилось ранее, прямых противопоказаний к проведению процедуры при данном заболевании нет. Однако, если эндометриоз 3 степени или 4, необходимо тщательно подойти к оценке состояния. В некоторых случаях возможен обратный эффект от беременности. Возможно ухудшение состояния женщины, а также ранняя потеря плода.

Наблюдение
Возраст при совершении ЭКО в совокупности с эндометриозом не играет особой роли. Не важно 25 лет женщине или 37, при сохранности репродуктивной функции, особым моментом является исключительно степень заболевания.

ЭКО значительно повышает шансы на беременность женщины с эндометриозом, однако вероятность успеха будет значительно ниже, чем если сделать эту процедуру при отсутствии данной патологии.

Эффективность

Вероятность забеременеть достаточно высока. По данным исследований, это один из наиболее эффективных методов для преодоления различных видов бесплодия. Согласно статистике, успех ЭКО составляет 60%.

Нужно понять, что шанс не может составлять 100%. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться несколько повторных циклов оплодотворения. Зачастую причина неудач — неправильная подготовка пациентки или наличие гинекологических патологий. При эндометриозе шансы забеременеть также снижаются.

На успех ЭКО оказывают влияние следующие факторы:

• возраст;
• причина бесплодия;
• качестве и количество полученных эмбрионов;
• образ жизни;
• наличие вредных привычек;
• наследственность.

Только при отсутствии факторов риска и соматических патологий шанс забеременеть будет высок. В остальных случаях будет необходимо вылечить имеющиеся заболевания и сменить образ жизни для достижения необходимого результата.

Узнайте, чем опасен эндометриоз шейки матки.

Протоколы

Для проведения ЭКО может использоваться несколько видов протоколов. Они отличаются только до того, когда будут получены яйцеклетки. Затем сценарий не меняется и всегда одинаков. В современной практике используется два основных вида протоколов: короткий и длинный.

Короткий протокол занимает всего 2 недели и начинается на 4 день цикла. Для стимуляции применяются гормональные средства, повышающие активность яичников. При нормальных условиях, на такое воздействие должны ответить оба яичника, хотя в естественных условиях в большинстве случаев происходит образование одной яйцеклетки.

Длинный протокол занимает 1 месяц. Протокол стартует с 20 дня. Вводятся средства, которые не позволяют вырабатываться лютеинизирующему гормону. После наступления подавления его синтеза начинается стимуляция овуляции, продолжительностью до 2 недель.

Главная задача всех протоколов — получение зрелых яйцеклеток. По статистическим данным, успех при длинном протоколе несколько выше, чем при использовании короткого.

Обычно назначают медикаменты

Лечение эндометриоза перед ЭКО

Нужно понимать, что если у женщины, планирующей проведение процедуры оплодотворения, имеется эндометриоз, его необходимо лечить для повышения шансов на успех. Первое — нежелательно проводить лапароскопию. Любые оперативные вмешательства снижают шансы оплодотворения. Следует использовать медикаментозные методы. Полностью вылечить эндометриоз в этом случае не удастся, однако получится ввести заболевания в стадию ремиссии, что повысит вероятность успешной беременности.

Осторожно!
Если проявилась высокая степень тяжести эндометриоза и уже имеется кистозное поражение яичников, ЭКО может не дать положительного результата даже после проведенного лечения.

Таким образом, перед проведением ЭКО необходимо тщательно обследовать организм, для исключения патологий, таких как ретроцервикальный эндометриоз или иные заболевания матки.

Программа ЭКО при эндометриозе

Если у женщины отмечается наружный эндометриоз, то врачи не рекомендуют торопиться с процедурой. Сначала проводится комплекс мероприятий по снижению клинических проявлений заболевания и устранения очагов. После проведенного лечения, дается год на попытку забеременеть естественным путем.

Если за прошедший год не произошло зачатия, врачи должны исключить рецидив заболевания и только после этого провести процедуру ЭКО. Такая тактика допустима, если возраст женщины не превышает 35 лет. У дам старше этого возраста выжидательная тактика не применяется и после гормональной терапии проводится ЭКО.

Во всех подтвержденных случаях эндометриоза применяются длительные протоколы, поскольку это позволяет получить большее количество качественных яйцеклеток. Успешная беременность достигается не всегда даже после проведения процедуры. Это также зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Подготовка

Занимает не больше месяца и включает проведение анализов, как для будущей мамы, так и для отца ребенка.

Проводятся:

• полный гинекологический осмотр;
• УЗИ;
• анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит;
• мазки на выявление инфекций.

От мужчин требуется сдать анализы на инфекции и пройти спермограмму. Анализы необходимы, чтобы установить настоящую причину, которая привела к бесплодию. На фоне этого будет подобран наиболее оптимальный метод проведения ЭКО.

Проверяйтесь вдвоём

Как проходит ЭКО

Непосредственное проведение начинается с гормональной стимуляции. Она необходима, чтобы в организме женщины произошло созревание достаточного количества яйцеклеток. В момент овуляции проводится извлечение яйцеклеток, которые затем оплодотворяются спермой партнера в лабораторных условиях.

После этого оплодотворенная яйцеклетка находится в инкубаторе примерно 5 дней. Если оплодотворение было успешным, эмбрион проверяется на отсутствие патологий. После этого происходит перенос эмбриона в матку. Затем женщине опять назначается курс гормональной терапии для снижения риска выкидыша.

Узнайте, эффективно ли медикаментозное лечение эндометриоза.

ЭКО по ОМС при эндометриозе

Чтобы получить разрешение на проведение ЭКО по страховому полису, необходимо обратиться в свою женскую консультацию. Далее необходимо пройти полное обследование. Притом обследуется не только женщина, но и будущий отец ребенка.

ЭКО по ОМС можно получить, если у женщины отмечается следующие виды бесплодия:

• трубное;
• цервикальное;
• маточное;
• бесплодие на фоне миомы и эндометриоза.

Таким образом, при эндометриозе можно сделать ЭКО бесплатно по полису, однако на деле все оказывается не так просто. Помимо длительного обследования, также придется встать в очередь и ждать. Притом лист ожидания достаточно большой, поэтому эта процедура может затягиваться на несколько лет. Если будут выявлены какие-либо противопоказания к проведению процедуры, в бесплатной квоте будет отказано.

Отзывы врачей

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
ЭКО — отличный способ забеременеть для тех, кто длительное время не может это сделать. Несомненно, это не панацея и получается это не в 100% случаев, однако значительно повышает шансы. К сожалению, любая гинекологическая патология снижает вероятность успеха. Именно поэтому, важно всегда своевременно проходить осмотры у гинеколога и заниматься своим здоровьем.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Эндометриоз — довольно частая патология, которая может привести к бесплодию. Современные гинекологи, рекомендуют в этом случае проводить процедуру ЭКО. В этом случае у женщины появляется шанс родить. Но для этого нужно избавиться от обострения эндометриоза. В противном случае не произойдет имплантация зародыша. По моему личному опыту, около 30% пациенток с эндометриозом после ЭКО успешно вынашивают ребенка.

Отзывы пациенток

Мочалова Лариса.

Долго с мужем пытались завести ребенка. Никак не выходило. Гинеколог поставила диагноз эндометриоз и назначила лечение. Лечилась больше года, потом мне рекомендовали пройти процедуру ЭКО. Забеременеть получилось с первого раза! Сейчас ждем ребенка, пока беременность протекает без проблем.

Габарюк Надежда.

Врачи с 25 лет говорили, что у меня будут большие сложности с зачатием. Дело в том, что у меня ретроцервикальный эндометриоз. Лечилась гормонами, делала операцию. В итоге решились с мужем сделать ЭКО. Помогло, получилось забеременеть. На 3 месяце случился выкидыш. Будем еще раз пробовать в следующем году.

Смотрите все различия эндометриоза и эндометрита.

Список литературы:

Гаспаров, А. С., Дубинская Е. Д. (2013). «Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения». М.: МИА.

Назаренко, Т. А., Мишиева Н. Г. (2010). «Бесплодие и возраст: пути решения проблемы: руководство». «МЕДпресс-информ».

Карр, Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. (2015). «Руководство по репродуктивной медицине». М.: Практика.

Адамсон Г. Д. (2009). «Эндометриоз, бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)». «Проблемы репродукции».

В первый раз делаете ЭКО?

ДаНет

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Эко при эндометриозе: можно ли делать, подготовка, c какого раза может получится

ЭКО при эндометриозе позволяет женщинам реализовать детородную функцию даже при неутешительном диагнозе «бесплодие». Согласно статистическим данным, около 6 пациенток из 10, имеющих гормонозависимое заболевание, испытывают трудности с зачатием. Стадия эндометриоза, расположение очагов и форма позволяет оценить шансы на успех и спрогнозировать результат искусственного оплодотворения.

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию

У женщин с эндометриозом всегда есть шансы на зачатие. Однако они значительно снижены по сравнению с пациентками, имеющими здоровые репродуктивные органы. Гормонозависимое заболевание оказывает серьезное влияние на работу органов малого таза и эндокринной системы, чем подрывает женское здоровье.

Эндометриоз классифицируется на генитальный и экстрагенитальный. В соответствии с формой, заболевание оказывает разное влияние на репродуктивную функцию.

1. Генитальная форма характеризуется распространением функционального слоя матки в миометрий – мышечный слой, выполняющий сократительную функцию. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) нарушает работу данного слоя. В результате эмбрион теряет возможность имплантироваться в эндометрий и отторгается даже после оплодотворения.
2. Генитальная наружная форма сопровождается образованием очагов в области придатков. Распространение эндометрия на яичники вызывает рост доброкачественных опухолей и дисфункцию. В малом тазу формируется спаечный процесс, нарушающий работу репродуктивных органов. Спайки меняют расположение яичников, фаллопиевых труб, матки и становятся причиной бесплодия.
3. Экстрагенитальная форма характеризуется распространением очагов на органы брюшной полости. Подвергаясь гормональным преобразованиям, эндометриоз приводит к образованию слизи в полости малого таза. В результате происходит слипание органов, яичники перестают функционировать правильно, а маточные трубы склеиваются.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе

Врачи не дают однозначного ответа на вопрос о том, можно ли сделать ЭКО при эндометриозах разных форм. Чтобы оценить шансы на успех, необходимо тщательно обследовать пациентку. Чаще всего возможностями вспомогательных репродуктивных технологий пользуются женщины с экстрагенитальной формой эндометриоза. В этом случае патология не затрагивает матку и позволяет выполнить ЭКО с таким же прогнозом на успех, как у здоровой женщины.

При генитальной форме патологии искусственное оплодотворение может стать единственным шансом реализации репродуктивной функции для женщины. Нарушение работы половых желез и непроходимость фаллопиевых труб при проведении искусственного оплодотворения мало отражается на результате. Важно выбрать подходящую программу для пациентки с такой патологией и организовать хорошую поддержку препаратами.

Иначе специалисты относятся к внутреннему эндометриозу, поражающему мышечный слой детородного органа. Данное заболевание значительно снижает вероятность успеха, однако вступление в протокол возможно после проведенного лечения.

Делать ли ЭКО при эндометриозе – личное дело каждой пары.

Для некоторых женщин процедура становится единственным шансом на наступление долгожданной беременности. Эндометриоз входит в перечень показаний для искусственного оплодотворения, однако всегда оговорка делается для формы заболевания.

Особенности процедуры

Эндометриоз и ЭКО – термины, которые часто встречаются вместе. Особенность процедуры состоит в том, что предварительно женщине назначается гормональное, хирургическое или комплексное лечение. Коррекция повышает шансы на успех и улучшает репродуктивное здоровье женщины.

При наружных формах эндометриоза перед ЭКО рекомендуется выполнить лапароскопию.

Во время эндоскопической операции удаляются патологические очаги, рассекаются спайки в малом тазу и при необходимости выполняется резекция яичников (удаление кистозных образований в пределах нормальной ткани). Благодаря тому, что иссекается патологически расположенный эндометрий, снижается вероятность внематочной беременности, которая также может наступить в результате ЭКО.

Внутренние очаги, располагающиеся в мышечном слое матки, требуют особого внимания при проведении ЭКО. Для уменьшения площади патологических участков назначается гормональная терапия, предполагающая введение в искусственный климакс – лекарства подавляют работу половых желез и вызывают аменорею (отсутствие менструаций).

Как подготовиться

Подготовке к ЭКО при эндометриозе уделяется много внимания. После проведенного предварительного лечения оценивается полученный результат. В дальнейшем женщину обследуют на инфекции, определяют гормональный статус, выполняют аппаратные и инструментальные диагностические манипуляции. Перечень предварительных анализов устанавливается индивидуально для каждой клиники и может меняться в соответствии с показателями здоровья женщины.

После оценки результатов обследования для пациентки выбирается метод проведения ЭКО.

Искусственному оплодотворению предшествует подготовка в виде короткого, длинного или супердлинного протокола. При эндометриозе предпочтение отдается последним двум.

Программа начинается с последних недель менструального цикла. Для подготовки к стимуляции пациентке вводятся препараты на основе гонадотропин-рилизинг гормонов. Применение лекарств данной группы позволяет организовать полноценный контроль над работой половых желез и при необходимости скорректировать их реакцию на стимуляцию.

Как проходит ЭКО

Процедура искусственного оплодотворения длится от 3 до 5 недель. За это время пациентка проходит несколько последовательных этапов.

1. Стимуляция суперовуляции выполняется комплексом препаратов, которые подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом возраста, овариального резерва, а также гормонального статуса. Продолжительность первого этапа ЭКО составляет около двух недель. За это время созревает достаточное количество ооцитов.
2. Взятие яйцеклеток осуществляется после введения препаратов на основе хорионического гонадотропина – вещества, запускающего процесс овуляции. Процедура выполняется под наркозом и занимает не более получаса.
3. Главным этапом ЭКО становится совмещение половых клеток мужчины и женщины. Если партнер имеет хорошие показатели спермограммы, процедура выполняется самым простым способом – гаметы смешиваются в пробирке. При наличии отклонений или снижении качества семенной жидкости рекомендуются применение ИКСИ – технологии, при которой сперматозоид вводится в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции.
4. Перенос эмбрионов назначается в период с 3 по 5 день после оплодотворения. Срок выбирается индивидуально и зависит от стадии, а также локализации эндометриоза.
5. Процедура ЭКО завершается гормональной поддержкой. Прием препаратов особенно важен пациенткам с гормонозависимыми заболеваниями.

Эффективность

Результат искусственного оплодотворения зависит от совокупности факторов.

• Возраста пациентки. У женщин в 20-35 лет больше шансов на зачатие. К 40 годам количество антральных фолликулов уменьшается, происходит истощение яичников. Эндометриоз половых желез ухудшает их состояние.
• Локализации очагов. Статистика показывает, что ЭКО чаще имеет положительный результат у пациенток с наружной формой заболевания.
• Степени патологического процесса. Чем ниже стадия эндометриоза, тем больше вероятность того, что ЭКО с первого раза приведет к беременности. У женщин с кистами, массивным спаечным процессом в малом тазу вероятность адекватной реакции яичников и правильной имплантации эмбрионов стремится к нулю.

Многолетний опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий позволяет оценить соотношение успеха и неудачи в процентах. Порядка 40% женщин с разными формами эндометриоза беременеют с первого протокола экстракорпорального оплодотворения. У 3 женщин из 10 успешная имплантация происходит со второй попытки.

При отсутствии положительного результата всегда есть возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства. Это бывает необходимо женщинам с обширным внутренним эндометриозом, при котором шансы на успех минимальны.

vrachmatki.ru

ЭКО при эндометриозе, каковы шансы и особенности процедуры

За последние несколько десятилетий репродуктивная медицина шагнула далеко вперед в области лечения эндометриоза. Процедура ЭКО, будучи сегодня одним из наиболее востребованных и результативных методов лечения бесплодия, подарила многим парам надежду на счастливое материнство и отцовство. Одной из причин, ведущей к женскому фактору бесплодия, является эндометриоз. Это заболевание довольно распространено: оно диагностируется у 30 % женщин, которые не могут забеременеть. Можно ли прибегнуть к ЭКО при эндометризе – вопрос, волнующий многих женщин.

За последние несколько десятилетий репродуктивная медицина шагнула далеко вперед в области лечения эндометриоза. Процедура ЭКО, будучи сегодня одним из наиболее востребованных и результативных методов лечения бесплодия, подарила многим парам надежду на счастливое материнство и отцовство. Одной из причин, ведущей к женскому фактору бесплодия, является эндометриоз. Это заболевание довольно распространено: оно диагностируется у 30 % женщин, которые не могут забеременеть. Можно ли прибегнуть к ЭКО при эндометриозе – вопрос, волнующий многих женщин.

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой наличие эндометриоидноподобной ткани вне полости матки. Поражаться могут любые органы женского организма:

• матка;
• яичники;
• маточные трубы;
• мочевой пузырь;
• брюшина;
• кишечник;
• пупок и другие органы.

Достоверно причина возникновения заболевания не выяснена. Однако имеются данные, что существует связь между эндометриозом и нарушением гормонального и иммунного фона женщины.

Любая женщина, мечтающая о ребенке, задается вопросом о том, делают ли ЭКО при подобном недуге. Современная медицина предлагает комплекс мероприятий для лечения патологии, но самостоятельная беременность на фоне терапии возникает только у  35% женщин.

Еще несколько лет назад эндометриоз мог послужить причиной отказа в проведении ЭКО, поэтому такой диагноз мог быть воспринят женщиной как отсутствие шансов на  материнство. Сегодня ситуация изменилась и многие ограничения на процедуру in vitro были сняты. Теперь ЭКО при эндометриозе не только возможно, но и является наиболее эффективным способом наступления беременности.

Шансы на удачное ЭКО при эндометриозе

Наличие эндометриоза снижает возможность удачного оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шанс на удачное ЭКО зависит от стадии заболевания:

• при 1-2 стадии беременность в результате экстракорпорального оплодотворения наступает у 22 – 30% женщин;
• при 3-4 стадии процент сохранения беременности ниже и составляет 8 – 14%.

Процентное соотношение удачной беременности при наличии такой патологии эндометрия невелико и связано со сниженной способностью яйцеклетки к оплодотворению и имплантации. При правильно проведенной подготовке женщины к ЭКО процент наступления беременности значительно увеличивается.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

Процесс подготовки к ЭКО зависит от:

• состояния яичников;
• длительности бесплодия;
• возраста женщины;
• стадии эндометриоза.

При наличии 1 и 2 стадии заболевания проводится комплексное лечение. Если после проведенного лечения зачатие не наступает в течение 1 года, приступают к экстракорпоральному оплодотворению. Эта тактика называется выжидательной и применяется  только у женщин не старше 35 лет. Женщины, возраст которых превышает 35 лет, сразу готовятся к ЭКО.

При подтвержденной непроходимости маточных труб применяется инсеминация спермой мужа или донора после стимуляции овуляции. Беременность наступает у 13- 50% женщин.

При наличии у женщины 3 и 4 стадии эндометриоза к процедуре ЭКО готовят сразу после полного клинико-лабораторного обследования. Далее с целью получения большего количества полноценных яйцеклеток проводят супердлинный протокол ЭКО, который по времени занимает от 14 дней до 3 месяцев.

Особенности процедуры

Особенность процедуры ЭКО при эндометриозе заключается в назначении длинных или супердлинных протоколов. Выбор схемы терапии строго индивидуален и зависит от особенностей протекания заболевания.

Целью протокола является стимуляция яичника для получения полноценных яйцеклеток и снижение уровня эстрогена для подавления роста очагов эндометриоза.

Длинный протокол занимает 2 недели и происходит следующим образом:

• на 21-е сутки цикла пациентке выписывается лекарственный препарат группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Это позволяет снизить уровень эстрогенов;
• через 10 дней назначается стимуляция яичников гонадотропинами, при этом ежедневно проводится УЗИ-контроль состояния яичников с фолликулами. При фолликулометрии с размером фолликула 18 – 20 мм применяется препарат ХГЧ для стимуляции овуляции;
• спустя 36 часов производится пункция яичника;
• далее проводится процедура ЭКО.

При супердлинном протоколе ЭКО время лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Женщина искусственно вводится в состояние климакса препаратами группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура идентична длинному протоколу.

Современная медицина характеризуется стремительным развитием технологий, в том числе, репродуктивных. Если раньше эндометриоз считался препятствием  к проведению оплодотворения in vitro, сегодня такие ограничения сняты. Хочется верить, благодаря научно-техническому прогрессу в области медицины процент удачных попыток ЭКО при данной патологии будет расти.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

ЭКО при эндометриозе - Репродуктивные технологии

Эндометриоз — это сложное и загадочное хроническое заболевание, которое проявляет себя как разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки), вне ее полости. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на маточных трубах, яичниках, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике или прорастать в толщу стенок матки. Причины возникновения эндометриоза точно не известны, но установлена его связь с гормональными и иммунными нарушениями в организме женщин репродуктивного возраста. Болезнь является причиной бесплодия практически в половине его случаев, занимая второе место после воспалительных заболеваний придатков.

Почему эндометриоз становится причиной бесплодия?

Эндометриоз существенно снижает шансы на зачатие и благополучное вынашивание беременности, что связано с сопровождающими его осложнениями.  К ним относят: 

1. Изменения в органах малого таза

В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

2. Нарушение эндокринных процессов

Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

3.   Нарушение иммунных процессов

В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при эндометриозе — панацея?

К сожалению, и этот метод не всегда дает ожидаемый результат. Частота наступления беременностей после ЭКО зависит от степени эндометриоза. По данным исследований, при наружном генитальном эндометриозе 1-2 степени процент успешности программы — 12-16%, при 3-4 степени — 8-14%. Такая эффективность связана со снижением качества яйцеклеток, их способностью к оплодотворению и нарушением процесса имплантации. Однако эти результаты превосходят эффективность ЭКО при трубно-перитонеальном факторе, поэтому смысл в проведении процедуры в любом случае есть. Особенным фактором, снижающим результативность процедуры, считают эндометриоидную кисту яичника. Ее обязательно следует удалять, что в некоторых случаях несет риск снижения фолликулярного резерва яичников и негативно сказывается на эффективности ЭКО.

Особенности лечения и программ ЭКО при эндометриозе

Выбор программы экстракорпорального оплодотворения зависит от состояния яичников, продолжительности бесплодия, степени выраженности заболевания и возраста женщины. При наружном эндометриозе 1-2 степени чаще всего врачи стараются придерживаться выжидательной тактики, давая возможность парам на наступление беременности естественным путем в течение года после проведения консервативного лечения или лапароскопии. Если в течение года беременность не наступает, рекомендуется исключить рецидив заболевания, который можно определить по вновь появившимся болям, кистам, росту онкомаркеров СА 125. В этом случае может быть проведена повторная лапароскопия, но только с целью устранения боли: ее эффективность для лечения бесплодия не превышает 12%. Если боль вполне терпима, женщину направляют на ЭКО.

Также при подтвержденной проходимости труб возможна стимуляция овуляции и инсеминация спермой мужа. Она может оказаться успешной в 13-50% случаев. При отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

Однако такая тактика допустима только для женщин младше 35 лет. В более зрелом возрасте в самое ближайшее время после проведения операции рекомендуется проведение ЭКО, ИКСИ. К слову, учитывая снижение качества яйцеклеток и возможности их оплодотворения, процедура ИКСИ (введение в яйцеклетку сперматозоида) помогает их успешно оплодотворить.

В более тяжелых случаях течения эндометриоза (при наружном генитальном эндометриозе 4 степени или при внутреннем эндометриозе), когда проведение операции опасно из-за возможных осложнений, при сильном поражении маточных труб или низком качестве спермы рекомендуют сразу провести процедуру ЭКО.

При этом в процессе ЭКО в зависимости от степени заболевания предпочтительнее применение «длинных» (длится 2 недели) и «супердлинных» (1-3 месяца) протоколов стимуляции. Такая схема дает шанс на получение большего числа яйцеклеток, повышает возможность имплантации, что существенно увеличивает вероятность наступления беременности. Однако при низком овариальном резерве и неудачных попытках ЭКО может быть рекомендована программа по использованию донорских яйцеклеток.

www.babyplan.ru

Какие шансы на успешное ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз часто встречающаяся проблема, которая сопровождается сложностями с зачатием. В таком случае, искусственное оплодотворение не всегда будет методом решения проблемы. Зачастую при диагнозе эндометриоз перед ЭКО пациентке назначается долговременная терапия.

Основные причины бесплодия

Эндометриоз считается одной из причин бесплодия, по ряду признаков:

1. Нарушение гормонального фона. Эндометриоз провоцирует уменьшение уровня лютеинизирующего гормона. Это, в свою очередь, приводит к проблемам с развитием фолликулов. Уровень гормона эстрогена, наоборот, повышается, и нарушает функционирование желтого тела (синтез прогестерона).
2. Спаечные процессы. При эндметриозе за счет образования спаек, снижается проходимость маточных труб, что ведет к нарушениям овуляции и затрудняет приближение сперматозоидов к созревшим яйцеклеткам.
3. Иммунные процессы. При диагнозе эндометриоз у пациенток часто выявляют образование антиспермальных тел, которые препятствуют наступлению беременности. Также достаточно часто диагностируют изменения в слизистом покрытии матки, из-за чего усложняется имплантация зародыша в матку.

Заболевание лечится комплексным методом, но даже при уменьшении симптомов, часто в виде рецидива проявляется вновь. По статистике, наступление беременности естественным путем после лечебной терапии происходит лишь в одной трети случаев.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

Искусственное оплодотворение при диагнозе эндометриоз в основном не делают.

Некоторое время назад эндометриоз, особенно тяжелая его стадия, считался противопоказанием к ЭКО. Так как предварительная гормональная терапия, могла повлечь за собой обострение болезни и дальнейшее ее прогрессирование.

На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение делают и при данном диагнозе, в ряде случаев это даже рекомендуется. Чтобы повысить шансы и ЭКО получилось, для каждой пациентки будет разработана индивидуальная схема подготовки.

Лечение

При назначении лечения специалисты будут основываться на состоянии внутренних органов, степени заболевания, возрасте пациентки. Основываясь на возрасте пациентки, лечение можно разделить на 2 типа.

Лечение до 30 лет:

• при наружном эндометриозе легкой степени (до 2-й) применяется тактика выжидания. Проводится соответствующее лечение, по окончании которого пациентке предлагается в течении 1-2 лет попробовать забеременеть естественным путем;
• при развитии непроходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация;
• если предыдущие варианты не возымели успеха, применяется ЭКО.

Лечение после 30 лет:

• тактика выжидания не применяется;
• ЭКО проводится после удаления очагов эндометриоза;
• применяется метод ИКСИ.

В любом возрасте при диагнозе эндометриоз применяются следующие методы лечения:

1. Обязательное устранение очагов эндометриоза.
2. Применение ВРТ при тяжелых стадиях заболевания (ретроцервикальный вид, эндометриоз высокой степени, наружный эндометриоз и др.).

Врач подробно, но коротко рассказывает об ЭКО при эндометриозе, посмотрите обязательно:

Во время ЭКО при эндометриозе рекомендуется проводить длинные и супердлинные протоколы стимуляции, так как это благоприятствует уменьшению выработки эстрогенов и способствуют вызреванию здоровых половых клеток. Проведение супердлинных протоколов, которые могут продолжаться до 3-х месяцев ведет к снижению нагрузки на яичники, так называемому «отдыху», и может привести к исчезновению очагов болезни.

Если после подготовительно этапа качество яйцеклеток не удовлетворительное, пациентке рекомендуют использовать донорский биоматериал.

Полезное видео о питании:

Задавайте вопросы в комментариях и пишите отзывы, кто делал ЭКО с эндометриозом, поделитесь своим опытом. Поставьте оценку звездами, делитесь этой статьей в социальных сетях. Спасибо за посещение. Пусть этот диагноз не помешает Вам сделать удачное ЭКО и стать мамой!

Вам может быть интересно

ekobesplodie.ru

Смотрите также

• 
  Когда можно садить
• 
  Химчистка славянск на кубани
• 
  Двухэтажная кровать с диваном внизу
• 
  После медикаментозного прерывания беременности болит живот
• 
  Жд вокзал сорочинск
• 
  Тест на беременность по дням
• 
  Голова болит месячные
• 
  При эндометриозе можно ли забеременеть
• 
  Срок выхода в декретный отпуск по беременности и родам
• 
  Как вставлять свечи виферон взрослым
• 
  У новорожденного густая кровь